重症患者应激性高血糖短期胰岛素强化治疗方案的探讨

目的 探讨短期胰岛素强化治疗对重症患者应激性高血糖的调控及临床转归的影响.方法 选择入住ICU既往无糖尿病史的危重患者186例,随机分为4d组、7d组和对照组,每组各62例.分别给予4d、7d的短期强化胰岛素治疗,随后给予常规的血糖控制,对照组则一直给予常规的血糖控制.强化胰岛素治疗控制血糖在4.4～8.3mmol/L,常规血糖控制在4.4～11.1mmol/L.结果 在强化胰岛素治疗停止后第8～14d,4d组、7d组的平均血糖水平明显较对照组低,同期每天胰岛素用量也明显低于对照组(P<0.01);4d组、7d组的ICU住院时间、机械通气天数、院内感染发生率、MODS发生率及病死率均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),而4d组的ICU住院时间、机械通气天数均较7d组高(P<0.05).结论 在危重病人中,采用7d短期胰岛素强化治疗,能有效控制重症患者的应激性高血糖,改善预后,又减少了低血糖的发生率.     

危重病患者应激性高血糖的胰岛素强化治疗

目的:观察ICU危重病患者应激性高血糖胰岛素强化治疗的临床疗效.方法:110例ICU病房的危重病患者随机分为胰岛素强化治疗组(n=55)和对照组(n=55),强化治疗组血糖控制在4.4～6.1 mmol/L,对照组血糖控制在10.0～11.1 mmol/L,观察两组患者ICU住院天数、需机械通气例数、机械通气天数、院内感染发生率、抗生素应用天数、ICU最后1 d APACHEⅡ评分、低血糖发生率、多器官功能衰竭发生率、病死率等.结果:治疗组ICU住院天数、需机械通气例数,机械通气天数、院内感染发生率、抗生素应用天数、ICU最后1 d APACHEⅡ评分、多器官功能衰竭发生率、病死率均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),低血糖发生率则高于对照组(P<0.05).结论:危重病患者应激性高血糖胰岛素强化治疗,控制血糖在4.4～6.1 mmol/L水平,可改善临床疗效、降低病死率.     

护理干预在ICU患者应激性高血糖血糖控制中的应用效果

目的探讨护理干预在ICU患者应激性高血糖血糖控制中的应用效果。方法将ICU收治的120例ICU应激性高血糖患者随机分为观察组和对照组各60例。对照组给予常规护理,观察组给予强化降糖护理,比较2组的血糖控制情况、胰岛素用量、恢复情况及预后等。结果观察组的胰岛素用量少于对照组,干预后的血糖低于对照组,血糖达标时间短于对照组,低血糖例次少于对照组(P0.05);观察组的机械通气时间、住ICU时间短于对照组,MODS发生率低于对照组(P0.05)。结论强化降糖护理能够提高ICU应激性高血糖患者的血糖控制水平,减少胰岛素用量,改善预后。     

短期胰岛素强化治疗危重症应激性高血糖的临床观察

目的:探讨短期胰岛素强化控制应激性高血糖对危重症临床疗效及预后的影响.方法:将172例合并应激性高血糖危重病患者随机分成胰岛素强化治疗组(治疗组)与常规胰岛素治疗组(对照组),对照组当血糖11.9 mmol/L时,使用胰岛素将血糖控制在10～11.1 mmol/L;治疗组当血糖6.1 mmol/L,使用胰岛素将血糖控制在4.0～6.1 mmol/L.强化治疗期为7天,7天后血糖控制及其处理均同对照组.结果:治疗组院感发生率、MODS发生率、死亡率较对照组明显降低;ICU住院时间较对照组明显缩短.结论:短期胰岛素强化治疗能有效提高危重症的治愈率,减少危重症并发症的发生,降低危重症的死亡率,并能缩短ICU住院时间,降低医疗费用.     

