T管引流致胆总管十二指肠瘘一例

患者 ,女 ,3 0岁。因反复发作右上腹隐痛半年入院。诊断为左外叶肝内胆管结石 ,慢性结石性胆囊炎 ,胆总管结石。于 2 0 0 0年 7月 3日行肝左外叶切除、胆囊切除、胆总管切开取石术。术中解剖出胆总管第 1段 ,置 2 4号Ｔ管 ,Ｔ管上臂长约 2 .0ｃｍ ,下臂约 2 .5ｃｍ。术程顺利 ,术后予补液、抗炎、止血、保肝、利胆治疗 ,术后第 10天出院 ,切口一期愈合。1个月后试夹Ｔ管 ,患者无任何特殊不适。行经Ｔ管胆管造影 ,造影中发现胆总管十二指肠内瘘存在 ,胆总管下端闭塞。拔除Ｔ管 ,随访 1年 ,患者无不适。讨论　Ｔ管引流能引流出胆管感染性胆汁 …     

肝癌合并胆管癌栓病例临床分析

我科自 2 0 0 0年 10月至 2 0 0 2年 2月收治肝癌合并肝管癌栓 4例 ,现报告如下。1.临床资料例 1,女 ,46岁 ,因反复上腹痛伴皮肤眼球发黄 2个月 ,以梗阻性黄疸、胆管残余结石收入院。 2个月前曾因“急性胆囊炎”在外院急诊行“胆囊切除术”(具体不详 ) ,剖视胆囊内有“细小结石”。术后反复发作上腹痛伴黄疸发热 ,经抗感染、解痉治疗可缓解。入院后Ｂ超示肝脏回声均匀 ,胆总管轻度扩张 (0 .9ｃｍ ) ,ＨｂｓＡｇ(+ ) ,ＡＦＰ45。手术探查见肝左内叶占位约 2ｃｍ× 2ｃｍ× 2ｃｍ ,胆管内有鱼肉样栓子。行左半肝切除 ,胆总管切开取栓Ｔ形管引…     

Caroli''s病癌变四例

由于Ｂ超、ＣＴ及侵入性胆管造影技术的开展,Ｃａｒｏｌｉ’ｓ病的报道日见增多,对其癌变的诊断及治疗仍较困难。我们近10年收治4例,现总结如下。一、临床资料例1:男,43岁。3年前因右上腹痛、高热、黄疸,行Ｂ超及ＣＴ检查示肝内外胆管结石并肝内胆管扩张,行肝左外叶切除、胆总管Ｔ管引流术。2年前因症状复发行ＣＴ复查示:左右肝内胆管多发囊状扩张,其中左肝内叶囊肿最大,直径10ｃｍ,内有多个细小结石。行左肝囊肿切开取石、囊肿空肠吻合术。术后病情仍反复发作,Ｂ超及ＣＴ示:肝内外胆管多发囊状扩张,左肝内叶巨大囊肿,直经12ｃｍ,并有多发结…     

Ⅳ型胆管囊肿伴胰头段胆管结石一例

患者女 ,37岁。因右上腹痛伴腹部包块 4年 ,胆囊切除、胆道外引流术后 3年入院。 4年前因右上腹痛伴右肩背部放射、右上腹包块 ,当地以慢性胆囊炎、多囊肝行胆囊切除术。术后 1 0ｄ症状复发伴寒战、高烧、黄疸 ,且黄疸渐深、包块渐大 ,当地医院以肝内脓肿、小网膜囊脓肿行剖腹探查 ,术中诊断胆总管囊肿行囊肿外引流 ,术后带管出院。本次入院ＣＴ提示左肝管及胆总管囊肿 ;引流管造影显示左肝管及胆总管囊肿 ,胆总管与十二指肠间不通 ;胆纤镜检查发现胆总管、肝总管及左右肝管囊肿 ,下端未见明显开口及Ｏｄｄｉ乳头。实验室检查 :胆汁淀粉酶 7…     

肠腔内胆石4例

1　病例报告例 1　女 ,6 5岁。因反复发作右上腹痛伴间歇性黄疸 3年入院。体查 :巩膜中度黄染 ,心肺正常 ,腹平软 ,右上腹部压痛 ,胆囊可触及 ,表面光滑 ,有触痛 ,Ｂ超示胆囊结石胆囊炎 ,胆总管扩张 (直径 1 4ｃｍ) ,下段可见直径 1 2ｃｍ结石 1枚 ,血清总胆红素 87μｍｏｌ Ｌ ,手术中见胆囊充血水肿 ,内有多枚结石 ,胆总管扩张明显、壁厚 ,切开探查胆总管及肝总管、左右肝管 ,未发现结石 ,胆总管下端开口扩大可纳小指尖 ,探查小肠在回肠内找到直径 1 2ｃｍ结石 1枚 ,椭圆形 ,遂作胆囊切除 ,胆总管Ｔ管引流术。例 2　女 ,5 3岁。反复右上腹…     

