MARS治疗重型肝炎不良反应43例临床观察及护理

观察并记录我院自2008年1～12月43例重型肝炎患者实施的70次MARS人工肝治疗.结果43例患者分别经1～6次MARS人工肝治疗,其中死亡9例,自动出院10例,24例好转出院,治愈率55.8%.主要不良反应有寒战9人次(占12.85%),恶心、呕吐3人次(占4.28%),血压下降5人次(占7.14%),血小板减少15人次(占21.42 %),发热3人次(占4.28%).认为MARS人工肝支持系统治疗不良反应较轻微,而良好的护理工作对保证整个治疗过程的顺利进行,防止不良反应的发生有重要意义.     

448例人工肝血浆置换治疗重型肝炎常见不良反应及护理

目的总结人工肝血浆置换治疗重型病毒性肝炎的常见并发症，探讨其护理方法。方法采用日本Plasauto-IQ型血浆置换机对488例重型病毒性肝炎患者进行血浆置换1171人次，观察并记录不良反应的发生情况，并给予相应护理措施。结果在1171人次治疗中，共发生不良反应113人次，占9．64％，其中过敏反应的发生率最高（71人次，62．8％），其次为低血压（69人次，61．0％），电解质紊乱（49人次，43．3％），舒适的改变（26人次，23％），TMP增高（3人次，2．6％）。所有不良反应经处理后均消失，无死亡病例发生；有1例患者治疗中出现破膜导致治疗中断。结论人工肝血浆置换治疗重型病毒性肝炎不良反应发生率较低，经处理后效果良好，是一种安全的治疗方法。     

不同物理型人工肝治疗模式早期救治慢性重型肝炎疗效比较

目的比较不同物理型人工肝支持治疗模式在慢性重型肝炎（慢重肝）早期救治中的疗效，探索早期救治慢重肝的人工肝治疗有效模式。方法120例慢重肝患者均符合重型乙型病毒性肝炎早期的诊断，按随机原则分为4组，每组30例。治疗1组，进行血浆置换，每次置换血浆3000ml；治疗2组，每次置换血浆2000ml后进行血浆吸附2h；治疗3组，每次进行血浆吸附3h；治疗4组，采用分子吸附再循环（MARS）治疗，每次治疗4h，均每周2次，每次间隔2～3d，连续治疗2周。比较治疗前后症状改善、黄疸消退与反弹、白蛋白与凝血酶原活动度的改变及不良反应的发生。结果血浆置换组症状改善27例，总胆红素（TBil）下降率为51．8％，反弹幅度为14．4％～46．7％，不良反应多；减量血浆置换联合中性大孔树脂血浆吸附组症状改善24例，TBil下降率为62．2％，反弹幅度为2．8％～28．5％，不良反应少；单纯中性大孔树脂血浆吸附治疗组症状改善16例，TBil下降率为38．8％，反弹幅度为2．8％～6．8％，不良反应少；MARS治疗组症状改善26例，TBil下降率为60．1％，反弹幅度为7．8％～27．4％，不良反应多，且费用昂贵，性价比不高。结论减量血浆置换联合中性大孔树脂血浆吸附治疗慢重肝（早期）具有退黄效果好，黄疸反弹小，不良反应少的特点，性价比较高，是慢重肝早期救治较为合理的方式。     

分子吸附再循环系统人工肝治疗妊娠合并重型肝炎并肾功能衰竭疗效分析

目的探讨分子吸附再循环系统（molecular adsorhent recycling system,MARS）人工肝治疗妊娠合并重型肝炎的临床疗效。方法 2008年1月-2009年8月对10例妊娠合并重型肝炎患者采取MARS人工肝治疗12次,其中8例治疗1次,2例各治疗2次。结果 10例患者经过MARS人工肝治疗各项指标均有一定的好转,各项化验指标明显改善,且无不良反应。结论 MARS人工肝治疗对于妊娠合并重型肝炎患者有较好的疗效。     

