糖尿病足感染发病机制及抗感染治疗的研究进展

糖尿病足感染(DFI)是指糖尿病导致的神经、血管病变以及细菌和(或)真菌感染引起的足部溃疡及感染等相关病变,它显著增加了糖尿病患者的住院风险、截肢风险和死亡风险 [1].随着居民生活质量的不断提升,以及糖尿病患者人数的持续增加,我国DFI患者的数量也逐年增多,50岁以上的糖尿病患者中,糖尿病足溃疡的发病率高达8.1％,...     

保留内置物清创联合真空负压封闭引流治疗早发性腰椎融合术后感染

目的回顾分析保留内置物清创联合真空负压封闭引流治疗早发性腰椎融合术后感染的疗效。方法785例腰椎后路融合病例中术后早发性深部伤口感染6例,均为术后30d内出现发热、疼痛加重等症状,并伴有炎性指标升高,均采用保留内置物,彻底清创后持续冲洗负压引流,抗炎治疗。结果清创术后腰痛即明显缓解,体温下降,2周左右伤口渗液停止,疼痛消失,血常规和C反应蛋白检查结果正常,血沉明显下降。随访平均35．3个月,末次随访时X线片提示腰椎植骨融合。JOA评分改善率为82．2％。结论对于早发性腰椎融合术后感染病例,进行积极清创手术,保留内置物联合真空负压封闭引流能够及时控制感染,是一种较为有效的处理。日服抗生素抑菌治疗可以降低清创术术后感染复发。     

保留内置物清创联合真空负压封闭引流治疗早发性腰椎融合术后感染

【摘要】 目的 回顾分析保留内置物清创联合真空负压封闭引流治疗早发性腰椎融合术后感染的疗效。 方法 785例腰椎后路融合病例中术后早发性深部伤口感染6例，均为术后30 d内出现发热、疼痛加重等症状，并伴有炎性指标升高，均采用保留内置物，彻底清创后持续冲洗负压引流，抗炎治疗。 结果 清创术后腰痛即明显缓解，体温下降，2周左右伤口渗液停止，疼痛消失，血常规和C反应蛋白检查结果正常，血沉明显下降。随访平均35.3个月，末次随访时X线片提示腰椎植骨融合。JOA评分改善率为82.2%。 结论 对于早发性腰椎融合术后感染病例，进行积极清创手术，保留内置物联合真空负压封闭引流能够及时控制感染，是一种较为有效的处理。口服抗生素抑菌治疗可以降低清创术术后感染复发。     

负压封闭引流技术治疗感染创面的临床观察

目的 观察负压封闭引流技术(VSD)治疗感染创面的效果.方法 对15例创面感染患者行创面彻底清创后予VSD治疗.结果 2例经1次VSD、1例2次VSD后,直接缝合.6例1次VSD、2例2次VSD、1例3次VSD后,植皮治疗成功.3例1次VSD后创面瘢痕愈合.结论 VSD能阻止外界细菌进入创面,通畅引流,增强创面抗感染能力,促进创面愈合.     

糖尿病足部溃疡外科保肢治疗进展

糖尿病足部溃疡是糖尿病的一个严重并发症,占非创伤性截肢的第1位。糖尿病足发病涉及足踝外科、血管外科、内分泌科.、感染控制,治疗方案需多学科联合诊治。清创术是治疗糖尿病足部溃疡的基础,清创过程中须注意维持足部正常解剖结构;负压封闭引流技术以及抗生素骨水泥在外科感染控制、溃烂创面愈合方面优势明显,疗效满意;肌腱延长术可缓解足底部应力集中导致的溃疡发生、进展等,其适应证广泛,优势在于既可预防足部溃疡形成也可治疗溃疡;皮瓣移植虽可以解决创口愈合问题,但是需要考虑移植皮瓣能否承担与足底组织相同的功能;胫骨骨搬运是一项较新的技术,具体机制还不清楚,但从临床疗效看具有一定的应用前景。     

几丁质-胶原蛋白膜与自体刃厚皮片联合移植的实验研究

为有效地改善创面愈合的质量 ,采用合理的措施修复真皮十分必要。我们将胶原蛋白与脱乙酰几丁质结合 ,冻干成膜后 ,应用低浓度戊二醛交联 ,制成几丁质—胶原蛋白膜 ,并连同自体刃厚皮片进行复合移植实验 ,探讨其作为真皮替代物的可行性及对创面愈合质量的影响 ,以期为临床提供较为经济实用的真皮替代品。1　材料与方法1 1　实验用材几丁质、胶原蛋白 ,自行制备 ,经组织学检测合格。1 2　实验方法1 2 1　几丁质—胶原蛋白膜的制备　将所制胶原蛋白与脱乙酰几丁质净重以一定比例混合 ,按 1%的浓度 (W/V)溶于乙酸溶液中 ,搅拌溶解 ,静置于 4…     

