The importance of social relationships for the association between social inequality and health among the aged

Zusammenfassung. Fragestellung: Im vorliegenden Beitrag wird zum einen untersucht, inwieweit der Zusammenhang zwischen sozialer Ungleichheit und Gesundheit im h?heren Lebensalter durch soziale Beziehungen im Sinne einer statusspezifischen Exposition vermittelt wird. Zum anderen wird analysiert, inwieweit sich unterschiedlich starke Zusammenh?nge zwischen sozialen Beziehungen und Gesundheit in unterschiedlichen Statusgruppen im Sinne einer statusspezifischen Vulnerabilit?t ergeben. Methoden: Datengrundlage ist eine bundesweite telefonische Befragung von 682 in Privathaushalten lebenden alten Menschen (60 Jahre und ?lter). Als Indikatoren für den sozialen Status werden Bildungsabschluss, Pro-Kopf-Einkommen und Berufsprestige herangezogen. Als Merkmale sozialer Beziehungen gehen zwei Indikatoren für soziale Kontakte (Freunde und Verwandte) sowie die wahrgenommene Verfügbarkeit, die Inanspruchnahme und die Ad?quatheit von emotionaler Unterstützung in die Analysen ein. Die Selbsteinsch?tzung der Gesundheit, eine Depressionsskala (CES-D) und eine Skala zur Abbildung funktionaler Einschr?nkungen dienen als Gesundheitsindikatoren. Ergebnisse: Aus den multiplen logistischen Regressionsanalysen geht hervor, dass die vermittelnden Effekte von sozialen Beziehungen im Hinblick auf den sozialen Gradienten der Gesundheit (subjektive Gesundheit, Depressivit?t und funktionale Einschr?nkungen) im h?heren Lebensalter insgesamt eher gering sind. Im Hinblick auf die differierende St?rke des Zusammenhanges zwischen sozialen Beziehungen und Gesundheit in unterschiedlichen Statusgruppen ergibt sich ein inkonsistentes Bild. Schlussfolgerungen: Durch die Analysen l?sst sich weder die Annahme stützen, dass der soziale Gradient der Gesundheit im Alter durch soziale Beziehungen erkl?rt werden kann; noch finden sich eindeutige Hinweise darauf, dass die gesundheitssch?digenden Wirkungen unzureichender sozialer Beziehungen in unteren sozialen Schichten st?rker sind.

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Summary. The importance of social relationships for the association between social inequality and health among the aged Objectives: To analyse whether the association between social inequality and health among the aged is mediated through social relationships (differential exposure hypothesis). Moreover, it is examined whether the association between social relationships and health is stronger in lower socio-economic groups (differential vulnerability hypothesis). Methods: The analyses are based on a telephone survey of 682 older people (≥ 60 years) living in a private household in Germany. Education, income and occupational status are utilised as indicators of the socio-economic status. Quantitative (social contacts) as well as qualitative indicators (emotional support) of social relationships are used. Respondents were asked how often they meet their friends and relatives. Emotional support was measured by an instrument assessing the availability of a confidant and the perceived adequacy of the emotional support received. Self-rated health, depression (CES-D) and functional limitations are introduced as health indicators. Results: Multiple logistic regression analyses show that the mediating effect of social relationships on the association between socio-economic status and health (self-rated health, depression and functional limitations) among the aged is weak. Results concerning the differential health impact of social relationships in different socio-economic groups are inconsistent. Discussion: Results do not support the differential exposure hypothesis saying that social inequalities in health can be explained by social relationships. Results do not support the differential vulnerability hypothesis either as there is no evidence for a stronger association between social relationships and health in lower socio-economic groups.

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Résumé. Le r?le des relations sociales dans le lien entre inégalités sociales et inégalités de santé chez les personnes agées Objectif: Examiner de quelle manière les relations sociales influencent le lien entre inégalités sociales et inégalités de santé chez les personnes agées (differential exposure hypothesis). Vérifier si l’association entre les relations sociales et la santé est plus forte dans des groupes ayant un statut socioéconomique bas (differential vulnerability hypothesis). Méthodes: Une enquête téléphonique a été menée auprès de 682 personnes de 60 ans et plus vivant à domicile en Allemagne. Les indicateurs du statut socioéconomique sont la formation, le salaire et le statut professionnel. En ce qui concerne les relations sociales, des indicateurs quantitatifs (contacts sociaux) et qualitatifs (support émotionnel) sont utilisés, par exemple la fréquence des contacts avec des amis et la famille, la disponibilité de l’entourage et la qualité du soutien émotionnel. Les indicateurs de santé sont le niveau de dépression (CES-D), les limitations fonctionnelles et la santé auto-évaluée. Résultats: Les relations sociales chez les personnes agées n’interviennent que dans l’association entre statut socioéconomique et santé (santé auto-estimée, dépression et limitations fonctionnelles). Les résultats concernant les différences d’association entre relations sociales et santé dans des groupes de statuts socio-économiques différents sont incohérents. Conclusions: Les résultats obtenus ne confirment ni l’hypothèse expliquant les inégalités de santé par le niveau de relations sociales, ni celle postulant que les effets négatifs pour la santé de relations sociales insuffisantes sont plus importants dans les couches sociales les plus défavorisées.

     

Evaluating composite health measures using Rasch modelling: an illustrative example

Summary Objectives The purpose of the present article is to elucidate the opportunities provided by Rasch modelling in epidemiology and public health research in order to evaluate composite measures of health. Methods The article gives a review of Rasch modelling in conjunction with illustrative examples based on adolescent survey data. Results The article demonstrates how the Rasch-model enables examinations of the way items work across different samples/subgroups, e.g., detection of possible differential item functioning. Conclusions It is concluded that Rasch modelling may serve as a useful tool in the evaluation and the development of composite health measures intended to be used in epidemiology and public health research.

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Zusammenfassung Fragestellung Zweck des vorliegenden Artikels ist es, die M?glichkeiten des Rasch-Modells in der epidemiologischen und Public-Health-Forschung zwecks Auswertung zusammengesetzter Gesundheitsmasse zu erl?utern. Methoden Der Artikel bietet einen überblick über das Rasch-Modell in Verbindung mit erl?uternden Beispielen, die auf statistischen Daten von Erwachsenen basieren. Resultate Der Artikel zeigt, wie das Rasch-Modell die M?glichkeit bietet, die Wirkung einzelner Fragen bei verschiedenen Auswahl-bzw. Untergruppen zu überprüfen, d. h. die Aufdeckung unterschiedlicher Funktionen bei Fragen zu erm?glichen. Schlussfolgerungen Als Schlussfolgerung gilt, dass das Rasch-Modell als geeignetes Instrument bei der Auswertung und Entwicklung zusammengesetzter Gesundheitsmasse dienen kann, die in der epidemiologischen und Public-Health-Forschung verwendet werden sollen.

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Résumé Objectifs L'objectif de cet article est d'éclairer les possibilités offertes par le modèle de Rasch en matière d'épidémiologie et de recherche en santé publique afin d'évaluer des mesures composites de santé. Méthodes L'article étudie le modèle de Rasch apartis de données provenant d'études avec les adolescents. Résultats Il montre comment le modéle de Rasch permet de comprendre la manière dont les différentes variables fonctionnet dans divers échantillons, c'est à dire de détecter le fonctionnement des écarts éventuels entre les differentes variables. Conclusions En conclusion, le modèle de Rasch peut constituer un outil très utile dans l'évaluation et le développement de mesures de santé composites utilisées en épidémiologie ainsi qu'en recherche dans le domaine de la santé publique.

