软骨前体细胞及微小 RNA-140 在骨关节炎软骨损伤修复中的作用

目的总结软骨前体细胞（cartilage progenitor cells，CPCs）及微小 RNA-140（microRNA-140，miR-140）在骨关节炎（osteoarthritis，OA）软骨损伤修复中的作用及应用前景。方法查阅国内外近年有关 CPCs、miR-140 及 OA 软骨损伤修复的相关研究，归纳总结后进行综述。结果CPCs 具有良好的自我增殖性、干细胞表面抗原表达特性及多向分化潜能等特点，其成软骨分化能力优于其他组织来源 MSCs。CPCs 与 OA 发生发展密切相关，但其在 OA 软骨损伤部位自主活化及成软骨分化能力方面并不能达到软骨完全修复的要求。miR-140 具有软骨特异性，参与 OA 发病机制，具有抑制 Notch 信号通路、诱导活化 CPCs 并增强其增殖及成软骨分化的能力，从而促进 OA 软骨损伤修复的潜能。关节腔局部给药是目前治疗 OA 的主要方式之一，关节腔注射 miR-140 虽然对大鼠软骨退变具有显著抑制作用，但也存在非靶向聚集、生物利用度低及清除快等问题，基于关节软骨特性构建具有良好安全性、软骨靶向性且能高效递送 miR-140 的载体材料具有良好应用前景。此外，CPCs 主要分散在软骨表层，而 OA 软骨损伤也开始于该层，因此强调 OA 早期干预至关重要。结论miR-140 具有诱导活化 CPCs、促进 OA 早期软骨损伤修复的潜能，进一步探索 miR-140 在 OA 发生机制中的作用及研发基于 miR-140 的新的 OA 治疗策略具有重要临床意义。     

长链非编码 RNA 在骨关节炎软骨损伤中的调控作用

目的总结长链非编码 RNA（long non-coding RNA，lncRNA）在骨关节炎（osteoarthritis，OA）软骨损伤中的调控作用。方法广泛查阅近年国内外相关文献，介绍 lncRNA 的分子功能和作用机制，并详细阐述其对 OA 病理过程的调控作用。结果OA 病理特征是关节软骨退变和滑膜组织炎症，但其病因和病理机制尚未明确。lncRNA 是一类异质性非编码 RNA，在许多炎症相关疾病中起调控作用并且发挥广泛的生物学功能。lncRNA 是参与 OA 发病机制的调节器，在 OA 软骨中异常表达，从而导致软骨细胞外基质变性。结论目前对于 lncRNA 调控 OA 的病理作用及软骨细胞生物学功能已有初步研究，但 lncRNA 及其调控网络在 OA 的发病机制、调节炎症途径的方式尚不明确，有待进一步探索。     

硬化蛋白在内翻畸形膝关节内外侧胫骨平台软骨下骨中的表达差异及其意义

目的比较内翻畸形膝关节骨关节炎内、外侧胫骨平台软骨下骨中硬化蛋白表达差异，探讨其发生机制及意义。方法取 2015 年 3 月—10 月 20 例接受人工全膝关节置换术的内翻畸形膝关节骨关节炎患者自愿捐赠的胫骨平台标本。其中，男 8 例，女 12 例；年龄 61～78 岁，平均 67.8 岁。病程 2～5 年，平均 3.2 年。术前均摄膝关节 X 线片，测量内翻角为 12.0～25.5°，平均 17.6°；Kellgren-Lawrance 分级：Ⅲ级 5 例、Ⅳ级 15 例，均以内侧间室病变为主。取内、外侧胫骨平台软骨下骨行 Micro-CT 检查，比较骨结构变化差异；测量骨体积分数（bone volume/total volume，BV/TV）、骨小梁数量（trabecular number，Tb.N）、骨小梁厚度（trabecular thickness，Tb.Th）、结构模型指数（structure model index，SMI）、骨小梁分离度（trabecular separation，Tb.Sp）；行免疫组织化学染色及实时荧光定量 PCR 检测硬化蛋白以及 sost 基因表达水平。结果Micro-CT 显示，与外侧软骨下骨相比，内侧软骨下骨骨量增加，孔隙减少；内侧软骨下骨 BV/TV、Tb.N、Tb.Th 较外侧显著增高，SMI、Tb.Sp 较外侧显著降低，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。实时荧光定量 PCR 检测，内侧胫骨平台软骨下骨中 sost 基因表达为 1.000，外侧为 4.157±2.790，比较差异有统计学意义（t=2.371，P=0.040）。内侧软骨下骨中硬化蛋白表达阳性细胞所占百分比为 7.20%±0.04%，较外侧软骨下骨（52.00%±0.19%）显著降低，比较差异有统计学意义（t=5.094，P=0.005）。 结论内翻畸形膝关节骨关节炎患者的内侧胫骨平台软骨下骨成骨增加，硬化蛋白表达降低可能是促进骨重塑、加重膝内翻畸形的一个重要因素。     

