脑梗死急性期病灶部位与中医证候之间关系的初步研究

目的：研究脑梗死急性期病灶部位与中医证候之间的关系。方法：前瞻性分析89例急性脑梗死患者的临床资料和辅助检查结果，借助弥散加权核磁共振（Diffusion Weighted Imaging，DWI）和临床神经系统局灶体征，判断本次责任病灶。梗死灶首先按脑循环系统划分为：前循环供血区和后循环供血区，前循环供血区又分成：皮层、皮层下白质和基底节区，后循环供血区包括脑干、丘脑和小脑。在发病的30天内以虚实为纲对患者进行中医辨证，分为：以实为主、以虚为主、虚实并重3大证候类型。结果：发生在皮层的梗死，中医辨证以实为主的证候最多见（58．8％），以虚为主的证候仅占17．6％；发生在基底节区的梗死，则更多见以虚为主的证候（85．7％），且无1例表现为以实为主的证候；发生在皮层下白质的梗死，以实为主的证候（42．9％）和以虚为主的证候（35．7％）相差不多；而后循环梗死以实为主的证候最多，占46．7％，以虚为主的证候只占20．0％。结论：此研究结果提示急性脑梗死的责任病变部位与中医虚实证候之间存在相关性，单发的皮层和脑干梗死多见以实为主的证候，单发的基底节区梗死多见以虚为主的证候。     

针刺治疗脑卒中吞咽障碍64例

1临床资料 本组64例均系我院神经内科住院脑卒中引发吞咽障碍患者,其中男42例,女22例;年龄50-72岁,平均年龄63．2岁;首次发病20例,再发病例44例;其中脑出血12例,脑梗死24例,双侧内囊、基底节区多发病变3例,双侧皮层下病变12例。双侧基底节伴脑干梗死13例。全部经头颅CT或磁共振成像（MRI）检查证实,全组患者意识清,生命体征稳定,无明显听力和理解力障碍。     

多发性脑梗死对老年患者认知功能的影响

目的探讨多发性脑梗死患者的梗死灶数目及位置对老年患者认知功能障碍的影响。方法选择2006年2008年在本院神经内科住院的220例老年脑梗死患者。根据磁共振成像（MRI）表现计数每个患者梗死灶数目，并按梗死灶位置分为单纯组与复杂组。使用简明精神状态量表（MMSE）测定患者认知功能状态，并计算其记忆、计算、执行功能等指标的分值，分析梗死灶数目、位置对认知功能障碍的影响。结果多发梗死灶患者认知功能较单发梗死灶患者明显减低（P〈0．01）。单纯组大脑皮层梗死、皮层下梗死患者记忆力较小脑梗死患者明显减退；复杂组患者中，皮层梗死联合皮层下梗死亚组患者的计算、执行功能均较单纯组相应亚组患者有明显下降（P〈0．05）；皮层下梗死联合小脑梗死亚组患者计算功能较单纯组相应亚组患者明显下降（P〈0．05）；3个部位联合梗死患者记忆、计算、执行功能较单纯组相应亚组患者均有明显下降（P〈0．05）。结论多发性脑梗死与记忆力减退、计算及执行功能下降等认知功能障碍关系密切，脑梗死灶数目与部位都是影响认知功能的重要因素。     

95例急性脑干梗死患者中医始发证候特征的研究

目的：观察急性脑干梗死中医始发证候特征。方法：对我院95例急性脑于梗死患者依据《中风病辩证诊断标准》进行辨证,研究急性脑干梗死各种证候要素的出现频率、脑干梗死部位与中医始发证候的关系、神经功能缺损程度与中医始发证候的相关性。结果：我们通过对95例急性脑干梗死患者始发证候特征的临床研究发现,证候分布排序为：风证（94．74％）,痰证（86．32％）,瘀血证（69．47％）,火热证（52．63％）,阴虚阳亢证（23.16％）,气虚证（6．32％）。风证、痰证在桥脑病变和中脑、延髓病变相比出现频率均较高,但火热证在中脑、延髓病变明显高于桥脑病变（P〈0．001）。所有病例中,危重症患者痰证、火热证出现频率明显高于轻中度患者（P=0．006,P〈0．001）。结论：急性脑干梗死始发证候以风证、痰证、瘀血证、火热证等实证为主,而阴虚阳亢证、气虚证等虚证少见,梗死部位、病情严重程度与痰证和火热证明显相关。     