     

Réforme de la santé et évolution technologique: transition du profil d'hospitalisation pour quatre interventions au Manitoba

Cette étude a été menée à partir de données recueillies au Manîtoba de 1991 à 1996 afin d'évaluer les effets des réformes de la santé et des progrès technologiques sur les profils d'hospitalisation, la mortalité et les taux de réadmmission. La Cholécystectomie et la chirurgie herniaire ont servi d'indicateurs en vue de l'évaluation des effets combinés de la nouvelle technologie et des réformes de la santé, tandis que l'appendicectomie et l'hystérectomie ont permis de mesurer les effets des seules réformes de la santé. L'introduction de nouvelles technologies (c.-à-d. la laparoscopie) et les mesures de réforme de la santé (c.-à-d. les séjours moins longs à l'hôpital) n'ont pas eu d'effets défavorables sur le nombre d'interventions, sur la mortalité postchirurgicale ni sur le nombre de réadmissions postchirurgicales.     

Beliefs concerning sexual health problems and treatment seeking among men in an Indian slum community

This study explores the sexual health problems and treatment-seeking behaviour of men in a Mumbai slum population. Men consider wet dreams, masturbation, early ejaculation, sexual weakness, and other semen-related issues as serious sexual health problems. Suppression of sexual desire was one of the major causes perceived by men for wet dreams, whereas masturbation was seen as the major cause for perceived early ejaculation and distortion in the shape of penis. Excessive loss of semen in any form, including through masturbation and frequent intercourse, was seen as causing most sexual health problems. These beliefs impact on subsequent behaviour, including treatment seeking. In this community-based study, about 45% of men reported to be currently suffering from one or more sexual health problems. One in every four who reported experiencing any problem sought treatment, mostly from the private sector that included a large number of unqualified and untrained providers. The present analysis stresses the importance of understanding these issues for sex education programmes and argues that traditional sexual health providers should be made an integral part of community-based STD/HIV/AIDS prevention efforts. Cette étude explore les problèmes de santé sexuelle et les comportements de recours aux soins chez des hommes d'un bidonville de Mumbai. Ces hommes perçoivent les pollutions nocturnes, la masturbation, l'éjaculation précoce, les défaillances sexuelles et toutes les préoccupations ayant rapport au sperme comme des problèmes sérieux de santé sexuelle. La disparition du désir sexuel est perçue par eux comme l'une des causes majeures des pollutions nocturnes, alors qu'ils considèrent la masturbation comme la cause principale de l'éjaculation précoce et des déformations du pénis. Une perte excessive de sperme, quelle qu'en soit la cause, de la masturbation aux rapports sexuels fréquents, est considérée comme à l'origine de la plupart des problèmes de santé sexuelle. Ces croyances influencent les comportements futurs, parmi lesquels ceux du recours aux soins. Dans cette étude menée dans un cadre communautaire, environ 45% des hommes ont signalé être confrontés, au moment des entretiens, à un ou à plus d'un problème de santé sexuelle. Parmi ces hommes, un sur quatre était en recherche de soins, pour la plupart dans le secteur privé qui comprend un nombre important de professionnels non formés et non qualifiés. Cette analyse souligne l'importance des programmes d'éducation sexuelle et soutient que les tradipraticiens en matière de santé sexuelle devraient faire partie intégrante des programmes de prévention des MST et du VIH/sida réalisés dans un cadre communautaire. En este estudio se examinan los problemas de salud sexual y el comportamiento de los hombres de una población de una barriada de Mumbai a la hora de buscar tratamiento. Los hombres creen que mojarse en la cama, la masturbación, la eyaculación precoz, la debilidad sexual y otros problemas relacionados con el semen son graves enfermedades de la salud sexual. Asimismo consideraban que la inhibición del deseo sexual era una de las principales causas de mojarse en la cama mientras que la masturbación era vista como la principal causa de eyaculación precoz y deformación del pene. Pensaban que la excesiva pérdida de semen, de cualquier forma, incluso a través de la masturbación y las relaciones frecuentes, era la causa de la mayoría de problemas sexuales. Estas creencias tienen un impacto en otros comportamientos, por ejemplo cuando hay que buscar un tratamiento. En este estudio basado en la comunidad analizada, aproximadamente el 45% de los hombres informaron que padecían uno o más problemas sexuales. Uno de cada cuatro hombres con problemas sexuales informó que buscaba un tratamiento, la mayor parte en el sector privado en el que se incluía un gran número de personal no cualificado sin formación alguna. El presente análisis subraya la importancia de programas de educación sexual y sugiere que el personal tradicional que se ocupa de la salud sexual forme parte integral del esfuerzo para prevenir el sida y otras enfermedades de transmisión sexual en la comunidad.     

Development and Evaluation of Interdisciplinary Team Standards of Patient Care

Interdisciplinary team collaboration is considered an essential component of most health care services. The overall goal of such collaboration in mental health services/psychiatry is to provide a comprehensive biopsychosocial perspective organized around patient needs and stages of treatment.1, 2 There is also increasing interest in using an interdisciplinary framework to monitor and evaluate patient care.3, 4 Unfortunately, little information is available regarding treatment standards that address the issue of interdisciplinary team collaboration. This project was designed to formulate a set of interdisciplinary team standards of patient care. This article presents the standards and provides an overview of the interdisciplinary processes through which they were developed. An empirical evaluation of the standards within one service area — The Affective Disorders Clinic — is also included.On considère que la coopèration au sein d'équipes multidisciplinaires est une composante essentielle de la plupart des services de soins de santé. Dans les services de soins de santé et en psychiatrie, une telle collaboration a pour visée globale de procurer une perspective bio-psycho-sociale et de la centrer sur les besoins du patient et les étapes du traitement.(1, 2) L'utilisation d'un cadre de travail interdisciplinaire dans la surveillance et l'évaluation des soins au patient suscite aussi un intérêt croissant.(3, 4) On ne trouve malheureusement que peu d'information sur la question des normes de traitement dans un cadre de coopération au sein d'équipes interdisciplinaires. Ce projet a été conçu dans le but de formuler un ensemble de normes de soins au patient qui s'applique à des équipes interdisciplinaires. L'article présente ces normes et fait un survol des processus interdisciplinaires grâce auxquels on les a élaborées. L'auteure y a joint une évaluation empirique des normes dans un service de troubles affectifs.     

Effects of a physical exercise intervention on employees'perceptions quality of life: a randomized controlled trial

Summary. Objectives: To determine the effects of an exercise intervention in workplace health promotion, WHO multidimensional quality of life was chosen as the main outcome variable. Secondary outcomes were different physical fitness indicators. Methods: 110 employees (83 male, 27 female, modus age group 36–45 years) volunteered to participate and were randomly allocated to intervention (n = 52) or control group (n = 58). Intervention subjects exercised 13 weeks, at leisure time, in off-worksite training facilities. Outcome measures were assessed before and after the intervention, and at 3 month follow-up. Results: Significant training effects resulted for overall perception of quality of life, and for psychological and physical health sub-domains. Physical strength indicators improved significantly as well, with these changes being independent from psychological health benefits. At follow-up, elevated psychological scores held steady only for those who continued to exercise on their own. Discussion: This intervention had impact on important health indicators. Since it was arranged on top of a “real world” occupational health promotion program, the observed findings should even more encourage employers to invest in their employees’ health.

