VVI起搏器感知过度2例

ＶＶＩ起搏器感知过度２例李琦例１，男性，６２岁，患慢－快综合征２年，心房颤动时，心室率１８０次／分，转为窦律时，最长ＲＲ间期为４ｓ，有黑朦症状。安装ＣＰＩＶｉｓｔａ６起搏器，工作方式为ＶＶＩ，安装时，起搏阈电压：０７Ｖ，电流：１１ｍＡ，阻抗：６３...     

VVI起搏致心房内干扰1例

患女性，64岁。8年前因头晕心电图示二度Ⅱ型窦房阻滞诊断为病态窦房结综合征，植入VVI起搏器。现因时感头晕就诊。体检：BP125／75mmHg，心率61次／min，律齐，双肺(-)。临床诊断：病态窦房结综合症。人工起搏器安置术后。心电图示：起搏心律，起搏信号规律出现，频率61次/min，每个钉样刺激信号紧随一个宽大畸形的QRS波，其后出     

VVI假性感知功能低下1例

患者性,57岁。4年前因心房颤动伴长间歇而植入VVI起搏器,最近因胸闷来我院就诊。查体：血压120／80mmHg,心率70次／分,律不齐。查心电图（图1）示：为Ⅱ导联连续记录。基本心律为心房颤动,间歇出现起搏信号,所有起搏信号后均未带QRS波群,起搏间期1．00s（60次／分）。自身QRS波群距离前面钉样标记（起搏功能障碍的信号）为200、340、220、90、240、60、160、140ms者,小于起搏器不应期,均未被起搏器感知,     

VVI起搏器间歇性起搏感知功能障碍1例

患者 ,男 ,74岁。因胸闷、头晕 ,偶有黑目蒙 ,动态心电图可见窦性停搏 ,最长间期达 2 .8ｓ,临床诊断病态窦房结综合征 ,于 1992年置入ＶＶＩ起搏器。图 1为Ⅱ导联连续记录。起搏频率为 6 8次 /ｍｉｎ ,自身心率为 6 2次 /ｍｉｎ。第 1行第 4个ＱＲＳ波与第2行第 4个ＱＲＳ波为房性期前收缩夺获 ,代偿间期为 1.12ｓ。第 1行第 5、6个ＱＲＳ波和第 2行第 5、6个自身ＱＲＳ波后 ,可见起搏信号 ,第 1行第 8、10个ＱＲＳ波和第 2行第 8个ＱＲＳ波均为不同程度融合波。心电图诊断 :①窦性心律 ;②起搏心律与窦性心律竞争 ;③偶发房性期前收缩 ;④…     

VVI起搏伴室房双径路交替传导1例

患者女性，61岁。10d前因冠心病、病态窦房结综合征植入VVI型起搏器，基础起搏心率60次／min。近1周因反复头晕、胸闷来院复查。体检：心率60次／min，BP140／80mmHg。律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺无殊。心电图（图1）同步记录示：心室激动均为右心室起搏心律，     

VVI临时与永久起搏器同时起搏的特殊交叉感知2例

在植入或更换心脏起搏器手术中，心室内往往有临时和永久起搏两付导管，同时以VVI工作模式发放起搏脉冲。由于其发放脉冲的频率、感知灵敏度、起搏阈值的差异，造成起搏频率较慢的一组起搏信号完全被抑制，而起搏频率较快的一组由于起搏输出不足、导管漂浮或心肌阻抗过大又未能带动心室，而因患者对起搏器具有完全或高度依赖，此时可导致长时间的心室停搏，诱发阿-斯综合征，危及生命。现报告2例如下。     

起搏器间歇性心房感知不良致连续性心室安全期起搏1例

患者男,72岁,因病态窦房结综合征于当地医院植入DDD型心脏起搏器。起搏参数：DDD模式,基础频率60次／min、上限频率130／min,A·V间期180ms,非生理性A-V间期110ms,心房、心室不应期425／300ms,心房、心室起搏电压均为3．6V,起搏脉宽均为0．4ms,感知灵敏度为1．5／2．5mV,心室空白期为24ms。术后心电图示第1至第4个心房刺激脉冲分别落于P波顶点和降支,形成假性房性融合波,但第5、6个心房刺激脉冲落于P波后的PR段起始部,且起搏频率固定为60次／min,诊断为心房感知功能障碍;     

