髌上入路与髌下入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的临床效果比较

目的 比较髌上入路与髌下入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的临床效果。方法 选择2022年1月至2023年6月因胫骨干骨折于北京积水潭医院贵州医院骨外综合一科住院的80例患者作为研究对象,依据随机数字表法将其分为髌上组和髌下组,各40例。髌上组采用髌上入路进行手术,髌下组采用髌下入路进行手术。比较两组的手术时间、住院时间、术中出血量、术中透视次数、术中二次移位情况、美国特种外科医院膝关节评分（HSS）、改良Lysholm膝关节功能评分以及并发症发生情况。结果 髌上组的手术时间短于髌下组,差异具有统计学意义（P<0.05）。髌上组的术中透视次数、术中二次移位情况少于髌下组,差异具有统计学意义（P<0.05）。术后3个月,两组的HSS、Lysholm评分均高于术前,且髌上组的Lysholm评分高于髌下组,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组的术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与髌下入路相比,髌上入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折在手术时间、术中透视次数、术中二次移位发生情况及膝关节功能恢复方面更具优势,推荐临床决策者优先考虑髌上入路髓内钉固定治...     

不同入路髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折的效果比较

目的 比较分析髌下入路与髌上入路髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折患者的效果。方法 回顾性分析2018年8月至2019年9月南阳市中心医院收治的88例胫骨中下段骨折患者的临床资料，均接受髓内钉内固定治疗，依照治疗入路不同分组，髌下入路组(n=43例)接受髌下入路治疗，髌上入路组(n=45例)接受髌上入路治疗，比较两组治疗效果、围术期情况及膝关节功能。结果 (1)手术优良率：髌下入路组与髌上入路组手术优良率分别为90.70%、95.56%,差异未见统计学意义(P>0.05)。(2)围术期情况：与髌下入路组比较，髌上入路组手术时间较短，术中透视次数较少，术后周径比值较小，膝关节疼痛发生率较低(P<0.05),两组术后胫骨力线异常发生率、骨折愈合时间比较，差异均未见统计学意义(P>0.05)。(3)膝关节功能：术后6个月、12个月，髌上入路组美国特种外科医院膝关节评分均高于髌下入路组(P<0.05)。结论 髌下入路与髌上入路髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折均可取得确切效果，但髌上入路能减少损伤，缩短手术时间、减少术中透视次数等，并可促进膝关节功能恢复。     

经髌上入路与经髌下入路锁定型髓内钉内固定术治疗胫骨远端骨折的疗效观察

目的比较采用经髌上入路与经髌下入路锁定型髓内钉内固定术治疗胫骨远端骨折(DTFs)患者的临床疗效。方法将2018年2月至2022年5月徐州医科大学附属宿迁医院/南京鼓楼医院集团宿迁医院收治的胫骨远端骨折患者66例纳入回顾性研究。按照手术方式不同将其分为髌上入路组(n=35)和纳入髌下入路组(n=31)。髌上入路组的患者采用髌上入路锁定型髓内钉内固定术治疗,髌下入路组的患者采用经髌下入路锁定型髓内钉内固定术治疗。比较两组的手术治疗相关指标(手术时间、术中出血量、透视次数、切开复位例次、骨折愈合时间和住院时间);于术前及术后3个月和术后6个月采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛情况,Lysholm评分评价术后膝关节功能恢复情况,美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分评估术后踝关节恢复情况;并记录两组并发症发生情况。结果两组的术中出血量、骨折愈合时间和住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);髌上入路组的手术时间、透视次数、切开复位的患者比率分别为(75.63±6.04)min、(19.36±2.61)次、11.43%,均低于髌下入路组[(86.91±6.77)min、(26.74±3.23)次、29.03%],差异均有统计学意义(P<0.05)。髌上入路组术后3、6个月的VAS评分分别为(2.74±0.51)、(1.55±0.42)分,显著低于髌下入路组[(3.21±0.59)、(2.19±0.51)分],且髌上入路组术后3、6个月的Lysholm评分分别为(73.26±5.93)、(91.88±6.97)分,AOFAS评分分别为(79.96±6.77)、(95.03±8.44)分,均显著高于髌下入路组[(68.80±6.17)、(85.17±7.16)分和(73.62±6.19)、(85.87±9.01)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。髌上入路组的并发症发生率为5.71%,显著低于髌下入路组(22.58%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论经髌骨上入路锁定型髓内钉内固定术治疗DTFs疗效优于髌下入路,可加速术后膝关节功能和踝关节功能恢复,降低并发症发生率。     