左肝管大出血压迫止血救治成功1例

最近我们对 1例左肝管大出血病人采用明胶海绵捆扎Ｔ管短臂填塞压迫出血创面的方法 ,获得了满意的效果。现报告如下。1　临床资料病人男性 ,6 7岁。以急性胆管炎、复发性胆总管结石 ,在连续硬膜外麻醉下行胆道探查术。术中见 :肝脏瘀胆 ,质中等硬度 ,脾、胰及胃未见异常。胆总管直径 2 5ｃｍ ,内有结石 3枚 ,约 2 5ｃｍ× 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ。左肝管直径达1 5ｃｍ ,内有结石 2枚 ,均为 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ× 2 0ｃｍ ,呈橄榄型。术中切开胆总管取出结石 ,当取出左肝管结石时见其后壁突然有大量鲜血涌出 ,急用手指和纱布暂时压迫止血 ,并…     

胆道术后迟发性大出血一例教训

患者女,40岁。因胆道结石并阻塞性脓性胆管炎,急性化脓性胆囊炎并全腹膜炎,急诊行胆道探查术。术中切除胆囊,切开胆总管取出混合性结石一枚,置管引流。夹管后2天右上腹胀痛,并有胆汁渗漏。行T 管造影:胆总管下端有一卵圆形负影,左肝管内有多个负影。两月后以胆总管及肝管内残留结石,再行胆道探查术。见左肝管扩张,内有结石数个,肝内胆管呈囊状扩张内填满大小不等结石和胆泥,左肝部分萎缩。手术取出胆管和左肝管结石,而肝内结石乃经左肝膈面及脏面切开取出大部结石。术后     

胆管乳头状瘤病二例

例１女,５８岁,因胆管炎症状反复发作３个月,于１９９３年１２月在外院手术。术中见胆囊增大,内有小结石数颗,胆总管扩张至１．６ｃｍ,内有较多胶冻样粘液,未见结石。行胆囊切除、胆总管Ｔ管引流术。术后４０天在我院行胆道镜检查,发现肝内外胆管轻度扩张,内有胶...     

门静脉胆道瘘大出血三例

例 1:男 ,5 6岁 ,上腹痛 30年余 ,反复发作 ,时伴寒热、黄疸 ,每次对症治疗好转。术前诊断 :急性胆管炎、胆总管结石。术中见胆总管中段结石约 1 8ｃｍ× 2 2ｃｍ ,硬并嵌顿。取出结石后置Ｔ管时鲜血顺管溢出 ,阻断血流 ,吸净鲜血约 2 2 0 0ｍｌ,发现胆总管后壁与门静脉有一约 0 8ｃｍ裂口相通 ,修补后查无出血 ,置Ｔ管并顺利拔管 ,治愈出院。例 2 :女 ,48岁 ,因反复发作上腹痛 ,寒热、黄疸 2 0年。Ｂ超示胆囊约 11ｃｍ× 9ｃｍ ,胆总管增粗 ,内有约 2 2ｃｍ× 1 9ｃｍ结石阴影。术前诊断 :胆囊炎 ,胆总管结石。手术经过 :切除胆囊 ,于胆…     

严重腹胀致T管部分脱出引起胆瘘一例

患者 ,女 ,6 8岁。因反复发作右上腹疼痛 ,伴发热、寒战十余年 ,加重二天入院。入院后经Ｂ超检查确诊为胆总管结石 ,行胆总管探查。术中发现胆总管扩张 ,直径约 5ｃｍ ,内有一枚 4.5ｃｍ× 3.5ｃｍ结石 ,取出结石后探查胆总管远端示通畅 ,放置Ｔ管引流 ,间断缝合胆总管 (注水试验 ,通畅无渗漏 ) ,在胆总管旁放置腹腔引流管 ,调整Ｔ管长度 (胆总管到腹壁间的距离 ) ,为防止脱出 ,将Ｔ管缝合固定于皮肤。术后第一天引流通畅 ,第二天病人出现腹胀并逐渐加重 ,术后第三天腹胀仍未减轻 ,病人出现腹痛、腹肌紧张 ,腹腔引流管中有胆汁流出 ,但Ｔ管…     