大面积脑梗死后出血的分型与预后

目的：研究大面积脑梗死后出血的分型与预后。方法：选取我院2008年1月～2011年12期间的大面积脑梗死后出血患者50例，根据影像学检查结果对其进行分型，并研究其预后。结果：50例患者中，梗死部位在幕上脑实质34例，梗死部位在小脑16例；梗死范围位于脑叶12例，梗死范围位于深部16例，梗死范围包括脑叶以及深部22例；脑回状出血灶21例，点状出血灶9例，斑片状出血灶7例，团状出血灶13例；出血部位在皮质22例，出血部位在深部13例，出血部位在皮层下白质15例；脑回样强化17例，出血灶边缘环样强化6例。结论：大面积脑梗死后出血患者的梗死部位、梗死范围、出血灶形态、出血部位、强化表现均复杂多样，医务人员应该加以重视，促进患者的预后。     

机械通气治疗急性脑干血管病变合并呼吸衰竭的临床观察

目的探讨急性脑干血管病变合并呼吸衰竭者的临床特点及机械通气治疗的疗效。方法收集我院ICU收治的37例急性脑干血管病变合并呼吸衰竭的患者，均在早期经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸，其余治疗包括脱水降颅压、实施脑保护、营养支持对症治疗等。观察呼吸机治疗前后动脉血气的变化，并比较分析脑干梗死组和脑干出血组的预后。结果37例急性脑干血管病变患者，脑干梗死21例，脑干出血16例，两组患者机械通气前与机械通后24h、48h的血气指标相比，差异有统计学意义（P〈0．01）。脑干梗死组病死率38．1％，脑干出血组死亡率75．0％（P〈0．05）。结论机械通气治疗急性脑干血管病变合并呼吸衰竭患者，脑干梗死患者预后优于脑干出血患者。     

DTI对急性脑卒中白质纤维各向异性度变化的研究

目的利用磁共振弥散张量成像（DTI）研究正常人和急性缺血性脑卒中患者大脑白质纤维束各向异性特征。方法对16例正常志愿者和20例急性脑卒中病人进行T1WI、T2WI、DWI及DTI检查；对DTI数据离线后处理，采用Volume-one 1.64和dTVII．R1软件处理，获得FA图及方向编码彩色DEC图。对正常志愿者分别在内囊、胼胝体以及半卵圃中心选择感兴趣区测量主要白质纤维束FA值。脑卒中患者对梗死区及健侧相应区域白质测量FA值。结果重建FA图与DEC图可显示主要的白质纤维束。在正常组，不同部位白质FA值不同；两侧白质FA值无统计学差异。在卒中组，超急性期梗死区白质FA值与对侧相比，可轻度升高或轻度降低；急性期梗死区白质FA值显著低于健侧，两侧相比差异有统计学意义（t=10．987，P〈0.01）．结论：DTI可显示脑内白质纤维束的走行及分布。FA图及DEC图可以显示梗死区白质纤维束的方向与各向异性的改变程度。     

MRI在脑干梗死临床诊断中的意义

<正>脑干梗死是临床常见的梗死类型,常由椎动脉、基底动脉及其分支的粥样硬化血栓形成或血栓栓塞,使动脉血管管腔闭塞,引起急性脑供血不足,导致急性中脑、桥脑或延髓缺血性坏死。脑干梗死约占所有脑梗死的9%~21.9%。传统观点认为,脑干梗死具有"交叉性"特点,临床表现具备交叉性瘫痪或感觉障碍等特征,易于诊断。随着MRI在临床的广泛应用,诊断水平显著提高,很多表现酷似为颈内动脉系统的脑梗死,被明确为脑干梗死。笔者通过对我院近期收治的36例脑干梗死患者的头颅磁共振成像(MRI)的分析,表明MRI对脑干梗死,尤其是临床表现不典型的脑干梗死的诊断有着重要的意义。     

针刺联合吞咽训练治疗脑梗死后吞咽障碍30例临床观察

吞咽障碍是脑梗死的严重并发症,可以由假性球麻痹或真性球麻痹引起。假性球麻痹是指双侧皮质及皮质脑干束、脑干损伤,真性球麻痹仅由延髓损伤出现,均可出现声音嘶哑、吞咽障碍、摄食障碍、饮水呛咳及构音障碍等症状［1］。其中吞咽障碍和饮水呛咳极易引起吸入性肺炎和营养不良,严重影响患者的整体康复［2］。2013－08—2013－12,笔者应用针刺联合吞咽训练治疗脑梗死后吞咽障碍30例,并与吞咽训练治疗30例对照观察,结果如下。     

