伍用不同剂量右美托咪定对老年患者内镜逆行胰胆管造影丙泊酚麻醉效果的影响

目的观察老年患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中伍用不同剂量右美托咪定(Dex)对丙泊酚麻醉效果的影响。方法择期行ERCP的老年患者100例,美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄≥65岁,随机分成对照组(C组)、Dex 0.3μg·kg-1·h-1组(D1组)、Dex0.5μg·kg-1·h-1组(D2组)与Dex 0.7μg·kg-1·h-1组(D3组)。D1、D2及D3组于10 min内静脉输注Dex负荷剂量1.0μg/kg,然后分别以0.3、0.5及0.7μg·kg-1·h-1的速度输注至退镜;C组静脉输注生理盐水10 ml。4组均采用静脉麻醉,输注泵输注丙泊酚3⁴ mg/kg。于入室时(T0)、诱导前(T1)、在意识消失(睫毛反射消失)时(T2)、十二指肠镜进入食管即刻(T3)记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)和呼吸频率(RR)。于T0、T3及术后10 min测定血清皮质醇(Cor)浓度。记录丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间、肢体扭动及呼吸抑制等麻醉不良反应的发生率、丙泊酚追加率和血管活性药物的使用率。结果与C组比较,D1、D2和D3组T14 mg/kg。于入室时(T0)、诱导前(T1)、在意识消失(睫毛反射消失)时(T2)、十二指肠镜进入食管即刻(T3)记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)和呼吸频率(RR)。于T0、T3及术后10 min测定血清皮质醇(Cor)浓度。记录丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间、肢体扭动及呼吸抑制等麻醉不良反应的发生率、丙泊酚追加率和血管活性药物的使用率。结果与C组比较,D1、D2和D3组T1^T3时SBP明显降低,HR明显减慢(P<0.05);T3时,DBP明显降低,RR明显减慢(P<0.05)。C和D1组内,T3与T2比较SBP、DBP明显升高,HR明显增快(P<0.05)。D2组内,T3与T2比较SBP、DBP及HR较平稳(P>0.05)。D3组内,T3与T0、T2比较SBP、DBP明显降低,HR明显减慢(P<0.05)。与C组比较,D1、D2和D3组丙泊酚用量明显减少,T3及术后10 min的Cor值明显降低,丙泊酚的追加率、艾司洛尔的使用率降低,呼吸抑制、体动的发生率降低,阿托品的使用率升高(P<0.05);与D3组比较,C、D1及D2组的苏醒时间缩短(P<0.05)。结论 Dex可安全有效伍用于老年患者ERCP丙泊酚麻醉,中等剂量即可减少丙泊酚用量,并不影响苏醒时间和效果,有助于维持老年患者围术期血流动力学稳定。     

右美托咪定复合芬太尼对老年ERCP和ESD麻醉质量及体征的影响观察

目的观察右美托咪定复合芬太尼对老年内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)与内镜黏膜下剥离术(ESD)患者麻醉质量及体征的影响。方法选取88例行择期ERCP或ESD手术患者,随机分为观察组与对照组,各44例。对照组采取芬太尼复合咪达唑仑麻醉,观察组采用芬太尼复合右美托咪定。比较两组患者麻醉前后不同时刻的心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、血清皮质醇(Cor)浓度及不良反应总发生率。结果用药后两组HR、DBP、SBP均有不同程度变化,SpO_2无明显变化;观察组T_2、T_3、T_4、T_5等时刻的HR、DBP、SBP均低于对照组(P0.05)。两组麻醉前血清Cor水平的差异P0.05;用药后两组Cor均升高,观察组ERCP开始即刻与术后10 min的Cor水平分别为(262.46±23.51)nmol/L、(244.76±20.40)nmol/L,均低于对照组(P0.05)。观察组不良反应总发生率为13.64%,低于对照组38.6%(P0.05)。结论右美托咪定复合芬太尼用于老年ERCP、ESD患者的麻醉质量佳,应激反应轻,不良反应少,效果理想。     

