集中推荐法在提高新涂阳肺结核病人发现率中的作用

《中国结核病防治规划实施工作指南》中把“集中推荐”的方法定义为：是指在一个地区一定人群中，对具有肺结核病可疑症状者及疑似肺结核病人由乡镇防痨医生、村干部或村医生集中组织进行检查，从中发现肺结核病人。为提高新涂阳肺结核病人发现率，研究集中推荐的可行性，使集中推荐更加科学化、制度化和规范化，我们在河南省新密市开展以“村医生入户调查、乡卫生院胸透初筛、市结防所集中定诊”的集中推荐法进行了现场研究，现报告如下。     

深圳市结核病信息管理系统追踪结果及分析

目的 探讨深圳市疾病控制信息管理系统在提高结核病发现率中的作用。方法 各医疗卫生单位每天将发现的可疑肺结核病人通过深圳市疾病控制信息管理系统网上报，并嘱病人携带深圳市疑似肺结核病人转诊单到结防机构就诊；各区结防机构每天下载可疑肺结核病人资料，核对初诊病人登记本，对不能主动就诊者采用多种方式进行追踪。结果 2003年1月～2004年6月全市可疑肺结核报告病人到位率户籍人口达到97．7％、外来人口达到71．7％，户籍人口及外来人口追踪到位率分别为89．2％、39．1％。结论 利用信息网络系统，可及时掌握辖区可疑肺结核病人的信息，及时追踪病人，提高病人转诊到位率。     

深圳市结核病信息管理系统追踪结果及分析

目的探讨深圳市疾病控制信息管理系统在提高结核病发现率中的作用。方法各医疗卫生单位每天将发现的可疑肺结核病人通过深圳市疾病控制信息管理系统网上报，并嘱病人携带深圳市疑似肺结核病人转诊单到结防机构就诊；各区结防机构每天下载可疑肺结核病人资料，核对初诊病人登记本，对不能主动就诊者采用多种方式进行追踪。结果2003年1月至2004年6月全市可疑肺结核报告病人到位率户籍人口达到97．7％、外来人日达到71．7％，户籍人口及外来人口追踪到位率分别为89．2％、39．1％。结论利用信息网络系统，可及时掌握辖区可疑肺结核病人的信息，及时追踪病人，提高病人转诊到位率。     

玉溪市2002～2004年肺结核病人来源分析

目的了解玉溪市肺结核病人的来源，为提高结核病人发现率提供依据。方法对玉溪市2002～2004年肺结核病人来源进行统计分析。结果2002～2004年我市结核病防治机构登记的初诊病人、活动性肺结核病人、涂阳肺结核病人因症就诊所占比例最高，分别为65．8％，62．1％和54．8％，可疑肺结核病人涂阳检出率综合医院转诊最高，为15．6％。结论因症就诊是我市结核病控制工作中肺结核病人发现的主要手段，综合医院转诊是发现肺结核传染源的重要渠道。     

提高粤北山区肺结核病人发现率方法的探讨

目的探讨提高山区肺结核病人发现率的有效方法。方法统计分析实施广东省结核病控制项目三年(2002～2004)来初诊病人、活动性肺结核病人、涂阳肺结核病人的来源和检出情况。结果前两年新发涂阳肺结核发现率在58．08～61．16％之间。2004年根据山区的特点在肺结核病人发现工作中采用适当的干预方法：依法管理与奖励相结合,村医培训,开展结核病IEC活动。初诊病人增加21．57％,活动性肺结核病人增加15．03％,涂阳病人增加17．97％,涂阳登记率40．24／10万,新发涂阳肺结核增加21．84％,发现率达到70．5％。结论根据山区的特点采用适当的干预方法是有效的。     