DDD双腔起搏伴类尼亚加拉瀑布样T波改变1例

患者女性，81岁。因冠心病、病态窦房结综合征植入VVI起搏器10年。近3月来自觉胸闷、头晕。心电图检查（图略）示：问歇性起搏器功能障碍，起搏频率由原来的65次／min降至58次／min，窦性频率5l～52次／min，偶有窦性停搏2s以上，其后有延迟出现的房室交接区性逸搏。根据病史及心电图考虑为起搏器电池耗竭，经临床测试证实后给予更换DDD起搏器。     

AAI起搏器发生交叉感知一例

患者男性，60岁，因病态窦房结综合征植入AAI起搏器，术后4年患者无任何不适，随访证实起搏器工作正常。最近患者突感心悸不适就诊，附图为所录Ⅱ导联心电图。程控的参数：AAI方式，频率70bpm，输出电压25v，咏宽0．5ms，心房不应期350ms。     

VVI和AAI起搏治疗病窦综合征的远期随访

目的　了解并比较VVI、AAI起搏治疗病窦综合征 (病窦 )的远期效果。方法　分别对87例、62例病窦患者的VVI、AAI起搏治疗进行临床、心电图、2 4小时动态心电图的定期随访 ,随访时间分别为 (60± 3 8)个月和 (3 6± 1 4 )个月。结果　心房颤动的发生率VVI组 (3 4 5 % )明显较AAI组(3 0 % )高 (P <0 0 1) ;血栓栓塞发生率 :VVI组为 10 4 % ,AAI组为 0 ,两组比较差异有显著性 (P <0 0 1) ;心胸比值 :VVI组从术前 0 5 2± 0 0 9增大到术后 0 62± 0 13 (P <0 0 5 ) ,而AAI组无变化 ;VVI组 8例 (9 2 % )发生了心源性死亡 ,而AAI组无 1例发生 ,差异有显著性 (P <0 0 1)。结论　AAI起搏远期随访心房颤动、血栓栓塞、心原性死亡等的发生率明显较VVI起搏低。对病窦患者的预后 ,AAI起搏明显优于VVI起搏。     

DDD起搏器电池耗竭致起搏周期不等长及心室安全起搏

患者女性 ,6 0岁 ,临床诊断 :病态窦房结综合症。 1996年在外院安置DDD型起搏器 (厂家不详 )。起搏器最初设定的起搏频率为 6 0次 分 ,A -A间期 10 0 0ms ,无滞后功能。此次来我院做心电图发现起搏频率下降 ,故申请动态心电图以了解起搏器的工作情况。附图取自动态心电图 ,1、2、3通道分别为mV5、mV1 、mV3导联同步记录 ,最下行的小竖杠是动态心电图自动分析时确认的脉冲标记 ,可以更清晰地显示心房和心室的刺激信号 ,图 1示房室顺序起搏心律 ,起搏频率5 4次 分 ,A -A时间间期 110 0ms ,起搏频率由 6 0次 分降至54次 分 ,A -A时间间…     

心房起搏心房感知抑制型起搏临床应用11例经验

对10例病态窦房结综合征和1例反复室速、室颤患者实施AAI起搏,效果满意。并就AAI起搏的电极置入方法、适应证的选择和起搏参数的掌握等问题进行了讨论。认为AAI起搏是种简易、经济的生理性起搏,值得推广应用。     

二度窦房阻滞VVI起搏伴不完全干扰性房室脱节

患者男性，72岁。临床诊断：冠心病、病态窦房结综合征，植入VVI起搏器2年半，图为V1导联连续记录。基本心律为窦性心动过缓，频率41-42次／min，窦性下传P-R间期0.26s,长P-P间期可见VVI起搏的心室波形，其频率为71次／min。     

房室结优先功能减少右室不良起搏的评价

目的评估心室自身优先功能(VIP)在减少不良右室起搏百分比中的作用。方法因病态窦房结综合征患者植入ST.Jude DC5816、5826型双腔起搏器63例,在关闭及开启VIP状态下各工作3个月,比较在两种状态下右室起搏百分比情况。结果在起搏器植入后6个月随访中证实,VIP开启状态下右室起搏百分比为(23.9±10.5%)明显低于VIP关闭状态下右室起搏百分比(67.5±9.2%),差异具有统计学意义(p<0.05)。结论 VIP功能有助于减少右室不良起搏百分比。     

