内镜下治疗消化系统疾病的现状

内镜不仅广泛应用于消化系统疾病的诊断，近年来也逐渐应用于某些消化系统疾病的治疗，这是内镜应用的重要进展。1食管静脉曲张破裂出血1.1硬化剂治疗1．1．1机制在胃镇直视下，向出血处血管内注射硬化剂，使血栓形成堵塞血管而止血；亦可在血管旁注射硬化剂使粘膜纤维化，从而对粘膜下的曲张静脉起保护作用以预防出血。1．1．2治疗指征身体条件不适合手术者；为创造手术条件以便择期手术时；急性出血来不及手术，先用硬化剂治疗为手术赢得时间。1．1．3硬化剂种类门儿％鱼肝鱼酸钠；（2）l％～5％乙氧硬化醇；（3）5％乙醇胺袖酸盐。1．1．…     

急诊内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张出血疗效观察

目的：探讨急诊内镜下套扎治疗肝硬化食管曲张静脉破裂出血的临床疗效。方法：对68例肝硬化食管静脉曲张出血的患者行急诊内镜下套扎治疗。结果：急诊止血成功率94．1％；止血成功后近期再出血5例，其中2例行2次套扎止血成功；2例止血失败，2例近期再出血患者行血管介入手术后止血成功；死亡3例。结论：急诊EVL是治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的一种安全而有效方法。     

食管曲张静脉硬化剂疗法长期疗效观察

如何提高食管曲张静脉硬化剂疗法的长期疗效和减少并发症是内镜医师研究的课题,现将我院自1985年起对176例食管曲张静脉破裂出血或非出血者519次硬化剂疗法,并进行36个月的随访观察,结合文献总结如下。 临床资料 本文176例肝硬化患者经内镜证实伴有食管静脉曲张,男147例,女29例,年龄16～61     

纤维内镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张出血(附21例报告)

经内镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血术已日趋成熟,不仅可以用于急诊止血,亦可预防出血的复发.目前常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠,1%乙氧硬化醇和无水乙醇等.血管收缩剂常用高渗钠盐和肾上腺素溶液.我院对21例门脉高压食道静脉曲张出血的病人经内镜注射硬化剂治疗取得较好的疗效,现总结报告如下:     

心脏血管封堵器在介入治疗胃底异常粗大曲张静脉中的应用

食管胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压最常见的并发症,一旦破裂,出血量大,首次出血病死率高达40％,是肝硬化门静脉高压最严重的并发症和死亡的常见原因.而经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术是快速有效止血的主要方法之一,对活动性出血的止血率高达99％以上[1].但对于急诊下曲张静脉直径较大的血管,普通栓塞材料无法有效栓塞.笔者首次急痛状态下采用常用于动脉导管未闭的血管异常通路封堵器,治疗4例急性食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,取得了满意的止血效果,报道如下.     

食管曲张静脉内镜套扎术31例护理体会

内镜下食管曲张静脉套扎术(EVL)是以内置弹性橡皮环结扎原理为基础,是安全有效、简单易操作的非手术预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的实用方法。对肝炎后肝硬化并食管曲张静脉套扎31例患者术前、中、后的护理及配合工作进行分析。     

经皮经肝及股静脉双入路栓塞治疗胃底静脉曲张

食管-胃底静脉曲张是门静脉高压的常见并发症,可导致严重消化道出血.其治疗方法包括外科手术(分流及断流等),内镜下硬化剂注入或结扎、套扎,经皮经肝曲张静脉硬化法(PTO),经皮经腔静脉逆行性曲张静脉硬化法和TIPS等.     

食管静脉曲张硬化剂治疗的长期观察

内镜下注射硬化剂治疗肝硬变患者食管静脉曲张出血的止血率高，但能否减少出血复发，改善长期生存率意见尚不一致。我院自1985年6月～1992年5月收治肝硬变食管静脉曲张542例，进行硬化剂治疗并长期随访观察。     

经导管止血现况

经导管治疗各种出血是介入性放射学中的一个重要组成部分。1967年Nasbaum首先用加压素(Vasopressin)经动脉灌注治疗食管静脉曲张破裂出血。R(?)sch1972年首次介绍选择性动脉栓塞术,进行暂时或永久性止血。近年来临床应用范围日益扩大。血管内注射加压素止血血管内灌注加压素对于应激性溃疡、出血性胃炎、Mallory-Weiss 综合征效果最好。止血率达77%～82%。食管静脉曲张破裂出血,可经肠系膜上动脉灌注加压索。上胃肠道出血时应先进行选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影,必要时对胃左、胃十二指肠动脉、脾动脉做超选择性造影。当出血量为0.5～2.0ml/秒或200ml/小时时,     

组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血安全性及疗效分析

目的探讨内镜下组织胶注射急诊治疗门静脉高压导致胃静脉曲张破裂出血的安全性及疗效。方法 64例门静脉高压胃底静脉曲张急性出血患者行内镜下组织胶注射治疗,观察分析即时止血率、曲张清除率、并发症及其影响因素。结果即时止血率为100%（65/65）,术中、术后均无严重并发症出现。术后6个月曲张静脉完全消失率为30.8%（20/65）,基本消失率为41.5%（27/65）,部分消失率为26.2%（17/65）,无效率为1.5%（1/65）。GEV1与IGV1型患者疗效显著优于GEV2型（P〈0.05）。结论经内镜下注射组织胶急诊治疗门静脉高压胃底静脉曲张破裂出血止血效果好,再出血发生率低,疗效确切。     