依托咪酯持续静脉麻醉对老年腹腔镜下胃癌根治术患者循环及细胞免疫功能的影响

目的探讨依托咪酯持续静脉麻醉对老年腹腔镜下胃癌根治术患者循环及细胞免疫功能的影响。方法 86例老年择期行腹腔镜下胃癌根治术患者随机分为试验组(n=42)和对照组(n=44),在常规麻醉诱导基础上,试验组给予依托咪酯0.3 mg/kg静注,对照组给予丙泊酚2 mg/kg静注,麻醉维持期间,试验组给予依托咪酯0.4~0.8 mg·kg~(-1)·h~(-1)持续静脉输注,对照组给予丙泊酚4~8 mg·kg~(-1)·h~(-1)持续静脉输注。分别于两组麻醉前10 min(T0)、麻醉诱导结束(T1)、插管后(T2)、术毕(T3)时记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR),分别于T0、T3、术后12 h(T4)、24 h(T5)和48 h(T6)时,利用放射免疫分析法对血糖、肾上腺素和皮质醇水平进行检测,利用FACSCalibur流式细胞仪对免疫细胞亚群CD3~+、CD4~+、CD8~+和自然杀伤(NK)细胞进行检测,计算CD4~+/CD8~+比值。结果与T0时相比,两组T1~2时SBP、DBP和MAP均降低,T1时HR降低,试验组T1~2时SBP、DBP和MAP均高于对照组,T1时HR高于对照组(P<0.05);与T0时相比,两组T3~4时血糖、肾上腺素和皮质醇水平均升高,且试验组均低于对照组(P<0.05);与T0时相比,两组T4~5时CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+比值和NK细胞比例均降低(P<0.05),两组各时点CD8~+无统计学差异(P>0.05);试验组T4~5时CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+比值和NK细胞比例均高于对照组(P<0.05)。结论依托咪酯持续静脉麻醉应用于老年腹腔镜下胃癌根治术可减少对循环系统及围术期应激反应的影响,改善患者围术期细胞免疫功能。     

右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注对老年脑功能区手术患者术中唤醒试验质量的影响

目的评价右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注对脑功能区手术患者术中唤醒试验质量的影响。方法选取拟行脑功能区手术患者96例,随机分为试验组和对照组,试验组麻醉诱导前10 min,按0.8μg/kg将右美托咪定负荷量静脉输注,0.4μg·kg~(-1)·h~(-1)维持;对照组等时等量生理盐水静脉输注。丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注进行麻醉诱导与维持。观察记录两组唤醒前麻醉时间、用药量及唤醒时间,记录不同时刻(包括T1为患者唤醒前30 min,T2为患者唤醒时,T3为患者唤醒后5 min,T4为加深麻醉10 min时)两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频谱指数(BIS)值、去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)水平变化,同时记录两组唤醒期间不良反应。结果两组唤醒时间、唤醒前麻醉时间和顺阿曲库铵用量比较差异无统计学意义(P0.05);试验组唤醒前丙泊酚和瑞芬太尼用量明显低于对照组(P0.05);T2、T3时刻两组MAP和BIS明显高于T1时刻而HR较T1时刻明显增快(P0.05);试验组T2和T3时刻MAP明显低于对照组(P0.05),T1~T4时刻HR明显减慢(P0.05);T1～T4时刻试验组NE和E浓度明显低于对照组(P0.05);试验组躁动、心动过速、呛咳和血压升高发生率明显低于对照组(P0.05)。结论右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注对全麻下脑功能区手术唤醒试验中应激反应有较好的抑制作用,同时还能够有效改善唤醒试验质量。     