中西医结合治疗急性脑卒中吞咽障碍的临床研究

吞咽障碍是脑卒中常见的症状之一,据报道约30%～65%的急性脑卒中患者可发生吞咽障碍[1],特别是脑干梗死患者更多见,主要为脑干与吞咽有关的颅神经核受损引起的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性球麻痹所引起。吞咽障碍患者常产生脱水、误吸、吸入性肺炎甚至窒息、营养不良、机体抵抗力下降等而影响患者的康复,甚至死亡。目前,脑卒中后吞咽障碍的康复仍是一大临床难题,早期治疗对恢复患者吞咽功能具有重要意义。我科对急性脑卒中吞咽     

针药并用治疗假性球麻痹42例

由多发性脑梗死、脑出血等引起双侧皮层脑于束损害,从而导致的假性球麻痹若得不到有效治疗易造成吸入性肺炎、营养不良等,甚至危及生命。2004—01～2004-12,笔者应用中药配合针刺治疗假性球麻痹42例,现报告如下。     

吞咽散治疗脑出血后吞咽障碍100例

急性脑卒中患者约51%有吞咽障碍,主要是舌咽、迷走和舌下神经的核性和核下损害,产生的真性球麻痹和(或)双侧皮层脑干束损伤产生的假性球麻痹,吞咽障碍影响进食,可引起脱水及营养不良;也可引起吸入性肺炎,危害生命。因此,及早对患者的吞咽障碍进行评估,有针对性的指导、帮助患者进行康复训练及治疗是至关重要的。2003年5月~2005年5月我们采用自制吞咽散治疗脑出血后吞咽障碍取得了较好疗效,现报告如下。1临床资料1.1病例选择入选全部病例均由头颅CT或MRI诊断报告确诊,急性大脑半球出血165例和脑干出血35例,患者除有中风偏瘫语言不利外,均有…     

老年脑梗死患者红细胞压积与脑梗死部位关系探讨

目的：探讨老年脑梗死患者红细胞压积（HCT）与梗死部位的关系.方法：收集179例老年脑梗死病例,据CT/MR扫描结果分为皮层及皮层下梗死,行HCT测定,分为HCT≤42.00%及HCT＞42.00%两组.结果：老年人脑梗死,在HCT小于36.00%时,梗死例数最多（39.7%）;HCT在46.00%及以上时,梗死例数最少（4.5%）;HCT≤42.00%时,皮层下（深部）梗死多于皮层梗死（P＜0.05）.结论：老年人脑梗死与HCT相关,低水平HCT也易发生脑梗死且深部梗死多见.     

疏血通治疗急性脑梗死32例观察

我院于2000年2月～2000年7月对32例急性脑梗死病人应用疏血通治疗,效果较好,现介绍如下. 1临床资料 共62例,均符合第2次全国脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准[1],且均经头颅CT或MRI检查确诊.随机分为治疗组和对照组.治疗组32例,男19例,女13例;年龄32～76岁,平均56.5岁;既往有高血压病20例,糖尿病7例,冠心病5例;基底节区脑梗死19例,脑叶梗死4例,丘脑梗死2例,脑干梗死2例,多发性梗死5例.对照组30例,男16例,女14例;年龄33～78岁,平均57.6岁;既往有高血压18例,糖尿病5例,冠心病4例,TIA发作3例;基底节区梗死16例,脑叶梗死4例,脑干梗死2例,丘脑梗死1例,小脑梗死2例,多发性梗死5例.两组入院时神经功能缺损评分、年龄、性别比较无差异(P>0.05),具有可比性.     

新生儿缺血缺氧性脑病的低场强MRI表现及诊断价值

[目的]探讨低场强磁共振成像(MRI)在新生儿窒息后所致缺血缺氧性脑病中的诊断价值。[方法]回顾性分析临床确诊的30例出生后20天的内新生儿HIE病例低场强MRI表现。[结果]30例HIE轻度18例,主要表现为皮层及皮层深部有点状及条状异常信号,T2加权像(T2WI)上呈高信号,其中2例伴有蛛网膜下腔少量出血;中度10例,T1加权像(T1WI)表现多个脑叶皮层及皮层深部白质内对称点状高信号及/或沿侧室壁条带状高信号,2例伴有局限性脑水肿;重度2例,1例患儿多个脑叶有病变,正常高低相间的灰白质分界不清,结构消失,1例T1WI双侧额叶、顶叶、枕叶深部白质、双侧丘脑、侧脑室周围半卵圆中心可见斑片状不均匀高信号。[结论]MRI对新生儿HIE的诊断具有较高的特异性、敏感性。     