不良反应对人工肝治疗即刻效应的影响

目的观察在血浆置换（PE）和分子吸附再循环系统（MRAS）治疗过程的不良反应及其对治疗即刻效应的影响。方法选择住院且行人工肝治疗重型病毒性肝炎患者87例,根据治疗方法分为PE组47例（行人工肝治疗70例次）和MARS组40例（行人工肝治疗47例次）,每组按是否发生不良反应分为有反应组和无反应组,观察治疗过程中发生的不良反应,记录患者人工肝前后各检测指标[血丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血小板计数（PLT）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）以及血电解质K+、Na+、Cl-、Ca2+]。结果1)PE和MARS均能有效降低ALT、TBIL、DBIL、Cr和Hb、PLT、RBC;PE对降低胆红素浓度的能力高于MARS,而清除Cr不如MARS。2)人工肝过程中不良反应发生率达53.00%,PE的不良反应率高于MARS（61.43%比40.43%,P<0.05）;PE组低血钙反应最多,而MARS组的低血压反应最多（P<0.05）。3)不良反应的发生与治疗类型（PE或MARS）、治疗前患者Ca2+浓度以及RBC有关（P<0.05）;不良反应对治疗前后TBIL、DBIL、Cr、K+、WBC值的变化有影响（P<0.05）。结论人工肝过程容易发生不良反应,不良反应对治疗前后TBIL、DBIL、Cr、K+、WBC值的变化有影响。     

分子吸附再循环系统治疗慢性肝功能衰竭疗效及安全性评价

目的评价分子吸附再循环系统（MARS）治疗慢性肝功能衰竭患者的临床疗效及安全性。方法回顾性分析32例60例次接受MARS治疗的慢性肝功能衰竭患者临床资料，检测患者行MARS治疗前后肝功能、肾功能、凝血指标、外周血象和电解质的变化，统计治疗过程中不良反应发生情况。结果单次MARS治疗8h能显著降低患者的血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素和总胆汁酸水平（P均＜0．05）；血清白蛋白、球蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、外周血象水平均无明显变化（P均＞0．05）；凝血指标、肾功能亦无明显变化（P均2＞0．05）；电解质指标中，除二氧化碳结合力在MARS治疗后有显著下降外，其他指标均无明显变化。治疗前后患者的生命体征平稳，无显著不良反应发生。对32例患者随访1个月，有18例（56．3％，18／32例）患者仍然存活，14例（43．7％，14／32例）患者死亡。结论MARS治疗慢性肝功能衰竭具有很好的临床效果和安全性，可作为辅助治疗慢性肝功能衰竭的方法之一。     

艾灸治疗术后呃逆28例

近年来，人工肝已成为重型肝炎和肝功能衰竭的重要治疗手段，本科自2001年以来，采取人工肝血浆置换术治疗重肝病人60多例，达160多人次，提高了临床治疗效果，降低了病死率。但临床发现人工肝术后的不良反应——呃逆的发生率为20％左右，发作持续时间短则1日，甚则3～4日，常规解痉药物效差。本科采取艾灸治疗护理人工肝术后呃逆28例，取得较好止呃效果。现报告如下并予以分析。     

甲状腺功能亢进症的第二次手术处理

我院从1989～1994年收治39例原发性甲状腺功能亢进症术后复发病人，均可触及肿大甲状腺腺体，经再次手术治疗后疗效满意，现分析如下。116床资料本组39例，男11例，女28例。年龄22～52岁，其中25～45岁占90％，均为原发性甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后复发的病人。均可触及肿大甲状腺腺体。其中：右上极9例（占23％），左上极6例（占15．3％），锥状叶4例（占10％），右叶中下极2例（占5．l％），左叶中下极1例（占2．5％），双叶中下极17例（占43．8％），无峡部肿大。第一次术后半年复发23例，术后1年复发9例，术后2年以上复发7例…     

紫杉醇联合5-氟脲嘧啶、亚叶酸钙治疗晚期胃癌的疗效

目的探讨紫杉醇联合5-氟脲嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙（CF）治疗晚期胃癌的疗效及不良反应。方法32例晚期胃癌患者均给予紫杉醇175mg／m^2加入5％葡萄糖注射液500mL中3h静脉滴注,第1天;CF200mg加入0．9％氯化钠注射液250mL静脉滴注,第1—3天;5-Fu2600mg／m^2用全自动电脑微量泵46h泵入,第1—2天。3周重复。结果32例患者中,总有效率为43．8％,其中完全缓解（CR）4例,部分缓解（PR）10例,无变化（NC）14例,疾病进展（PD）4例。主要不良反应为：白细胞减少占75．0％,恶心、呕吐占71．9％,脱发占37．9％。结论紫杉醇联合5-FU、CF治疗晚期胃癌有较好的疗效,不良反应可以耐受。     

54例肝外伤外科治疗体会

1985～1996年，我院共收治肝外伤54例，报道如下。1临床资料1．1一般资料本组男41例，女13例。年龄14～69岁。其中交通事故伤28例（51．9％），高空坠落伤14例（25．9％），刀刺伤8例（14．8％），其他损伤4例（7．4％）；闭合性损伤45例（83．3％），开放性损伤9例（6．7％）。1．2临床表现不同程度腹痛，腹部隆起48例；内出血，腹膜炎体征52例；不同程度休克征象38例；腹腔穿刺抽出不凝固血液47例。全部病例中均经B超检查，提示腹腔内有不同程度的腹腔积液。1．3损伤部位肝右叶伤43例，肝左叶伤5例，两叶损伤心例，肛门损伤2例。合并毗邻…     