AHH联合CH对老年骨科手术患者血液流变学及凝血指标的影响

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对老年骨科手术患者血液流变学及凝血指标的影响。方法:选择老年骨科手术患者60例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为A组和B组,每组30例。麻醉诱导后A组按15 ml/kg的量输注6%羟乙基淀粉130/0.4,总量控制在自身血容量的20%~25%,40~50min内完成,同时泵注硝酸甘油0.5~1.5μg·kg~(-1)·min~(-1)行CH,维持血压在基础值的20%以内。B组不实施AHH和CH。观察比较2组麻醉诱导后扩容前(T_0)、扩容后即刻(T_1)、扩容后30 min(T_2)、扩容后60 min(T_3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、全血黏度高剪切率、全血黏度低剪切率、血浆黏度、血细胞比容、凝血酶原时间(PT_)、活化部分凝血活酶时间(APT_T_)、凝血酶时间(T_T_)等指标。结果:(1)与T_0时比较,2组T_1、T_2、T_3时SBP、DBP下降(P0.05),与T_0时和B组比较,A组T_1、T_2、T_3时CVP升高(P0.05),但均在正常范围内。2组间不同时间节点SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义(P0.05)。(2)A组T_1、T_2、T_3时全血黏度高剪切率、血细胞比容明显低于T_0时和B组(P0.05),A组T_1、T_2、T_3时全血黏度低剪切率明显低于T_0时(P0.05)。A组T_1、T_2、T_3时PT_较T_0时延长(P0.05),但在正常范围内。(3)与B组比较,A组术中尿量增多,出血量、输血率及输血量减少(P0.05)。结论:羟乙基淀粉AHH联合硝酸甘油CH对老年骨科手术患者的凝血功能影响较小,可明显改善患者的血液流变学,节约血液资源。     

快通道麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的效果观察

目的观察靶控输注丙泊酚瑞芬太尼复合米库氯铵的快通道麻醉在支撑喉镜手术中的临床应用效果。方法选择成人择期声带息肉摘除手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组采用靶控输注丙泊酚瑞芬太尼复合米库氯铵全凭静脉麻醉。对照组采用丙泊酚舒芬太尼复合罗库溴铵麻醉。监测两组麻醉前(T_0)、插管前(T_1)、插管固定后(T_2)、支撑喉镜放置后(T_3)、撤除喉镜后(T_4)、出麻醉恢复室(PACU)(T_5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),记录手术时间、麻醉时间、拔管时间、PACU观察时间、PACU内Riker镇静躁动评分。结果与同组T_0相比,T_1、T_2的MAP、HR均明显下降(P0.05);与同组T_1、T_2、T_4相比,T_3的MAP、HR显著升高(P0.05)。不同时点MAP、HR水平两组比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组的拔管时间与PACU观察时间均早于对照组(P0.05)。两组麻醉时间与手术时间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论丙泊酚瑞芬太尼靶控输注复合米库氯铵的快通道麻醉用于支撑喉镜下声带息肉摘除术时血流动力学相对稳定,患者术后苏醒较为迅速。     

静脉泵注右美托咪定对颅脑手术患者炎性因子、脑氧代谢及认知功能的影响研究

目的探讨静脉泵注右美托咪定对颅脑手术患者炎性因子、脑氧代谢及认知功能的影响。方法选取2013年1月—2016年1月在北京电力医院行颅脑手术患者130例,根据单盲、随机原则分为对照组57例和观察组73例。对照组患者于术前30 min肌肉注射阿托品并采用丙泊酚、咪达唑仑、舒芬太尼、维库溴铵进行麻醉,观察组患者在此基础上于麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定。比较两组患者麻醉前(T_1)、麻醉后5 min(T_2)、麻醉后30 min(T_3)、麻醉后60 min(T_4)、麻醉后120 min(T_5)炎性因子〔超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)〕水平、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及血氧饱和度(SpO_2),术前24 h、术后24 h脑氧代谢指标〔颈内静脉血氧含量(CjvO_2)、动脉氧含量(CaO_2)、脑氧代谢率(CERO_2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO_2)〕及简易智能精神状态评价量表(MMSE)评分。结果时间与方法在hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平上无交互作用(P0.05);时间在hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平上主效应显著(P0.05);方法在hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平上主效应显著(P0.05);观察组患者T_2~T_5时hs-CRP、TNF-α、IL-8、IL-6水平低于对照组(P0.05)。时间与方法在HR、SBP、DBP、SpO_2上无交互作用(P0.05);时间在HR、SBP、DBP上主效应显著(P0.05),在SpO_2上主效应不显著(P0.05);方法在HR、SBP、DBP上主效应显著(P0.05),在SpO_2主效应不显著(P0.05);观察组患者T_2~T_4时HR低于对照组(P0.05),T_2~T_5时SBP、DBP高于对照组(P0.05)。术前24 h两组患者CjvO_2、CaO_2、CERO_2、SjvO_2及MMSE评分比较,差异无统计学意义(P0.05);术后24 h观察组患者CjvO_2、CERO_2、SjvO_2、MMSE评分高于对照组,CaO_2低于对照组(P0.05)。结论静脉泵注右美托咪定可有效降低颅脑手术患者炎性因子水平,改善患者脑氧代谢,降低患者术后认知障碍发生风险。     

