射频消融术治疗恶性胆道梗阻的研究进展

恶性胆道梗阻是由各类恶性肿瘤导致的胆道梗阻,这些肿瘤在被诊断时通常已经无法通过根治性手术进行彻底治愈。即使能够进行根治性手术切除,术后复发的风险仍然较高。近年来,射频消融术是新兴的胆管恶性肿瘤治疗方法,本综述旨在系统评述射频消融的应用现状、疗效、安全性和并发症等方面,并探讨其潜在的机制。希望本综述能为临床实践提供理论依据和指导。     

金属支架治疗胆道恶性梗阻

目的 探讨金属支架治疗胆道恶性梗阻的价值和适应证。方法 回顾性分析15例植入胆道金属支架治疗不能手术切除的胆道恶性梗阻患者的临床转归，其中胰头癌8例，肝门胆管癌5例，胆囊癌2例。结果 15例患者金属支架均植入成功，术后2周内血清胆红素恢复正常8例（53．3％）、明显减退3例（20．0％）、缓慢减退4例（26．7％）。中位生存时间为12个月，一年生存率46．7％，两年生存率13．3％。结论 对不能切除的胆道恶性梗阻患者放置胆道金属支架操作较简单、痛苦少、并发症少，而且减黄效果好，是一种较为理想的姑息性疗法。     

金属支架治疗胆道恶性梗阻

目的 探讨金属支架治疗胆道恶性梗阻的价值和适应证.方法 回顾性分析15例植入胆道金属支架治疗不能手术切除的胆道恶性梗阻患者的临床转归,其中胰头癌8例,肝门胆管癌5例,胆囊癌2例.结果 15例患者金属支架均植入成功,术后2周内血清胆红素恢复正常8例(53.3%)、明显减退3例(20.0%)、缓慢减退4例(26.7%).中位生存时间为12个月,一年生存率46.7%,两年生存率13.3%.结论 对不能切除的胆道恶性梗阻患者放置胆道金属支架操作较简单、痛苦少、并发症少,而且减黄效果好,是一种较为理想的姑息性疗法.     

恶性胆道梗阻的金属支架治疗

恶性胆道梗阻的姑息治疗是胆道金属支架的最佳适应证。自2003年以来，我们治疗此类患者53例，现报告如下。[第一段]     

经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻76例

恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸,多需外科手术治疗,但部分患者就诊时已不能作根治性切除术.经内镜胆道金属支架引流术(endoscopic metal biliary endoprothesis,EMBE)是在经内镜塑料内支架引流术(ERBD)技术基础上为扩大支架口径、提高引流效果、延长通畅期而开发应用的.我院对76例无法行手术根治性切除的恶性胆道梗阻性黄疸患者行EMBE治疗,取得了较好疗效,报道如下.     

红皮联合内镜放置支撑物内引流治疗恶性胆道梗阻

对４４例失去手术机会并经内镜途径胆汁引流失败的恶性胆道梗阻病人做经皮联合内镜放置支撑物内引流，成功３７例（８４．４％），并发症和３０天内死亡率在低位总胆管梗阻和肝阻者分别为４６．７％、１６．７％和５０．０％、２１．４％，总并发症和３０天死亡率为４７．７％及１８．２％，经皮联合内镜放置支撑物内引流提供了恶性胆道梗阻姑息治疗的另一非手术途径，对单纯内镜放置ｓｔｅｎｔ失败是一种补救。     

经皮联合内镜放置支撑物内引流治疗恶性胆道梗阻

对４４例失去手术机会并经内镜途径胆汁引流失败的恶性胆道梗阻病人做经皮联合内镜放置支撑物内引流，成功３７例（８４．１％）。并发症和３０天内死亡率在低位总胆管梗阻和肝门梗阻者分别为４６．７％、１６．７％和５０．０％２１．４％，总并发症和３０天死亡率为４７．７％１８．２％．经皮联合内镜放置支撑物内引流提供了恶性胆道梗阻姑息治疗的另一非手术途径，对单纯内镜放置ｓｔｅｎｔ失败是一种补救。     