1/3卫生院要设痰检点

针对我国农村地区大量肺结核病人及可疑症状者不能及时就诊的现状 ,卫生部日前向各地发出通知 ,要求在部分乡镇卫生院设置结核病痰涂片检查点 ,为患者提供方便的痰检服务 ,提高肺结核病人发现率。近年来 ,我国农村地区大量肺结核病人及肺结核可疑症状者因经济困难、路途遥远、交通不便等原因 ,不能及时就诊。据2 0 0 3年全国结核病监测报表统计 ,我国肺结核可疑症状者平均就诊率仅 15 4 /10万。为此 ,卫生部确定在实施现代结核病控制(DOTS)策略地区人口多、服务半径大的县 ,逐步在部分乡镇卫生院开展痰检工作。据了解 ,各省级卫生行政部门…     

广东省各市肺结核病人发现工作评价

目的 评价各市肺结核病人的发现工作及其影响因素。方法 以病人发现工作的三项指标为变量，用聚类分析的方法对21个市的病人发现工作进行分类评价。结果 21个市的肺结核病人发现工作不均衡：涂阳新登记率在25．2～35．4／10万之间，涂阳登记率在29．3～42．7／10万之间。以可疑者就诊率、就诊查痰率、涂阳检出率为变量，用聚类分析的方法可将21个市的病人发现工作状况分成三种情况。结论 针对病人发现工作的过程，运用可疑者就诊率、就诊查痰率、涂阳检出率等日常工作指标可有效地指导肺结核病人发现工作。     

阳江市肺结核报告转诊督导与DOTS管理评价

目的实施肺结核转诊督导与DOTS管理,提高病人发现率和治愈率,控制传染源,有效防治结核病。方法以阳江市2002—2004年与2005—2007年的数据变化来评价实施效果。结果2005—2007年肺结核病人的初治涂阳完成率、复治涂阳完成率、初治涂阴完成率、发现率、转诊率、到位率、治愈率、阴转率与2002—2004年同期相比明显提高,增长率分别为12．5％、113．8％、321．8％、12．5％、66．8％、166．9％、18．4％、28．8％,差异均有显著性。同时肺结核病人二级督导治疗管理模式比传统的三级督导治疗管理模式效果好,且减少中间环节,节约治疗管理费用。结论加强和规范肺结核病人的转诊、追踪、访视和督导工作,是提高肺结核病人发现率和治愈率的重要手段。     

结核病网络直报开展情况分析

目的开展结核病网络直报病人来源情况分析。方法对连续3年结核病不同系统的疫情报告做对比分析和统计分析。结果综合医院在结核病查痰率和阳性检出率方面低于结防机构，开展网络直报使结核病报告人数明显增加。结论充分利用网络直报信息进行辖区内肺结核或可疑肺结核病人的追踪、核查、定诊、登记，落实治疗管理，完成发现目标。     

县级结防机构涂阴肺结核诊断结果分析

结核病一直是严重危及公共卫生的问题之一,在发现并治疗管理的肺结核病人当中,多为涂阴肺结核病病人,据2000年第4次全国结核病流行病学调查结果估算[1],我国涂阴肺结核患者有300万,占全部活动性肺结核患者的66％,涂阴患者人数远远超过涂阳患者人数.2010年贵州省登记并治疗的活动性肺结核病人中,涂阴患者占61％.可见涂阴肺结核病人对结核病防治工作影响较大,其诊断是否准确,是结核病防治工作中重点关心的问题.为了解县级结核病防治门诊(以下简称结防门诊)涂阴肺结核病人诊断准确性,培养检测在诊断中的作用,2010年我们对十个县级疾病预防控制中心涂阴肺结核病人的诊断情况进行了调查,现将结果报道如下.     