髌上入路胫骨髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折患者术后疼痛程度及HSS评分的影响

目的：探讨髌上入路胫骨髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折的效果。方法：回顾性选取2017年3月~2019年5月治疗的92例胫骨中下段骨折患者,按手术方案不同分A组和B组,各46例。A组采用髌上入路胫骨髓内钉内固定治疗,B组采用髌下入路胫骨髓内钉内固定治疗。对比两组骨折愈合时间、围术期指标、术后视觉模拟疼痛评分、术后美国特种外科医院膝关节评分。结果：A组术中出血量、透视次数少于B组,住院时间、累计透视时间、手术时间、骨折愈合时间均短于B组（P＜0.05）;术后9个月A组膝关节评分高于B组（P＜0.05）;术后3 d、6 d、12 d,A组膝前疼痛评分低于B组（P＜0.05）。结论：髌上入路胫骨髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折效果显著,可有效促进膝关节功能恢复,缓解膝前疼痛,缩短手术时间及累计透视时间,减少术中出血量及透视次数,促进术后恢复。     

不同入路髓内钉治疗胫骨近端骨折对患者术后骨折愈合及膝关节功能的影响

目的：探讨不同入路髓内钉治疗胫骨近端骨折对患者术后骨折愈合及膝关节功能的影响。方法：选取2019年6月至2022年6月开封一五五医院收治的胫骨近端骨折患者36例，按随机数字表法分为对照组与观察组。两组患者均采用手术治疗，观察组18例予以髌上入路，对照组18例采用髌下入路。比较两组临床指标、膝关节功能评分、骨折端成角情况以及并发症发生率。结果：两组手术时间、骨折愈合时间、术中出血量以及支持、不稳定、上楼、绞锁、肿胀评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中透视次数少于对照组，跛行、疼痛、下蹲评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术前骨折端冠状面、矢状面成角情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后骨折端冠状面、矢状面成角均降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胫骨近端骨折患者术中采用髌上或髌下入路均能获得确切效果，术后骨折愈合效果相当，但髌上入路在减少透视次数、减轻疼痛、减少并发症方面更具优势，可提升复位质量，促进膝关节功能恢复。     

髌上旁入路胫骨髓内钉内固定术在胫骨干骨折治疗中的应用效果

目的 探讨髌上旁入路胫骨髓内钉内固定术在胫骨干骨折治疗中的应用效果。方法 选取2019年8月至2021年8月河北省秦皇岛市第一医院收治胫骨干骨折患者124例,按随机数字表法分为A组62例（采用髌上旁入路胫骨髓内钉内固定术）和B组62例（采用髌下旁入路胫骨髓内钉内固定术）。统计两组围术期指标、并发症发生率及手术前后足甲襞微循环指标（襻顶血管直径、管襻畸形率）、影像测量结果胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角、膝关节屈曲活动度（range of motion,ROM）、Lysholm膝关节评分、活动时视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）。结果 A组手术时间短于B组,术中透视次数少于B组,差异有显著性（P<0.05）;两组术中出血量、完全负重时间、骨折愈合时间、住院时间比较,差异无显著性（P>0.05）;两组并发症发生率比较,差异无显著性（P>0.05）。两组襻顶血管直径、管襻畸形率时间点比较,差异有显著性（P<0.05）;两组襻顶血管直径、管襻畸形率组间、组间·时间点比较,差异无显著性（P>0.05）。术前至术后6个月两组胫骨平台内翻角...     

胫骨结节入路髓内钉固定治疗胫骨骨折的疗效观察

目的探究胫骨结节入路髓内钉固定治疗胫骨骨折的应用效果。方法选取我院收治的50例胫骨骨折患者,根据手术方法不同分为对照组和观察组各25例。对照组行钢板内固定治疗,观察组行胫骨结节入路髓内钉固定治疗,比较两组手术时间、住院时间、负重时间、术后6个月治疗效果、并发症发生情况。结果观察组手术、住院及负重时间均短于对照组(P0.05),观察组优良率(96.00%)较对照组(68.00%)高(P0.05),观察组并发症发生率(4.00%,1/25)与对照组(24.00%,6/25)相比,无显著差异(P0.05)。结论胫骨骨折采用胫骨结节入路髓内钉固定治疗可显著缩短手术及术后康复时间,提高预后康复效果,减少并发症发生。     

