颅脑损伤合并多发伤漏诊15例分析

本科2001年2月。2003年2月共收治颅脑损伤合并多发伤56例，占同期颅脑损伤的28．8％，漏诊15例(26．8％)，现将漏诊原因分析如下。     

车祸伤误漏诊原因分析

在交通日益发达和管理一时难以适应的今大，车祸致伤亦逐年增加。如何减少年祸伤的误漏诊率是提高抢救成功率、降低死亡率的～个重要环节。我院1982年5月～1996年6月间共收治车祸致伤病人2329例，年龄最小3岁，最大85岁，平均35岁。其间接受成批入院病人15起，最多一次入院49人     

49例多发伤患者肠道损伤早期漏诊延迟诊断原因分析

我院自2000年月1月至2005年12月共收治多发伤患者1803例，其中有49例是多发伤肠道损伤早期漏诊及延迟诊断。作者跟踪调查，现将49例多发伤患者肠道漏诊、延迟诊断原因分析如下。     

基层颅脑损伤合并多发伤漏诊15例分析

收集本院 2 0 0 1年 2月至 2 0 0 3年 2月颅脑损伤合并多发伤患者 5 6例 ,占同期颅脑损伤的 2 8.78% ,其中漏诊 15例 (2 6 .79% )。现将漏诊原因分析报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 15例 ,男 9例 ,女 6例 ,平均年龄 4 2 (4～ 6 8)岁 ;致伤原因 :车祸撞击伤 11例 ,坠落伤 4例 ;两部位伤 3例 ,三部位伤 5例 ,四部位伤 6例 ,五部位 1例。1.2　颅脑损伤情况　患者入院时GCS评分 3～ 8分 6例 ,9～ 12分 5例 ,13～ 15分 4例 ;脑挫裂伤 4例 ,硬膜外血肿 5例 ,硬膜下血肿 3例 ,蛛网膜下腔出血 5例 ,原发性脑干损伤 3例 ;开放性 2例 ,闭…     

12例多发伤漏诊原因分析

随着交通的快速发展,大规模矿难发生,高能量损伤出现几率增多,多发伤出现增多,要求门诊、急诊医生能够快速准确诊断出患者的各种伤情,及时的抢救对提高生存率,减少并发症意义重大。现在各医院分科越来越精细,基层医院医生经验不足,在急诊对多发伤诊断很容易出现对伤情的判断不全面,诊断很容易出现漏诊。我们对多年来出现的12例漏诊病例出现的原因进行分析和归纳,找出漏诊的原因,进一步提高大家对多发伤发生容易出现漏诊疾病的认识,提高诊断率,避免给患者带来更多的痛苦,甚至出现死亡的严重后果。     

严重多发伤１６２例分析

创伤是当今社会的一大公害,是３７岁以下年龄段的首位死亡原因［１］。严重多发伤来势凶险伤情复杂,伴随一系列复杂的病理生理改变,被视为一独立的临床综合征,现将我院１９８９－０１－１９９７－１２收治的１６２例严重多发伤报告如下。     

严重多发伤脾破裂的超声诊断

严重多发伤中最重要的是要及时诊断有无内脏损伤,腹部内脏损伤中以脾破裂较多见.作者对136例严重多发伤中的脾破裂进行回顾性分析,现报道如下.     

颅脑损伤合并多发伤漏诊7例分析

我科1998—2003年收治颅脑损伤合并多发伤56例，漏诊7例，现分析如下。 1临床资料 1．1一般资料 漏诊7例中，男5例，女2例，年龄7—68岁。致伤原因：车祸伤4例，坠落伤3例；两部位致伤3例，三部位致伤2例．四部位致伤2例；病人人院时GCS评分4—8分5例，9—12分2例。     

ICU严重交通伤患者漏诊的原因分析

目的探讨引起综合ICU严重交通伤患者漏诊的主要因素。方法回顾性分析2007年01月一2010年03月综合ICU收治的严重钝性交通伤患者,按是否出现漏诊分为漏诊组和无漏诊组。临床观测指标包括年龄、性别、GCS、ISS、APACHEⅡ评分、影像学检查、漏诊（包括漏诊率和引起漏诊的主要因素）。结果符合入选标准的患者共123例,其中漏诊组24例,无漏诊组99例。漏诊发生率为19．5l％,漏诊主要部位是胸、腹部。76．09％引起漏诊的主要因素是可以避免的,最常见的是评估不充分,其中不合理影像学评估是最主要因素,其次是临床评估不充分。结论在严重交通伤早期诊治中,引起漏诊的主要因素是评估不充分,包括临床评估不充分和不合理影像学评估。     