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Zusammenfassung. Auswirkungen einer Sportintervention auf die subjektive Wahrnehmung von Lebensqualit?t. Ein randomisiertes Feldexperiment im Kontext der betrieblichen Gesundheitsf?rderung. Fragestellung: In einem Feldexperiment werden Auswirkungen einer Sportintervention im Kontext betrieblicher Gesundheitsf?rderung bestimmt. Wichtigste Outcome-Variable bilden das multidimensionale WHO Konzept der Lebensqualit?t und au?erdem verschiedene Ma?e zur Absch?tzung der k?rperlichen Fitness. Methoden: 110 freiwillig teilnehmende Angestellte (83 M?nner, 27 Frauen, die meisten im Alter zwischen 36–45 Jahren) wurden zuf?llig einer Interventions- (n = 52) oder Kontrollbedingung (n = 58) zugeteilt. Die Interventionsgruppe trainierte 13 Wochen lang, au?erhalb der Arbeitszeit in externen medizinischen Gesundheitszentren. Messzeitpunkte fanden vor und nach der Intervention, sowie drei Monate nach Ende der Intervention statt. Ergebnisse: Es resultieren signifikante Trainingseffekte in der globalen Lebensqualit?t und deren psychischer und physischer Facette. Unabh?ngig davon verbessern sich einige Kraftparameter. Die psychologischen Ver?nderungen erweisen sich nur für diejenigen als zeitlich stabil, die nach Ende der Trainingswochen selbst?ndig weiter trainieren. Diskussion: Für die Trainierenden resultierte ein verbesserter Gesundheitszustand. Insbesondere weil die wissenschaftlichen Ergebnisse in Begleitung einer tats?chlichen Intervention zur betrieblichen Gesundheitsf?rderung erzielt wurden, bleibt zu hoffen, dass das Berichtete zur Durchführung ?hnlicher Ma?nahmen ermutigen wird.

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Résumé. Les effets d’une intervention sportive sur la perception subjective de la qualité de vie. Une expérience en milieu naturel randomisée dans le cadre de la promotion de la santé en entreprise. Objectifs: Déterminer les effets d’une intervention de promotion de l’activité physique. Le concept de qualité de vie multidimensionnelle de l’OMS a été utilisé comme variable principale. Les variables secondaires sont différents indicateurs de forme physique. Méthode: 110 employés volontaires (83 hommes, 27 femmes, agés de 36 à 45 ans) ont été répartis au hasard dans un groupe d’intervention (n = 52) ou dans un groupe contr?le (n = 58). Les participants à l’intervention ont suivi un entra?nement pendant 13 semaines. Les séances d’entra?nement se sont déroulées lors des congés des travailleurs, dans des centres d’entra?nement situés hors du milieu de travail. Les mesures ont été effectuées avant et après l’entra?nement, et trois mois après la fin du programme. Résultats: Les résultats suivants sont significativement positifs chez les individus ayant bénéficié de l’intervention: perception de la qualité de vie globale, dimensions psychologiques et physiques. Les paramètres en lien avec la force sont également améliorés. Les améliorations sur le plan psychique ne perdurent que chez les personnes ayant continué à s’entra?ner de fa?on autonome après avoir terminé les 13 semaines du programme. Conclusion: Cette expérience a amélioré la santé globale des participants. Comme cette recherche a été effectuée dans le cadre d’une mesure de promotion de la santé en entreprise et qu’elle s’avère positive, il est à espérer qu’elle encouragera les employeurs à mettre en place des mesures semblables.

     

An exploratory analysis of the regionalization policy for the recruitment of health workers in Burkina Faso

Background

Health personnel retention in remote areas is a key health systems issue wordwide. To deal with this issue, since 2002 the government of Burkina Faso has implemented a staff retention policy, the regionalized health personnel recruitment policy, aimed at front-line workers such as nurses, midwives, and birth attendants. This study aimed to describe the policy’s development, formulation, and implementation process for the regionalization of health worker recruitment in Burkina Faso.

Methods

We conducted a qualitative study. The unit of analysis is a single case study with several levels of analysis. This study was conducted in three remote areas in Burkina Faso for the implementation portion, and at the central level for the development portion. Indepth interviews were conducted with Ministry of Health officials in charge of human resources, regional directors, regional human resource managers, district chief medical officers, and health workers at primary health centres. In total, 46 indepth interviews were conducted (February 3 - March 16, 2011).

Results

Development The idea for this policy emerged after finding a highly uneven distribution of health personnel across urban and rural areas, the availability of a large number of health officers in the labour market, and the opportunity given to the Ministry of Health by the government to recruit personnel through a specific budget allocation. Formulation The formulation consisted of a call for job applications from the Ministry of Health, which indicates the number of available posts by region.The respondents interviewed unanimously acknowledged the lack of documents governing the status of this new personnel category. Implementation During the initial years of implementation (2002-2003), this policy was limited to recruiting health workers for the regions with no possibility of transfer. The possibility of job-for-job exchange was then approved for a certain time, then cancelled. Starting in 2005, a departure condition was added. Now, regionalized health workers can leave the regions after undergoing a competitive selection process.

Conclusion

The policy was characterized by the absence of written directives and by targeting only one category of personnel. Moreover, there was no associated incentive—financial or otherwise—which poses the question of long-term viability.

Contexte

Le maintien en poste du personnel de la santé dans des régions éloignées est un des principaux problèmes des systèmes de santé partout dans le monde. Pour tenter de régler ce problème, le gouvernement du Burkina Faso a mis en oeuvre depuis 2002 une politique de rétention du personnel dite politique de recrutement régionalisé du personnel de la santé qui concerne les agents de première ligne que sont le personnel infirmier, les sages-femmes et les accoucheuses. Le présent article a pour objectif de décrire le processus d’émergence, de formulation et de mise en oeuvre de cette politique de régionalisation du recrutement du personnel de la santé au Burkina Faso.

Méthodes

Nous avons mené une étude qualitative. L’unité d’analyse est une étude de cas unique avec plusieurs niveaux d’analyse. L’étude a été menée dans trois régions éloignées du Burkina Faso pour la mise en oeuvre et de façon centralisée pour l’émergence. Des entrevues approfondies ont été menées avec des fonctionnaires du ministère de la Santé qui étaient ou ont été responsables des ressources humaines, des directeurs régionaux, des gestionnaires régionaux des ressources humaines, des médecins-chefs de districts et des travailleurs de la santé dans des centres de soins de santé primaires. Au total, 46 entrevues approfondies ont été menées avec des intervenants de différents groupes entre le 3 février et le 16 mars 2011.

Résultats

Émergence L’idée de cette politique a émergé à la suite du constat de la répartition très inégale entre milieux urbains et ruraux du personnel de la santé d’une part, et d’autre part de la disponibilité d’un grand nombre d’agents de santé sur le marché du travail et de la possibilité offerte au ministère de la Santé de recruter du personnel grâce à l’allocation d’un budget spécifique par le gouvernement. Formulation La formulation consistait en un appel de candidature du ministère de la Santé qui indiquait le nombre de postes disponibles par région.Les participants rencontrés sont unanimes pour reconnaitre l’inexistence de lignes directrices concernant le statut de cette nouvelle catégorie de personnel. Mise en oeuvre Au cours des premières années de sa mise en oeuvre (2002-2003), cette politique se résumait aux recrutements du personnel pour les régions sans aucune possibilité de départ. La possibilité d’effectuer une permutation poste pour poste a été acceptée un certain temps, puis a de nouveau été supprimée. À partir de 2005, une condition de départ a été ajoutée. Désormais, les agents régionalisés peuvent quitter les régions après l’admission à un concours professionnel.