老年高血压患者术中靶控输注依托咪酯与丙泊酚的临床观察

目的对比观察老年高血压患者术中靶控输注依托咪酯、丙泊酚对血流动力学及术毕苏醒的影响。方法择期行腹腔镜手术老年高血压患者60例,随机分为依托咪酯组(E组)和丙泊酚组(P组),每组30例。E组靶控输注依托咪酯和复合瑞芬太尼进行麻醉诱导并维持,P组靶控输注丙泊酚和复合瑞芬太尼诱导并维持。记录麻醉前(T0)、插管前1 min(T1)、插管后2 min(T2)、置入腹腔镜后3 min(T3)、手术探查后3 min(T4)、拔管后3 min(T5)等6个时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)及苏醒指标、不良反应等。结果与T0比较,T1时点,SBP、DBP、HR均显著降低(P<0.05);且P组较E组显著下降(P<0.05);T3时点P组HR显著减慢(P<0.01)。两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。E组苏醒时间均明显长于P组(P<0.05)。结论 E组与P组比较,靶控输注依托咪酯更有利于老年高血压患者血流动力学稳定,但苏醒时间延长。     

右美托咪定靶控输注对老年冠心病患者围术期应激反应和学习记忆功能的影响

目的探讨靶控输注右美托咪定对老年冠心病非心脏手术患者围术期应激反应和学习记忆功能的影响。方法将80例老年冠心病非心脏手术患者随机分为右美托咪定组和对照组各40例,观察靶控输注右美托咪定在麻醉诱导前(T0)、手术开始(T1)、手术结束时(T2)和术后48 h(T3)4个时间节点对老年冠心病非心脏手术患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)的影响,同时通过简易智力状态简易量表(MMSE)评估术前、术后6 h和术后48 h的学习记忆功能。结果与T0相比,对照组患者T1~T3各时点HR、SBP和DBP均明显增高(P0.05),同时T1~T3时间点E、NE和Cor水平也均明显增高(P0.05);右美托咪定组患者T1~T3各时间点HR、SBP和DBP以及E、NE和Cor水平均低于同时间点对照组(P0.05)。右美托咪定组患者术后6 h和术后48 h MMSE评分显著高于同时间点对照组(P0.05)。右美托咪定组患者术后48 h MMSE评分与术前比较无统计学差异(P0.05)。结论靶控输注右美托咪定在老年冠心病患者行全麻手术可减轻麻醉药物对于老年冠心病患者学习记忆功能的损害。     