腹腔镜配合胆道镜治疗肝内胆管结石

目的探讨腹腔镜治疗肝内胆管结石的方法。方法在腹腔镜下将肝内胆管结石患者肝总管高位切开至左右肝管汇合部，显露左右肝管的开口，在腹腔镜监视下取石。结果中转开腹1例（1．6％）；55例（87．3％）术后仍有残石，需要1—4次胆道镜取石。结石完全清除56例（88．9％）。术后胆漏8例（12．7％），经腹腔引流治愈。51例（80．0％）随访1．5～5．0年，优43例（84．3％），良7例（13．7％），差1例（2．0％）。结论腹腔镜下肝内胆管结石可通过肝总管高位切开的方法较好地显露一、二级胆管，甚至三级胆管，在腹腔镜监视下将结石取出，配合胆道镜可使残余结石率大大降低。     

MARS人工肝治疗重型肝炎的护理

目的:探讨MARS人工肝治疗重型肝炎的护理措施。方法:对17例重型肝炎患者31次MARS人工肝治疗中加强护理。严格制订术前、术中、术后护理措施。结果:13例好转出院,2例病情恶化死亡,1例肝癌及1例因经济紧张自动出院。结论:有计划针对性的护理是治疗成功的关键。     

高龄肺癌90例围术期的呼吸治疗

我院1988-06—2005-06共手术治疗高龄肺癌患者90例，除2例死亡外均顺利出院，现总结如下。1临床资料 1．1一般资料本组男61例，女29例。年龄70～80（平均72．8）岁。其中中心型肺癌9例，周围型肺癌81例。长期吸烟史者54例（占60％），合并15a以上慢性支气管炎者56例（占62．2％），高血压者20例（占22．2％），冠心病者40例（占44．4％），肺心病者10例（占11．1％）。     

细菌性肝脓肿和血清白蛋白水平的关系

细菌性肝脓肿多伴低蛋白血症。但肝脓肿大小和血清白蛋白水平的关系很少报道。现收集我院5年来33例细菌性肝脓肿对此作一相关分析。现报告如下。1材料和方法1．1一般资料：本组33例，男25例，女8例，年龄4～73岁，平均43．9岁。寒战24例（72．7％），高热32例（96．9％），肝区疼痛29例（87．9％），肝肿大7例（2.1％），黄疸3例（0．9％）。合并及并存病：胸膜炎、肺炎7例，手臂软组织感染3例。治疗；经腹腔脓肿切开引流8例，经皮穿刺脓肿引流7例，非手术治疗18例。均痊愈出院。1．2方法：入院后均行CT检查，按多田氏公式计算脓肿体积，并…     

吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的观察吉西他滨与顺铂联合化疗对晚期非小细胞肺癌的疗效和不良反应。方法吉西他滨1000mg／m^2第1、8天静脉滴注并联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌46例，3周为1个治疗周期，2个周期后评价疗效和毒副作用，随访缓解期和生存期。结果46例均化疗2个周期以上，其中完全缓解（CR）1例，部分缓解（PR）19例，稳定（SD）23例，进展（PD）3例，缓解率（CR＋PR）43．5％，中位疾病进展时间（TTP）为5．4个月，中位生存期10．3个月，1年生存率41．4％。中位缓解期7个月，中位生存期9个月。主要不良反应为骨髓抑制和胃肠道反应，Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少发生率占41．7％，Ⅲ～Ⅳ度血小板减少发生率占19．4％；Ⅲ、Ⅳ度恶心、呕吐占14．2％。结论吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌具有较好的疗效，且不良反应轻，患者可耐受。     

超声引导下肝囊肿乙醇硬化疗效分析

目的：探讨超声引导下乙醇硬化对肝脏囊肿的治疗效果及可行性。方法对陕西省核工业215医院72例肝囊肿患者共84个囊肿，采取超声引导下乙醇硬化治疗，硬化剂为99．7％乙醇。随访6月，观察囊肿缩小比例及预后情况。结果72例患者治愈47例，显效20例，有效5例，治疗有效率为100．0％，治愈率为65．3％（47/72）。24个直径小于或等于5 cm 的囊肿治愈率为70．8％（17/24）；43个直径为5～8 cm 的囊肿治愈率为62．8％（27/43）；17个直径大于或等于8 cm 的囊肿治愈率为52．9％（9/17），3组不同大小的囊肿治愈率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。所有患者均未出现严重不良反应。结论超声引导下肝囊肿乙醇硬化治疗操作简单、疗效显著，且损伤较小，无明显不良反应，是肝囊肿非手术治疗的有效方法，值得在临床上推广。     