食管癌三野根治术后应激性高血糖病人的胰岛素治疗策略及护理

[目的]探讨食管癌三野根治术后应激性高血糖病人的胰岛素治疗策略及护理措施。[方法]将56例食管癌三野根治术后出现应激性高血糖的病人随机分成观察组和对照组各28例,观察组采用改良Portland胰岛素强化治疗方案控制血糖,对照组采用胰岛素常规治疗方案,比较两组病人术后目标血糖达到稳态时间、胰岛素总用量、重症监护室(ICU)停留时间、术后住院时间以及并发症发生率。[结果]观察组病人术后目标血糖到达稳态时间、气管插管停留时间、ICU停留时间、术后住院时间短于对照组,并发症发生率低于对照组(P0.05)。[结论]在食管癌三野根治术围术期应激性高血糖病人应用改良Portland胰岛素强化治疗方案效果优于胰岛素常规治疗方案,围术期目标血糖控制的适宜范围为4.0mmol/L~8.2mmol/L。     

胰岛素强化治疗心内直视术后应激性高血糖的效果分析

目的探讨胰岛素强化治疗心内直视手术后应激性高血糖的效果及护理。方法将63例术后高血糖患者随机分为胰岛素强化治疗组（33例）和常规胰岛素治疗组（30例），强化治疗组对术后血糖超过8mmol／L者即行胰岛素治疗，剂量从0．1U／（kg·h）开始，根据血糖结果调整胰岛素用量，目标水平为血糖控制在6～8mmol／L；常规治疗组术后血糖超过11．1mmol／L才给予胰岛素治疗，目标水平为血糖控制在10～11．1mmol／L。结果强化治疗组患者血糖水于术后48h内控制在目标水平；常规治疗组患者术后48h内控制29例，死亡1例。胰岛素强化治疗组感染率、心律失常发生率低于常规治疗组，术后平均住院天数[（15．43±6．31）d]少于常规治疗组[（22．51±6．37）d]，均有统计学意义（P〈0．05）。结论采取胰岛素强化治疗将血糖水平控制在6～8mmol／L，可以减少心内直视术后应激性高血糖患者的住院天数，降低并发症的发生率，改善患者预后。     

全身炎症反应综合征患者胰岛素强化治疗对血清炎症介质的影响

目的研究全身炎症反应综合征患者(SIRS)施行胰岛素强化治疗对体内肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)等早期炎症介质的影响。方法68例发生应激性高血糖(血糖超过9.00mmol/L)的SIRS患者,配对后随机分为胰岛素强化治疗组和常规治疗组,分别在治疗前和治疗后第1、2和3天抽取肘静脉血3ml,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆TNF-α与IL-6水平,并测定C-反应蛋白(CRP)变化以评估炎症程度。结果胰岛素强化治疗显著降低了SIRS患者血清TNF-αI、L-6和CRP水平,与常规治疗组比较差异有显著性,(P<0.05或P<0.01)。结论胰岛素强化治疗可拮抗SIRS患者高炎症状态,抗炎效应可能是除降血糖、促合成代谢作用之外胰岛素强化治疗又一改善SIRS患者预后的重要机制。     

老年危重病患者应激性高血糖的强化胰岛素治疗

目的探讨早期强化胰岛素治疗老年危重病患者应激性高血糖的临床疗效。方法70例发生应激性高血糖(血糖持续>12mmol/L)的老年(>65岁)危重病患者,APACHEⅡ评分平均为(17.2±3.8)分,随机分为强化胰岛素治疗组与常规胰岛素治疗组各35例。强化组血糖控制在4.4～7.8mmol/L;常规组血糖控制在10.0～12.0mmol/L,两组其余临床治疗相同。监测血清C反应蛋白水平变化、泵入胰岛素天数、入住ICU天数、院内感染发生率、需要血液净化治疗的急性肾衰竭的发生率、病死率等指标。结果强化组老年危重病患者的C反应蛋白水平、泵入胰岛素天数、住ICU天数、院内感染发生率、需要血液净化治疗的急性肾衰竭的发生率、死亡率显著降低,与常规组比较差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论对于发生应激性高血糖的老年危重病患者,早期强化胰岛素治疗能更有效、更及时地控制血糖,并显著改善临床疗效。     

波特兰草案在危重症患者应激性高血糖管理中的应用

目的探讨波特兰草案在危重症患者应激性高血糖管理中应用效果。方法将2012年度在我院ICU住院的52例应激性高血糖患者作为对照组,护士在医嘱指导下对所有患者实施胰岛素治疗;选择2013全年在我院ICU住院的47例应激性高血糖患者作为观察组,基于波特兰草案的胰岛素治疗方案,对危重症患者血糖实施标准化的管理。记录两组患者在胰岛素使用前后血糖水平、血糖达标情况、低血糖发生率、院内感染发生率等情况。结果两组患者在胰岛素强化治疗后,血糖水平均达标;而观察组在治疗后血糖水平、低血糖发生率、院内感染发生率,明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用波特兰草案执行胰岛素治疗管理,可将危重症患者应激性高血糖的血糖快速、平稳地达标;还能降低低血糖的发生率、院内感染发生率。     

