手法复位+经皮Herbert钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位

目的探讨手法复位+经皮Herbert钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位的疗效。方法回顾性分析自2009年3月~2013年6月18例经舟骨月骨周围脱位病例,均为背侧型脱位,臂丛麻醉下手法复位成功,经皮Herbert钉内固定舟骨骨折,术后采用腕舟骨支具外固定4周,然后行腕关节屈伸及旋转锻炼。术后每月定期随防行X光片检查评估骨折愈合情况,用Cooney评分标准评估腕关节功能,VAS评分评估腕关节疼痛并测量腕关节活动度及手的握力。结果本组18例患者获8~40月随访,平均34月,临床疗效满意。所有患者舟状骨均骨性愈合,时间2~8个月,平均3.6个月,采用Cooney评分标准,优9例,良9例。VAS评分结果:0分11例,1~3分5例,4~6分2例;腕关节掌屈40°(30~60°)、背伸平均57°(25~85°),分别为健侧的75%和80%;握力平均值为健侧的75.3%;13例患者恢复原工作岗位,5例重体力劳动患者更换工种。结论手法复位+经皮治Herbert钉内固定是治疗经舟骨月骨周围脱位的一种良好的方法。     

切开复位加压空心螺钉内固定治疗经舟骨月骨周围骨折-脱位

目的　探讨切开复位加压空心螺钉和克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围骨折-脱位的临床效果。 方法　对25例患者采用切开复位、克氏针固定腕骨关节,舟骨骨折复位加压空心螺钉内固定,同时修复关节囊和韧带,术后进行康复治疗。 结果　术后随访7～24个月,平均15个月,根据Cooney腕关节评分标准, 本组优8例、良10例、可5例,差2例,平均评分值82分。X线片检查舟状骨骨折一期愈合,腕关节达解剖复位,腕骨间隙正常。 结论　应用切开复位加压空心螺钉和克氏针内固定,修复关节囊和重要韧带, 有利于腕关节功能的恢复,是治疗经舟骨月骨周围骨折-脱位的较好方法。     

手法复位外固定治疗舟骨骨折月骨周围腕关节背侧脱位

经舟骨骨折月骨周围腕关节背侧脱位，临床上较为少见，其手术治疗方法较多，但疗效不确切，目前治疗上尚存在较多争议。我院自1995年～2003年共收治本病患者9例，采用手法整复外固定疗法治疗，取得了良好的效果，报道如下。     

舟骨及月骨的滋养孔观察

利用50副完整成人骨骼标本观察100例舟骨及月骨的滋养孔情况;发现舟骨滋养孔最多集中在其腰部的背面,其次是在腰部的掌面,舟骨结节上也存有滋养孔存在,滋养孔平均最多数是在其腰部的中间部、月骨滋养孔最多处在其背面的远侧部,滋养孔最少处是在其背面的近侧部.     

手舟骨月骨间韧带的解剖学及临床意义

目的：俾舟骨与月明间的舟月骨间韧带的解剖学结构和分布特点，探讨其对舟月骨间关节稳定性的作用。方法：采用２２只成人尸腐朽 标本，在解剖显微镜膛月骨间韧带的大体形态、长度变化、与腔囊内韧带的关系和在舟月骨上的附着点的位置及宽度。结果：舟月骨间韧带分成掌侧部、近仙部和背侧部，其掌背侧部以致密纤维结构为主，但近侧部显示有纤维软骨样成分。此韧 和桡舟头韧带、桡舟月专带及腔背侧横韧带有关系，舟月骨间韧带对舟，     

背侧入路治疗经舟骨月骨周围陈旧性背侧脱位

目的评价背侧入路行舟骨骨折固定、背侧关节囊重建术治疗陈旧性经舟骨月骨周围背侧脱位的疗效。方法2010年10月至2013年10月我院收治12例陈旧性经舟骨月骨周围背侧脱位患者,均行切开复位舟骨内固定术、背侧关节囊重建术,其中男9例,女3例;年龄22~54岁,平均42.3岁。手术前后按照疼痛视觉模拟评分(VAS)、腕部活动度(ROM)、握力、Cooney腕关节评分、舟骨愈合情况进行评估。结果 12例患者均获随访,持续随访时间15~28个月,平均24个月。末次随访时,平均VAS评分为1.6分(0~6分),其中9例患腕基本无疼痛。末次随访时Cooney评分:优2例,良8例,可1例,差1例。舟骨骨折愈合时间为14~22周,平均为16.8周。结论背侧入路行舟骨骨折复位内固定、背侧关节囊重建术治疗陈旧性经舟骨月骨周围背侧脱位疗效良好,临床效果满意。     

