老年人急性肺血栓栓塞溶栓成功一例

患者女性,6 3岁。因气短10余天于2 0 0 3年2月12日急诊入院。2 0 0 3年2月1日始因连日劳累感活动后胸闷、气短,持续数小时,休息后缓解。12日症状加重来我院急诊,查心肌酶正常,血糖为10 5mmol/L ,心电图示Ⅱ、V4 5导联T波低平,Ⅲ、aVF、V1 3 导联T波倒置,以胸闷原因待查,急性冠状动脉综合征收入院。既往高血压史15年,血压最高170 / 80mmHg。入院后查体:患者呼吸频率快,32次/min ,颜面及口唇紫绀明显,双肺未闻及干湿性啰音,呼吸困难程度与肺内听诊结果不相符。体胖,血压110 / 85mmHg ,心率10 8次/min ,律齐,P2 >A2 ,各瓣膜听诊区未闻及…     

肺血栓栓塞症溶栓与抗凝治疗效果比较的meta分析

目的　根据现有临床研究评价肺血栓栓塞症 (PTE)溶栓治疗的有效性和安全性。方法　从 196 6～ 2 0 0 3年 5月MEDLINE光盘数据库和 1978～ 2 0 0 3年 5月中国生物医学光盘数据库 ,检索以大面积和次大面积PTE为研究对象、比较溶栓治疗与抗凝治疗效果的随机对照试验 (RCT)文献 ,并对RCT结果进行meta分析。结果　共 12项RCT 884例患者入选。与抗凝治疗比较 ,溶栓治疗降低PTE病死率和复发率的合并比数比 (OR)分别是 0 975 (95 %可信限为 0 5 0 4～ 1 886 )和0 6 5 3(95 %可信限为 0 378～ 1 12 7) ,两者比较差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;溶栓治疗增加出血并发症的OR为 2 4 6 1(95 %可信限为 1 6 36～ 3 70 2 ,P <0 0 1)。结论　与抗凝治疗比较 ,溶栓治疗不能进一步降低PTE病死率和复发率 ,且并发出血率较高。     

急性肺血栓栓塞症的抗凝和溶栓治疗

急性肺血栓栓塞症(PTE)的治疗目的是抢救生命、稳定病情;溶解血栓,疏通血管;防止进展为慢性PTE.急性期主要是抗凝治疗和溶栓治疗,以纠正右心功能不全、低血压、低氧血症,止痛和抗心律失常.当内科治疗难以奏效时应选择介入治疗或外科治疗. 1 抗凝治疗 1.1 肝素标准的普通肝素是一种硫酸酯粘多糖,分子量3000～30000,平均15000.肝素主要通过与抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)起作用,后者是一种酶,通过抑制凝血酶因子Ⅱa、Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa,促进ATⅢ构形变化,提高其活性100倍到1000倍,预防附加血栓的形成,使内源性纤维蛋白溶解机制溶解已形成的血块.但肝素不能直接溶解已存在的血栓.肝素的作用迅速,具有防止栓塞发展和再发的作用,可预防静脉血栓的延伸,促进人体纤溶机制溶解已存在的血栓,还可抑制血栓引起的神经体液分泌.肝素的最大副作用是出血,亚急性感染性心内膜炎、恶性高血压、脑血管病尤其是脑出血、消化道出血急性期等忌用肝素;近期(2周内)大手术、外伤、需行活组织检查时则慎用或不用肝素,严重肝肾疾病时肝素用量应减少.肝素持续静脉泵入比间歇静脉注射发生出血的机会少.     

肺血栓栓塞症25例诊断分析

目的分析肺栓塞的临床特点,提高诊断水平。方法对我院近2年肺栓塞的临床资料进行回顾性分析。结果大多数肺栓塞患者均存在基础疾病,有肺栓塞危险因素者20例(80%),常见的临床表现是呼吸困难20例(80%),胸部X线异常18例(72%),心电图异常22例(88%),下肢深静脉血栓形成15例(60%),6例(24%)患者接受了溶栓治疗,所有病人都接受了抗凝治疗。结论肺栓塞的临床表现多种多样,胸片、心电图等不具有特异性,提高对肺栓塞的警惕性,综合分析,可及时正确地诊断,避免误诊和漏诊。     