糖尿病足的外科治疗体会

目的总结糖尿病足的诊治经验,探讨该病的最佳治疗方法。方法回顾性分析我科2005年9月至2010年3月期间115例（137条患肢）糖尿病足患者的临床资料。结果 71条患肢行球囊扩张和（或）支架成形术（其中11条加行局部溃疡清创术）,12条患肢行股-腘动脉旁路术（其中5条加行局部溃疡清创术）,31条患肢行单纯溃疡清创术或截肢（趾）术,23条患肢行保守治疗。所有手术治疗的糖尿病足患肢症状均得到明显缓解,围手术期无死亡,无严重并发症发生。保守治疗患者中2例死亡。结论糖尿病足病情复杂多样,治疗上应做到个体化,关键在于处理血管病变。     

人工真皮联合VSD及自体刃厚皮片移植治疗烧伤后瘢痕增生的疗效及影响因素分析

目的：探讨人工真皮联合负压封闭引流(Vacuum sealing drainage,VSD)及自体刃厚皮片移植治疗烧伤后瘢痕增生的疗效,并分析影响其术后疗效的相关因素。方法：选取笔者医院2017年6月-2020年3月收治的烧伤后瘢痕增生患者106例作为研究对象。所有患者沿瘢痕与正常皮肤边界完整切除瘢痕组织,行人工真皮联合VSD及自体刃厚皮复合移植治疗。对患者疗效进行评价,并于治疗前后检测瘢痕厚度,采用温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)对瘢痕情况进行评分。根据患者疗效情况将所有患者分为有效组和无效组,并记录其相关临床资料,采用单因素分析和多因素Logistic回归模型分析影响患者术后疗效的相关因素。结果：106例患者治疗后有效率为92.45%(98/106)。治疗后,患者瘢痕厚度、VSS评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,瘢痕部位、创面深度、瘢痕增生时间、瘢痕厚度、瘢痕柔软度、瘢痕体质均与患者术后疗效情况有关(P<0.05)。多因素Logistic分析表明,创面深度、瘢痕厚度、瘢痕柔软度、瘢痕体质均是术后疗效情况...     

踝周神经阻滞麻醉联合“牛鼻子”引流术在糖尿病足清创中的应用效果

目的：研究踝周神经阻滞麻醉联合“牛鼻子”引流术在糖尿病足清创中的应用效果。方法：选取我院收治的糖尿病足患者104例,分为常规清创组（GG组）53例,微创清创组（MG组）51例,比较两组间糖尿病足类型分布以及大、小截肢发生率的差异,比较两组间多个时点在溃疡面积、创面渗出量、VAS疼痛评分及心理量表评分的差别。比较两组间不同时点空腹血糖、白细胞计数（WBC）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的差异。结果：两组的糖尿病足类型分布均包括缺血型、神经型及混合型,无统计学差异（P> 0.05）;GG组大截肢发生率高于MG组,差异有统计学意义（P <0.05）,而两组小截肢发生率间无明显差别（P> 0.05）;随着时间推移,MG组创面渗出量、VAS疼痛评分、心理量表评分优于GG组,差异有统计学意义（P <0.05）;两组间空腹血糖、WBC、hs-CRP水平,差异无统计学意义（P> 0.05）,MG组TNF-α水平低于GG组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论：采用踝周神经阻滞麻醉方式进行清创术后行“牛鼻子”引流术治疗糖尿病足...     

糖尿病足的外科治疗策略

目的探讨如何采取有效的外科措施及时处理糖尿病足（diabetic foot，DF），保留肢体，减少伤残。方法2004年7月-2007年7月，内外科协作治疗36例DF患者。其中男22例，女14例；年龄43～82岁，平均57岁。糖尿病史3个月～27年，平均12年；DF病程1个月～2年，平均7个月。Wagner分级：1级3例，2级12例，3级10例，4级7例，5级4例。踝及跟部溃疡9例，足内侧溃疡14例，足外侧溃疡8例，窦道形成5例；溃疡范围4cm&#215;2cm～18cm&#215;9cm。所有创面分泌物均培养出细菌，以金黄色葡萄球菌为主。围手术期对患者应用胰岛素控制血糖，全身应用敏感抗生素治疗抗感染，改善患者营养状况。1级DF扩创后植皮尽早修复创面；2级DF清除沿深筋膜与肌间隙蔓延的深部脓肿；3级DF对窦道扩创、清除死骨与破坏关节，采用邻近筋膜瓣填塞消灭死腔，对溃疡形成者扩创后采用邻近岛状皮瓣移位修复创面；4级DF切除坏疽足趾后残端创面行皮瓣移位修复；5级DF通过介入与血管外科治疗，再通闭塞、狭窄的血管，改善肢端血供，再进行低位截肢。采用单纯植皮治疗15例，筋膜瓣移位修复5例，皮瓣移位修复12例，经介入与血管外科治疗后二期行低位截肢治疗4例。结果2例术后因足部、肺部、泌尿道感染控制不良，并发多器官功能衰竭死亡。余患者保肢成功，成功率达94．4％。植皮治疗术后皮片存活率达86．1％；2例皮瓣术后部分坏死，经换药、创面肉芽生长良好后植皮修复创面；1例2～5跖趾关节解脱患者术后残端创面不愈合，再次Syme截肢治疗。29例获随访，随访时间6～15个月，平均8个月。3例原位溃疡复发，5例其他部位新发溃疡，余患者病足均能满足站立、行走功能要求。结论外科治疗是DF综合治疗的重要措施，针对各级DF的特点进行积极有针对性的治疗能够有效促进溃疡愈合，减少截肢率。     