玉溪市1993～2002年肺结核病例登记与转归分析

目的了解玉溪市肺结核病例登记及治疗转归情况，为结核病的可持续发展提供技术策略依据。方法根据1993—2002年玉溪市肺结核病的登记报表，分析病例登记及治疗转归病例情况。结果1993—2002年全市新登记活动性肺结核5384例，新登记涂阳病人1648例，新登记率和涂阳登记率1996年较高，为33．9／10万和10．6／10万。2001年最低，为18．2／10万和4．2／10万，2002年上升为32.3／10万和10．8／10万。登记满一年新发涂阳病人1547例，10年平均治愈率82％。结论结核病控制项目的实施提高了玉溪市肺结核病人发现率和治愈率。     

山西省医疗及结核病防治机构合作提高结核病患者发现率调查分析

因症就诊是目前结核病控制项目实施发现肺结核患者的主要方式,动员有咳嗽、咯痰等肺结核可疑症状者到结核病防治（结防）机构检查,进一步确诊是否患有肺结核来发现肺结核患者。而实际情况,综合性医院等其他综合医疗机构往往是有症状患者首选的主要就诊场所。2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示：流行病学调查中确诊的肺结核患者出现症状后,有34．1％及28．7％分别选择了综合医院和乡镇／村卫生院（所）作为首诊医疗单位,只有4．3％的患者选择结防机构作为首诊医疗单位.     

健康促进干预提高结核病人发现率分析

目的探索在中小学校进行健康促进干预提高结核病人发现率的可行性。方法随机选择某县28所中小学校,经过一年健康促进干预（通过培训、持续开展活动等）后,对师生进行结核病防治知识知晓率的调查问卷,分析当地结核门诊结核病人就诊人数、病人发现数变化。结果（1）小学生结核病防治知识知晓率由32．8％提高到99％,中学生知晓率由42．5％提高到98％,教师知晓率由50．8％~NN97．8％。（2）县结防门诊主动就诊人数由开展干预前38人增加到69人。（3）结核病人发现数由13人增加到37人．其中涂阳病人由5人增加到12人。结论在学校进行健康促进干预是提高结核病人发现率的重要方法之一。     

利用综合措施提高肺结核病人发现率

提高肺结核病发现率和治愈率是现代结核病控制策略的2个重要目标。目前我国大多数省份涂阳肺结核病人治愈率已达到90%以上[1],但总体发现率却较低,据世界卫生组织(WHO)报告,2003年我国新涂阳肺结核病人发现率仅为43%[2]。为了探索提高肺结核发现率的新途径,实现WHO提出新涂阳肺结核病人发现率达70%的全球目标,我们于2006年6月～2007年5月,在全师10个团实施了题为"采取综合措施提高病人发现率"和"运用当地自发的有创意的方法推广全程督导下直接化疗(DOTS)策略,以终止结核病肆虐"(FIDELIS)的结核病控制项目。现将结果报道如下。     

口服中性蛋白酶片对结核病可疑症状者取痰质量提高的研究

目的 探讨中性蛋白酶片对肺结核初诊病人痰标本质量的提高,从而提高病人的发现率.方法 在采用通用的胸透筛查法发现肺结核病人的基础上,对结核病可疑症状者采用就诊当天口服中性蛋白酶片A组的方法,并于次日送检的痰检标本与未口服中性蛋白酶片B组的可疑症状者痰检进行比较分析.结果 初诊病人即时痰的阳性检出率比较低,A组和B组各2例,为2.78%.而夜间痰A组和B组分别为11.11%和6.94%.清晨痰A组和B组则分别为27.78%和20.83%.两组都呈上升趋势,但A组明显高于B组.A组的清晨痰细胞符合率达94.44%,明显高于B组70.83%.结论 采用可疑症状者加服中性蛋白酶片组取痰的方法比未口服中性蛋白酶片组的痰合格率明显提高.特别是菌阳肺结核病人的发现增加6.944%,说明结核病可疑症状者加服中性蛋白酶片有利于提高病人排出合格的痰从而提高阳性病人的发现率.     