严重腹部多发伤38例临床分析

目的：通过总结严重腹部多发伤的诊治经验,以进一步提高其救治水平。方法：回顾性分析2005年1月至2007年12月收治的38例严重腹部多发伤患者的临床资料。结果：38例均采用手术治疗,术中死亡2例,术后死亡1例,原因为失血性休克和多器官功能障碍综合征。结论：结合病史、体检、腹腔穿刺、腹部彩超、CT、X线检查等可提高诊断率．为腹部外伤治疗提供可靠依据。尽早行确定性手术治疗、快速有效止血、术中探查避免遗漏脏器损伤、正确处理合并伤是减少并发症、降低死亡率的主要措施。     

阑尾炎的超声诊断及漏误诊原因分析

目的 探讨阑尾炎的超声诊断价值及漏误诊原因.方法 回顾性分析经手术病理确诊的69例阑尾炎患者的超声声像图,分析阑尾炎超声漏误诊原因.结果 69例阑尾炎,超声诊断符合率92.75%(64/69).其中单纯性阑尾炎17.39%(12/69),化脓性阑尾炎37.68%(26/69),坏疽性及穿孔性阑尾炎14.49%(10/69),阑尾周围脓肿7.24%(5/69),慢性阑尾炎急性发作4.35%(3/69),超声间接征象提示急性阑尾炎11.59%(8/69),漏诊2例,误诊3例.结论 超声对阑尾炎有较高的诊断价值.检查医师的技术、仪器质量、患者病情的复杂性及多样性是阑尾炎漏诊误诊的主要原因.     

急性阑尾炎的超声诊断与漏诊分析

目的　研究急性阑尾炎的声像图特征及超声诊断的漏诊原因。方法　急性阑尾炎患者 111例 ,其中男 5 4例 ,女 5 7例 ,平均年龄 2 9 7岁。使用超声探查麦氏点有无异常声像图及其表现特点 ,并与手术后病理进行对照。结果　本组 111例超声诊断符合率为 70 % ,漏诊率为 30 %。结论　超声在急性阑尾炎的诊断方面有价值     

强直性脊椎炎伴发葡萄膜炎的临床特征及漏诊误诊分析

目的探讨强直性脊椎炎伴发葡萄膜炎的临床特征及漏诊和误诊的可能原因。方法回顾分析1998年6月至2007年12月诊治的强直性脊椎炎伴发葡萄膜炎83例的临床资料。对所有患者详细询问病史,进行双眼裂隙灯显微镜检查,详细记录角膜后沉着物（KP）的性质及分布、前房细胞的数量以及前房闪辉的程度,尤其是否合并纤维索性渗出、前房积脓,骶髂关节X线影像学检查。查阅以往的病史记录,统计分析诊断的一致性及漏诊、误诊的原因。结果患者83例,男77例,女6例,男女比例为12．83：1,患者年龄13～72岁,平均年龄为34．8岁。骶髂关节炎≥Ⅱ级者44例（53．01％）,≥Ⅲ级者39例（46．99％）。双眼受累者76例,所有病例均有睫状充血、KP、前房闪辉以及前房细胞合并纤维素渗出或前房积脓19例（22．88％）,HLA—B27阳性76例（91．57％）,反复发作71例（85．54％）。结论强直性脊椎炎伴发葡萄膜炎多发生于男性,具有高复发、高致盲率的表现,有典型的骶髂关节x线影像学改变及HLA—B27高阳率的特征,缺乏对临床特征的认识是漏诊、误诊的重要原因。     