强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床观察

目的 观察强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖(SHG)的临床疗效.方法 80例危重症SHG患者按随机原则分为强化胰岛素治疗组(强化治疗组)和常规治疗组,每组40例.强化治疗组血糖＞6.1 mmol/L时,采用微量泵静脉滴注(静滴)胰岛素1～2 U/h,在24 h内使血糖维持在4.4～6.1 mmol/L;常规治疗组血糖＞11.7 mmol/L时,静滴胰岛素1～2 U/h,在24 h内使血糖维持在10.0～11.1 mmol/L.治疗4周后,比较两组患者泵入胰岛素时间、住院时间、院内感染率、病死率.结果 强化治疗组和常规治疗组入院时血糖值(mmol/L)比较差异无统计学意义(16.93±4.32比16.78±4.40,P＞0.05).强化治疗组泵入胰岛素时间[(8.6±2.4) d]、住院时间[(10.2±4.6) d]、院内感染率(5%)、病死率(2.5%)较常规治疗组[(14.2±3.2) d、(15.6±5.4) d、15%、7.5%]明显改善,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 强化胰岛素治疗可控制高血糖,减少感染发生率,降低病死率,临床疗效显著.     

急诊重症患者初始血糖水平与预后的关系研究

目的观察急诊重症病患者入院初始血糖水平与预后的关系。方法 73例患者根据血糖水平分为2组。A组:血糖水平低于11.1mmol/L(n=47)、B组:血糖≥11.1mmol/L(n=26)。高血糖患者胰岛素泵入控制血糖,使血糖达到并维持在8.3mmol/L以下,观察2组各项指标的差异,包括初始血糖值、血糖达标时间、胰岛素用量、住院时间及病死率。结果 B组患者的初始血糖值明显高于A组(P0.01)。同时,与A组比较,B组患者血糖达标时间明显较长(P0.01),胰岛素用量明显较多(P0.05)、住院时间明显延长(P0.05),但病死率无明显差异(P0.05)。初始血糖水平与住院时间相关,初始血糖高的患者住院时间也较长。结论重症高血糖患者的预后较差,血糖水平高低与住院时间长短相关。     

两种方法控制胰腺癌术后高血糖的效果比较研究

目的比较两种方法控制胰腺癌术后高血糖的临床应用效果。方法于2011年1月至2013年12月,将176例行胰十二指肠切除术治疗的胰腺癌患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用微量泵持续泵注胰岛素控制血糖,对照组采用肠外营养液加入胰岛素及间断皮下注射胰岛素的方法控制血糖。比较两组患者术后血糖变化情况、胰岛素用量、高血糖发生情况、低血糖发生情况、切口愈合时间、术后伤口感染发生率及住院时间。结果两组患者血糖水平均能控制在目标范围内。达到血糖控制目标范围时,治疗组胰岛素用量及达标时间均低于对照组(P0.05)。治疗组高血糖发生次数、低血糖发生次数、切口感染率及住院时间均低于对照组(P0.05)。结论微量泵持续泵注胰岛素对胰腺切除术后患者血糖的控制效果优于胰岛素配制营养液法,值得推广应用。     