腕舟骨骨折的诊断与治疗

腕舟骨骨折是最常见的腕骨骨折,易发生延迟愈合和骨不连,发展为创伤性关节炎和腕关节不稳定,严重影响关节功能。随着人们生活方式的改变,运动损伤导致的腕舟骨骨折呈增多趋势,需引起重视,更新治疗观念。本文从腕舟骨的解剖学、骨折分     

头状骨、月骨、三角骨和钩骨的测量及意义

目的:为研制适于腕骨四角融合术的内固定器械及手术方式提供解剖学参数。方法:解剖45侧成人腕骨标本,保留腕掌、背侧韧带,切除大、小多角骨和手舟骨,游标卡尺测量头状骨、月骨、三角骨、钩骨各骨间距;然后,解剖出上述4骨,观察各骨形态;游标卡尺测量各骨参数。结果:头状骨、月骨、三角骨和钩骨有较恒定的骨性标志。头月间距最小,为(24.75±3.13)mm,钩月间距(29.46±2.85)mm、月三角间距(26.48±2.08)mm;三角骨的厚度最小,为(8.76±0.91)mm。结论:(1)按照头状骨、月骨、三角骨和钩骨恒定的骨性标志制定的测量标准可具体量化形态不规则的腕骨;(2)依据测量数据及头状骨、月骨、三角骨和钩骨的解剖特点进行设计,可设计适于腕骨四角融合术的内固定器械;(3)按照测量数据进行腕骨四角融合术,可避免并发症,提高四角融合率。     

髋关节脱位伴髋臼骨折的手术治疗

目的探讨髋关节脱位伴髋臼骨折的手术治疗方法。方法自2006年1月-2011年4月收治髋关节脱位伴髋臼骨折33例,其中资料齐全28例,手术治疗26例,男19例,女9例,年龄16-65岁,平均年龄35.5岁,右髋12例左髋16例。以改良的Merled’Aubigne-Poxtel评分系统评价。结果术后平均随访24月﹙11-33月﹚,安照改良的Merled’Aubigne-Poxtel评分系统评价26例手术患者中优6例,良10例,可4例,差6例,优良率61.5%。髋关节脱位在24小时内复位的共15例,优良率为79.7%﹙12/15﹚,超过24h复位的,优良率为38.4%﹙5/13﹚。结论髋关节脱位伴髋臼骨折治疗要求及时纠正脱位、尽早手术重建骨折的髋臼,恢复髋关节的稳定性,早期不负重功能锻炼,减少并发症的发生。     

AO肩锁钢板钩治疗重型肩锁关节脱位

目的 评估AO肩锁钢板钩治疗重型肩锁关节脱位的手术疗效。方法 回顾性分析两年来27例于术病人的手术治疗和疗效。结果 手术方法符合生理结构，手术时间平均30分钟，内固定牢靠。根据Murley和Constant评分，优良率94％。结论 AO肩锁钢板钩治疗重型肩锁关节脱位，手术方法简单，疗效可靠，允许病人术后早期功能锻炼。     

AO肩锁钢板钩治疗重型肩锁关节脱位

目的评估AO肩锁钢板钩治疗重型肩锁关节脱位的手术疗效.方法回顾性分析两年来27例手术病人的手术治疗和疗效.结果手术方法符合生理结构,手术时间平均30分钟,内固定牢靠.根据Murley和Constant[1]评分,优良率94%.结论 AO肩锁钢板钩治疗重型肩锁关节脱位,手术方法简单,疗效可靠,允许病人术后早期功能锻炼.     