罕见急腹症4例

例 1　女 ,5 8岁。因反复右上腹疼痛 10年 ,再发 2个月 ,加剧 1ｄ急诊入院。Ｂ超提示 :①肝膈面有15ｃｍ× 8ｃｍ囊状物 ,壁完整 ,回声增强 ,毛糙 ,其内可见泥沙样强光点沉积 ,声影不明显 ,考虑为异位胆囊 ,未排除肝脓肿 ,肝囊肿 ;②肝内胆管多发性结石并扩张 ;③胆总管结石并扩张。入院后急诊手术 ,见胆囊位于肝右前叶膈面胆囊窝上 ,明显增大 ,约 15ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,内含多量泥沙样结石 ,胆囊颈及胆囊管较长 ,约 5ｃｍ ,绕过肝前缘入胆总管。胆总管增粗如小肠 ,内有多颗核桃大结石 ,予行胆囊切除 ,胆总管切开取石 ,胆总管十二指…     

1例Ⅳa型先天性胆总管囊肿的再次手术

目的探讨Ⅳa型先天性胆总管囊肿再次手术的治疗方案。方法患者系20岁女性,以"反复右上腹痛伴发热1~+年、加重1~+个月"就诊。15年前曾行胆管囊肿术。磁共振提示:左肝内巨大囊性占位,肝内胆管多发结石伴积液,胆肠吻合术后。考虑Ⅳa型先天性胆总管囊肿,初次已行肝外胆管囊肿切除及胆肠吻合术,肝内扩张胆管未做处理。结果再次手术中证实左肝内胆管囊性扩张,可见多发结石伴脓液形成,右肝形态色泽尚正常,行解剖性左半肝切除。原吻合口无狭窄,予以保留,在其上方游离出长约1.5 cm的肝外胆管,纵行剪开肝总管并以胆道镜探查,取出结石后安置T管引流。术后恢复良好,顺利出院。6周后胆管造影示胆管通畅、无残留结石等后予以拔除T管,后未出现黄疸、发热等。结论Ⅳa型先天性胆总管囊肿在完整切除胆总管囊肿的同时应积极治疗肝内病变。     

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在腹腔镜下进行胰腺肿物切除 ,国外有零星文献报道[1,2 ] ,国内尚未见报道。近年来 ,我们连续进行了 2例胰腺体尾部肿物切除 ,均获成功。报道如下。1　临床资料1 1　病例介绍例 1 女性 ,36岁 ,因反复腹胀不适 4年 ,加重 2年入院。Ｂ超和ＣＴ示 :胰体尾部有 5ｃｍ× 5ｃｍ囊性肿块。 2 0 0 1年 3月 9日在腹腔镜下行胰腺囊肿切除。病理 :胰腺滞留性囊肿。例 2 女性 ,5 1岁。因反复右上腹痛 10年 ,加重伴左上腹不适 2个月入院。Ｂ超和ＣＴ示 :胆囊内有直径 1ｃｍ结石 ,胆总管不扩张 (5ｍｍ ) ;胰体尾交界处 5ｃｍ× 5ｃｍ囊肿 ,界清。ＥＲＣＰ…     

T管长臂引起十二指肠瘘1例

Ｔ管长臂压迫引起十二指肠瘘实属罕见,我院经治１例,报告如下。１　病例摘要患者女性,７２岁,以急性胆囊炎、胆石症、胆源性胰腺炎行胆囊切除、胆总管Ｔ管引流、胰包膜切开、胰床引流术,术中见腹腔内有中等量淡黄色液体,大网膜皂化灶,胆囊约１０ｃｍ×６ｃｍ,胆总管直径１．０ｃｍ,胰头肿胀,质偏硬。于小网膜孔置腹腔引流管１根,与Ｔ管在右腹壁另戳孔一并引出固定,另置胰床引流管２根于左腹壁引出。术后４日腹腔引流量各为４０ｍｌ、５ｍｌ、１０ｍｌ、０ｍｌ,拔除腹腔引流管及胃管,患者无腹胀腹痛。术后第９日Ｔ管旁有少量淡…     

T管长臂压迫十二指肠致梗阻一例

Ｔ管长臂压迫十二指肠致梗阻一例沈六成２患者，女，５７岁。因胆囊切除、胆总管切开取石术后９年，反复发作右上腹痛伴黄疸５年于１９９７年２月１０日入院。Ｂ超示肝肿大，肝内外胆管扩张，胆总管直径２．７ｃｍ，下段可见多个结石。经右肋缘下斜切口行胆总管再次切开取...     

