适应医疗保险制度改革,完善医院内部管理

职工医疗保险制度改革是为了适应社会主义市场经济体制,它将遵循“低水平,广覆盖”的原则,根据财政、企事业和个人的承受能力,保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度,基本医疗保险基金实行社会统筹基金与个人医疗帐户相结合。包头市市直机关、财政全额拔款事业单位医疗?..     

广西贺州市中医医院

广西贺州市中医医院是一所集医疗、预防、保健、科研、教学于一体的三级甲等中医医院、全区示范中医医院、高等医学院校A级临床教学基地、广西中医学院非直属附属医院;同时也是贺州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、新农合医疗保险定点医院、中国中西医结合治疗烧伤专业委员会会员单位、贺州市烧伤皮肤再生医疗技术规范培训基地、广西残联／CBM防盲项目定点医院、爱婴医院、复退伤残军人定点医疗机构,国家医疗救治体系建设项目单位。贺州市医疗急救中心“120”设在该院,医院担负着贺州市及湘、粤、桂周边地区的医疗救治工作任务。     

乐山市市中区人民医院（原乐山市红十字会医院）

乐山市市中区人民医院（原乐山市红十字会医院）创建于1924年，是集医疗、教学、预防、保健为一体的国家二级甲等综合医院。承担了乐山市中区及周边区、县人民群众疾病诊疗、急诊急救和卫生人员的进修、培训工作。是世界卫生组织授予的“爱婴医院”、全国“巾帼文明岗”、四川省“文明单位”、市级“园林单位”、“卫生单位”；是四川大学华西校区、成都中医药大学、泸州医学院、乐山职业技术学院的教学实习医院；是市、区城镇职工基本医疗保险、“新农合”医疗保险、城镇居民医疗保险和商业医疗保险定点医院，是市中区医疗救助唯一定点医院，是乐山市交通创伤医疗急救中心之一。     

武警成都医院

武警成都医院是武警部队正规编制的一所集医疗、预防、保健、教学、科研为一体的综合性三级乙等医院,是四川大学华西医院区域联盟医院。主要担负体系内的医疗收治、卫生防病、战时卫勤保障任务和社会医疗任务。医院多次被市委、市政府评为“拥政爱民”先进单位,2008年抗震救灾荣立集体二等功。是省、市、区以及凉山州、阿坝州医疗保险定点医院,是人寿保险、太平洋保险的指定医院。     

社会保障实现全覆盖：改进运行机制是关键

【编者按】新医改的第一大方向就是“加快推进基本医疗保障制度建设”。事实上,近些年我国社会医疗保险制度的覆盖范围已由城镇向农村,由工薪劳动者向全体社会成员延展,尤其是随着“新农合”和城镇居民基本医疗保险制度（简称“城居医保”）的实施,我国社会医疗保险制度实现了制度层面的全覆盖。     

医疗保险统筹金的支出分析及管理建议

2001年1月1日，唐山市基本医疗保险正式启动，经过3年多的运行，医疗保险的政策规定得以完善，为促进我市企事业改革、社会稳定起到了“催化剂”、“稳定阀”的作用。医疗保险统帐结合的管理模式，使参保人员根深蒂固的公费、劳保医疗观念逐步淡化，费用意识有所增强，基本形成了“小病门诊就医、药店购药，大病住院治疗”的医疗消费习惯。两定点的管理和结算机制，既保障了定点医疗机构资金的良性循环，也促进了定点机构内部管理机制的改革。     

浅谈医疗保险制度改革给医院带来的机遇和挑战

1我国职工医疗保险制度是中国特色的医疗社会保险制度在镇江、九江两地经过新的职工医疗保险制度试验并已取得初步成效的基础上，党的十五大报告中正式提出我国将推广和实行社会统筹与个人帐户相结合的职工医疗保险制度。这种医疗保险制度至少有以下两个鲜明特征：一是公平与效率并重。它克服了原有保险由“单位自保”所产生的事实上的职工保障程度不一，单位负担畸轻畸重的弊病，实行通过国家政策或法律保障的职工社会医疗保险，即所有单位均要按一定的比例向社会医疗保险管理机构交纳保险基金，由社会统筹规划和使用，保障了所有保险对象…     

将医疗保险付费标准建立在疾病分类、分级的基础之上--澳大利亚医疗保险核算、付费方式的启示

医疗保险核算、支付体系是医疗保障制度稳定运转的基础。世界各国都十分重视健全本国的医疗保障制度 ,加强对医疗保险付费的控制和管理 ,由于各国国情不一样 ,所实行的模式也有所不同。澳大利亚实行的是社会医疗保险与私人医疗保险相结合的模式 ,医疗付费问题是其医疗保障体系的重要内容之一 ,这种较为科学、合理的付费方式值得借鉴。1　澳大利亚的医疗保险付费方式1 1　在澳大利亚人们普遍享受的是公立医院提供的“适当”形式的入院治疗与门诊治疗 ,一般的普通医疗服务由私人医生提供 :公立医院的医疗服务和私人医疗服务都包括在强制性医…     

医保制度三维分立 衔接须注重细节设计

新医改方案《征求意见稿》明确了基本医疗保障制度（以下简称医疗保障制度）的内涵,它包括城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）、城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）和城乡医疗救助（以下简称医疗救助）。我国1998年开始建立职工医保,2003年启动了新农合试点,2007年开展居民医保试点,医疗救助从20世纪80年代初开始。说明,中国特色的“全民医保”框架已基本形成。     