TH胶栓塞胃冠状静脉曲张在门静脉高压治疗中的应用

目的:探讨α氰基丙烯酸正辛酯(TH胶)在胃冠状静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术治疗门脉高压胃底食管曲张静脉破裂出血的可行性和疗效。方法:对27例门脉高压胃底食管曲张静脉破裂出血的病人应用TH胶为栓塞剂经皮肝穿行胃冠状静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术。结果:所有患者均手术成功,止血率达100%。1月后,胃镜及钡餐检查,食道静脉曲张消失率为70.4%。随访6~12个月1例因胃粘膜病变出血,余者病情好转或稳定。结论:应用TH胶胃冠状静脉栓塞联合部分脾栓塞手术安全,创伤小,止血率高,再出血率低,是治疗门脉高压并食道胃底静脉曲张理想方法。     

部分脾动脉栓塞联合内镜下硬化治疗重度食管静脉曲张的疗效观察

目的探讨部分脾动脉栓塞(PSE)联合内镜下硬化剂(EIS)注射治疗严重食管静脉曲张的疗效。方法 2009年6月至2011年2月收治伴有重度食管静脉曲张的肝硬化患者68例,随机分为PSE联合EIS治疗组(联合治疗组)32例和单纯EIS治疗组36例。联合治疗组先行脾动脉栓塞,然后常规胃镜下曲张静脉注射1%乙氧硬化醇硬化治疗;EIS组36例单纯给予1%乙氧硬化醇硬化治疗。所有患者在12个月内进行胃镜检查,观察完成曲张静脉系统根除治疗后所需硬化治疗次数、硬化剂用量。结果患者完成曲张静脉根除治疗所需平均治疗次数联合治疗组为1.5次,EIS组为2.7次;完成治疗所需总的硬化剂量在联合治疗组平均为38 ml,EIS组为94 ml。两者差异有统计学意义(P值分别<0.01和<0.05)。结论 PSE联合EIS治疗重度食管静脉曲张患者具有明显优势。     

食管静脉曲张42例套扎后早期再出血的诱因分析及护理对策

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症,死亡率高。内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）系经过结扎曲张静脉血管使套扎处组织缺血、坏死、脱落,静脉内血栓形成,血管闭塞,从而达到止血和预防出血的目的。因其简单、容易掌握、     

合金支架治疗食管静脉曲张出血的实验研究

目的：探讨合金支架在治疗食管静脉曲张破裂出血中的作用。方法：通过动物实验建立门脉高压食管静脉曲张模型，致曲张静脉破裂出血后，在食管下段和贲门放置不同粗细、长短的记忆合金支架，分别于即刻、24h、72h、1w、2w、1月、3月、6月等不同时段观察支架情况。结果：支架置入后食管静脉曲张出血即刻停止。支架与组织贴附及相容性随时间有不同变化。止血率与支架直径成正比，与支架长度相关性较小。结论：合金支架可使食管静脉曲张出血即刻停止，无需牵引，方法简便，可长期留置。     

急诊TIPSS在控制食管胃底静脉曲张破裂大出血中的应用及意义

目的：观察食管胃底静脉曲张破裂大出血患者行急诊经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（ＴＩＰＳＳ）的治疗效果，并讨论急诊ＴＩＰＳＳ在方法学方面的特点。材料与方法：２２例患者因食管胃底静脉曲张破裂大出血接受急诊ＴＩＰＳＳ治疗。术中同时行胃冠状静脉和（或）胃短静脉栓塞。３例存在自发脾－肾或胃－肾分流道者，在球囊导管闭塞分流道肾端的前提下，行经分流道逆行胃底静脉曲张栓塞。结果：２２例中，１９例止血成功；１６例建立分流道；术后２４小时再发出血４例，其中２例死亡。结论：急诊ＴＩＰＳＳ是治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血的有效方法。在方法学方面，急诊ＴＩＰＳＳ强调尽量通过可能途径栓塞曲张静脉，以获得及时、可靠的止血效果。     

精索静脉曲张术后复发8例原因探讨

精素静脉曲张治疗方法主要为精索内静脉高位结扎术及精索静脉转流术。我院从1982～1992年行精索静脉高位结扎120冽，转流术16例。其中高位结扎术后复发7例，转流后复发1例。本文就此8例的复发原因进行探讨。临床资料本组年龄16～23岁，平均21岁。其中精索内静脉高位结扎术后复发7例，均为左侧度精索静脉曲张；精索内静脉高位结扎加精索静脉腹壁下静脉转流1例，为左侧见度精索静脉曲张。7例高位结扎患者术后防囊内曲张静脉未完全消失，分别于术后3个月～1年复发，再次手术探查于腹股沟内环处均发现有漏扎的增粗的精京静脉，其中漏扎1支静脉者…     