Conclusions

Cette politique est limitée par l’absence de lignes directrices écrites et par le fait qu’elle ne s’adresse qu’à une catégorie de personnel. De plus, aucun incitatif, financier ou non, n’y a été associé, ce qui pose le problème de sa viabilité à long terme.

     

Competition paper. Prostitution and public health in New South Wales

Using historical and contemporary resources, this paper provides a critical account of the contemporary governance of prostitution in New South Wales. A Foucauldian approach is used to analyse the ways in which prostitution has been problematized as a health issue and managed as a public health problem. The analysis differs from other critical studies of prostitution in that it examines specific techniques of power, the operations of which have not been confined to the workings of a repressive criminal justice system. It is shown that there currently co-exists two broad understandings of prostitution in New South Wales, Australia, which have informed current initiatives to manage prostitution. Prostitutes working in public spaces have been presented as sexual agents wilfully engaged in criminal conduct and the spread of contagion. They have been subject to intense official scrutiny and regulated through criminal sanctions. In contrast, prostitutes working in private spaces have been presented as victims of adverse circumstance, deserving of protection and compassion. They have been made subject to strategic interventions that have attempted to normalize prostitution and render the prostitute a hygienic subject. En utilisant des ressources historiques et contemporaines, cet article dresse un bilan critique de la gestion contemporaine de la prostitution dans les Nouvelles Galles du Sud, en Australie. Une approche foucaldienne est employée pour analyser les moyens par lesquels la prostitution a été problématisée comme une question de santé et traitée comme un problème de santé publique. L'analyse se différencie d'autres études critiques sur la prostitution au sens où elle examine les techniques spécifiques du pouvoir, dont le fonctionnement ne se limite pas à celui d'un système répressif de justice criminelle. Il est démontré que deux interprétations larges de la prostitution co-existent actuellement dans les Nouvelles Galles du Sud, guidant les initiatives actuelles de gestion de la prostitution. Les prostitué(e)s travaillant dans les lieux publics sont présenté(e)s comme des agents sexuels volontairement engagé(e)s dans une conduite criminelle et dans la propagation de la contagion. Ils/elles sont l'objet d'une surveillance officielle intense et contrôlé(e)s par des sanctions pénales. A l'inverse, les prostitué(e)s opérant en espace privé sont présenté(e)s comme des victimes de circonstances défavorables qui méritent protection et compassion. Ils/elles sont l'objet d'interventions stratégiques qui tentent de normaliser la prostitution et de transformer le/la prostitué(e) en un sujet hygiénique. Con la ayuda de fuentes históricas y contemporáneas, este documento presenta un informe crítico sobre la manera en que el Estado trata la prostitución en Nueva Gales del Sur. Se utiliza un enfoque foucaultiano para analizar los métodos que se han utilizado para catalogar a la prostitución como un problema de salud y tratarlo como un asunto de Salud Pública. El análisis es diferente a otros estudios críticos sobre la prostitución, puesto que analiza las técnicas específicas de poder cuyos mecanismos no se limitan al funcionamiento de un sistema judicial represivo contra el delito. Se demuestra que en Nueva Gales del Sur, Australia, actualmente coexisten dos conceptos amplios de prostitución, que influyen en las iniciativas actuales para tratar la prostitución. Las prostitutas que trabajan en espacios públicos han sido clasificadas como agentes sexuales que voluntariamente participan en conductas delictivas y en el contagio de enfermedades. Han sido sometidas a una intensa vigilancia oficial y reguladas mediante sanciones al delito. Sin embargo, las prostitutas que trabajan en espacios privados son consideradas víctimas de circunstancias adversas que merecen protección y compasión. Han sido sujeto de intervenciones estratégicas con la intención de normalizar la prostitución y limitarla a una cuestión de higiene.     

Community involvement towards community objectives

Summary The World Health Organisation “Health for all children by the year 2000” declaration presents an exciting yet timely challenge. If these aims are to be achieved, the role of the health worker must be broadened. There must be a recognition that families will determine the true health of their children — physical, mental and social. Families must be able to identify and realise their aspirations, to satisfy their needs and to cope with and adapt to their environments. Only by advocacy, by forming a partnership with families, and by empowering families to exercise greater control over their health and their environment, will health workers begin to see positive change in the community. There is a need to collect and collate date from the community in order that the true needs of families are met. New outcome measures which address “quality of life” must be developed; these will accord closely with the WHO aims, and will enable communities to set the high standards that must be achieved for our children. “Health”, interpreted in its broadest meaning, should lead to health professionals concentrating on the promotion of a healthy lifestyle and the attainment of “quality of life”. There must be a move away from the “medical model” of care to the empowerment of parents who are responsible for the care for their children and the need to work towards better community resources.

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Zusammenfassung Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) stellt sich mit ihrem Leitbild “Gesundheit für alle Kinder bis zum Jahr 2000” einer sowohl zeitlosen als auch interessanten Herausforderung. Falls man deren Ziele wirklich erreichen will, muss der Aufgabenkatalog der Gesundheits- und Sozialarbeiter erweitert werden. Dies im Bewusstsein, dass es die Familien sind, die die tats?chliche Gesundheit ihrer Kinder, d. h. deren physische, geistige und soziale Gesundheit, beeinflussen und bestimmen. Die Familien müssen aber zuerst dazu f?hig sein, ihre eigenen Wünsche und Vorstellungen zu identifizieren, um diese anschliessend in die Realit?t umsetzen zu k?nnen. Nur dann k?nnen ihre Bedürfnisse erfüllt werden. Zudem müssen sie f?hig sein, mit ihren Bedürfnissen unter Anpassung an ihr Umfeld umzugehen (coping). Die Gesundheitsarbeiter k?nnen erst eine positive Ver?nderung in der Familiengemeinschaft feststellen, wenn die Familien durch Beratung, Partnerschaft und St?rkung des eigenen Selbstbewusstseins eine gr?ssere Kontrolle über ihre eigene Gesundheit und Umgebung ausüben k?nnen. Hierzu müssen aber unbedingt vorher Daten und Fakten über die Struktur und das Leben der Familiengemeinschaft sowie der Gesellschaft gesammelt werden. Damit werden deren wahre Bedürfnisse ermittelt. Neue, auf die “Lebensqualit?t” bezogene Massnahmen, die auch eng mit den oben erw?hnten WHO-Zielen übereinstimmen, sollten geplant werden. Erst dies wird es der Familiengemeinschaft erm?glichen, die gesteckten Ziele und den hohen Standard, welche für ihre Kinder notwendig sind, zu erreichen. “Gesundheit” im weitesten Sinne des Wortes, sollte dazu führen, dass sich die, die sich professionell mit der “Gesundheit” befassen, auf die Promotion eines “gesunden Lebensstils” und auf das Hinarbeiten zum Erreichen der “Lebensqualit?t” konzentrieren k?nnen. Die bisherige medizinische Art, sich der Sorge und der Pflege anzunehmen, sollte einerseits durch die St?rkung der elterlichen Sorgfalts- und Pflegepflicht ersetzt werden, da ja die Eltern für ihre Kinder verantwortlich sind. Andererseits sollte sich aber auch die Notwendigkeit ergeben, die bestehenden famili?ren M?glichkeiten besser zu nutzen.