不同剂量瑞芬太尼对下腹部手术患者全麻苏醒期躁动预防效果的对比研究

目的比较不同剂量瑞芬太尼对下腹部手术患者全麻苏醒期躁动(EA)的预防效果。方法选取2017年1—7月在鄂东医疗集团黄石市中心医院拟行全麻下下腹部手术患者160例,采用随机数字表法分为对照组(N组)、低剂量组(L组)、中剂量组(M组)及高剂量组(H组),每组40例。4组患者均在全麻下行下腹部手术,N组患者术后不给予瑞芬太尼,L组患者术后静脉泵注瑞芬太尼0.01μg·kg~(-1)·min~(-1),M组患者术后静脉泵注瑞芬太尼0.02μg·kg~(-1)·min~(-1),H组患者术后静脉泵注瑞芬太尼0.05μg·kg~(-1)·min~(-1)。比较4组患者拔管前(T_0)、拔管即刻(T_1)、拔管后5 min(T_2)、拔管后10 min(T_3)、拔管后15 min(T_4)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频指数(BIS),拔管时间、苏醒时间、拔管后30 min疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及术后Riker镇静和躁动评分(RSAS),并观察4组患者治疗期间不良反应发生情况。结果时间与方法在MAP、HR、BIS上存在交互作用(P0.05);时间在MAP、HR、BIS上主效应显著(P0.05);方法在MAP、HR、BIS上主效应显著。T_1~T_4时L组、M组和H组患者MAP、HR低于N组,BIS高于N组(P0.05);T_1~T_3时M组和H组患者的MAP、HR低于L组(P0.05);T_1~T_4时M组和H组患者BIS高于L组(P0.05)。L组、M组、H组患者拔管时间和苏醒时间长于N组,拔管后30 min VAS评分及术后RSAS低于N组(P0.05);M组和H组患者拔管时间和苏醒时间长于L组,拔管后30 min VAS评分及术后RSAS低于L组(P0.05);H组患者拔管时间和苏醒时间长于M组,术后RSAS低于M组(P0.05)。H组患者治疗期间不良反应发生率高于L组、M组、N组(P0.05)。结论瑞芬太尼0.02μg·kg~(-1)·min~(-1)能有效维持下腹部术后患者血流动力学稳定,减轻术后疼痛及EA,且药物相关不良反应较少,但会延长患者拔管时间和苏醒时间。     

连续股神经阻滞联合右美托咪啶对膝关节置换术患者血清炎性因子水平及血流动力学的影响

目的分析连续股神经阻滞联合右美托咪啶对膝关节置换术(TKA)患者血清炎性因子水平及血流动力学的影响。方法选取武汉科技大学附属普仁医院2013年6月—2015年10月收治的择期行TKA手术患者74例,根据随机数字表法分为研究组(n=37)与对照组(n=37)。两组均行腰硬联合麻醉,股神经成功穿刺后研究组静脉输注右美托咪定+罗哌卡因,对照组仅输注罗哌卡因。比较两组患者术后6h、24h、48h时疼痛评分[被动活动(PVAS)、静息状态(RVAS)]及手术前后血清炎性因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素1β(IL-1β)]水平、血流动力学[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)]水平变化情况,统计两组不良反应发生情况。结果术后6h、24h、48h时研究组PVAS、RVAS评分低于对照组(P0.05)。术前两组患者TNF-α、IL-6、IL-1β水平比较,差异无统计学意义(P0.05),术后24h、48h时研究组患者TNF-α、IL-6、IL-1β水平低于对照组(P0.05)。术前两组患者SBP、DBP、HR水平比较,差异无统计学意义(P0.05);术中研究组SBP、DBP、HR水平优于对照组(P0.05);术后两组SBP、DBP、HR水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论连续股神经阻滞联合右美托咪啶可提高TKA患者术后镇痛效果,降低血清炎性因子水平,对血流动力学影响较小,且安全性较高。     

右美托咪定对高血压病患者全麻气管插管时血流动力学的影响

目的:观察右美托咪定对高血压患者全麻诱导气管插管时血流动力学影响。方法:选取40例需气管插管全麻手术的高血压病患者,随机分为试药组和对照组(每组20例),分别在麻醉诱导前10 min泵入右美托咪定1μg/kg和生理盐水。记录给药前(基础值T0)、给药后(T1)、麻醉诱导后(T2)、插管后即刻(T3)、插管后3、5和10 min(T4、T5、T6)时患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和脑电双频指数(BIS)的变化。记录麻醉诱导时丙泊酚的用量。结果:对照组T3、T4时HR、SBP和DBP均比T0时显著升高(P0.05,P0.01)。试药组T3~T5时HR、SBP和DBP分别与T0时比较无显著差异。试药组T3、T4时HR、SBP和DBP显著低于对照组同一时间点(P0.05,P0.01)。试药组在T5时HR和SBP显著低于对照组同一时间点(P0.05)。诱导时试药组丙泊酚用量(113±22)mg显著低于对照组(140±25)mg(P0.01)。试药组T1时BIS值(73±4)显著低于C组(97±2)(P0.01)。结论:麻醉诱导前给予右美托咪啶1μg/kg能显著抑制气管插管时血流动力学反应,减少诱导时丙泊酚用量。     