经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流治疗恶性胆管梗阻

目的探讨经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流对恶性胆管梗阻的治疗效果。方法 115例失去手术机会的恶性胆管梗阻患者行经内镜逆行胰胆管造影下放置胆管支架,其中48例行胆管塑料支架引流术,30例行胆管金属支架引流术,37例行胆管金属支架联合鼻胆管引流术;分析各组引流效果、成功率、早期并发症和胆管再堵塞发生情况。结果塑料支架组、金属支架组及金属支架联合鼻胆管组的谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和碱性磷酸酶(AKP)在手术后均有明显降低(P0.05);手术后1周金属支架联合鼻胆管组的TBIL和DBIL明显低于塑料支架组、金属支架组(P0.05),塑料支架组和金属支架组相比,差异无统计学意义(P0.05);术后3个月内金属支架组和金属支架联合鼻胆管组再堵塞的发生率明显低于塑料支架组(P0.05),金属支架组和金属支架联合鼻胆管组相比,差异无统计学意义(P0.05);塑料支架组的手术成功率与金属支架组及金属支架联合鼻胆管组相比,差异无统计学意义(P0.05),塑料支架组的早期并发症发生率明显高于金属支架联合鼻胆管组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经内镜逆行胰胆管造影下放置胆管金属支架联合鼻胆管对于恶性胆管梗阻有确切的引流效果。     

内镜下胃空肠造瘘联合胆道外引流治疗恶性胆道梗阻

目的观察经皮内镜下胃空肠造瘘术联合经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性胆道梗阻的效果，探讨其临床意义。方法9例恶性胆道梗阻患者，均经其他方法治疗未能解除胆道梗阻。按常规方法先行经皮经肝穿刺胆管外引流术（PTCD），1周后采用牵拉法完成经皮内镜下胃造瘘术（PEG）及经皮内镜下空肠造瘘术（PEJ）。在腹壁外将胃空肠造瘘管与PTCD引流管相连，经空肠造瘘管将外引流出的胆汁回输入空肠。观察所有患者胆汁引流情况、联合治疗前后临床表现、并发症等。结果9例患者手术全部成功，PEG／PEJ用时20～40min，平均35min。所有患者胆汁引流管通畅，黄疸明显消退，腹胀、腹痛、腹泻等减轻，进食改善，肝功能明显好转（P〈0．01），未见有严重并发症。结论PEG／PEJ和PTCD联合应用是完全性恶性胆道梗阻的一种新的治疗选择，安全有效。     

全覆膜与非覆膜金属支架治疗胆道恶性梗阻随机对照研究

目的 比较全覆膜金属支架与非覆膜金属支架治疗胆道恶性梗阻的有效性和安全性.方法 2010年10月至2012年8月无法手术根治性切除胆道恶性梗阻病例,随机分为两组,A组置入全覆膜金属支架,B组置入非覆膜金属支架,观察治疗效果及并发症情况.结果 共入组81例患者,其中A组41例,B组40例,两组均成功置入支架,达到有效引流目的.A组支架开放中位时间182.5 d,B组支架开放中位时间195.0 d,两组间支架开放时间差异无统计学意义(P=0.616).A组发生并发症3例(7.3％),B组发生4例(10％).结论 全覆膜金属支架与非覆膜金属支架治疗胆道恶性梗阻均安全有效,通畅时间相似.     

Y型金属支架引流治疗肝门部恶性胆管梗阻

肝门部恶性肿瘤患者在出现症状后就诊时，仅有不到20%的患者可以行手术切除治疗，大多数患者因局部浸润或广泛转移而失去了手术切除的时机，因此姑息性治疗肝门部恶性肿瘤成为临床医生所关注的焦点，而其中对于黄疸的治疗又成为关键与重点。     

金属支架置入治疗胆道恶性梗阻性疾病的临床应用与价值

目的探讨金属胆道支架引流术对恶性胆道梗阻的引流效果。方法对33例经ERCP诊断的恶性胆道梗阻患者行经内镜金属胆道支架置入术。结果33例恶性胆道梗阻患者,支架置入成功率为100%,引流有效率为93.93%,支架置入术后1周时STB,γ-GT、AKP平均下降率分别为69.3%、37.9%和37.3%。3、6、9个月有效引流比率分别为90.32%、61.29和35.48%。支架平均通畅时间为7.8±3.7月,平均生存时间8.5±4.3月。结论内窥镜金属支架是治疗胆道恶性梗阻安全有效的姑息治疗方法,可以有效地解除梗阻、消退黄疸、恢复肝功能,起到与外科手术相媲美的治疗效果。     