具有自动夺获功能的心室起搏器临床应用

目的：评定15例心室起搏器的自动夺获功能的功效和安全性。方法：15例患者．男性9例，女性6例，年龄37～81岁，均有器质性心脏病．基础心律：10例为慢性心房颤动伴RR长间歇，4例病态窦房结综台征，其中2例合并阵发性心房颤动，1例三度房室阻滞。11例植人Regency SC＋型VVI起搏器，4例植人Regency SR-型VVIR起搏器。结果：起搏器植人后随访1～13个月，起搏器工作良好，QRS(R)振幅9．65±2．55mV．ER振幅785±3．87mV，两者相关系数(r）为0．15（h=55)。应用VARIO方法和自动夺获法测定的起搏阈值均在0．3～15V之间，两者相关系数为0．99(n=46)。极化电位低于lmV者占全部测定例次的e4G，高于1mV的极化电位幅度为1．38 0．13mV(n=37)。结论：与普通VVI(R)起搏器相比，具有自动夺获功能的VVI(R)起搏器功耗低，预计使用寿命长，起搏安全可靠，随访省时。     

双心室起搏治疗VVI起搏模式导致慢性心力衰竭一例

VVI型起搏器在临床上应用广泛，因其植入方便、价格低廉、能挽救病人生命等而众所周知，但这种非生理性起搏模式引起的并发症，包括起搏器综合征、心功能恶化、房性心律失常发生率增加等越来越引起临床的关注。对这些并发症的处理，临床上多采用对症治疗或更换为生理性起搏模式。     

VVI起搏伴房室结内三径路致反复心搏三联律1例

患者男性，57岁。临床诊断为冠心病、病态窦房结综合征。心脏安装起搏器2a。近期突感心悸不适就诊。体检：血压130／80mmHg，心率约60次／min，心律不齐，未闻及病理性杂音。心电图未见窦性P波，考虑窦性停搏。心室起搏脉冲信号之后紧随一宽大畸形的QRS-T波群，为心室起搏心律，起搏频率60次／min。SS间期1000ms。梯形图示室性激动沿房室结慢径路传至心房，出现两种R-P’间期交替，经中径路传入心房时R-P’间期530ms，P’-波倒置稍浅，     

VVI起搏心室夺获中的裂隙现象1例

患者男性，68岁。临床诊断：病态窦房结综合征。心电图示高度房室传导阻滞。于1995年植入VVI起搏器。近期门诊随访心电图(图1)示窦性心律，心率93次/min，起搏频率75次/min，除P波落在QRS渡群后的绝对不应期内肯定不可下传外，其余的R—P间期分为3类：①全图共7个心室夺获     

VVI起搏频率过缓致阿—斯综合征发作1例

患者女性 ,５３岁。因阵发性晕厥４年 ,再发１ｈ住院。临床诊断 :病态窦房结综合征。患者曾作心电图检查 ,示窦性心动过缓 ,心率４８次／ｍｉｎ。２４ｈ动态心电图示总心率５６２３８次 ,最慢心率３４次／ｍｉｎ ,６次窦性停搏 ,最长Ｒ＿Ｒ间期４．２ｓ。Ｘ线胸片、超声心动描记术及实验室检查未发现器质性心脏病。于４月前置入永久型ＶＶＩ起搏器 ,起搏频率５５次／ｍｉｎ ,随访起搏器感知功能良好 ,无不适。本次入院前１ｈ患者看电视时突感心悸 ,随即意识不清、四肢抽搐、小便失禁 ,约１ｍｉｎ后神志恢复 ,遂急诊入院。体检 :ＢＰ１６／１…     

VVI起搏伴室性早搏二联律1例

患男性，71岁，2003年1月植入VVI起搏器，起搏频率60次／min，感知阈值2．8mV、反拗期330ms，脉宽0．4ms,，术后起搏器感知、起搏功能正常出院。3月25号感觉心悸，心电图示：未见窦性P波，窦性停搏，出现VVI方式起搏伴室性早搏(PVS)类似右束支阻滞加电轴左偏图形，早搏起自左室流入道。起搏伴PVS二联律(图1)。