胎儿心脏畸形超声筛查漏诊误诊原因分析

目的 探讨如何更好使用超声心动图筛查中晚孕胎儿心脏畸形,避免漏诊.方法 超声筛查中晚期孕妇7020例,对检出的胎儿心脏畸形及可疑先天性心脏病者进行每4周一次追踪观察,对产前超声未发现心脏结构异常的胎儿进行每8周一次追踪观察,出生后每6个月一次追踪观察,至出生后6～12个月.所有异常胎儿均经尸检、出生后手术结果证实(部分术前行心血管造影).对比分析同类畸形产前超声诊断正确的经验与超声漏诊的教训.结果 通过引产后病理证实或出生后心血管造影和(或)手术证实的53例心脏大血管异常中,产前超声检出并诊断正确43例,误诊2例,漏诊8例.误诊2例包括1例肺动脉瓣闭锁和1例法洛四联症.产前超声漏诊8例包括6例小于5 mm的室间隔缺损和2例下腔静脉异位引流.产前超声筛查胎儿心脏大血管畸形正确率为81.1％ (43/53).结论 采用高频探头、图像的缩放功能以及注重右室流出道-肺动脉长轴切面和静脉-心房连接关系的扫查是避免漏诊或不全面诊断的重要因素.     

腹腔镜诊治多发伤合并腹部创伤

目的探讨腹腔镜在多发伤合并腹部创伤诊治中的价值。方法收集近两年来,本院急诊科为尽早作出诊断并给予确定性治疗而应用腹腔镜技术诊治的31例多发伤合并腹部创伤病例的临床资料,与21例传统剖腹探查病例的临床资料比较,对腹腔镜在腹部创伤诊治中的时效性、诊断率、治疗率、非治疗性手术率等方面进行分析。结果共有31例多发伤合并腹部创伤患者在急诊科接受了腹腔镜手术,均未因临床观察而耗损时间。术前耗时(61·5±9·2)min,比剖腹组(180·5±99·5)min明显缩短(P<0·01);其中28例在腹腔镜下明确诊断(占90·3%),21例在腹腔镜下完成治疗(占67·7%),4例得以明确诊断但不需特别处理(占12·9%),中转开腹6例(占19·4%)。术后肠鸣音恢复时间为(2·2±0·9)d,比剖腹组的(3·1±1·0)d明显缩短(P=0·001)。未发生腹腔镜相关并发症。结论腹腔镜手术对多发伤合并的腹部损伤能及时作出正确诊断并给予确定性治疗,提高抢救时效,加快患者康复。     

11例小肾癌及7例尿路上皮癌超声漏误诊分析

探讨小肾癌及尿路上皮癌超声检查漏误诊原因。方法 回顾性分析11例小肾癌及7例尿路上皮癌的声像图特征。结果 11例小肾癌2例误诊为错构瘤,病灶均为高回声,1例内部及周围见血流信号;4例误诊为囊肿,3例病灶为囊性,1例回声较低;漏诊5例。7例尿路上皮癌误诊为血凝块1例,肾盂旁囊肿1例,漏诊5例。结论 超声对小肾癌具有较高的诊断价值,但存在局限性,且超声医生对尿路上皮癌认识不够,应结合多种影像学检查,减少漏误诊率。     