膝关节后内侧入路手术治疗复杂胫骨平台骨折中的应用价值分析

目的探讨选择膝关节后内侧入路手术方式治疗复杂胫骨平台骨折患者的临床效果。方法选取本院2018年6月～2019年1月收治的复杂胫骨平台骨折患者62例,按随数字表法分为对照组和观察组各31例。对照组行膝正中入路手术治疗,观察组行膝后内侧入路手术治疗,观察患者手术指标、并发症及术后膝关节功能恢复情况。结果观察组平均手术时间、术后骨折愈合时间均显著短于对照组,术中失血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后皮肤坏死发生率为0、切口感染发生率为6.45%,均显著低于对照组的16.13%、22.58%,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月,观察组Merchant量表中步态、日常生活质量、膝关节稳定度、活动范围及总分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复杂胫骨平台骨折患者手术治疗时选用后内侧入路,可有效减少术后并发症,促进患者术后膝关节功能获得更大程度恢复。     

不同入路内固定对胫骨平台后外侧骨折患者膝关节功能及本体感觉的影响

目的：探讨胫骨平台后外侧骨折患者实施不同入路内固定对膝关节功能及本体感觉的影响。方法：选择2017年5月~2019年5月收治的胫骨平台后外侧骨折患者50例,依据盲抽法分为对照组和观察组,各25例。对照组实施后外侧入路,观察组实施改良前外侧入路,比较两组膝关节功能、本体感觉及术后并发症。结果：观察组膝关节优良率略高于对照组,并发症发生率略低于对照组,但差异无统计学意义（P＞0.05）;术后6个月,两组膝关节30°、45°、60°主动复位绝对误差角度均较术后3个月减小,且观察组小于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胫骨平台后外侧骨折患者实施改良前外侧入路内固定治疗的效果较好,可有效改善膝关节功能,促进本体感觉恢复,利于患者转归。     

交锁髓内钉植入治疗同侧股骨、胫骨干骨折34例

为观察应用交锁髓内钉植入治疗同侧股骨、胫骨干骨折的效果,选择河南省洛阳正骨医院2000-11/2005-12收治的创伤性同侧股骨干中下1/3以近、胫骨中上1/3骨折患者34例,选用江苏武进三厂生产的钛合金交锁髓内钉,从髌前外切口入路,分步骤进行股骨、胫骨穿针治疗。术后随访≥6个月,34例患者骨折均获解剖复位,均骨性愈合,术后膝关节功能评价良好,植入髓内钉固定牢固,无松动断钉感染等不良事件及副作用发生。提示髌前外切口入路交锁髓内钉植入治疗同侧股骨、胫骨干骨折,操作简单疗效满意。     

复杂胫骨平台骨折治疗的两种入路方式比较

目的 探讨两种入路方式治疗复杂胫骨平台骨折的疗效及对胫骨平台内翻角、后倾角的影响。方法 选取复杂胫骨平台骨折患者109例,内外侧入路治疗79例为观察组,后侧入路30例为对照组。测量术后即时、6个月、1年时的胫骨平台内翻角、后倾角以及膝关节活动度,采用Rasmussen评分评估疗效,观察术后并发症。结果 术后即时,观察组内翻角、后倾角大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月、术后1年,2组内翻角、后倾角以及术后1年膝关节活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组优良率为88.61%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间长于对照组,出血量大于对照组,骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组均无严重并发症发生。结论 内外侧入路治疗复杂胫骨平台骨折疗效显著,可显著改善胫骨平台内翻角、后倾角。     