经PTCD与ERCP途径胆道金属支架置入治疗恶性胆道梗阻对比研究

背景本文通过对恶性胆道梗阻患者内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatograp hy,ERCP)与经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)两种途径进行胆道金属支架置入治疗,观察两种手术方式对患者肝功能及黄疸的影响,分析两种手术方式临床应用优劣.目的探讨对恶性胆道梗阻患者行ERCP和PTCD途径胆道金属支架置入治疗对肝功能与黄疸的影响.方法回顾性分析2012-06/2017-06天津医科大学第二医院接诊的156例恶性胆道梗阻患者临床资料,按治疗方式不同将其分为两组. ERCP组72例患者行经ERCP途径胆道金属支架置入治疗, PTCD组84例患者经PTCD途径胆道金属支架置入治疗.比较两组肝功能[总胆红素(total bilirubin, TBiL)、谷氨酰转移酶(glutamyl transferase,GGT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、丙氨酸转氨酶(alanine transaminase, ALT)]、手术成功率、住院时间和费用、黄疸改善情况、生存时间和并发症发生情况.结果术后各时点两组TBiL、GGT、ALP、ALT水平较术前均有明显降低,组间比较差异无统计学意义(P0.05);E R C P组和P T C D组手术成功率分别为91.67%(66/72)、95.24%(80/84),差异无统计学意义(P0.05);ERCP组和PTCD组住院时间分别为13.54d±4.01 d、19.11 d±4.33 d,住院费用分别为47940.39元±4638.94元、51347.61元±6123.55元,差异具有统计学意义(P0.05); ERCP组和PTCD组黄疸改善率分别为87.88%(58/66)、90.00%(72/80),差异无统计学意义(P0.05); ERCP组生存时间为11.02 mo±1.23mo,PTCD组生存时间为11.27mo±1.19mo,差异无统计学意义(P0.05); ERCP组总并发症发生率为5.56%(4/72)低于PTCD组的21.43%(18/84),差异具有统计学意义(P0.05).结论经PTCD与ERCP途径胆道金属支架置入均是治疗恶性胆道梗阻患者的有效方式,能改善黄疸、实现胆道引流,对肝功能影响与术后生存时间相似;与PTCD相比, ERCP并发症较低且住院时间和费用较少.     

心房颤动导管射频消融术围术期抗凝治疗研究进展

心房颤动(atrial fibrillation,AF,简称房颤)是临床最常见的心律失常,目前患病率达1%～2%[1],可导致脑卒中、心力衰竭等并发症,严重影响患者生活质量,增加社会医疗经济负担[2]。经导管射频消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)自1994年首次用于治疗房颤至今已衍生出多种手术方式[3],大规模临床试验证明其在转复并维持窦性心律、减少心脑血管事件、改善生活质量和减少卫生经济学成本等方面优于药物治疗[4]。最新的专家共识指出,一种或以上Ⅰ/Ⅲ类抗心律失常药物治疗无效以及患者不能耐受药     

金属支架联合放疗治疗胆管恶性梗阻的临床观察

目的探讨应用经内镜胆道金属支架置入术（EMBE）联合放射疗法治疗晚期胆管恶性梗阻的疗效。方法12例失去手术机会的晚期胆管恶性梗阻患者,接受经内镜胆管金属支架置入术,支架置入2～3周后行放射治疗,观察随访。结果置管成功率100％,没有出现与手术有关的严重并发症。术后1周胆红素平均下降50％～60％。所有患者术后2～3周均给予放射治疗,随访6个月未再出现黄疸。有5例生存期超过1年。结论胆道金属支架置入联合放射疗法治疗晚期胆管恶性梗阻患者,可改善临床症状,提高患者的生活质量,延长生存期。是一种较好的姑息治疗手段。     

抗反流金属支架用于胆道恶性梗阻的可行性研究

目的 评价抗反流金属支架用于非肝门部胆道恶性梗阻的安全性和有效性.方法 对符合标准的2007年8月至2009年4月诊断为胆总管下段或中段恶性梗阻的患者采用抗反流金属支架进行治疗,记录操作成功率,随访观察早期并发症、支架通畅期和生存期.结果 共有23例无法切除的非肝门部胆道恶性梗阻的患者被纳入研究,均一次性成功置入抗反流金属支架,操作难度与普通自膨式金属支架（SEMS）大致相当,无操作相关并发症.22例患者完成随访,其中20例患者血清总胆红素水平在术后1个月内降至正常水平.有6例患者在随访期内发生支架失效,其中肿瘤组织长入支架腔内1例、超出支架端部2例、支架移位3例;其余患者至随访终点或死亡均未出现胆道症状.抗反流金属支架的中位通畅期为14个月,第3、6和12个月的支架通畅率分别为95.1%、74.2%和55.9%;患者的生存期为1～14个月,平均7.9个月,在术后第3、6和12个月的生存率分别为91.0%、81.3%和17.2%.结论 应用抗反流金属支架治疗低位胆道恶性梗阻在技术上是可行的,并且是安全和有效的.     