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Résumé La résolution de l'OMS ?Santé pour tous les enfants en l'an 2000? est un défi d'acutalité passionnant. Si l'on veut espérer atteindre ces objectifs, le r?le des assistants sociaux doit être amplifié. Il faut réussir à promouvoir l'idée que les familles doivent être capables d'estimer l'état de santé réel de leurs enfants tant sur le plan physique que psychique que social. Les familles doivent pouvoir identifier et prendre conscience de leurs aspirations, combler leurs besoins, faire face aux difficultés et s'adapter à leur environnement. Ce n'est que par le biais de groupes de pression, en s'associant aux familles, et en renfor?ant le contr?le de ces dernières sur leur santé et leur environnement que les assistant sociaux commenceront à voir une évolution positive au sein de la communauté. Des données de population seront recueillies et comparées afin d'atteindre les buts fixés. De nouveaux instruments de mesures évaluant la ?qualité de vie? devront être développés; ils seront en étroite conformité avec les objectifs de l'OMS et permettront de fixer les critères de haut niveaux à atteindre pour nos enfants. La ?santé? entendue dans sa signification la plus large doit amener les professionnels de la santé à se concentrer sur la promotion d'un mode de vie sain et l'obtention de la ?qualité de vie?. Il est nécessaire de s'éloigner du ?modèle médical? des soins afin d'aller vers un plus grand pouvoir des parents, responsables des soins à leurs enfants, et afin de développer les ressources disponibles au sein de la population.

     

Self-rated health and health damaging behaviour among young women in Hungary in connection with family background

Summary. Objectives: To describe the relationship of subjective health and harmful lifestyle with familial risk factors, such as low parental educational level, parental psychiatric disorder reported by their offspring, alcohol use, and divorce. Methods: 3615 hungarian women aged 15–24 in 1998. The questionnaire addressed socio-economic factors, physical and mental health, and health damaging behaviours. Results: Low self-rated health (OR: 2.32; CI: 1.54–3.47; p < 0.001) or at least five health complaints (OR: 2.09; CI: 1.68–2.60; p < 0.001) were significantly more common among women with reported parental psychiatric disorder. Drug use (OR: 2.35; CI: 1.86–2.98; p < 0.001) and regular or excessive alcohol consumption (OR: 1.86; CI: 1.46–2.37) was in strongest association with parental high education. Conclusions: Family related social problems, especially reported parental psychiatric disorders, regular alcohol consumption, and educational level, are important factors to be taken into account when planning specific interventions for young women.

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Zusammenfassung. Selbst-berichtete Gesundheit und gesundheitssch?digendes Verhalten von jungen Frauen in Ungarn: der Einfluss der Familie Fragestellung: Der Zusammenhang zwischen niedriger elterlicher Bildung, elterlicher psychischer St?rung, Alkoholkonsum und Scheidung, und selbst-berichtete Gesundheit und gesundheitssch?digendes Verhalten wird beschrieben. Methoden: 3615 ungarische junge Frauen im Alter von 15–24 wurden 1998 mittels Fragebogen befragt. Der Fragebogen enth?lt Fragen über sozio?konomische Faktoren, physische und psychologische Gesundheit und gesundheitssch?digendes Verhalten. Ergebnisse: Niedrige selbst-berichtete Gesundheit (OR: 2,32; CI: 1,54–3,47; p < 0,001) und fünf oder mehr Gesundheitsbeschwerden (OR: 2,09; CI: 1,68–2,60; p < 0,001) waren signifikant h?ufiger bei Frauen mit elterlicher psychischer St?rung. Drogenmissbrauch (OR: 2,35; CI: 1,86–2,98; p < 0,001) und st?ndiger oder exzessiver Alkoholkonsum (OR: 1,86; CI: 1,46–2,37) h?ngen am st?rksten mit elterlicher Bildung zusammen. Schlussfolgerungen: Famili?re soziale Probleme, haupts?chlich psychische St?rungen der Eltern, st?ndiger Alkoholkonsum und die Bildung der Eltern sind wichtige Faktoren, die berücksichtigt werden müssen, vor allem wenn Interventionen für junge Frauen speziell geplant werden.

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Résumé. état de santé et comportements dommageables pour la santé chez les jeunes femmes en Hongrie: effets des caractéristiques parentales Objectifs: Décrire les associations entre la santé subjective, les modes de vie négatifs et des facteurs de risques familiaux (bas niveau d’éducation, maladies psychiatriques, consommation abusive d’alcool, divorce). Méthodes: 3615 jeunes femmes hongroises (15–24 ans) en 1998. Le questionnaire comportait des questions concernant les aspects socio-économiques, la santé physique et mentale, et les comportements dommageables à la santé. Résultats: Les femmes ayant un parent atteint de trouble psychiatrique ont rapporté une santé significativement moins bonne (OR: 2,32; CI: 1,54–3,47; p < 0,001) ou au moins cinq plaintes concernant leur santé (OR: 2,09; CI: 1,68–2,60; p < 0,001). La consommation de drogue (OR: 2,35; CI: 1,86–2,98; p < 0,001) et la consommation normale ou excessive d’alcool (OR: 1,86; CI: 1,46–2,37) sont très étroitement associées avec un niveau d’éducation parental élevé. Conclusions: Lors de la planification d’interventions spécifiquement destinées aux jeunes femmes, il importe de tenir compte des problèmes sociaux des parents: troubles psychiatriques, consommation d’alcool régulière, niveau d’éducation.

     

Discovery of “risk” groups in a population of children of pre‐school age by a method of typological analysis

415 Parisian pre‐school children were followed up during 3 years (1974‐1977). Four epidemiological questionnaires provided information on the familial, social situation and also on the physical and psychological development of the child of 3, 9, 18 and 36 months old. A cluster analysis was applied on the behaviour variables of the 3 year old child and three different groups were identified. Most children (69%) belong to the first group, characterized by the absence of difficulties or the presence of a few minor symptoms, 10% of the children belong to the third group a “high risk group” because of their symptom frequency. Half‐way between the 2 described groups, a “low risk group” (21%) was identified. The reliability of this analysis was born out by the study of the family (especially their social economic situation and the parents’ mental health). This research also revealed the precocity of the symptoms in high risk children.

415 enfants parisiens (XlVè Arr.) ont été suivis de 3 mois à 3 ans à l'aide de quatre questionnaires successifs portant à la fois sur leur développement et leur environnement familial et social. Grâce à l'application d'une méthode d'analyse typologique aux variables concernant la santé et le comportement de l'enfant de trois ans, trois groupes homogènes ont été identifiés. Si la majorité des enfants (69%) se retrouvent dans le groupe I dont l'état est satisfaisant, à l'opposé, 10% constituent le groupe III et présentent avec une fréquence élevée des troubles qui incitent à les considérer comme des sujets à “haut‐risque”. Un groupe intermédiaire (groupe II, 21%) peut être défini comme à “faible‐risque”. L'étude des caractéristiques parentales renforce les différences entre les groupes et valide la classification. Le caractère prospectif de l'étude permet en outre de mettre en évidence l'apparition précoce des troubles dans le groupe à haut risque.