经髌骨正中入路与内侧髌旁入路行人工膝关节表面置换术临床效果分析

目的 探讨髌骨正中入路( MTA)与内侧髌旁入路(MPA)行人工膝关节表面置换术(TKA)的临床疗效,分析两种手术入路的利弊.方法 2008年5月至2010年5月共收治行TKA的患者46例47膝,其中采用MTA 24例25膝,MPA 22例22膝.分别对两组手术切口长度、手术时间、外侧支持带松解率、术后疼痛、首次直腿抬高时间、X线片假体力线对位、髌骨轨迹、术后1年的活动度( ROM)及术后1年HSS评分进行比较分析.结果 40例患者获得完整随访,其中MTA组20例21膝,MPA组20例20膝,随访时间12 ～25个月.MTA组出现2例胫骨假体及力线对位不良,MPA组出现1例胫骨假体对位不良,其余患者均获得满意假体位置及下肢力线.MTA组与MPA组术后1年VAS分别为(2.65±2.12)、(3.14±1.26)分,髌骨适应角分别为-(3.00 ±0.36)°、(10.00±0.56)°,直腿抬高时间分别为(3.45±0.62)、(4.23 ±0.54)d,组间比较差异均有统计学意义(t值分别为2.02、1.74、2.73,P均＜0.05).MTA组无一例需行外侧支持带松解,MPA组共8例需行外侧支持带松解,差异有统计学意义(x2 =4.72,P＜0.05).两组手术切口长度、手术时间、术后1年的活动度和HSS评分差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 髌骨正中入路可以获得更佳的髌骨运动轨迹,更好地保留伸膝装置的完整性,降低外侧支持带松解率,保留髌骨血供,减少术中胫骨结节撕脱的风险,术后患者膝关节功能恢复快,可获得满意的早期疗效.     

SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折不同手术入路近期疗效比较

研究SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折不同手术入路的近期疗效。纳入收治的76例SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者为研究对象,按照手术入路差异分为A组与B组各38例,A组予以前后联合入路方式,B组单纯予以前侧入路方式,对比两组近期疗效。A组术后即刻骨折复位优良率、术后1年膝关节优良率均显著高于B组,且不良反应率明显低于B组(P0.05)。对SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者采取前后联合手术入路方式,可获得显著疗效,降低术后并发症,促进患者尽早痊愈,具有积极的应用价值。     

后外侧入路手术治疗三踝关节骨折的效果

目的探讨三踝关节骨折患者采取后外侧入路手术治疗的效果。方法选取2016年6月至2018年6月在洛阳市第三人民医院治疗的90例三踝关节骨折患者,将其分为两组。对照组45例,采取前入路手术治疗;观察组45例,采取后外侧入路手术治疗。比较两组的踝关节功能恢复优良率、手术及骨折愈合时间、术后12个月的生活质量评分。结果对照组患者Baird-Jackson踝关节功能恢复优良率为91.11%(41/45),观察组患者为93.33%(42/45),差异未见统计学意义(P0.05)。观察组患者的手术及骨折愈合时间明显长于对照组(P0.05)。术后12个月,两组患者的生活质量评分比较差异未见统计学意义(P0.05)。结论对三踝关节骨折患者采取后外侧入路手术治疗可达到与前入路手术相当的效果,除术后恢复较慢外,总体上仍是一种理想的手术方案。     

79例胫骨近端骨折不同入路术式对膝关节功能康复的治疗体会

79例胫骨近端骨折分为观察组45例、对照组34例,分别行膝前髌骨下T型切口入路术式和传统切口入路术式。结果观察组骨折愈合时间(包括临床愈合时间、骨性愈合时间)明显短于对照组(P<0.05或0.01);膝关节功能评分优良率为95.6%,显著优于对照组76.5%(P<0.05)。膝前髌骨下T形切口术式治疗胫骨近端骨折安全、有效,可推广应用。     

前外侧入路L型锁定钢板治疗粉碎性Pilon骨折的疗效及安全性分析

目的分析前外侧入路L型锁定钢板治疗粉碎性Pilon骨折的疗效及安全性。方法选取在我院行手术治疗的胫骨远端粉碎性Pilon骨折患者82例,按随机数表法分为对照组和观察组各41例。对照组行内侧入路普通钢板固定,观察组予前外侧入路L型锁定钢板治疗,比较两组Mazur评分结果、临床相关指标及并发症情况。结果术后,观察组Mazur评分结果优良率及AOFAS踝-后足评分均明显高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组踝关节活动度比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论前外侧入路L型锁定钢板治疗可促进粉碎性Pilon骨折患者踝关节功能恢复,减少并发症发生,提高治疗的安全性。     