关于肺结核咯血的防治问题——附338例临床资料

咯血是肺结核常见的症状之一,其发生率一般认为约20-90％,不仅增加病人的痛苦,还由于常有反复发作,乃至大量咯血,可能引起窒息而死亡。据报导,肺结核病咯血而死亡者为1-5％。提高肺结核病咯血的防治水平,仍是一项艰巨而光荣的任务。本文就我所5年来一部份住院肺结核病人咯血的有关临床资料,以及我所防治肺结核咯血的措施进行分析和探讨。     

新型农村合作医疗住院病人药品使用集中度分析

目的：了解样本地区乡镇卫生院新型农村合作医疗（新农合）病人集中用药的特征，为制定新农合基本药物目录（新农合目录）提供参考。方法：对105个乡镇卫生院新农合住院病人共41411份住院病例的用药资料进行集中度分析。结果：105个乡镇卫生院实际用药721种，按使用人数≥5％的药品使用集中在42种，按药品费累计占80％的药品使用集中在37种。结论：可依据乡卫生院药物使用的集中度情况，提出一个核心的乡目录品种集。各地实际情况可在一定范围内调整。     

63名欠发达乡镇卫生院护士培训带教分析

目的探讨欠发达县级医院临床护理带教效果，促进乡镇卫生院临床护理工作规范开展及水平提高，为进一步完善乡镇卫生院护理带教提供依据。方法采用跟班培训带教老师的方法，通过制定实习目标和计划，落实带教措施，评价带教和实习效果，以提高带教质量，比较带教前后带教对象的考核成绩。对63名欠发达乡镇卫生院临床护理人员跟班培训带教情况进行总结分析。结果通过规范化、有针对性的培训带教，63名乡镇护理人员的护理技能水平得到了显著提高，卫生法律法规的知晓率从61．5％提高到96．8％、护理管理知识知晓率从44．6％提高到93．3％、护理规范知晓率从44．7％提高到92．3％、护理操作技术从63．5％提高到97．3％、医院感染控制知识从50．5％提高到90．8％。结论欠发达乡镇卫生院护理人员非常需要得到规范化、有针对性的培训带教，相关部门要重视欠发达乡镇卫生院护理人员的培训，把乡镇卫生院护理人员培训作为一段时期的重点项目，在经费上给予制度保障；上级医院要主动承担起培训带教责任，为整个县域护理水平的提高做出贡献。     

河北省结核病医防合作策略实施效果评析

20世纪90年代以来,许多国家结核病流行逐渐增加,所有传染病中,结核病仍然是年轻人和成年人的最大杀手…。2000年全国结核病流行病学调查结果显示,河北省肺结核病患者约20万人,其中传染性肺结核患者8万,在导致农村群众因病致贫、因病返贫的诸病种中,结核病位居首位。研究发现,在活动性肺结核患者中,仅有7．5％的患者在结防机构登记和治疗管理。提高患者发现率,是做好结核病控制工作的前提,而做好结核病的归口管理则是提高患者发现率的有效措施。     

广州市东山区学校结核病患病调查

目的了解广州市东山区学生肺结核病患病情况、感染现状和流行因素，落实学校结核病管理措施。方法对2004年我院东山区防治所新登记菌阳学生肺结核患者在学校的密切接触者进行筛查（包括结核菌试验，胸部透视），并对可疑学生肺结核患者作胸部X线检查和痰结核菌检查，进一步诊断分型并规则治疗。结果2004年新登记学生肺结核患者13例，发现方式以因症就诊和健康检查为主，为Ⅲ型及Ⅳ型。并对菌阳学生肺结核患者在学校的密切接触者进行了结核菌素试验和胸部透视筛查，共调查了6间学校，应检对象为1096人，实检对象为1095人，受检率为99．9％。PPD试验实检对象为1088人，实验率为99．3％，阳性的学生数914例，阳性率为84％，强阳性的学生数124例，强阳性率为11．4％，阴性的学生数50例，阳性率为4．6％。胸部透视检查实检对象为1095人，其中异常者1人。结论应加强对学校结核病健康教育及健康促进策略，重视学生的结核菌素（PPD）试验及DOTS策略在学生肺结核管理工作中的应用与实施，这是控制学生结核病工作的关键。