靶控麻醉对直肠癌根治术患者生命体征及免疫功能的影响

目的探讨靶控给药丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉方式对直肠癌根治术患者生命体征及细胞免疫功能的影响。方法选择直肠癌行手术治疗患者58例,通过随机数字方法将患者分为观察组与对照组。对照组静脉泵入丙泊酚0.2~0.6 mg·kg~(-1)·h~(-1);观察组在对照组的基础上,靶控输注丙泊酚靶浓度,控制在3μg/ml,静脉靶控注射泵给予靶浓度控制。对比两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(Sp O2);起效时间、肌松作用时间、肌松自主恢复时间;CD~(4+)、CD~(8+阳性细胞百分率及CD~(4+/CD~(8+比值。结果 1两组T1、T2时段HR、MAP、Sp O2差异显著(P0.05);两组T1、T2、T3、T4时段CD~(4+)、CD~(8+)、CD~(4+/CD~(8+水平差异显著(P0.05)。2观察组起效时间、肌松作用时间、肌松自主恢复时间显著低于对照组(P0.05)。结论靶控给用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在直肠癌根治术中,减轻麻醉对患者的生命体征及细胞免疫功能影响,在直肠癌根治手术中具有一定的应用价值。     

依托咪酯对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者血流动力学及应激反应的影响

目的:观察依托咪酯用于非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者,麻醉对血流动力学及应激反应的影响。方法:选择择期行OPCABG的患者60例,随机分为试验组(E组,n=30)和对照组(P组,n=30)。两组患者以相同的方法进行麻醉诱导插管后,E组采用依托咪酯0.3~0.6mg·kg-1·h-1持续静脉输注,P组用丙泊酚3~5mg·kg-1·h-1持续静脉输注,同时复合舒芬太尼维持麻醉。记录并比较两组患者术中血流动力学的变化以及术前术后血皮质醇和IL-6、IL-10的变化。结果:两组患者术中HR、SBP、DBP及MAP与入室后(T0)相比均显著下降(P<0.05),P组下降幅度明显大于E组;除开胸骨后(T2)外,E组术中各时间点SBP显著高于P组(P<0.05);术中血管活性药物的用量P组大于E组。手术(T2’)及手术结束时(T3’)E组血COR与入室后(T0’)相比显著下降,组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者IL-6、IL-10均于术中显著升高(P<0.01),组间比较,差异无统计学意义。结论:与丙泊酚相比,依托咪酯用于OPCABG可获得更稳定的血流动力学,并可减少术中血管活性药的用量;其对肾上腺皮质的抑制作用于术后24小时恢复至术前水平,术中各时点皮质醇水平虽降低,但都在正常范围内。     

胃癌根治术中右美托咪定辅助全身麻醉对患者围术期血流动力学、麻醉药用量以及术后镇静镇痛的影响

目的分析胃癌根治术中右美托咪定辅助全身麻醉对患者围术期血流动力学、麻醉药用量以及术后镇静镇痛的影响.方法选择2016-01/2017-12在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受全麻状态下行胃癌根治术的60例患者作为研究对象.采用随机数字表法将纳入患者随机地分为两组,即试验组和对照组,每组各30例患者.试验组采用右美托咪定输注,而对照组采用等量的生理盐水输注.比较两组患者注药前(T_0)、麻醉诱导前(T_1)、插管前(T_2)、插管后即刻(T_3)、插管后3 min(T_4)、拔管后即刻(T_5)、拔管后3 min(T_6)血流动力学指标、镇静镇痛效果、肾上腺素及去甲肾上腺素水平及麻醉药物用量等.结果T_1时观察组患者BIS值显著低于T_0及对照组(76.3±3.9 vs 94.1±2.8),差异具有统计学意义(P0.05),T_1、T_3、T_5时,对照组患者的MAP、HR均显著高于观察组患者(P0.05).T_3、T_5时,对照组患者的E、NE浓度均显著高于T_2及观察组(P0.05),观察组变化不显著(P0.05).术后1 h与4 h,观察组患者的VAS评分均显著低于对照组患者(1.3±0.6 vs 2.6±1.1,1.6±0.6vs 2.1±1.8),差异具有统计学意义(P0.05);观察组Ramsay评分均显著高于对照组患者(3.4±1.0 vs 1.8±0.8,2.6±0.6 vs 1.9±0.7),差异具有统计学意义(P0.05).对照组患者丙泊酚(1421.6±328.6)、瑞芬太尼(5.3±1.3)用量均显著高于观察组(1009.8±209.4,3.2±1.2),差异具有统计学意义(P0.05).结论胃癌根治术中使用右美托咪定能够有效降低血流动力学波动及肾上腺素、去甲肾上腺素水平的改变,降低了麻醉药物用量,减少患者术后的不适与痛苦,为患者提供了良好的镇痛镇静作用.     