自溶性清创结合外科清创处理乳腺癌术后胸壁皮瓣坏死的临床实践

目的 探讨处理乳腺癌根治术后胸壁皮瓣坏死伤口的方法。方法 作者对2008年 3月～ 2011年3月采用自溶性清创结合外科清创的方法处理乳腺癌根治术后胸壁皮瓣坏死伤口39例进行回顾性分析 结果 经上述方法处理的坏死创面全部愈合。其中,清创期5～12天,肉芽生长期7～19天,上皮爬行期6～14天,总愈合时间为20～45天。结论 自溶性清创结合外科清创处理乳腺癌根治术后皮瓣坏死伤口能有效帮助伤口愈合,不需再次手术。     

VSD联合股前外侧穿支皮瓣治疗糖尿病足溃疡12例

目的:探讨VSD负压吸引联合股前外侧穿支皮瓣修复糖尿病足溃疡的临床疗效。方法 :回顾性分析2015年6月至2017年12月就诊的糖尿病足12例,男8例,女4例;年龄49～71岁,平均57.4岁;溃疡创面形成时间1～24个月;足背部7例,足趾区5例;溃疡创面面积3 cm×5 cm～7 cm×10 cm。均采用清创VSD负压吸引、中药洗剂冲洗,皮瓣修复治疗,观察皮瓣存活情况、外形、感觉恢复程度。结果:12例患者术后移植皮瓣全部成活,创面修复满意,供区愈合良好。随访6～18个月,12例皮瓣存活良好,皮瓣质地柔软,弹性良好,无明显臃肿,感觉部分恢复。结论:糖尿病足溃疡清创后VSD负压引流联合股前外侧穿支皮瓣移植临床效果满意,值得推广。     

液体伤口敷料联合负压滴灌治疗糖尿病足感染的临床效果观察

目的:探讨普朗特液体伤口敷料联合负压滴灌治疗糖尿病足创面感染的效果.方法:选取2017年1月-2019年1月于北京中医药大学东直门医院周围血管科收治的糖尿病足患者80例,按照随机数字法分为观察组和对照组各40例,均接受标准化内科基础治疗,创面床准备完善后,观察组采用普朗特液体伤口敷料负压滴灌治疗,对照组采用康复新液负压...     

基于网络药理学探讨黄芪-当归治疗糖尿病足的作用机制

目的:采用网络药理学方法分析黄芪-当归(HQ-DG)治疗糖尿病足,促进溃疡愈合的作用机制.方法:检索中药系统药理学数据库与分析(TCMSP)数据库,查阅文献获得黄芪-当归潜在活性成分及作用靶点,通过GeneCards数据库、OMIM数据库、DDT数据库和Drugbank数据库获得糖尿病足的疾病潜在靶点;应用Metasc...     

一期清创自体骨植骨加VSD治疗骨髓炎合并骨不连的多中心研究

<正>骨髓炎骨不连是创伤骨科常见的并发症,经典治疗方案为一期清创、二期植皮、三期植骨,治疗周期长,常需要多次手术,有的甚至需要反复十几次手术,迁延不愈,病程迁延给患者带来沉重的经济和心里负担。因此,如何能改进技术缩短治疗周期,减轻患者的痛苦一直是骨科医生面临的难题,本组三个不同治疗中心自2009年6月至2014年8月间收治患者36例,采用一期清创自体髂骨松质骨植骨加负压封闭     

