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四肢肌肉痛甲减是元凶
——以肌肉疾病为突出表现的甲状腺
功能减退症3例误诊的教训
例1女,47岁,因四肢肌肉、关节游走性酸痛不
适2个月来我院门诊,查肌酸磷酸激酶(CPK)322IU/L
(本院正常值25 IU/L至170IU/L)、乳酸脱氢酶(LDH)
为5.43 μmol.s-1/L(325IU/L,本院正常值114IU/L至240
IU/L),肌电图示肌源性损害,拟“多发性肌炎”予泼尼松
50mg早上1次顿服治疗半个月,症状元改善,乃于1998
年8月7日入院进一步诊治.入院时体格检查:一般情况
良好,颜面无浮肿,颈软,甲状腺I度肿大,心、肺听诊
无异常,四肢肌力、肌张力正常,腱反射亢进,病理神经
反射未引出,无明显肌肉压痛.
(收稿日期:2000年11月10日)
早期复极非心梗抗凝溶栓枉徒劳
——早期复极综合征误诊急性心肌梗死2例的教训
例1患者,男,67岁,因反复发作胸闷、心悸2
年,再发伴心前区闷痛1日入院.有高血压病史2年,间
断服用贝那普利、吲哚帕胺降血压.入院体格检查:血压
19.2kPa/12.8kPa,心界不大,心率65次/分,期前收缩4
次/分至5次/分,未闻及杂音.胸片、心脏彩色超声波检
查未见异常,心电图示:V1至V3导联ST段呈鞍背形抬高
0.3mV至0.4mV.V2及V3导联T波高尖,双肢对称.入
院后按急性前间壁心肌梗死、频发房性期前收缩予硝酸甘
油、低分子右旋糖酐、阿司匹林、三磷腺苷等扩张冠状动
脉、抗凝、改善心肌代谢等治疗,症状缓解.后多次查心
肌酶正常,于入院13日、21日复查心电图ST段抬高如
初,最后诊断为早期复极综合征. 相似文献
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临床常见诊疗错误汇编(265) 总被引:1,自引:0,他引:1
思维局限缺乏鉴别--1例先天性二叶主动脉瓣畸形误诊为室间隔缺损的教训 患者,男,70岁,农民.因发现心脏杂音50年,胸闷、喘憋30年,加重24小时入院.患者于50年前因上呼吸道感染在某医院就诊,当时发现心脏杂音,诊断为"室间隔缺损",未行治疗.30年来于劳累后出现胸闷、憋气,曾在外院多次以"室间隔缺损"住院对症治疗,症状时轻时重,症状缓解后可从事一般轻体力劳动.24小时前因受凉后再次出现胸闷、憋气、心悸、咳嗽,咳白色泡沫样痰,呈进行性加重,不能平卧,进行性呼吸困难而入院. 相似文献
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临床常见诊疗错误汇编(269) 总被引:1,自引:0,他引:1
心绞痛胆绞痛孰是孰非--1例胆心综合征误诊为冠心病心绞痛的教训 患者男,38岁.因心前区间歇性、压榨性疼痛20分钟来我院就诊.自述晨起饱餐后活动时突然出现心前区间歇性、压榨性疼痛,无放射.无结核、肝炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史.体格检查:体温37℃,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压17.5/11.3 kPa.神志清晰,表情痛苦,口唇无紫绀,咽部无充血,颈静脉无怒张.双肺呼吸音清,未闻及干、湿哕音,心率82次/分,心律整齐,未闻及病理性杂音.门诊查心电图:ST段压低,T波低平.门诊以冠心病心绞痛收入院.给予扩张冠状动脉、改善心肌供血等处理,治疗2日后疼痛减轻,但仍时有发作.查房时病人诉近2日右上腹隐痛,体格检查发现病人墨菲征阳性,肝、胆B超示左胆管结石.修正诊断为胆心综合征.给予利胆、消炎、解痉、止痛处理,3日后心前区疼痛未发作,复查心电图恢复正常,住院15日,痊愈出院. 相似文献
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问病史简单,检查疏忽——1例处女膜完全性闭锁延误治疗女,15岁,学生,腹胀不能排尿3天。某地段医院诊断为急性尿潴留,给予导尿数次而仍不能排尿,转来急诊。体检:发育良好,神清,下腹部膀胱区有饱胀感,隆起,叩诊实音,有轻度压痛和肌紧张,无反跳痛,四肢活动正常,无麻木感,腹肌反射存在。肛门括约肌正常,尿道开口正常,过去从无排尿异常 相似文献
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临床常见诊疗错误汇编(267) 总被引:1,自引:0,他引:1
肝脏损害病因多鉴别诊断不可少--1例艾滋病肝损害误诊为酒精性肝病的教训 患者男,34岁.因恶心、纳差、皮肤黄染15日入院.患者15日前无明显诱因出现恶心、纳差、全身皮肤黄染,伴全身无力、尿色黄,当地医生按"肝炎"予静脉滴注能量合剂、甘草甜素等治疗无效. 相似文献
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体检不全面,漏诊原发病——1例睾丸肿瘤肺转移误诊为肺吸虫病男性,38岁,农民。近1个月来因咳嗽,痰带血丝就诊于某县医院,摄胸片两肺可见多个1~2厘米的圆形及椭圆形浸润阴影,以肺吸虫病转来我院。体检:浅表淋巴结不肿大,心肺、腹部、四肢脊柱均无异常发现,肛门、生殖器未查。入院第3天主任查房,在询问病史时,患者补 相似文献
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先入为主要不得鉴别诊断很重要——1例缩窄性心包炎患者的诊治经过患者男,43岁,农民,患者因“阑尾炎穿孔,腹膜炎”手术后,出现腹胀、下肢浮肿,活动时心慌气促10个多月入院。患者曾经当地区、县两级医院诊断“肝硬化腹水”,住院治疗无效,于同年7月转省级 相似文献
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治疗无效需寻因认识不足易误诊--1例胃结核误诊误治的教训 患者男,76岁.上腹部隐痛10年,加重伴呕吐10 d收入我院.患者于10年前不明原因反复出现上腹部隐痛,同时伴有反酸、嗳气、纳差、消瘦、盗汗、乏力、多梦,无发热、咳嗽、咳痰.多次在外院诊断为"慢性浅表性胃炎"(包括2次胃镜诊断,具体结果不详),曾服用"奥美拉唑、克拉霉素,三九胃泰"等,均无改善.10 d前上述症状加重,上腹部疼痛,尤以餐后症状明显,伴轻度呕吐,呕吐物为胃内容物.患者否认肺结核,肝炎等病史. 相似文献