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年妇科腹腔镜手术麻醉中的应用

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果及对患者血流动力学的影响。方法选取择期妇科腹腔镜手术的120例老年患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组60例,观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉,对照组采用芬太尼静脉复合麻醉,比较两组患者麻醉效果和血流动力学情况。结果 1观察组患者麻醉起效时间、睁眼时间、拔管时间均显著低于对照组(P<0.05);2对照组患者插管后1 min、气腹10 min HR、SBP、DBP明显增高(P<0.05),观察组患者麻醉诱导前、插管后麻醉诱导前、插管后1 min、气腹10 min、术中30 min、术毕30 min,HR、SBP、DBP组内比较差异均无统计学意义(均P>0.05),麻醉前、中、后血流动力学平稳。结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年妇科腹腔镜手术麻醉中起效快,安全性高,有助于保证麻醉过程中血流动力学稳定。     

AHH联合CH对老年全髋关节置换患者血流动力学及CTnⅠ的影响

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合硝酸甘油控制性降压(CH)对老年全髋关节置换患者血流动力学及心肌肌钙蛋白I(CTnⅠ)水平的影响。方法:选择老年全髋关节置换手术患者106例。将患者随机分为AHH+CH组和CH组,每组53例。AHH+CH组手术前以30ml/min的速率经中心静脉输入6%羟乙基淀15ml/kg,同时以MAP基础值的70%为指标,给予硝酸甘油(0.5~5.0)μg·kg-1·min-1持续静脉输注行CH。CH组按照AHH+CH组方法进行CH。记录2组术中尿量、出血量和异体血输注量。记录2组术前即刻(T0)、CH后30mim(T1)、血压恢复正常时(T2)、术毕(T3)平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及心率(HR)。采用化学发光法测定T_0、T_1、T_2、T_3、术后4h(T_4)、术后1d(T_5)时2组血浆cTnI水平。结果:(1)与CH组比较,AHH+CH组术中出血量、术中尿量及异体血输血量明显减少(P0.05)。(2)与T0比较,T_1、T_2时CH组MAP降低(P0.05),T2、T3时AHH+CH组CVP增高(P0.05),T3时CH组CVP增高(P0.05);T_1、T_2时CH组HR增快(P0.05),但均在正常范围。CH组T_1、T_2时MAP、HR与AHH+CH组比较,差异有统计学意义(P0.05)。(3)2组不同时间点及组间cTnI水平比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:无明显心肺疾患的老年全髋关节置换患者,AHH与CH联合应用可节约血液资源,增加血流动力学的稳定性,不会造成心肌损伤。     