脑梗死大鼠磁共振T2加权像和氢磷谱的变化及丹参的作用

目的研究脑梗死后脑组织的物质和能量代谢的变化及丹参在脑梗死治疗中的作用。方法 18只 SD 大鼠随机分成梗死组、丹参组和假手术组3组,梗死组和丹参组用光化学法诱导颞叶皮层梗死.假手术组仅手术暴露颞骨。丹参组于诱导梗死前10min 腹腔注射丹参注射液5g/kg,于24、48h 按此剂量各再给药1次,假手术组和梗死组大鼠腹腔注射生理盐水;然后运用磁共振成像和波谱技术,观察脑梗死后1、3、5、7天磁共振 T2加权像和氢磷谱的动态变化以及丹参的作用。结果假手术组大鼠颞叶皮层的 T2加权像信号正常,梗死组大鼠颞叶皮层出现一高信号区。于梗死后3、5、7天,梗死组大鼠该区的 NAA/Cho 加 Cr 与假手术组比较,差异均有显著性(P<0.05);假手术组的 Lac 一直处于检测水平线以下,而梗死组高信号区的 Lac 于梗死后1、3、5、7天均可检测到。于梗死后1、3和5天,梗死组大鼠全脑的βATP/PME 加 PDE 和 PCr/PME 加PDE 与假手术组比较,差异均有显著性(P<0.05);于梗死后1天,梗死组大鼠全脑的βATP/PCr 与假手术组比较,差异有显著性(P<0.05)。而丹参能减小梗死大鼠梗死后1、3、...     

急性脑梗死合并上消化道出血32例临床分析

[目的]观察并总结急性脑梗死合并上消化道出血的临床特点及预后。[方法]对32例急性脑梗死合并上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。[结果]脑干梗死12例,丘脑梗死8例,小脑梗死5例,基底节区梗死4例,脑叶梗死3例。脑梗死后1周内发生消化道出血19例,1周后13例。经治疗进行疗效观察:显效15例,有效10例,无效7例。无效的7例中,死亡5例。[结论]急性脑梗死合并上消化道出血以脑干、丘脑梗死多见,最容易发生在脑梗死后1周内,提示病情恶化,预后差。     

针刺治疗中风后吞咽障碍100例

中风后吞咽障碍是指由于中风所引起的食物不能下咽,或咽下易呛为主要表现的中风并发症,是由于双侧大脑皮层或者双侧皮质脑干束受损,或者吞咽,迷走或舌下神经核性或核下性损害引起。脑卒中后40%—70%患者出现吞咽障碍,Lawrence等[1]统计1259例多种族的急性脑卒中患者,吞咽障碍发生率为44.7%。脑干,延髓卒中吞咽障碍的发生率（55%）比大脑半球脑卒中高,x线动态造影录像（Videofluoroscopy,VFs）检查吞咽障碍发生率更高[2],出现中风后吞咽障碍后,     

心理护理联合健康教育对脑梗死恢复期患者神经功能评分、巴氏指数评分及生活质量的影响

脑梗死是以神经功能缺损至少持续24 h为特征的综合征,系因脑循环障碍导致中枢神经系统局部受累引起缺血、缺氧,局限性脑组织坏死或软化灶,包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞,大约占全部卒中的70％［1］。临床表现主要取决于梗死大小、部位。其中梗死部位影响到双侧大脑皮质或脑干束产生假性延髓性麻痹,可导致患者出现吞咽困难。吞咽障碍患者不同程度上存在食物误吸或饮水呛咳,易发生肺部感染,影响患者生活质量和疾病康复［2］。近年来,护理学得到了很好发展,其中心理护理逐渐为广大医护人员所重视。若在脑梗死恢复期采取健康教育结合心理护理,可降低致残率,并可改善患者生活质量。2009-05-2013-06,我们观察了在常规护理基础上加用心理护理联合健康教育对65例脑梗死恢复期患者的影响,并与常规护理65例对照观察,结果如下。     

中西医结合治疗急性脑梗死56例观察

目的：观察益气活血通脑汤治疗急性脑梗死的疗效。方法：对108例急性梗死患者随机分为对照组52例和治疗组56例，分别用西医和西医治疗加中药益气活血通脑汤治疗。结果：对照组总有效率78．8％，治疗组总有效率96．4％，两组有极显著性差异（P＜0．01）。结论：益气活血通脑汤疗效确切。