血浆置换联合血液透析滤过治疗肝衰竭的临床应用

目的观察血浆置换（PE）联合血液透析滤过（HDF）治疗肝衰竭的临床效果和预后。方法48例肝功能衰竭患者行PE＋HDF治疗182例次，采用间歇治疗模式，间隔1-3天，每次历时3-4h。结果PE＋HDF治疗后意识障碍好转，黄疸、乏力、恶心、呕吐、腹胀等症状明显缓解，食欲增加，尿量增多，短期存活率（30d）为72．9％（35／48例）；血压、血氧饱和度、白蛋白、白细胞、红细胞和血小板无显著变化（P〉0．05）；总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸、血氨分别较治疗前下降28．8％、29．8％、44．8％、28．4％（尸值均〈0．01）；单次治疗后凝血酶原时间由治疗前的（23．70±0．56）秒缩短为（16．60±0．67）秒（P〈0．01），临床出血倾向明显减轻。4例急性肝衰竭患者（8．3％）治疗痊愈出院，10例（20．8％）成功过渡至肝移植，21例（43．8％）治疗后15-30天好转，13例（27．1％）在治疗2414天内死亡，死亡原因为多脏器功能衰竭和内脏出血。结论PE＋HDF治疗有助于抢救急、慢性肝衰竭患者，安全性好，近期疗效显著，可作为肝移植前的过渡手段。     

MARS人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理

目的 探讨MARS人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理措施。方法 应用MARS透析装置对5例重型肝炎病人共进行了11次血透治疗。结果 治疗后临床症状均有不同程度改善，其中3例治疗好转出院。1例因并发消化道出血，肺部感染死亡，1例肝癌自动出院。结论 患的心理准备。术前MARS管路准备，术中抗凝血处理及严密监测生命体征，术后插管局部的护理等是治疗成功的基础。     

超声介入无水乙醇量化治疗肝包膜下复发性肝癌的研究

目的评价超声介入注射无水乙醇量化治疗肝包膜下复发性肝癌的临床应用价值。方法临床病理证实的生长于肝包膜下的复发性肝癌患者136例，行超声介入无水乙醇量化注射治疗，注射量按回归方程Y=2．885X（当肿瘤直径≤5cm时），Y=1．805X（当肿瘤直径〉5cm时）计算（X为肿瘤最大直径，单位为cm;Y为注射乙醇量，单位为ml），每2～3d注射1次。直径≤5cm的肿瘤结节4～10次为一疗程，〉5cm的肿瘤结节10-20次为一疗程。所有病例随访12～60个月。观察临床症状与体征，并结合相关检查结果。统计1，2，3，4，5年生存率。结果超声引导无水乙醇量化注射治疗2～8周后肿瘤平均直径从3．4cm降为2．6cm。治疗后活检结果显示92．1％（126／136）未检出癌细胞，仅7．9％（10／136）可见变性癌细胞，均为肿瘤直径〉4．5cm者。治疗前AFP升高112例，治疗后转阴者占88．2％（99／112）。经超声引导无水乙醇注射治疗后1，2，3，4，5年生存率分别为93．4％，83．1％，72．8％，63．1％和51．9％，中数生存期为47．7月。均无严重并发症发生。结论超声介入注射无水乙醇量化治疗肝包膜下复发性肝癌有较高的临床应用价值，值得深入研究。     

西洛他唑治疗下肢缺血的疗效与安全性观察

目的：观察西洛他唑（培达）治疗下肢缺血的疗效和不良反应。方法：口服培达100mg，bid治疗多种原因引起的下肢缺血，观察4周和8周时下肢疼痛、冷觉、麻感的变化，以及相关的不良反应或者不良事件。结果：全国共有208家医院参加，录入2689例患者，其中最终完成疗效评价1636例。治疗至4周：3．0％的患者（49例）疼痛消失，96．9％的患者（1586例）疼痛有不同程度的减轻，仅0．1％的患者（1例）疼痛无缓解；治疗至8周40．0％的患者（654例）疼痛消失，其余60％的患者（982倒）疼痛有不同程度的减轻。6．0％的患者（98例）在治疗4周后冷觉即消失，其余94．0％的患者（1538例）冷觉有不同程度减轻，继续治疗4周后冷觉消失的患者增至52．6％（847例）。主要的不良反应是头痛和心悸，分别占9．2％和4．7％。无不良事件发生。结论：口服培达100mg，bid，4～8周可以显著缓解多种原因导致的下肢缺血。