     

Relationships between unfavourable health status and smoking cessation attempts in Hungary

Summary. Objectives: The study examines associations between intentions to quit smoking and health status in three age groups of Hungarian smokers, along with social-demographic background variables. Methods: In 2002, a cross-sectional representative health survey of the sample of 12 668 adults was conducted in Hungary. The associations between health status and intentions to quit smoking were analysed with logistic regression among current smokers (N = 3 408). The influence of health-related and social predictor variables was tested separately in different age groups (18–34, 35–49, 50–64, >65). Results: Experiences of chest pain principally motivate young adults to quit smoking. Middle-aged smokers consider quitting because of suffering from cardio-vascular disease. Among the oldest, only respiratory disease influenced quitting attempts. Among social background variables only the fact of living with a spouse had an influence, gender and socio-economic status did not. Conclusions: Connections between health status and quitting intentions are weakening as age is increasing. The population seems to become gradually conscious of the connections between circulatory problems and smoking. Quitting attempts are restrained by the general attitude that ill health is a normal part of the ageing process.

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Zusammenfassung. Zusammenh?nge zwischen ungünstigem Gesundheitsstatus und Versuchen, mit dem Rauchen aufzuh?ren, in Ungarn Fragestellung: Die Studie untersucht die Zusammenh?nge zwischen der Absicht, mit dem Rauchen aufzuh?ren, und dem Gesundheitsstatus in Altersgruppen (18–34, 35–49, 50–64, >65) von ungarischen Rauchern, zusammen mit soziodemographischen Drittvariablen. Methoden: In 2002 wurde eine repr?sentative Querschnittstudie bei 12 668 Erwachsenen in Ungarn durchgeführt. Die Zusammenh?nge zwischen Gesundheitsstatus und den Versuchen, mit dem Rauchen aufzuh?ren, wurden mittels logistischer Regression bei aktuellen Rauchern (N = 3 408) analysiert. Der Einfluss von gesundheitsrelevanten und sozialen Pr?diktorvariablen wurde separat für die Altersgruppen getestet. Ergebnisse: Erfahrungen mit Brustschmerzen motiviert junge Erwachsene haupts?chlich, mit dem Rauchen aufzuh?ren. Erwachsene im mittleren Alter erw?gen einen Rauchstopp bei kardio-vaskul?ren Erkrankungen. Bei den ?ltesten Erwachsenen sind es nur Atembeschwerden, die Rauchstopp-Versuche beeinflussen. Bei den sozialen Drittvariablen hat nur die Tatsache, mit einem Ehepartner zu leben, einen Einfluss, Gender und sozio?konomischer Status hingegen nicht. Schlussfolgerungen: Zusammenh?nge zwischen Gesundheitsstatus und den Versuchen, mit dem Rauchen aufzuh?ren, werden mit zunehmenden Alter schw?cher. Die Bev?lkerung scheint sich der Verbindungen zwischen Kreislaufproblemen und Rauchen allm?hlich bewusst zu werden. Rauchstopp-Versuche werden durch die allgemeine Haltung eingeschr?nkt, dass Krankheit ein normaler Teil vom Altersprozess ist.

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Résumé. Association entre l’état de santé et l’intention d’arrêter de fumer : le cas de la Hongrie Objectifs : Identifier les liens existant entre le désir d’arrêter de fumer et l’état de santé dans quatre groupes d’age de fumeurs en Hongrie, selon plusieurs variables sociodémographiques. Méthodes : Une étude transversale a été menée en 2002 auprès d’un échantillon de 12 668 adultes hongrois. Les associations possibles entre l’état de santé et l’intention d’arrêter de fumer ont été analysées au moyen de la régression logistique parmi les actuels fumeurs (N = 3 408). L’influence des variables prédictrices liées à la santé et au statut social a été testée séparément selon le groupe d’age (18–34, 35–49, 50–64, >65 ans). Résultats : Le fait de souffrir de douleurs thoraciques pousse principalement les jeunes adultes à cesser de fumer. Les fumeurs d’age moyen envisagent de cesser de fumer lorsqu’ils souffrent de maladie cardiovasculaire. Pour les plus agés, seule une maladie respiratoire a un effet sur les tentatives de cesser de fumer. Parmi les variables sociodémographiques, seul le fait de vivre maritalement exerce une influence, mais ni le sexe ni le statut socioéconomique. Conclusions : L’association entre l’état de santé et l’intention d’arrêter de fumer diminue avec l’age. La population ne semble prendre que graduellement conscience des liens existant entre les problèmes cardiovasculaires et le tabagisme. Les tentatives d’arrêter de fumer sont limitées par la croyance générale selon laquelle un état de santé précaire fait partie du processus de vieillissement normal.

     

Plaidoyer pour une amélioration du système de santé québécois

À la lumière d’un article récemment publié par Colin Goodfellow dans lequel ce dernier se questionne sur l’organisation des services de santé en Ontario, Lucie Tremblay et Alexis Rheault posent les bases d’une réflexion générale sur ce que devrait être le système de santé québécois. Pour ce faire, les deux auteurs rappellent l’historique du système de santé du Québec afin de proposer des solutions novatrices aux problèmes soulevés par l’intégration clinique et structurelle, le rôle des infirmières et le mode de financement.     

Psychological distress among female spouses of male at-risk drinkers.

The consequences of alcoholism on the mental health of spouses of lifetime at-risk drinkers are only known from studies on alcoholics already in treatment. A retrospective analysis was conducted using data from a Quebec community health survey. The purpose of this study was twofold. First, our goal was to ascertain the mental health of female spouses living with a male lifetime at-risk drinker. Secondly, we wanted to examine the relationship between male lifetime at-risk drinkers (aged 30-54 years) and the psychological distress of their nondrinking female spouses. Lifetime at-risk drinking, for the purposes of this study, was defined as having at least two positive answers to the CAGE questionnaire. Couples wherein both spouses were deemed not at-risk for problem drinking by the CAGE instrument (0 or 1 positive answer) formed the control group. Psychological distress was measured using the Indice de Détresse Psychologique de l'Enquête Santé Québec (Préville, M., Boyer, R., Potvin, L., Perreault, C., & Légaré, G. (1992). La détresse psychologique: détermination de la fiabilité et de la validité de la mesure utilisée dans l'enquête Santé Québec. Cahier de recherches #7, Montréal, Santé Québec.). It measures symptoms of anxiety, depression, aggressivity, and cognitive impairments. Scores of >or=22 (out of 100) were indicative of a high level of psychological distress. This study confirmed higher levels of psychological distress in female spouses of male lifetime at-risk drinkers in the general population. An exploratory study examined the association between the psychological distress of female spouses and each of the following nine independent variables: male partner lifetime at-risk drinker, stressful life events, job situation, socioeconomic status, perceived health status, presence of children less than 15 years, length of the marital relationship, presence of a confidant, and availability of social support. Lifetime at-risk drinking is a risk factor for the spouse's psychological distress. An examination of the demographic characteristics related to alcohol intake in male lifetime at-risk drinkers is also described in this study.     