肺癌合并肺血栓栓塞症65例临床分析

目的 分析探讨肺癌合并肺血栓栓寒症(PTE)的临床特点,以期提高对本病的认识及诊治水平.方法 回顾性分析同济大学附属上海市肺科医院2002年1月至2011年12月期间596例PTE住院患者完整的临床资料,其中65例患者合并肺癌,年龄、性别、临床表现、实验室检查、病理类型、肺癌分期等为临床相关因素.结果 我院住院确诊的596例PTE患者中,PTE合并肺癌者65例(10.91％),其中男性34例,女性31例,年龄30～82岁;胸闷/呼吸困难(76.92％)是最常见的症状,其次为咳嗽(41.54％)和胸痛(29.23％).呼吸频率增快(69.23％)、发热(67.69％)、心动过速(61.54％)是最常见的体征.伴下肢深静脉血栓形成24例(36.92％),表现为下肢浮肿、压痛.肺癌病理类型中,腺癌41例(63.08％):肺癌分期中,Ⅲb～Ⅳ期58例(89.23％);肺癌合并PTE患者中,治疗前血小板计数、白介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)升高者分别为66.15％、63.08％、36.92％,非肺癌PTE患者中,治疗前血小板计数、IL-1、TNF升高者分别为36.91％、19.21％、21.65％,差异有统计学意义(P＜0.01).58例肺癌合并PTE患者接受溶栓和(或)抗凝治疗,显效13例(22.41％),有效31例(53.45％),无效11例(18.97％),死亡3例(5.17％).结论 肺癌是PTE的常见病因之一,常合并深静脉血栓形成.肺癌合并PTE的患者中,临床表现无特异性,腺癌是最常见的病理类型,Ⅲb～Ⅳ期最为常见.在肺癌患者的诊治过程中,应警惕PTE的发生.对不明原因的PTE患者,治疗前血小板计数、IL-1、TNF升高,需警惕恶性肿瘤的可能性.对于明确诊断的肺癌合并PTE患者,溶栓和(或)抗凝治疗仍是最基本的方法.     

以晕厥就诊的肺血栓栓塞症12例临床分析

目的观察急性肺血栓栓塞症（PTE）合并晕厥时的临床表现及疾病严重度判定。方法回顾性分析2004年4月～2008年12月以晕厥就诊的12例急性PTE患者临床特点,心脏超声、CT肺动脉造影检查,治疗后14d～20d进行临床疗效评价。结果 12例出现晕厥的急性PTE患者中以大面积PTE为主,CT肺动脉造影（CTPA）显示,PTE伴晕厥者有75%累及中央肺动脉。结论 PTE伴晕厥者多有血流动力学异常或右心功能障碍,肺血管堵塞面积较大,容易发生病情恶化。     

136例肺血栓栓塞症溶栓患者临床表现和疗效分析

目的:分析136例肺血栓栓塞症(PTE)溶栓患者的临床特点,探讨该溶栓方案的有效性和安全性。方法:分析1990年1月~2006年5月间我院136例接受溶栓的肺栓塞患者的临床表现、实验室检查和影像学资料。Ⅰ组(85例)病程在2周内;Ⅱ组(39例)病程>1个月,症状加重2周内;Ⅲ组(12例)病程和症状加重>2周,但增强计算机断层摄影术判断血栓较新鲜。根据患者情况采用不同剂量如尿激酶(75万U~150万U)或重组组织型纤溶酶原激活剂(50~100mg)溶栓。综合判断溶栓疗效和安全性。结果:76%PTE患者伴有下肢静脉疾患,96%有呼吸困难症状,21%有晕厥史。溶栓后,呼吸频率、心率较溶栓前显著改善(P<0.001)。溶栓总有效率Ⅰ组96%;Ⅱ组77%(与Ⅰ组比较,P=0.001);Ⅲ组100%。溶栓并发症:较大出血3例,其中2例为穿刺点渗血,1例为上消化道出血,无颅内出血及死亡发生。结论:下肢静脉病是PTE主要诱因,对于不能解释的劳力性呼吸困难、晕厥应高度怀疑PTE。PTE的治疗应个体化,溶栓越早越好。该溶栓方案疗效好,出血并发症少。     

肺血栓栓塞症的溶栓和抗凝治疗

肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）是肺栓塞（pulmonary embolism,PE）最常见的类型,估计人群年发病率为70/1 000 000[1],急性PTE病情危重常可危及患者的生命,本文复习近期国内外关于PTE诊断和治疗指南,结合笔者的临床实践,重点阐述PTE的溶栓和抗凝治疗方面的若干临床问题,供临床医师参考.     