先天性肝总管及胆总管缺失伴双胆管畸型1例报告

患者,女,50岁,因不明原因上腹疼痛7天入院。查体:Ｔ37.4℃,ＢＰ12/9ｋＰａ,神清合作,被动体位,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常;腹平坦,右上腹压痛伴肌紧张,肝脾未扪及。Ｈｂ104ｇ/Ｌ,ＲＢＣ3.89×1012/Ｌ,ＷＢＣ5.2×109/Ｌ,Ｎ0.64,Ｌ0.36,肾功正常。Ｂ超示胆囊肿大,胆总管扩张。以“胆总管结石,化脓性胆管炎”行手术治疗。术中见:胆囊肿大约14ｃｍ×8ｃｍ×7ｃｍ大,胆囊管开口于左肝管,左肝管扩张约1ｃｍ,内有结石7枚,右肝扩张约1.5ｃｍ,内有结石4枚。右肝管横部狭窄成环,狭窄段以上肝内胆管扩张,内有结石23枚堆积在一起,大者约0.5ｃｍ×0.5ｃ…     

肝叶切除治疗左肝结石68例

我们回顾分析 6 8例左肝管结石病人 ,在充分了解胆总管、右肝管的通畅情况后 ,切除有病变的左肝并进行胆总管Ｔ型管引流 ,比盲目采用 ,复杂的胆肠内引流手术 ,对胆道的生理影响小 ,术后恢复快 ,也符合“切除病灶、通畅引流”的目的 ,取得了很好的效果 ,报告如下。1.临床资料 :1988～ 1998年 6 8例中男 2 8例 ,女 40例 ,年龄在 2 0～ 5 8岁 ,平均年龄在 34岁 ,其中左肝广泛结石 2 2例 ,左肝结石伴左肝萎缩 2 4例 ,左肝二级肝管开口处狭窄 8例 ,左肝结石合并胆总管结石 6例。2 .左肝切除指征 :(1)术前肝功能正常或纠正至基本正常 ,血清白蛋白 …     

小儿先天性胆总管囊肿手术并发症防治经验

目的 探讨小儿先天性胆总管囊肿手术并发症的预防措施。方法 回顾性分析2000年1月至2015年1月16年间我院经手术治疗的31例小儿先天性胆总管囊肿患者的临床资料。囊肿类型：I型30例,IV型1例。手术方式：囊肿外引流1例;内引流2例;囊肿切除,肝总管、空肠Roux-Y吻合术28例。结果 31例均完成手术,无手术死亡。术后近期出现并发症6例,其中胆漏2例,胰漏1例,胸腔积液1例,切口裂开2例。获随访24例,时间3个月～7年,术后20例腹痛消失,B超、CT复查无囊肿复发、结石及癌变。1例囊肿外引流术后3个月再次行囊肿切除,肝总管、空肠Roux-Y吻合术;2例囊肿内引流术后1～5年内腹痛症状未缓解,再次行囊肿切除,肝总管、空肠Roux-Y吻合术,痊愈。1例IV型囊肿行肝外囊肿切除,肝管空肠Roux-Y术后7年胆管炎反复发作,吻合口狭窄并左肝管结石,再次行肝左外叶切除,胆肠吻合术。结论 重视围手术期治疗,掌握精细、规范的肝肠吻合技术,是预防小儿先天性胆总管囊肿手术并发症的关键措施。     

成人型先天性胆管扩张症的外科诊治

目的 探讨成人型先天性胆管扩张症的外科诊断与治疗.方法 回顾性分析我院1998年4月～2007年4月间21例成人型先天性胆管扩张症的临床资料.结果 21例中有不同程度的上腹痛17例.行B超检查19例,CT10例,MRCP 8例,确诊率100%,1例囊肿癌变病人术前MRCP误诊为囊肿并发结石.手术20例,其中2例Ⅱ型患者行囊肿切除胆总管T管引流术,其余行一期或二期囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术.术后胰瘘1例,其余疗效满意,全组无围手术期死亡病例.结论 上腹痛是成人先天性胆管扩张症最常见的临床表现;影像学检查是诊断该病的主要依据;成人型胆管扩张症手术治疗的关键在于手术方式和手术时机的选择,囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术为首选术式.     

胆道术后胆总管坏死胆汁性腹膜炎三例

例１，男３２岁，因反复右上腹疼痛伴右肩部放射３年余，以慢性胆囊炎，胆囊结石入院，术中见胆囊内多发性结石，胆总管增粗约１．０ｃｍ，切除胆囊，胆总管切开置Ｆ２２Ｔ管引流。术后２天Ｔ管引流出胆汁１５０—３００ｍｌ，腹腔引流管为淡红色血性液。术后第三天，发现腹腔引流管有胆汁溢出约１００ｍｌ。第四天３５０ｍｌ，Ｔ管引流仅１００ｍｌ左右。考虑有胆瘘的发生，即行二次手术。术中发现腹腔内有胆汁性液体８００ｍｌ。胆总管前壁坏死约１．０ｃｍ。Ｔ管部分脱出，修剪坏死性胆管前壁，置Ｆ１６Ｔ管横缝胆总管。２０天后Ｔ管造影…