联合术式治疗3～6岁儿童先天性髋关节脱位

目的：探讨3～6岁儿童先天性髋关节脱位手术治疗的方法及效果。方法：对72例（88髋）3～6岁先天性髋关节脱位患者采用切开复位、关节囊紧缩,Salter骨盆截骨,股骨转子下缩短旋转截骨三种联合术式进行治疗。结果：随访18～30个月,根据Mckay评定标准,优良率达89．8％。结论：对3～6岁儿童先天性髋关节脱位联合手术是一种有效的方法。     

下颈椎骨折脱位的前路手术治疗

目的:探讨下颈椎骨折脱位前路手术的治疗优点及疗效.方法:对35例下位颈椎骨折脱位采用前路复位,术中不能完全复位者行伤椎椎体次全切除后复位,同时行自体骨植骨和/或钛网、钢板内固定.结果:所有病例均获完全复位,术后神经功能获得不同程度的改善.随访12月～3 a,平均随访14个月,术后1～5月植骨融合(平均3.2月),随访时颈椎椎间高度、生理曲度维持良好,无钢板、螺钉折断、滑脱等并发症.结论:颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位,可充分减压、复位、恢复颈椎椎间高度和生理曲度,更重要的是可重建颈椎的即刻稳定性,防止继发性脊髓损伤,有利于神经功能恢复.     

解剖定位骶髂关节内固定治疗半盆脱位

目的：对骨盆前后环联合损伤各种组合的半盆脱位采用手术治疗，减少并发症及后遗症，提高疗效。方法：对57例半盆脱位患者应用前入路骶髂关节复位后，再用解剖定位法，后路经皮空心双头螺纹钉固定骶髂关节，同时用综合法固定前环，稳定骨盆。结果：62例半盆脱位，除5例未手术外，手术的57例中53例获随访，参考1996年Matta评定标准：优44例，良5例，差4例。随访期：3个半月～7年8个月，平均1年1个月，优良率92．45，仅1例耻骨上切口感染，经换药而愈。结论：应用解剖定位法固定后环，同时固定前环，简单易行，安全可靠。     

经口咽前路松解复位重建钢板内固定治疗难复性寰枢椎脱位初步疗效观察

目的：探讨经口咽前路松解复位重建钢板固定植骨融合治疗难复性寰枢椎脱位的可行性、安全性及初步疗效。方法：应用经口咽松解复位重建钢板固定植骨融合术治疗难复性寰枢椎脱位9例。其中陈旧性齿状突骨折4例,陈旧性寰枢关节脱位3例,先天性游离齿突2例。9例患者均有脊髓病或脊髓损伤表现。术后观察患者症状、体征及脊髓功能,并行X线、CT三维扫描和MRI检查。结果：9例患者平均随访11（8-30）个月。按JOA评分法和影像学脊髓受压评定标准,颈椎JOA脊髓功能评分平均10.6±2.95,MRI寰枢椎的受压指数平均为0.67,脊髓功能改善率平均为76.8％。无内固定松动、断裂、再脱位,3-6个月均骨性融合。MRI显示,术后即刻脊髓减压改善率91.2％,终访时改善率为92.8％。1例术后发生严重的15疱疹经治痊愈,2例出现一过性枕颈部疼痛,对症治疗后缓解。无脊髓神经、血管损伤及感染等并发症。结论：经口咽前路松解重建钢板复位固定一期植骨融合治疗难复性寰枢关节脱位手术方法安全,复位固定可靠,近期临床疗效明显。     

Treatment of Medial Epicondyle Fracture without Associated Elbow Dislocation in Older Children and Adolescents

Purpose

Displaced medial humeral epicondyle fractures with or without elbow dislocation have been treated with open reduction and fixation using K-wires or screws. The purpose of this study is to evaluate the clinical and radiological outcomes of surgical treatments of medial humeral epicondyle fracture without elbow dislocation according to the fixation methods.

Materials and Methods

Thirty-one patients who had undergone open reduction and fixation of the displaced medial humeral epicondyle fracture without elbow dislocation were included. Group I consisted of 21 patients who underwent fixation with K-wires, and Group II comprised 10 patients who underwent fixation with cannulated screws. Immediate postoperative, final follow-up and normal anteroposterior radiographs were compared and the clinical outcome was assessed using the final Japanese Orthopaedic Association (JOA) elbow assessment score.