WIFi分级用于预测糖尿病足合并周围血管病变病人下肢血管再通后伤口愈合效果研究

目的 探讨2014年美国血管外科协会颁布的WIFi分级用于预测糖尿病足合并周围血管病变病人下肢血管再通后的伤口愈合效果评价的临床意义。方法 2013年1月至2016年1月,上海交通大学附属第六人民医院对109例糖尿病足合并周围血管病变病人行下肢血管再通成功,根据伤口愈合结果分为伤口愈合组（n=64）和未愈合组（对照组,n=45）;分析两组临床资料和WIFi分级情况,并通过单因素、多因素和Logistic回归分析总结糖尿病足合并血管病变病人行下肢血管再通后伤口愈合的独立危险因素。结果 两组病人年龄、性别、踝肱指数（ABI）、血白蛋白、总胆固醇（TC）、饮酒史、吸烟史、糖化血红蛋白（HbA1c）、创面大小、发生溃疡时间、空腹血糖、糖尿病病程以及心脑血管合并疾病比例差异均无统计学意义（P＞0.05）,单因素分析提示WIFi分级中的创面分级（W）和缺血分级（I）在伤口愈合中具有预测意义（P<0.01）。多因素回归分析中创面等级和下肢缺血程度是延缓血管再通后伤口愈合时间的危险因素（P<0.01）。二元Logistic回归显示WIFi分级中的I分级是预测血管再通后影响伤口愈合的独立危险因素（P<0.01）。 结论 WIFi分级对糖尿病合并周围血管病变病人血管再通后预测伤口愈合情况具有较好的预测和评估价值。     

皮下引流持续冲洗负压吸引术在肠造口还纳术后预防切口感染的前瞻性研究

目的探讨皮下引流持续冲洗负压吸引术在结直肠癌手术并肠造口患者行还纳术后预防切口感染的应用价值。 方法前瞻性选择2017年2月至2018年12月佛山市第一人民医院收治的100例肠造口患者,按照随机数字表法分成两组,在肠造口还纳术中关闭切口时采用不同措施,每组50例,试验组采用皮下引流持续冲洗负压吸引装置,对照组采用传统关闭切口方法。比较两组患者的围手术期资料以及术后切口感染率。 结果两组患者均采取开腹手术,无一例围手术期死亡。两组造口类型、初次造口时机、造口时间、手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义。试验组患者术后住院时间为（7.0±5.7）d,术后切口感染率为2.0%（1/50）,显著低于对照组的（9.5±5.6）d、16.0%（8/50）,差异有统计学意义（t=-2.193,P=0.031;χ²=4.396,P=0.036）。 结论皮下引流持续冲洗负压吸引术能有效降低结直肠癌肠造口还纳术患者的切口感染发生率,缩短住院时间,临床应用价值较高。     

超声清创联合湿性疗法在糖尿病足溃疡治疗中的应用

目的 探讨超声清创联合湿性疗法在糖尿病足溃疡治疗中的应用价值.方法 2019年1月～2020年1月我院诊治的糖尿病足溃疡病人68例,按就诊顺序用随机数字表法将病人随机分入两组,超声清创联合湿性疗法为观察组,传统清创联合湿性疗法为对照组,每组各34例.记录两组病人糖尿病足溃疡伤口愈合情况、伤口局部组织血流灌注情况、伤口愈...     

人工真皮复合自体刃厚皮片移植治疗烧伤后关节瘢痕挛缩

目的观察人工真皮复合自体刃厚皮片移植治疗烧伤后关节部位瘢痕挛缩的疗效。方法选择深度烧伤后期瘢痕严重增生挛缩造成关节畸形的患者40例,共46个关节部位。在全身麻醉下切除挛缩瘢痕,彻底松解,矫正关节畸形,先用人工真皮覆盖创面,后移植自体刃厚皮片。嘱患者早期行功能锻炼。术后随访6个月,对术后局部外形、弹性、硬度、关节功能等进行效果评价。结果所有患者利用人工真皮复合自体刃厚皮片移植后皮瓣全部成活,外形、质地及关节功能明显改善。结论人工真皮复合自体刃厚皮片移植术可用于治疗深度烧伤患者关节部位的瘢痕挛缩。     

应用VSD治疗跟骨骨折术后伤口不愈合

目的:探讨清创VSD封闭引流技术治疗跟骨骨折术后伤口不愈合的效果。方法:2008年6月至2011年12月,收治跟骨骨折术后伤口缺血坏死、伤口不愈合的患者11例,其中男10例,女1例;年龄21～55岁,平均39岁;病程7～9周。利用手术清创的同时联合负压封闭引流伤区灌注技术治疗,术后参考张铁良跟骨关节内骨折疗效标准评估疗效。结果:伤区经VSD封闭引流后自体植皮均顺利愈合。11例患者术后获得随访,时间6～18个月,平均11个月,伤口无迟发感染及慢性骨髓炎发生。依据张铁良跟骨关节内骨折疗效评价标准:优6例,良4例,可1例。结论:跟骨骨折术后伤口愈合不良联合VSD封闭引流治疗能获得满意的疗效。