Health promotion activities in Quebec hospitals: a comparison of DSC and non-DSC hospitals

In the early 1970s, public health units were introduced to 32 Quebec hospitals. One of the reasons for introducing public health to hospitals was the beneficial influence this new structure, called "Département de santé communautaire" (DSC), was expected to have on the development of health promotion and prevention activities in the hospital. This study compared 19 DSC hospitals with 19 non-DSC hospitals that were matched for mission, size and location. The data came from a larger survey which had been conducted by the Canadian Hospital Association in Canadian hospitals in 1985. According to our results, DSC hospitals differed from their non-DSC counterparts mainly on dimensions related to their public health mandate (e.g. community programs, advocacy). They did not differ greatly on dimensions related to other health promotion and prevention activities within the hospital (e.g. inpatient and outpatient care, employees). These results suggest that while hospitals have not created organizational obstacles to the achievement of public health activities by DSCs, DSCs did not have the expected impact on hospitals.     

The ‘healthy brothel’: The context of clinical services for sex workers in Hillbrow,South Africa

Conventional health services often present barriers to sex workers seeking health care resulting in untreated sexually transmitted infections (STI) and increased risk of HIV infection. A brothel‐based clinic was established to provide STI treatment for sex workers who worked in the inner city suburb of Hillbrow, South Africa. Qualitative research demonstrated that the clinic was acceptable to women in terms of service quality, accessibility, and efficacy, and positively influenced health‐seeking behaviours, health awareness, and condom use. The intervention also transformed the image of the hotels from sites of ‘dirt and disease’ into ‘healthy brothels’. The paper concludes that clinical services offered on site are a viable alternative to the provision of conventional clinical services.

Résumé

Les travailleuses du sexe en recherche de soins sont souvent confrontées à certains obstacles dans les services de soins conventionnels. Il en résulte des infections sexuellement transmissibles (IST) non traitées et une augmentation des risques de contamination par le VIH. Un centre de soins a été installé dans un bordel de la banlieue déshéritée de Hillbrow en Afrique du Sud, pour dispenser des traitements des IST aux travailleuses du sexe exerçant localement. Une étude qualitative a démontré que ce centre était acceptable aux yeux de ces femmes, en termes de qualité des services, d'accessibilité et d'efficacité, et qu'il influait positivement sur les comportements de recherche de soins, la sensibilisation à la santé et l'usage du préservatif. L'intervention a aussi transformé l'image de ces lieux «sales et remplis de maladies» en celle de «bordels sains». L'article conclut que les services de soins sur sites sont une alternative viable aux services de soins conventionnels.

Resumen

Los servicios tradicionales de la salud muchas veces ponen trabas a las trabajadoras sexuales que piden ayuda médica lo que implica que no se traten las infecciones de transmisión sexual y aumente el riesgo de infección del VIH. En un centro de un suburbio de la ciudad de Hillbrow, en Sudáfrica, se creó una clínica dentro de un burdel para ofrecer tratamiento contra las enfermedades de transmisión sexual a las trabajadoras sexuales. En un estudio cualitativo se demostró que la clínica era aceptable para las mujeres en lo referente a calidad de servicios, accesibilidad y eficacia y además influenciaba positivamente en actitudes tales como pedir ayuda médica, interesarse por la salud y usar preservativos. Esta intervención también transformó la imagen de los hoteles que pasaron de ser sitios “sucios y con riesgo de enfermedades” a “burdeles sanos”. Terminamos el artículo defendiendo que los servicios clínicos ofrecidos en estos lugares son una alternativa viable a los servicios clínicos convencionales.     

The Georgian adolescent health survey: methodological and strategic issues

Summary. Objectives: To conduct a national survey on adolescent health and lifestyles in Georgia and to thus set up a database on adolescent. Methods: A two-stage cluster sample of around 8000–10 000 in-school 15–18 years adolescents are being reached through a random selection of classes in Georgia. The sample has been stratified by age, region, type of school and language. A self-administered questionnaire of 87 questions has been developed and translated into the four main languages used in Georgia. Results: Up to June 2004, the researchers have reached 511 classes (9306 pupils). In total, 8039 questionnaires have been considered valid. The main concerns encountered for this survey are linked with acceptance of the survey, cross-cultural issues, political and strategic problems as well as inadequate physical environmental support. Conclusion: Despite Georgia’s unfavourable economical and political situation, it has been possible to run a national survey on the health of adolescents, according to the usual standards used in the field. This survey should allow for 1) the identification of priorities in the field of health care and health promotion 2) the monitoring of adolescent health in the future.

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Zusammenfassung. Die Gesundheitsbefragung von Jugendlichen in Georgien: methodologische und strategische Fragen Fragestellung: Um eine nationale Studie über Gesundheitszustand und Lebensstils von Jugendlichen in Georgien durchzuführen und dann eine Datenbasis über Jugendliche zu erstellen. Methoden: Ein Kollektiv von insgesamt 8000–10 000 Schülern von 15–18 Jahren wurde aus zuf?llig ausgew?hlten Schulklassen aus ganz Georgien bestimmt. Die Stichprobe wurde bezüglich Alter, Region, Typ der Schule und Sprache untersucht. Ein anonymisierter, selbst auszufüllender Fragebogen mit 87 Fragen, in die vier georgischen Unterrichtssprachen übersetzt, wurde als Arbeitsgrundlage verwendet. Ergebnisse: Bis Juni 2004 konnten 511 (9306 Schüler) der 599 ausgew?hlten Klassen einbezogen werden. Insgesamt k?nnen 8039 Frageb?gen als auswertbar betrachtet werden. Die Hauptprobleme stellten die Akzeptanz der Befragung, transkulturelle Fragen, politische wie strategische Hindernisse sowie die ungünstiges Klima. Schlussfolgerungen: Trotz der ?konomisch und politisch ungünstigen Situation in Georgien war es m?glich, eine nationale Studie über den Gesundheitszustand der Jugendlichen durchzuführen, welche den üblichen Qualit?tsansprüchen gerecht wird. Diese Studie sollte, 1) die Priorit?ten in der Gesundheitsversorgung und –f?rderung zu identifizieren und 2) die künftige Monitoring der Gesundheit der Jugendlichen erlauben.

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Résumé. Enquête sur la santé des adolescents Géorgiens: questions méthodologiques et stratégiques Objectifs: Mener une enquête nationale sur la santé et les styles de vie des adolescents de Géorgie. Créer une banque de données permettant 1) la création de services de soins et d’interventions préventives efficaces; 2) le monitorage de la santé des jeunes. Méthodes: Un échantillon aléatoire en grappe de 8 à 10 000 élèves agés de 15 à 18 ans a été tiré parmi toutes les classes du pays accueillant des élèves de cette tranche d’age. L’échantillon a été stratifié par age, région, type d’école et langue parlée. Un questionnaire auto-administré et anonyme de 87 questions, traduites en quatre langues, a été utilisé. Résultats: Jusqu’en juin 2004, 511 classes (9306 élèves) ont été rencontrées. Le nombre de questionnaires valides est de 8039. Les problèmes principaux rencontrés pour cette étude sont liés à son acceptation, à des problématiques trans-culturelles, à des barrières d’ordre politique et stratégiques, ainsi qu’à un environnement physique peu favorable. Conclusions: En dépit de conditions économiques et politiques très défavorables en Géorgie, il a été possible de mener une recherche nationale sur la santé des adolescents répondants aux critères de qualité habituels. Cette recherche sera utilisée pour sensibiliser les autorités et les professionnels impliqués dans les activités de soins et de prévention destinées à cette classe d’age.