Results

On the immediate postoperative radiographs, the distal humeral width in Group II was larger than that in Group I. On the final follow-up radiographs, the epicondylar position in Group I was lower than that in Group II. There was no significant difference in the distal humeral width, epicondylar position and joint space tilt between the immediate postoperative, final follow-up radiographs and the normal side within each group. There was no significant difference in the final JOA score between groups.

Conclusion

Open reduction followed by K-wire fixation or screw fixation of the displaced medial humeral epicondyle fracture without elbow dislocation in older children and adolescents resulted in improved radiologic outcome and good elbow function in spite of diverse radiologic deformities.     

Osseous microarchitecture of the scaphoid: Cadaveric study of regional variations and clinical implications

Bone strength and structure are closely associated with fracture and screw fixation, however osseous micro architecture on scaphoid has not been clearly addressed. We conducted histomorphometric study of the scaphoid using micro CT to find regional variations and differences in the scaphoid to provide better understanding of fracture mechanism and suggest optimal screw position. We divided scaphoid into eight regions and collected regional data from eleven different cadaveric scaphoids. A computer program was used to measure parameters, which includes mean subchondral bone thickness, bone mineral density for bone density parameters, and tissue mineral density, trabecular thickness, trabecular spacing, trabecular number and bone volume fraction for bone quality parameters. All bone strength parameters were measured the maximum value in the regions where scaphoid articulates with radius. Articular regions presented higher bone strength parameters and thicker subchondral bone. The minimum value of trabecular number was in midcarpal side of waist portion. There was trend of higher subchondral bone thickness in the scaphoid which articulates with capitate and radius. This histomorphometric study showed regional variation of the scaphoid in terms of bone density and quality parameters. Waist portion presented thick subchondral and trabecular bone for high cross section moment of inertia against bending. Three point bending for scaphoid fracture and vertical screw placement are suggested based on these variations.     

青少年疲劳性颈椎脱位与后凸畸形的诊断与治疗

目的：探讨青少年疲劳性颈椎脱位与后凸畸形的诊断与治疗.方法：回顾性分析2002年3月-2009年3月本院治疗青少年疲劳性颈椎脱位与后凸畸形患者20例,其中寰枢椎半脱位1例,后凸畸形19例 保守治疗16例,手术治疗4例.结果：全部患者治疗后VAS评分均得到显著改善,由治疗前平均7.9分下降至治疗后1个月平均2.8分,最终随访平均1.2分.经平均24.1个月 （12～84个月） 随访,17例患者一期治愈（半年以上无复发） 另3例保守治疗者分别于治愈后6～17个月复发,其中2例再次牵引后支具固定而治愈,1例支具固定半年后治愈.结论：有长期低头学习、玩电脑游戏或工作病史的青少年,出现颈部疼痛不适、头痛头晕、恶心等症状,X线有颈椎失稳或畸形表现者,即可诊断 早期牵引等保守治疗有效,对症状严重牵引治疗无效者应积极手术治疗.     

关节镜手术与保守治疗青年人群初次肩关节前脱位的临床疗效

目的 比较关节镜手术与保守方法治疗青年人群初次肩关节前脱位的临床疗效。方法 回顾性分析2010年1月~2013年7月我院64例诊断为急性初次肩关节前肩脱位的患者资料。其中32例患者行关节镜修复术为关节镜手术组,32例患者行保守治疗为保守治疗组,随访5年。比较两组WOSI指数评分,肩膀、手和手臂的残疾评分。结果 保守治疗组23例患者在5~18个月后发生再次脱位;关节镜手术组仅有2例患者在术后1年出现再次脱位。随访18个月后,关节镜手术组患者WOSI评分、DASH评分均高于保守治疗组,差异有统计学意义（P＜0.05）;末次随访显示,两组患者（包括复发性脱位进行关节镜稳定术患者）WOSI评分、DASH评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 关节镜手术治疗青年人群初次肩关节前脱位的复发率较低,患者肩关节稳定性较好,肩膀及手功能恢复较好。