急性肺血栓栓塞症的发病特点及临床分析

目的 分析急性肺血栓栓塞症(PTE)的发病特点及临床特征,提高临床医师对急性PTE的认识,规范PTE的诊断和治疗.方法 2009年1月1日至2009年12月31日所有入住北京朝阳医院确诊的急性PTE患者,分析其流行病学、危险因素、临床症状、辅助检查、治疗以及临床转归情况.结果 1年内共确诊PTE 137例.住院患者PTE的发病率为0.37％,高于亚洲住院患者PTE的发病率.PTE在冬季多发,住院患者的发病率达0.52％.平均发病年龄(62.14±15.16)岁,60岁以上患者为62.77％.女性(60.58％)多于男性(39.41％).初诊科室分布广泛,以呼吸与危重症医学科为主要科室,为75.18％.危险因素以恶性肿瘤最高,其次为既往有静脉血栓病史.临床表现以呼吸困难为主,其次为胸闷和胸痛.血气分析表现为低氧和(或)低二氧化碳血症.心脏超声提示右心功能障碍者44例,血栓直接征象者5例.下肢静脉超声提示有67.20％的PTE患者合并下肢静脉血栓,以远端静脉多见(67.63％).溶栓抗凝治疗14例,单纯抗凝治疗122例.好转出院134例(97.08％),死亡2例(1.46％).结论 提高各临床科室医师对于急性PTE的诊断意识及治疗规范化程度,可以提高确诊率,降低病死率.急性PTE以恶性肿瘤以及静脉血栓栓塞症病史为主要危险因素.临床症状多样,以新发的呼吸困难最为常见.超声心动图及下肢静脉超声检查联合应用可作为疑诊PTE而无确诊手段时的替代诊断方法.     

56例肺血栓栓塞症的临床分布与特点

<正>肺栓塞是一种严重的临床急危重症,其发病率高,病死率亦高。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见类型,占肺栓塞的绝大多数,本文所称肺栓塞即指肺血栓栓塞症。本文分析56例肺栓塞的临床分布与特点,为提高肺栓塞的诊治水平,降低其病死率提供依据。     

肺血栓栓塞症的个体化治疗

肺血栓栓塞症(PTE)是一种涉及多学科的疾病,结合PTE患者的易患因素评估,病情严重性分层,合并症以及相关的全因死亡风险进行个体化治疗十分必要.文章参考国内外最新文献,对不同严重性分层的PTE的个体化治疗方案、治疗时间以及特殊类型PTE的治疗进行总结,旨在帮助临床医生综合分析,进一步优化PTE的治疗策略.     

急性肺血栓栓塞症的当代溶栓疗法

急性肺血栓栓塞症 (肺栓塞 )的治疗有数种方法可供选择 ,如抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗及外科手术等。最佳方法的选择要高度个体化 ,主要决定于栓塞面积的大小、血流动力学状态、基础疾病、原心肺功能状态、年龄、并发症和合并症以及每种疗法本身的适应证和禁忌证等。若溶栓治疗是最佳的选择 ,则应进行审慎的评估 ,并认真做好溶栓治疗各项的准备。深静脉血栓形成 (ＤＶＴ)肺栓塞是同一疾病过程的两种表现 ,因此 ,溶栓治疗也必须遵循这一概念 ,始终要考虑这两方面治疗的需要 ,做全面的评估和观察。一、溶栓疗法的概况溶栓治疗早在 196 4、1…     

不同溶栓方案治疗大面积肺血栓栓塞症临床疗效比较

目的探讨不同溶栓方案治疗大面积肺血栓栓塞症（PTE）的临床疗效和安全性。方法将88例大面积PTE患者随机分为2 h溶栓组46例、12 h溶栓组42例,观察两组临床疗效及出血发生率。结果 2 h溶栓组、12 h溶栓组总有效率分别为89.13%、83.33%,两组比较有统计学差异（P〈0.05）;2 h溶栓组、12 h溶栓组出血发生率分别为6.52%、11.90%,两组比较无统计学差异（P〉0.05）。结论溶栓治疗大面积PTE以2 h溶栓方案较好。     

