国内使用电子病历的困难和误区

电子病历（Electronic Medical Record，简称Emr）是医院信息系统的发展趋势。在发达国家，许多大学、研究机构、厂商纷纷投入这一领域的研究工作。与此相关，也成立了各种民间的和政府的标准化机构开展这方面的标准制订工作。我国政府也积极参与到这一进程中来，采取各种行动推动电子病历的发展。由于电子病历涉及面宽，具有高度复杂性、保密性，对电子病历也缺乏完整统一的认识，     

医院信息系统护理电子病历的开发与应用

随着社会信息化进程的加快,是否拥有功能完整的医院信息系统(HIS)已经成为衡量一个医院综合实力的重要标志,电子病历作为一个完整的HIS 的一个重要组成部分。我院在HIS建设中,开发了病区医生站、病房护士站、手术管理系统、麻醉管     

电子病历发展中存在的问题及解决方法

电子病历(Computer-based Patient Record，简称CPR)是记录有关病人健康和医护状况的终身电子信息的载体，是由医护人员客观、完整、连续的记录病人病情变化及诊疗的经过，是临床进行科学诊断治疗的基础资料。它是医院信息系统(HIS)中的一部分。由于电子病历在医院信息管理中的基础地位以及对病人的健康的重要性，人们投入越来     

实现“军卫一号”工程中电子病历的相关研究

随着信息科学与计算机技术的长足发展，医院病历现代化管理手段也出现了质的飞跃，电子病历作为临床医疗信息基础已成为医院综合信息系统的核心。在美国、英国、日本等地区电子病历有了较长的应用历史和较高的研究水平，并得到广泛的应用。这一发展趋势已引起我国卫生主管部门的高度关注。计算机及网络技术的应用也给传统医学工作的发展模式注入了新的力量，运行“军卫一号”工程，开展电子病历是一个重要的研究课题。我院于2001年实现了“军卫一号”工程，本文就系统中的电子病历有关问题讨论如下。     

电子病历交互系统的分析与设计

电子病历是医院信息系统的核心,在医院的现代化管理中,电子病历(computer-base patient records,CPR)作为医疗活动信息的主要载体,不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,而且也是对医疗质量、技术水平、管理水平等进行综合评价的依据。因此,电子病历的设计是医院信息系统中最关键的技术。电子病历信息系统是医院用于病历管理的计算机应用程序,是计算机技术在医疗领域的一个典型的应用。本文主要针对医院信息化的要求对电子病历信息系统进行探索和实现。1电子病历的设计要求和可行性分析电子病历数据主要用于以下方面:直接面向病人的医疗护…     

电子病历

近年来 ,医疗信息系统从最初的单纯经济管理模式已逐步过渡到全方位的医疗管理模式 ,电子病历也应运而生。医院信息系统的发展大体上经历了孤立应用、部门应用和较完整的集成应用 3个阶段。在孤立应用和部门应用阶段 ,医院信息系统主要面向医院事务管理 ,基本没有考虑临床医疗。然而 ,新一代的医院信息系统以患者信息为中心 ,恰当处理临床医疗和医院事务的关系 ,融合了电子病历的思想。目前 ,全世界范围内大都认为“病历电子化不推进 ,医院信息系统的开发使用必然会推迟”。电子病历 (computer basedpatientrecord ,CPR)是记录有关患者健…     

集团医院电子病历交换模式研究

随着医疗行业信息化建设的推进，为了降低医疗成本、提高医院效益，我国相当数量的医院开始组建集团医院。虽然每个医院都已经搭建了医院信息系统(HIS)，实施了电子病历系统，但是如何进一步整合医院信息系统，实现病历资源共享已经成为我国集团医院发展的瓶颈。     

医院网络化管理中如何提高电子病历质量之我见

住院病历是患者在住院期间病情和诊断、治疗过程中的真实记录，是十分重要的医疗文件。病历质量的高低客观地反映了医务人员的医疗水平和医疗工作质量。随着科学技术的发展，越来越多的军内外医院实行了网络化管理，如何采取切实可行的措施，提高电子病历质量已成为摆在医院管理者面前的新课题。笔者结合我院在实施网络化过程中电子病历管理的实际提出以下建议，供同行们在具体工作中参考。     