金属支架治疗肠道恶性梗阻的临床研究

目的探讨金属自膨式支架治疗肠道恶性梗阻的临床疗效及意义。方法对1999年至今我院消化科门诊和住院的31例肠道恶性梗阻患者进行金属自膨式支架置入术。结果31例均放置成功，患者恶心、呕吐、排便困难等梗阻症状得到缓解，生活质量得到提高。结论金属自膨式支架无论是在肠道恶性梗阻无法手术、手术后复发还是在肿瘤切除术后吻合口狭窄等情况下，均可解决梗阻，达到提高患者生存质量的目的。     

经内镜胆道引流治疗胆道梗阻

目的：进一步提高经内镜胆道引流术的成功率。方法：总结1998年1月至2001年9月对320例胆道梗阻患者行十二指肠镜下各种胆道引流术的经验，其中鼻胆管引流术（ENBD）242例，胆道内置管引流术（ERBD）43例，胆道金属支架术（EMBE）35例。结果：305例得到成功引流，胆道梗阻症状缓解；失败15例。其中ENBD失败10例，经调整鼻胆管位置或重新置管获得成功；ERBD失败3例，2例选用合适长度的支架后引流成功，1例经努力仍未成功改用经皮肝穿刺胆道引流；EM-BE失败2例，其中1例金属支架未超出肿瘤狭窄段，经原金属支架再套入另一金属支架而成功，另1例支架放置1月又出现胆道阻塞，经原金属支架通道再放入塑料支架而恢复通畅引流。结论：经内镜引流治疗胆道梗阻疗效确切，及早分析内镜引流失败原因并采取相应的对策，绝大多数引流失败是可以避免或补救的。     

经皮肝穿刺胆道腔内射频消融联合胆道支架治疗恶性胆道梗阻的临床观察

目的：探讨经皮肝穿刺胆道腔内射频消融技术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的安全性及可行性。方法选取2013年1月－2014年3月接受治疗的20例无法切除的恶性梗阻性黄疸患者作为实验组,其中9例不能外科手术切除患者透视下行经皮肝穿刺胆道腔内射频消融术,并留置金属胆道支架;同期随机纳入11例相似病情患者作为对照组,经皮肝穿刺胆道造影（PTC）成功后仅行胆道支架置入。观察两组手术并发症及黄疸缓解情况,密切随访并比较术后3和6个月支架的通畅性。结果所有患者术后通过门诊或电话均获得完整随访。实验组及对照组术后3个月支架通畅率分别为100％,72．7％（χ2＝2．888,P ＝0．218）,术后6个月支架通畅率分别为：87．5％、27．3％（χ2＝6．739,P ＝0．02）。随访期内射频组1例患者于术后113 d 死于消化道出血,对照组1例患者于57 d 死于肝功能衰竭,1例患者于术后142 d 死于弥散性血管内凝血。结论经皮肝穿刺胆道腔内射频消融对恶性胆道梗阻的治疗是安全和可行的,在延长自膨式金属支架通畅性方面初步疗效令人满意,但尚需大量样本随机对照研究进一步验证。     

放置金属支架姑息性解除恶性胆道梗阻57例

目的内镜法放置胆道支架,姑息性治疗胆管恶性梗阻的最大缺陷是支架的阻塞,造成阻塞的重要原因之一是通常的塑料支架口径较小,而放置可膨式金属支架使得内引流中口径达到1cm.方法我们从1994年4月-1996年5月放置膨胀式金属道支架治疗57例无法根治的恶性梗阻性黄疸患者,其中采用内镜法置管54例,经皮肝穿刺法3例.结果导丝定位后支架放置的成功率为95%,2例发生胆管炎,经保守治疗得以控制.术后两周内黄疸完全消退21例,明显减退23例,然而9例患者在平均147d 后由于引流失效出现晚期胆管炎.全组有23例术前采用鼻胆管和3例采用内置管临时性引流,临时性引流具有可预先了解引流效果和控制炎症的优点.结论对于无法切除的恶性胆道梗阻患者,放置金属胆道支架可有效解除黄疸,改善生活质量,但欲获得最佳疗效,需严格掌握置管指证.为获得持久的引流效果.肿瘤两端支架的长度不宜短于2cm;对肝门部胆管癌,Bismuth 分型对挑选合适的引流部位有较大的参考价值.