健保冲击波

1995年伊始,由于整合了原有的各种综合保险体系,全民健保逐渐成为覆盖岛内全体民众、统一医疗给付方式、以“政府”为主导的单一化医疗保险体系。     

如何建立企业补充医疗保险

1998年 12月 ,国务院在总结了各地医改经验的基础上 ,发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。确立了“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合”的改革思路 ,同时确定了最高支付限额。“超过最高支付限额的医疗费用 ,可通过商业医疗保险等途径解决 ;允许企业建立补充医疗保险”。根据《决定》的总体要求 ,各地相继出台了“99医改方案”。由于“99医改方案”强调基本医疗保险 ,基本医疗保险以外的医疗费用如何解决 ,企业、特别是大型企业 ,如何保证职工在社会基本医疗保险制度下 ,不降低医疗保障水平 ,已成为摆在我们面前的现实而…     

谈如何控制医疗保险费用的过快增长

坚守社会保险基金，特别是医疗保险基金的安全底线，是一个从上到下、从内到外、从“收”到“管”到“支”的系统工程。剖析医疗保险费用上涨的原因，采取控制医疗费用的措施，不断提高社会保障能力，实现人人享有医疗保险的目标。     

建立公立医疗机构医疗保险管理评价体系

随着医疗保险覆盖面的迅速扩展,医疗保险管理已经成为公立医疗机构管理的重要内容,建立公立医疗机构微观的医保管理评价体系,具有迫切的现实意义.评价体系的建立必须围绕医疗服务质量和控制医疗费用这两个核心目标来进行.     

南京市医疗保险政策剖析

近年来，“看病难、看病贵”已经成为社会关注的热点问题，医疗保障自然也就成了各方积极讨论和政府重点关注的议题。国务院在总结“两江”医疗保险制度改革试点经验的基础上，于1998年出台了《国务院关于城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》），明确了医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。此《决定》拉开了全国医疗保险制度改革的序幕，也成为医疗保险制度改革的纲领性文件。     

社区卫生服务与城镇职工基本医疗保险的政策效应分析

本文通过深圳市、上海市的社区卫生服务、城镇职工基本医疗保险分析认为 :城镇职工基本医疗保险对社区卫生服务中的基本医疗提供了资金保障 ,保障了参保职工对社区卫生服务中基本医疗服务的利用。社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险的政策重在“两个纳入” ,“一个引导”。城镇职工基本医疗保险的政策倾斜和支持 ,对构架城市新的医疗卫生服务体系、社区卫生服务的发展起到促进作用。     

管理式医疗保险的费用监控机制与启示

对医疗费用上涨的控制是保持一个国家医疗保障体系平稳运行的头等大事，也是当今迥异的各国医疗保险缺席模式所面临的共同课题。在改革的各种尝试中，美国的管理式医疗保险（ｍａｎａｇｅｄ ｃａｒｅ）在这方面的实践取得了令人瞩目的成效，虽与我国业已建立的统帐结合和个人账户相结合的城镇基本医疗保险制度模式不同，但它所推行的这一改革在医疗费用监控方面的做法值得借鉴。所谓“管理式医疗保险”，就是把商业经营管理的机制引入医疗保险领域，以市场为导向，把医疗服务的提供与所需资金结合起来加以经营。与传统医疗保险相比，它带来…     

英、德两国医疗保险立法体系及其对我国的启示

医疗保险立法体系是医疗保险领域法治建设的重要内容。在《“十四五”全民医疗保障规划》的指导下，借鉴英国和德国这两个先行国家的经验以优化和完善我国医疗保险立法体系。英国和德国的医疗保险立法体系总体上体现出层次分明、结构严密、相互协调和分散式立法等特征。以英、德两国为鉴，中国要积极推进统领性法律建设，提升医疗保险领域的法律位阶；在加强国家层级的医疗保险立法开发的同时规范地方层级医疗保险立法；建立医疗保险“上位”与“下位”法律的衔接联动机制；借鉴英、德两国分散立法的优势。     

新政助推“医保流动”

从7月1日起，流动就业人员基本医疗保险可跨省转移接续，职工医保、居民医保、新农合三种医疗保险关系，也可互相“转移”。医保关系今后将能跟着人员流动而流动，并且不同类型的医保体系之间可互相转移。近日，人力资源和社会保障部出台《关于基本医疗保险异地就医结算服务的意见》     

完善措施 保障基本：———对控制医疗保险费用的思考

职工医疗保险制度改革的目的之一,是遏制医疗费用过猛增长的势头,保障职工基本医疗,起到“低水平、广覆盖”的作用。但在当前医疗单位补偿机制不健全,主要依靠药品收入补偿费用的情况下,如何做到用低成本维持医疗保险制度的正常运转,又保持医疗单位收入不至于大幅度...     

武警成都医院

武警四川总队医院成都分院是一所集医疗、预防、保健、教学、科研为一体的综合性部队二级甲等医院，主要担负部队的医疗收治、卫生防病、战时卫勤保障和领导机关的医疗保健工作，同时为驻地居民提供优质低费的医疗服务。医院多次被成都市委、市政府评为“拥政爱民”先进单位，被四川省劳动社会保障厅及成都市劳动社会保障局确定为“城镇职工基本医疗保险定点医院”。并在历年的医德工作考核中连续三年获得一、二名。