血清ChE水平与重症胰腺炎患者应激性高血糖的相关性及对预后的影响

目的探讨血清胆碱酯酶(ChE)水平与重症胰腺炎患者应激性高血糖的相关性及对预后的影响。方法选择唐山市丰润区人民医院(下称本院)重症胰腺炎患者192例为病例组,分为胰腺炎组100例,胰腺炎高血糖组92例,选择同期本院门诊体检健康者87例为对照组,测定各组三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、ChE、空腹血糖、尿素氮(BUN)、肌酐、血细胞比容(HCT)、白细胞(WBC)、脂肪酶(LPS)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-2(IL-2)、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)水平及急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分。结果病例组ChE水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);胰腺炎高血糖组ChE、空腹血糖、BUN、肌酐、HCT、APACHEⅡ评分水平高于胰腺炎组,差异有统计学意义(P0.05);胰腺炎高血糖组WBC、LPS、CRP、IL-2、IL-6、TNF水平高于胰腺炎组,差异有统计学意义(P0.05);ChE与WBC、LPS、CRP、IL-2、IL-6、TNF、空腹血糖、BUN、肌酐、HCT、APACHEⅡ评分呈正相关关系(P0.05);高水平的ChE、APACHEⅡ评分、WBC均为重症胰腺炎患者应激性高血糖发生的独立危险因素(P0.05);ChE高表达组不良预后事件(主要为肺肾损害、循环衰竭、水电解质和酸碱平衡紊乱、心肌损害、消化道出血等)发生率高于ChE低表达组,差异有统计学意义(P0.05)。结论重症胰腺炎患者应激性高血糖血清ChE水平升高,高水平的ChE为重症胰腺炎患者应激性高血糖发生的独立危险因素;高水平的ChE与重症胰腺炎患者应激性高血糖不良预后相关。     

危重症病人应激性高血糖短期胰岛素强化治疗的临床护理

目的:探讨短期胰岛素强化治疗对危重病人预后的影响,并分析相关护理问题。方法:选择入住ICU、既往无糖尿病史的危重病人108例,随机分为治疗组和对照组各54例。治疗组给予7 d的短期强化胰岛素治疗,随后给予常规的血糖控制;对照组则一直给予常规的血糖控制。强化胰岛素治疗控制血糖在4.4～8.3 mmol/L,常规血糖控制在4.4～11.1 mmol/L。结果:治疗组ICU住院时间、机械通气天数、院内感染发生率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率均明显低于对照组(P<0.05),两组低血糖的发生率差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论:短期胰岛素强化治疗能有效控制重症病人的应激性高血糖,改善预后,实施过程中要做好病人血糖动态监测工作,减少低血糖的发生率。     

严重闭合性腹部创伤术后中药序贯法肠内营养治疗的初步研究

目的 观察应用中药序贯法肠内营养(SEN)治疗的价值.方法 50例严重闭合性腹部创伤术后患者随机分为SEN组(22例)和全胃肠外营养(TPN)组(28例).术后SEN组经营养管滴入自拟中药汤剂固脱清腑汤;TPN组经颈内静脉输注营养液,两组其余治疗原则相同.观察两组患者术后应激性高血糖发生情况、胰岛素用量、血培养结果、排气及排便时间、下床活动时间、术后住院时间、术后并发症、血清白蛋白、C-反应蛋白(CRP)、肝肾功能、电解质的变化.结果 SEN组术后24 h内血糖>11.1 mmol/L的患者数显著少于TPN组(10比24,P<0.01),术后胰岛素用量明显少于TPN组[(9.3±4.7)U/d比(29.5±11.9)U/d,P<0.05],术后排气时间[(41.3±14.8)h比(75.2±22.3)h]、排便时间[(66.2±19.9)h比(98.1±34.7)h]及住院时间[(14.3±5.5)d比(27.5±8.8)d]也均较TPN组缩短(P<0.05或P<0.01);同时,SEN组术后9 d血清白蛋白水平显著高于TPN组[(38.12±3.33)g/L比(33.75±4.25)g/L,P<0.01],术后并发症发生例数少于TPN组(7比17,P<0.05).结论 SEN可能对控制严重闭合性腹部创伤术后患者应激性高血糖的发生、改善患者营养状况、缩短术后恢复时间、减少术后并发症的发生有益.     

严重创伤患者早期胰岛素强化治疗对血清炎症介质水平的影响

目的研究严重创伤患者施行胰岛素强化治疗对体内肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)等早期炎症介质的影响。方法40例发生应激性高血糖(血糖超过9.0mmol/L)的严重创伤患者〔创伤严重度评分(ISS)≥20分〕配对后随机分为胰岛素强化治疗组和常规治疗组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)连续检测72h内血清TNF-α与IL-6水平,并监测C反应蛋白(CRP)变化以评估炎症强度。结果胰岛素强化治疗显著降低了创伤后血清TNF-α、IL-6和CRP水平,与常规治疗组比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论胰岛素强化治疗可拮抗创伤后机体呈现的高炎状态,抗炎效应可能是除降血糖、促合成代谢作用之外胰岛素强化治疗又一改善创伤患者预后的重要机制。     