右美托咪定剂量差异对行ERCP老年患者血流动力学指标及呼吸参数的影响

目的探讨右美托咪定剂量差异对行内镜下逆行胰胆管造影术(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)老年患者血流动力学指标及呼吸参数的影响.方法选取2015-08/2017-07于安吉县人民医院行ERCP老年患者104例,随机数字表法分为对照组(n=26)、小剂量组(n=26)、中剂量组(n=26)、大剂量组(n=26).对照组采取芬太尼,小剂量组、中剂量组、大剂量组分别静脉注射0.4μg/kg、0.7μg/kg、1.0μg/k g右美托咪定.统计四组丙泊酚用量、手术及苏醒用时、不同时间段[术前(T0)、芬太尼或右美托咪定输注完成后(T1)、十二指肠镜进入食管时(T2)]血流动力学及呼吸参数指标[呼吸频率(respiratory rate,RR)、心率(heart rate,HR)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)]、血清皮质醇(cortisol,Cor)水平、不良反应发生率.结果四组丙泊酚用量存在明显差异(P0.05),四组手术用时、苏醒用时无明显差异(P0.05),且中剂量组丙泊酚用量较其余各组少(P0.05);T0时期四组D B P、S B P、H R、R R无明显差异(P0.05),T1、T2时期四组D B P、S B P、H R、R R存在明显差异(P0.05),且中剂量组各指标波动幅度较其余各组小(P0.05);T0时期四组血清Cor水平间无明显差异(P0.05),T1、T2时期四组血清Cor水平间存在明显差异(P0.05),且中剂量组血清Cor增高幅度较其余各组小(P0.05);四组不良反应发生率间存在明显差异(P0.05),且对照组不良反应发生率较其余三组高(P0.05).结论 ERCP术中采取中等剂量右美托咪定实施麻醉,可减少丙泊酚用量,且不会对手术及苏醒用时产生影响,还可避免对老年患者术中血流动力学状态及呼吸状况产生较大影响,应激反应程度较轻,不良反应较少,具有安全性.     

靶控输注依托咪酯、丙泊酚静脉麻醉在门诊老年男性患者膀胱镜检查的效果观察

目的比较靶控输注依托咪酯、丙泊酚静脉麻醉在门诊老年男性膀胱镜检查术的有效性和安全性。方法接受膀胱镜检查的门诊老年男性患者86例,随机均分为依托咪酯组（实验组）和丙泊酚组（对照组）,分别采用靶控输注依托咪酯（效应室靶浓度为0.6μg/ml）和丙泊酚（效应室靶浓度为3μg/ml）进行麻醉。比较两组麻醉诱导前、诱导后脑电双频谱指数（BIS）指数值达50时、术中最低时和术毕清醒、离院前的SBP、DBP、HR、SpO2;麻醉诱导和恢复时间、膀胱镜检查时间、诱导注射痛和肌阵挛发生率、靶控诱导后下颌松弛指数、术中麻黄碱和阿托品使用次数;术后并发症（恶心、呕吐、躁动）发生情况。结果实验组诱导后BIS指数到达50的时间早于对照组（P〈0.05）;对照组术中最低SBP、HR、SpO2显著下降且低于实验组（P均〈0.05）,实验组与诱导前相比差异不明显;实验组下颌松弛指数（SRI）及麻黄碱和阿托品使用率均低于对照组（P均〈0.05）。两组膀胱镜检查时间、肌阵挛发生率及术后并发症发生率均无明显差异（P均〉0.05）。结论靶控输注依托咪酯静脉麻醉用于门诊老年男性患者膀胱镜检查效果优于丙泊酚,患者循环、呼吸更稳定,应用安全。     

连续股神经阻滞联合右美托咪啶对膝关节置换术患者血清炎性因子水平及血流动力学的影响

目的分析连续股神经阻滞联合右美托咪啶对膝关节置换术(TKA)患者血清炎性因子水平及血流动力学的影响。方法选取武汉科技大学附属普仁医院2013年6月—2015年10月收治的择期行TKA手术患者74例,根据随机数字表法分为研究组(n=37)与对照组(n=37)。两组均行腰硬联合麻醉,股神经成功穿刺后研究组静脉输注右美托咪定+罗哌卡因,对照组仅输注罗哌卡因。比较两组患者术后6h、24h、48h时疼痛评分[被动活动(PVAS)、静息状态(RVAS)]及手术前后血清炎性因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素1β(IL-1β)]水平、血流动力学[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)]水平变化情况,统计两组不良反应发生情况。结果术后6h、24h、48h时研究组PVAS、RVAS评分低于对照组(P<0.05)。术前两组患者TNF-α、IL-6、IL-1β水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后24h、48h时研究组患者TNF-α、IL-6、IL-1β水平低于对照组(P<0.05)。术前两组患者SBP、DBP、HR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术中研究组SBP、DBP、HR水平优于对照组(P<0.05);术后两组SBP、DBP、HR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论连续股神经阻滞联合右美托咪啶可提高TKA患者术后镇痛效果,降低血清炎性因子水平,对血流动力学影响较小,且安全性较高。