严重多发伤并发继发性血小板增多症的临床分析

目的 总结分析严重多发伤并发继发性血小板增多症的发病特征及对预后的影响,探讨适宜的干预措施.方法 回顾性分析重庆市急救医疗中心创伤数据库中2010年3月至2013年3月共680例存活超过72 h的严重多发伤患者临床资料.总结严重多发伤并发继发性血小板增多症(血小板计数＞450×109 L-1)的发病率、时间特征及相关因素,分析其对严重多发伤患者总住院病死率、总住院时间及血栓栓塞事件(包括静脉血栓栓塞事件和动脉血栓栓塞事件)等预后指标的影响.计量资料间比较采用t检验或秩和检验,百分数或率的比较采用x2检验或Fisher精确检验.结果 本组严重多发伤并发继发性血小板增多症的发病率为14.56％,血小板计数中位数为584×109 L-1(最低478×109 L-1,最高1 072×109 L-1);血小板增多均发生在病程1周以后,中位时间点为第27天(最早8d,最晚304 d),持续时间(18.62±4.38)d.继发性血小板增多组的脾切除比例、使用血管活性药物超过48 h、使用刺激骨髓造血药物及7d后预防性抗凝治疗比例显著高于血小板正常组(14.14％ vs.7.06％,P=0.03;62.63％ vs.39.07％,P＜0.01; 28.28％vs.6.71％,P＜0.01;90.91％ vs.19.45％,P＜0.01).血小板增多组患者血小板增多期间最高血浆D-二聚体(mg/L)显著高于血小板正常组患者1周后的最高水平[(11.68±11.90) vs.(5.05±5.11),P=0.004].两组的总住院病死率(8.08％ vs.8.78％,P=0.82)、总住院时间[34 d(28.5,54.5)d vs.45 d(23,67)d,P=0.41]、总血栓栓塞事件(10.10％ vs.10.50％,P=0.91)及静脉血栓栓塞事件(7.07％ vs.7.92％,P=0.77)差异无统计学意义;血小板增多患者动脉血栓栓塞事件有增多趋势(4.04％ vs.3.10％,P=0.62),但差异无统计学意义.结论 严重多发伤并发继发性血小板增多症的发生率较高.创伤后脾切除、较长时间使用血管活性药物及使用刺激骨髓造血药物等因素可能诱发继发性血小板增多.在没有充分抗凝治疗情况下,继发性血小板增多可能增加严重多发伤患者的血栓栓塞事件;对于存在动脉血栓风险患者可考虑联合抗血小板治疗.     

严多发伤并发症的早期控制

目的 探讨损伤控制理论对严重多发伤并发症早期控制的临床效果.方法 回顾性分析2006年1月至2008年1月武汉市同济医院收治的116例严重多发伤患者,依据救治方式分为损伤控制组(55例)和常规方式组(61例),对两组患者的手术持续时间、术后休克和"致死性三联征(LTD)"的纠正情况、术后并发症和预后情况进行统计学分析,比较损伤控制手术和常规确定性手术对严重多发伤患者并发症的早期控制情况.结果 采用两种不同救治方式后,损伤控制组手术持续时间为(67.43±19.52)min,休克和"致死性三联征"纠正时间分别为(6.77±3.16)h和(11.54±4.10)h,常规方式组手术持续时间为(163.95±55.41)win,休克和"致死性三联征"纠正时间分别为(22.51±11.65)h和(34.55±5.63)h,两组间差异具有统计学意义(P<0.01);损伤控制组并发症人均发生率和病死率分别为227.27%和3.64%,常规方式组并发症人均发生率和病死率分别为363.93%和9.84%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在严重多发伤救治中早期应用损伤控制理论能显著缩短手术时间,早期纠正休克和LTD,减少术后并发症的发生,降低病死率.     

严重多发伤患者外周血树突状细胞的变化

目的　探讨严重多发伤后患者早期外周血树突状细胞 (DC)的变化。方法　自严重多发伤患者 (2 4例 ,多发伤组 )和健康人 (13例 ,对照组 )外周血分离出树突状细胞 ;通过流式细胞仪检测各组的DC数量 (CMRF 4 4标记法 )及DC表面HLA DR、CD80、CD86表达水平以及DC诱导的T细胞反应性增殖。结果　多发伤组DC数量〔 (7 3± 3 4 )× 10 6 /L〕明显低于对照组DC数量〔 (14 1± 5 3)× 10 6 /L〕 ,P <0 0 1。多发伤组DC表面HLA DR及CD80、CD86的表达水平与对照组相比明显下调 (P <0 0 1)。DC诱导的T细胞增殖能力多发伤组明显低于对照组 (P <0 0 1)。结论　严重多发伤患者早期外周血DC数量少 ,功能低下 ,与创伤早期免疫功能低下有关。     

胆囊切除术中漏诊消化系统恶性肿瘤的原因及预防对策

目的　探讨胆囊切除术中漏诊消化系肿瘤的原因及其防范措施。方法　回顾性分析 17例胆囊切除术漏诊消化系恶性肿瘤患者的临床资料。结果　发现漏诊胃癌 9例 ,十二指肠腺癌 1例 ,结肠癌 6例 ,肝癌 1例。结论　消化系肿瘤与胆囊疾病并存几率大 ,临床医师应重视此问题并注意分析不典型体征 ,完善相关检查 ,术中进行常规探查 ,从而避免漏诊的出现。