     

Condoms are for whitefellas: Barriers to Pitjantjatjara men's use of safe sex technologies

This paper reports on ethnographic research on the culture-specific barriers that masculinity poses to preventing HIV transmission in the sexual lives of Pitjantjatjara men. The investigation had three objectives: Investigating how the Pitjantjatjara people model the physical and social development of adult male bodies; describing the nature, range and cultural dynamics of sexual practice among Pitjantjatjara men; and delineating health and infection risks posed by sexual practice. The study used classical ethnographic approaches to investigate the deployment of men's bodies within systems of cultural production and reproduction, and post-Foucauldian analysis to examine culture-specific technologies of the self. Data were collected using participant observation, key informant interviews, and sexual life history interviews. Key findings are that the Pitjantjatjara deploy the capacities for reproduction and pleasure of men's bodies in culturally specific ways, and that men are trained in culturally approved uses of these capacities in ways that are resistant to change. The introduction of safe sex technologies in this context requires close attention to the specific content and methods by which men's self understandings are developed. Cet article rend compte d'une recherche ethnographique sur les obstacles spécifiquement culturels à la prévention du VIH dans la vie sexuelle des hommes pitjantjatjara, liés à la masculinité. La recherche avait trois objectifs: examiner comment le peuple pitjantjatjara modélise le développement physique et social du corps adulte masculin; décrire la nature, la gamme et la dynamique culturelle des pratiques sexuelles chez les hommes pitjantjatjara; et déterminer les risques pour la santé auxquels exposent ces pratiques. L'étude a employé des approches ethnographiques classiques pour enquêter sur le développement des corps masculins dans des systèmes de production et de reproduction culturelles, et une analyse post-foucaldienne pour examiner les technologies spécifiques à la culture du moi. Les données proviennent d'une observation participante, d'entretiens avec des informateurs clé, et d'entretiens centrés sur les récits de vie sexuelle. Le résultat principal de l'étude est que les Pitjantjatjara développent les capacités des corps masculins à la reproduction et au plaisir de manière spécifiquement culturelle, et que les hommes sont formés à des usages culturellement approuvés de ces capacités, résistants aux changements. L'introduction de méthodes de sexe sans risque dans ce contexte requiert une attention particulière vis à vis du contenu et des méthodes spécifiques par lesquels la compréhension du moi se développe chez ces hommes. En este documento se reporta un estudio etnográfico en el que se analizaron los obstáculos culturales que plantea la masculinidad para prevenir la transmisión del virus del sida en la vida sexual de los hombres de etnia Pitjantjatjara. La investigación tenía tres objetivos: estudiar que tipo de modelo tiene el pueblo Pitjantjatjara para el desarrollo físico y social de los cuerpos de hombres adultos; describir la dinámica cultural, la naturaleza y el alcance de las prácticas sexuales entre los hombres Pitjantjatjara; y definir los riesgos de infección y a la salud de las prácticas sexuales. Los enfoques etnográficos clásicos utilizados en este estudio sirvieron para investigar qué uso se hace de los cuerpos masculinos dentro de los sistemas de producción y reproducción cultural y examinar, según un análisis post-foucauldianos, las tecnologías específicamente culturales del Yo. Se recabaron datos a partir de la observación de participante, entrevistas a informantes claves y entrevistas sobre relatos de la vida sexual. Los resultados principales muestran que los Pitjantjatjara utilizan las capacidades reproductoras y el placer de los cuerpos masculinos de una manera determinada por su cultura y que los hombres están educados para hacer un uso, culturalmente aprobado, de esas capacidades, de formas que son muy difíciles cambiar. En este contexto, cuando se trata de introducir técnicas que aseguren relaciones sexuales sin riesgos hay que prestar atención al contenido y a los métodos específicos por los que se desarrollan la autoconciencia de los hombres.     

Manufacturing heterosexuality: Hormone replacement therapy and menopause in urban Oaxaca

For several decades, hormone replacement therapies have been prescribed to women, not only to prevent disease but to improve the sexual functioning of menopausal women. The medical promotion of continued sexual activity in a woman's post‐reproductive years is exported to locations outside of North America and Europe, which provides an opportunity to critically examine the cultural roots that have informed expert biomedical representations. This ethnographic study examined menopause and social class in Oaxaca de Juarez, Mexico using interviews, questionnaires, and textual analysis. The research found that biomedicine in conjunction with the pharmaceutical industry promoted culturally constructed gender hierarchies under the guise of optimal menopausal health. However, women's actual experience of gender and sexuality in mid‐life diverged significantly from these expert representations. Themes that emerged in interviews and questionnaires included the importance of motherhood in old age, diminished sexual desire as not problematic, and greater sexual freedom at a post‐reproductive age. Ultimately, biomedical discourse was not the sole arbiter of appropriate menopausal womanhood and femininity.

Résumé

Depuis plusieurs décennies, le traitement hormonal substitutif est prescrit non seulement pour prévenir des maladies mais aussi pour améliorer le fonctionnement sexuel de la femme ménopausée. La promotion médicale de la poursuite des activités sexuelles chez la femme après ses années de reproduction a été exportée au‐delà des frontières de l'Amérique du Nord et de l'Europe, ce qui nous offre l'occasion d'examiner de façon critique les racines culturelles sous‐jacentes aux affirmations biomédicales des experts. [Agrave] l'aide d'entretiens, de questionnaires et d'analyses de texte, cette recherche ethnographique étudie la ménopause dans les différentes classes sociales de la ville d'Oaxaca de Juarez au Mexique. Il s'avère que la biomédecine, alliée à l'industrie pharmaceutique, sous prétexte d'une santé ménopausique optimale, encourage des hiérarchies de genre construites sur des bases culturelles. Cependant, chez la femme aux alentours de la cinquantaine, le vécu réel des questions de genre et de sexualité s'écarte de manière significative de ces représentations d'expert. Parmi les thèmes qui ressortent de ces entretiens et questionnaires, on trouve l'importance du rôle maternel et de la maternité lors de la vieillesse, la baisse du désir sexuel vécu comme ne posant aucun problème et une plus grande liberté sexuelle après l'époque de la reproduction. En fin de compte, le discours biomédical n'est pas le seul arbitre de ce que doivent être la féminité et le rôle de la femme après la ménopause.

Resumen

Durante décadas, se han recetado terapias de reemplazo hormonal (TRH) a mujeres no sólo para prevenir enfermedades sino también para mejorar el funcionamiento sexual en mujeres menopáusicas. El respaldo mediante medicamentos para poder continuar la actividad sexual en mujeres durante sus años posreproductivos se está exportando a lugares fuera de América del Norte y Europa lo que da ocasión para examinar de modo crítico las raíces culturales que han influenciado a los expertos en sus representaciones biomédicas. Con ayuda de entrevistas, cuestionarios y análisis textuales, en este estudio etnográfico examinamos la menopausia y la clase social en Oaxaca de Juárez, México. En esta investigación descubrimos que la biomedicina junto con la industria farmacéutica fomenta culturalmente las jerarquías construidas de los sexos bajo el pretexto de una mejor salud para mujeres menopáusicas. Sin embargo, la experiencia real de las mujeres en cuanto al género y la sexualidad en la edad madura discrepa mucho de las representaciones de los expertos. Entre los temas que surgieron en las entrevistas y los cuestionarios destacan la importancia de la maternidad en la edad madura, que la disminución del deseo sexual no se considera un problema y que las mujeres disfrutan de una mayor libertad sexual en la edad postreproductiva. Por último, el discurso biomédico no fue el único factor arbitral de la condición de mujer y la feminidad en mujeres menopáusicas.