老年急性肺血栓栓塞的临床观察

目的总结老年急性肺血栓栓塞的临床特点和诊治经验。方法选取我院1998年3月～2003年10月住院的70岁以上老年急性肺血栓栓塞患者34例,分为两组,一组为发病至确诊并施治时间在14天内的21例,另一组为发病至确诊并施治时间超过14天的13例,回顾性分析其临床资料,并比较发病至确诊并施治时间在14天内和超过14天的临床疗效。结果34例患者均经CT肺动脉造影(CTPA)确诊,初诊时误诊率为44%,发病至确诊并施治时间在14天内的经溶栓抗凝治疗显效率为57%,总有效率为81%。超过14天的显效率为31%,总有效率为69%,两组患者显效率分别为57%、31%,前者显著高于后者;总有效率比较差异无显著性(P>0.05)。结论临床工作中要掌握老年肺血栓栓塞的易患因素,及早确诊,治疗以溶栓抗凝为主,发病至确诊并施治时间在14天内的疗效显著,超过14天的疗效减低,但仍有一定效果。     

急性肺血栓栓塞症的规范化抗凝和溶栓治疗

急性肺血栓栓塞症（PTE）规范化抗凝和溶栓治疗是降低病死率,减少复发率或防止发展为慢性血栓栓塞性肺 动脉高压的要素之一。一旦确诊急性PTE,需结合患者的临床综合因素进行全面评价、分层、制定规范化、个体化抗 凝或溶栓的治疗策略。     

老年肺结核并肺血栓栓塞症7例临床分析

肺血栓栓塞症 (PTE)主要表现为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床综合症 ,主要表现为急性右心衰和肺动脉高压。近几年随着对本病认识的不断深入 ,其诊断率较前明显提高。现将我科 1998、2～ 2 0 0 1、11收治的老年肺结核并肺血栓栓塞症 7例进行综合分析。1　一般资料1.1　 7例病人中男性 5例 ,女性 2例 ,年龄 6 2± 7岁 ,男女之比为 5∶ 2。病史 5 - 17年 ,7例痰结核菌培养阳性 ,均为多重耐药 ,抗痨时间 5 - 10年。1.2　临床表现　 7例病人均有不同程度的长期咳嗽、咳痰 ,紫绀。其中突发呼吸困难 1例 ,占 14 .2 %…     

急性大面积肺血栓栓塞症8例临床诊治分析

急性肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）是肺栓塞（pulmonary embolism,PE）的一种类型。急性PE是常见危重症,特别是急性大面积PTE病死率非常高。未经治疗的急性PE病死率高达30％;但如能得到及时诊断和有效治疗,病死率可降至2％～8％。现对我院2004—2011年收治的8例急性大面积PTE患者诊治体会介绍如下。     

溶栓与非溶栓疗法治疗肺血栓栓塞症远期疗效比较

近年来对肺血栓栓塞症(PTE)的治疗主要是于急性期进行溶栓治疗，溶栓后即刻血流恢复、血液动力学改善，临床效果显而易见，但对其远期疗效研究甚少。有研究显示PTE溶栓与非溶栓治疗6个月后患者的血气结果无显著性差异，因此认为对非大面积PTE仅抗凝治疗即可取得满意的临床效果。     

肺血栓栓塞症38例临床分析

目的总结肺血栓栓塞症的临床特征、诊断和治疗,以提高其诊断率和治愈率。方法回顾性分析38例肺血栓栓塞症患者的临床症状、基础疾病、危险因素。结果1例患者经抢救无效死亡;5例患者病情恶化自动出院;25例患者治疗后临床表现好转。结论肺血栓栓塞症临床表现缺乏特异性,易误诊,早期诊断至关重要,及时溶栓和抗凝治疗可提高治愈率。     

肺血栓栓塞症十例临床病理分析

目的：为帮助临床进一步认识肺血栓栓塞症（PTE），对10例PTE进行临床病理分析。方法：收集近十年来的8例PTE尸检资料及2例外科肺血栓活检资料与临床进行对照分析。结果：10例PTE中，年龄3．5－72岁（平均33．3岁），来自先天性心脏病4例，心、肺恶性肿瘤各1例，风湿性心脏病1例，下肢静脉炎1例，另2例肺动脉血栓来源不明。10例中仅2例无心肺血管原发疾病，其临床PTE诊断与病理符合，余8例均未被临床诊断。结论：从本资料分析原有心血管病、心、肺肿瘤及合并肺炎（肺脓肿）患，其PTE常被临床漏、误诊。多争取病理检查，对临床医生进一步认识PTE会有帮助。