短期强化血糖控制对重症感染合并应激性高血糖患者血糖变异性(GV)及预后的影响

目的观察短期强化血糖控制对重症感染合并应激性高血糖患者血糖变异性(GV)及预后的影响。方法选取2011-02—2016-11收治的重症感染合并应激性高血糖患者90例,采用随机数字分组法将其分为两组。对照组45例,采用常规疗法;研究组45例,采用短期强化血糖控制。结果两组患者入院第1天空腹血糖(FPG)比较,差异无统计学意义,研究组患者入院第3天和第7天FPG水平明显低于对照组;研究组患者血糖达标时间、GV及28 d病死率均明显低于对照组;两组患者低血糖发生率比较,差异无统计学意义;存活患者与死亡患者在入院后第3天、第7天FPG水平、血糖达标时间及GV等方面差异有统计学意义;在入院第1天FPG水平及预后低血糖发生率差异无统计学意义。结论短期强化血糖控制对重症感染合并应激性高血糖患者血糖变异性及预后效果显著。     

中重度颅脑损伤合并应激性高血糖患者的护理体会

目的：探讨中重度颅脑损伤合并应激性高血糖患者使用胰岛素强化治疗的护理问题。方法：对2005年1月～2009年1月我科收治的中重度颅脑损伤合并应激性高血糖患者采用回顾性分析,将符合纳入/排除标准的97例患者分为观察组和对照组,观察组给予胰岛素强化治疗方案,对照组按常规控制血糖。结果：观察组预后为良好（GOSⅤ级）的患者多于对照组,而重残、中残（GOSⅢ级、Ⅳ级）的患者少于对照组。观察组患者使用胰岛素天数及住院天数明显低于对照组（P〈0.05）,观察组院内感染率低于对照组,低血糖、高渗性昏迷、低钾血症的发生都明显低于对照组。结论：在中重度颅脑损伤合并应激性高血糖患者中应用胰岛素强化治疗安全有效。     

脓毒血症合并应激性高血糖患者低血糖事件与死亡风险增加的相关性及机制研究

目的:探讨低血糖事件与脓毒血症合并应激性高血糖患者死亡率增加之间的相关性及相应机制。方法:纳入我院ICU住院的脓毒血症合并应激性高血糖患者为研究对象,予强化胰岛素治疗并监测血糖,按患者的血糖浓度分成3组:正常血糖组(高于3.9 mmol/L),轻度低血糖组(2.3-3.9 mmol/L)和重度低血糖组(低于2.3 mmol/L);分别测定各组活性氧自由基(ROS)水平、丙二醛(MDA)水平、超氧化物歧化酶(SOD)活性、谷胱甘肽(GSH)水平,并观察各组患者的30天死亡率。结果:三组的30天死亡率、ROS水平及MDA水平均为正常血糖组轻度低血糖组重度低血糖组,但轻度低血糖组与重度低血糖组间MDA水平差别无统计学意义(P0.05);三组的SOD活性及GSH水平均为为正常血糖组低度低血糖组重度低血糖组,差别有统计学意义(P0.05)。结论 :脓毒血症合并应激性高血糖患者发生低血糖事件时患者死亡率增加,并且与低血糖的程度相关;这种现象的产生可能与氧化应激损伤机制相关。     

胰岛素强化治疗对急性脑梗死伴高血糖患者预后的影响

目的 观察胰岛素强化治疗对急性脑梗死伴高血糖患者的血清CRP与预后的影响.方法 162例急性脑梗死伴高血糖患者随机分成2组,治疗组81例给予胰岛素强化治疗,使血糖控制在4.4～6.1 mmol/L,对照组81例给予常规胰岛素治疗,血糖控制在10.0-11.7 mmol/L,观察2组患者血清CRP的变化及预后.结果 强化治疗组CRP较正常治疗组明显下降[(14.68±1.36)ms/L与(19.06 ±2.24)mg/L,P＜0.05],感染发生率明显低于常规治疗组(18.71%与33.65%,P＜0.05).神经系统功能恢复好于常规治疗组(第15天CCS评分别为72.16 ±2.31与58.13 ±2.07,第28天CCS评分别为76.42 ±2.14与67.07 ±1.99,P均＜0.05).结论 胰岛素强化治疗可降低急性脑梗死伴高血糖患者血清CRP与感染率,有助于神经系统功能恢复.