对照内镜评价三维动态增强MR血管成像诊断食管胃静脉曲张的临床价值

目的 探讨3D动态增强MRA(3D DCE MRA)诊断食管胃静脉曲张的临床价值.方法 回顾性分析2003年4月至2008年6月期间本院同时行3D DCE MRA和内镜检查的153例门静脉高压患者,将所有患者分为出血组和无出血组,对3D DCE MRA图像进行减影后处理,采用MIP和薄层(thin-MIP)方法3D重组,测量3D DCE MRA图像中食管壁内和壁外曲张静脉、胃黏膜下和胃周曲张静脉的最小、最大以及平均直径,对照内镜结果,采用Spearman秩相关分析研究3D DCE MRA与内镜结果的相关性,并采用X~2检验比较出血组和无出血组食管壁外及胃周曲张静脉的出现率.结果 出血组食管静脉重度曲张59例,中度曲张6例,轻度曲张5例,无出血组食管静脉重度曲张32例,中度曲张4例,轻度曲张5例;出血组胃静脉重度曲张28例,中度曲张34例,轻度曲张16例,无出血组胃静脉重度曲张7例,中度曲张12例,轻度曲张9例.减影后的MIP图像能够总体显示食管胃曲张静脉,thin-MIP重组图像能够鉴别食管壁内和壁外曲张静脉以及胃黏膜下和胃周曲张静脉.3D DCE MRA测得食管胃曲张静脉的直径与内镜分级呈相关性,r值为0.544～0.878(P＜0.01).食管静脉重度曲张组91例,在出血组(59例)和无出血组(32例)出现食管壁外静脉分别为27例(27/59)和24例(24/32),差异有统计学意义(X~2=7.199,P＜0.01);胃静脉重度曲张组35例,在出血组(28例)和无出血组(7例)出现胃周静脉的分别为22例(22/28)和4例(4/7),差异无统计学意义(P=0.340).结论 3D DCE MRA可全面显示食管胃曲张静脉,对食管和胃静脉曲张的评价与内镜结果呈正相关,食管壁外静脉的出现可能降低重度食管静脉曲张破裂出血的危险性.     

内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张18例

1997年9月～1998年5月,我们采用内镜直视下硬化治疗食管静脉曲张18例,疗效满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男16例,女2例;年龄24～68岁,平均50.2岁。均为肝硬化并发食管静脉曲张,经内镜检查证实。其中12例因食管静脉曲张并活动性出血而行急诊硬化治疗,6例为预防性硬化治疗。1.2　治疗方法　徒手操作,特氟隆注射针(OlympusNM-IIL型)由内镜(日本OlympusGIF-XQ30型)活检孔插入,在贲门齿状线上3～5cm处刺入曲张静脉内或静脉旁粘膜下,加压注入市售5%鱼肝油酸钠5～8ml;注射完毕,将内镜插入胃内,用镜身压迫曲张静脉约2min,然后逐个注射剩…     

硬化剂注射预防食管静脉曲张破裂出血远期疗效研究

目的观察肝硬化食管静脉曲张患者分别行内镜下注射硬化剂（endoscopic injection sclerotherapy,EIS）和口服卡维地洛后的再出血发生率、死亡率和治疗前后食管静脉曲张程度以及肝功能的分级变化。方法入选患者89例,其中50例患者采用EIS治疗,39例患者采用药物预防性治疗,EIS组患者给予多次注射硬化剂,直至曲张静脉消失,药物治疗组给予卡维地洛,起始剂量为6.25mg,每日2次,逐渐增加剂量至最大耐受量12.5mg,每日2次。全部患者观察36个月,对比两组间的再出血发生率和死亡率、治疗前后静脉曲张程度以及肝功能分级变化。结果 EIS治疗组有效随访44例,期间发生出血7例（15.9%）,死亡3例（6.8%）。药物治疗组有效随访34例,期间发生出血10例（29.4%）,死亡4例（11.8%）。两组间再出血发生率和死亡率差异有统计学意义（P〈0.05）。EIS治疗组静脉曲张总消失率为40.9%（18/44）,卡维地洛治疗组曲张静脉均未消失;比较两组治疗前后肝功能Child-Pugh评分未见明显差异（P〉0.05）。结论与药物卡维地洛治疗相比,EIS治疗可以降低再出血发生率、死亡率和静脉曲张程度,同时患者肝功能无明显损害。     

急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗重度肝硬化消化道出血

目的　评价经皮经肝食管胃底静脉栓塞术在重度肝硬化患者急性食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用价值。方法　 19例食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化患者 ,肝功能评价均为ChildC级 ,行急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗。结果　 19例门脉穿刺及曲张静脉栓塞手术均获成功。 18例即刻止血成功 ;1例无效 ,行TIPSS治疗。 1～ 12个月随访期内 ,再出血 14例 ;死亡 15例 ;4例存活。严重合并症 1例 ,为腹腔内出血 ,行开腹探查。结论　对于ChildC级肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者 ,急诊条件下经皮经肝食管胃底静脉栓塞术止血效果肯定 ,当TIPSS禁忌时 ,可为首选治疗方法