护理电子病历的临床应用

护理电子病历是电子病历的重要组成部分，是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始记载，主要包括体温单、医嘱单、护理人院录、首次护程录、一般患者护理记录、特殊患者护理记录等项目。运用护理电子病历可有效提高日常护理工作的效率，规范护程录等的书写、留档、调阅。     

电子病历中护理书写模式的创建与应用

电子病历是医院信息化的发展趋势。我院自1997年起启用医院管理信息系统，医院职能部门和各病区、门诊、收费、药房等均实行了联网。2003年6月起在一个病区试行电子病历。在电子病历的护理系统部分，我们创建了护理记录、危重病人记录、交班报告、长期医嘱执行单、输液巡回单及护理病历质量控制系统等。投入运行后，护理工作在效率及规范化等方面，都取得了事半功倍的效果。现报告如下。     

临床信息系统与电子病历

1 临床信息系统的功能范围 临床信息系统是指以提高医疗质量和医疗工作效率为目的的病人医疗信息采集、处理、存储、传输系统。临床信息系统是直接为医疗工作服务的信息系统,是与医院信息系统中以医院管理为目的的管理信息系统相对而言的,两者既有较为明显的阶段性,又有相辅相成的融合性。     

电子护理病历在临床护理工作中的应用

总结了电子护理病历在临床护理工作中的应用，根据临床护理工作的实际情况，研究开发了以体温单、入院评估单、护理记录（一般护理病情记录、危重护理病情记录）、特护单、护嘱单等模块为主的护理电子病历，认为电子护理病历的应用可规范护士的行为，减轻护士的作业强度，降低医疗成本，提高护士护理文书水平。     

电子护理病历质量监控方法与体会

目的探讨数字化医院模式下电子护理病历质量的监控方法。方法建立责任主管-护士长-护理部质量控制组的三级质量控制链,对护理病历从书写、环节、终末、反馈质量4个环节进行动态监控和管理,形成多渠道、全方位,层层把关、环环检查的"链式"检查体系。结果电子护理病历达到了规范统一,为护理教学、科研提供了依据。结论 "链式"质量监控法可以保障电子护理病历的质量。     

电子护理病历与传统护理病历书写的对比分析

目的 探讨电子护理病历在护理工作中的作用及护士对待电子护理病历书写的态度.方法 采用自制护理病历书写调查表,对经历传统手工书写护理病历与电脑软件书写护理病历的临床护士进行调查.结果 在书写时间、记录效果与喜爱程度上电子护理病历与传统手工书写护理病历的差异具有统计学意义.结论 电子护理病历方便、快捷、完整、美观、便于修改、易于保存,得到护士认同.     

电子病历在患者药物过敏性信息管理中的应用

目的介绍以网络技术为支撑，通过电子病历实现医院各部门间患者药物过敏性信息管理，促进患者安全管理。方法电子病历通过在护士工作站输入患者的药物过敏信息，并和电子药物字典和药物过敏信息的数据库相关联，达到自动限制电子医嘱中相关过敏性药物的输入，从而防止用药差错的发生。结果电子病历提高了医疗工作效率，降低了医疗差错发生率，应用前后比较差异有统计学意义。结论通过电子化的患者药物过敏信息管理有利于提高护理安全管理。     

试行开展电子病历的紧迫性

目的 探索开展电子病历的紧迫性。方法 面对国内外和本院开发专科电子病历态势，SARS突发性公共卫生事件给社会带来不可预测的危害性，迫使人们加快实施电子病历步伐。结果 开展电子病历势在必行，必将成为医院发展新趋势。结论 大力提倡和推广电子病历为人类信息化管理作贡献。     

结构化护理电子病历在等级医院评审中的应用

结构化电子病历做为新一代电子病历系统,具有更强大、更科学的功能,在全国范围内积极推广。结构化护理电子病历的实施缩短了护士书写病历的时间,监督护理人员及时完成病历的书写,提高了护士书写电子病历的真实性、正确性和完整性,提升了护理病历质量,为等级医院评审信息数据采集分析提供了良好基础。     

电子病历在医院信息化系统建设中的应用

随着医疗企业的规模化和正规化,病历管理已成为医院信息化建设中的重要内容。传统的纸张病历已经不适应医院信息化系统建设的需求,电子病历是医院病历现代化管理的必然趋势,可提高病历管理的工作效率和医疗质量。1电子病历的概念