镍钛聚髌器与钢丝加压固定治疗髌骨骨折疗效观察

分别采用镍钛聚髌器和钢丝加压固定治疗髌骨骨折共48例,对2组骨折愈合时间、术后锻炼时间、膝关节功能恢复情况进行比较。结果镍钛聚髌器组术后2周下地活动,骨折愈合时间为6~8周,膝关节功能恢复优良率91.6%。钢丝加压组术后5天下地活动,骨折愈合时间5~6周,膝关节功能恢复优良率为95.1%。钢丝加压固定治疗髌骨骨折疗效可靠,不需外固定,术后膝关节可早期功能锻炼,是一种较理想的治疗方法。     

全膝关节置换术股内侧肌入路与内侧髌旁入路比较的系统评价

目的 系统评价经股内侧肌入路全膝关节置换术的有效性及安全性。 方法 计算机检索Cochrane 图书馆、EMbase、PubMed 和CBM,全面搜集经股内侧肌入路和内侧髌旁入路膝关节置换术的所有临床对照试验,按Cochrane 系统评价方法评价纳入研究质量,并使用RevMan 5.0 软件进行Meta 分析。 结果 最终纳入8 个研究,包括4 个RCT,2 个半随机对照试验,2 个非随机对照试验。Mata 分析结果显示,股内侧肌入路组与内侧髌旁组相比,外侧支持带松解率［RR=0.75,95%CI（0.52,1.08）,P=0.12］、术后6 周膝关节屈曲活动度［MD=2.65,95%CI（– 1.20,6.50）,P=0.18）］、手术时间［MD=1.04,95%CI（– 3.50,5.58）］及术后不良反应［OR=1.04,95%CI（0.43,2.52）,P=0.94］差异均无统计学意义。此外,1 个研究提示两组术中出血量差异无统计学意义,2 个研究提示股内侧肌入路组术中出血量要少于内侧髌旁入路组,1 个研究未作统计学分析;2 个研究提示两组术后直腿抬高时间上无差异,另1 个研究提示术后直腿抬高时间股内侧肌入路组要短于内侧髌旁入路组。 结论 现有证据表明,股内侧肌入路全膝关节置换术在外侧支持带松解率、术后6 周膝关节屈曲活动度、手术时间和术后不良反应方面与内侧髌旁入路的效果相似,但两者术中出血量和直腿抬高时间有无差异尚不能判断。受纳入研究质量限制,上述结果还有待开展更多高质量的临床试验来进一步证实。     

经膝关节改良倒L形入路手术对胫骨平台后柱骨折患者骨折愈合时间及膝关节活动度的影响

目的:探究经膝关节改良倒L形入路手术对胫骨平台后柱骨折患者骨折愈合时间及膝关节活动度的影响。方法:选取我院治疗的86例胫骨平台后柱骨折患者,根据手术方案不同分为观察组和对照组,各43例。对照组采用前内侧入路手术治疗,观察组用经膝关节改良倒L形入路手术治疗。术后1年,统计比较两组膝关节功能恢复优良率,并对比骨折愈合时间、完全负重时间及膝关节活动度。结果:术后1年观察组膝关节功能恢复优良率93. 02%(40/43)高于对照组72. 09%(31/43),差异有统计学意义(P 0. 05);与对照组比较,观察组骨折愈合时间、完全负重时间较短,且膝关节活动度较好,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论:胫骨平台后柱骨折采用经膝关节改良倒L形入路手术治疗,可缩短骨折愈合时间,改善膝关节活动度,临床疗效显著。     

不同手术入路对复杂胫骨平台双髁骨折患者临床指标及功能恢复的影响

目的 比较不同手术入路对复杂胫骨平台双髁骨折患者临床指标及功能恢复的影响,探讨复杂胫骨平台双髁骨折的治疗方案。方法 以2019年6月至2022年6月新疆医科大学第六附属医院诊治的115例复杂胫骨平台双髁骨折患者为研究对象,选择其中实施内侧联合前外侧入路手术患者60例为观察组,选择前外侧入路手术患者55例为对照组。评价两组围手术期临床指标、纽约特种外科医院膝关节评分（HSS）和Rasmussen膝关节功能评分及并发症发生情况。结果 治疗后,观察组患者切口长度、住院时间长于对照组,术中出血量低于对照组,骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。术前两组患者HSS评分、Rasmussen评分差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月,两组患者HSS评分、Rasmussen评分均较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 相比于前外侧入路,内侧联合前外侧入路方式可有效缩短复杂胫骨平台双髁骨折患者骨折愈合时间,术中出血量少,更有利于患者术后恢复,且HSS评分、Rasmus...