淫羊藿苷治疗小鼠骨关节炎后血清学及组织学改变的实验研究

目的通过早期和晚期应用淫羊藿苷（icariin，ICA）治疗小鼠骨关节炎（osteoarthritis，OA），观察 ICA 对小鼠血清骨代谢标志物以及软骨和软骨下骨组织形态学的影响。方法取 80 只 8 周龄雄性 C57BL/6J 小鼠，随机分为 8 组，每组 10 只，分别为假手术/早期生理盐水组（A 组）、假手术/早期 ICA 组（B 组）、前交叉韧带切断术（anterior cruciate ligament transaction，ACLT）/早期生理盐水组（C 组）、ACLT/早期 ICA 组（D 组）、假手术/晚期生理盐水组（E 组）、假手术/晚期 ICA 组（F 组）、ACLT/晚期生理盐水组（G 组）、ACLT/晚期 ICA 组（H 组）。各组小鼠对应给予 ACLT 或单纯打开关节囊处理后，B、D 组于术后第 1 天开始，F、H 组于第 4 周开始，每天采用灌胃方式给予小鼠 ICA（10 mg/kg）至第 8 周；A、C 组及 E、G 组于对应相同时间点给予相同体积生理盐水。于术后第 8 周收集小鼠全血制备血清，采用 ELISA 法测定血清中骨代谢标志物及细胞因子的含量，包括Ⅰ型胶原 C 末端肽（C-telopeptide of type Ⅰ collagen，CTX）、骨钙素（osteocalcin，OC）、IL-6、TNF-α、IL-1β。同时切取膝关节组织行阿辛蓝/苏木精-酸性橙 G 染色，观察软骨及软骨下骨形态改变，并进行骨关节炎国际研究学会（OARSI）评分。结果早期给药组（A、B、C、D 组）间比较：与 A、B 组相比，C 组 CTX、OC 含量显著降低（P<0.05），IL-6、TNF-α、IL-1β 含量升高（P<0.05），OARSI 评分显著升高（P<0.05）；与 C 组相比，D 组 CTX、OC 含量升高（P<0.05），IL-6 含量显著降低（P<0.05），TNF-α、IL-1β 含量差异无统计学意义（P>0.05），OARSI 评分降低（P<0.05），组织学观察显示胫骨软骨缺失程度明显改善。晚期给药组（E、F、G、H 组）间比较：与 E、F 组比较，G 组 CTX、OC 含量显著降低（P<0.05），IL-6、TNF-α、IL-1β 含量升高（P<0.05），OARSI 评分显著升高（P<0.05）；与 G 组比较，H 组 CTX含量升高（P<0.05），OC、IL-6、TNF-α、IL-1β 含量差异无统计学意义（P>0.05），OARSI 评分无明显变化（P>0.05），组织学观察显示胫骨软骨缺失程度相似。 结论ICA 对透明软骨、钙化软骨及软骨下骨均有保护作用，并且能在一定程度上改善 OA 软骨下骨的骨重建，且 ICA 对 OA 早期干预作用更明显。     

关节镜下自体骨软骨移植术治疗青年与中年膝关节软骨损伤的疗效比较

目的比较关节镜下自体骨软骨移植术（osteochondral autologous transplantation，OAT）治疗青年及中年膝关节软骨损伤患者的疗效。方法回顾分析 2008 年 1 月—2016 年 8 月接受 OAT 治疗的 43 例（43 膝）膝关节软骨损伤患者临床资料，其中 20～40 岁 23 例（青年组）、40～60 岁 20 例（中年组）。两组患者年龄比较，差异有统计学意义（t=14.120，P=0.001）；性别、体质量指数、合并症以及软骨损伤侧别、部位、面积、国际软骨修复协会（ICRS）分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间采用 Lysholm 评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分评价膝关节功能，MRI 检查观察术后供区及受区的修复情况。 结果术后两组切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访，随访时间 2～8 年，平均 3.6 年。 两组术后 2 年膝关节 Lysholm 评分、IKDC 评分均较术前显著提高（P<0.05）。术前及术后 2 年时，青年组 Lysholm 评分及 IKDC 评分明显优于中年组（P<0.05）；但两组手术前后评分差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后 2 年，MRI 复查示两组受区、供区修复良好。 结论根据患者软骨质地、厚度、弹性及损伤面积，关节镜下 OAT 可用于治疗中年膝关节软骨损伤，早期疗效较好。     

后侧腘窝 S 形切口双窗口入路治疗胫骨平台后柱骨折

目的探讨后侧腘窝 S 形切口双窗口入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效和安全性。方法2015 年 5 月—2017 年 7 月收治 13 例同时累及后内侧柱和后外侧柱的复杂胫骨平台骨折。其中男 9 例，女 4 例；年龄 33～64 岁，平均 46.5 岁。致伤原因：交通事故伤 5 例，高处坠落伤 2 例，骑电动车摔伤 4 例，滑雪摔伤 2 例。术前膝关节活动度（35.1±9.2）°。受伤至手术时间 7～19 d，平均 13.3 d。采用后侧腘窝 S 形切口，分别经腓肠肌内侧头内侧（内侧窗）及腓肠肌内外侧头之间（腘窝窗）进入，直视下复位骨折并接骨板内固定。术后随访观察骨折愈合、下肢力线、关节面复位情况及膝关节活动度；术后 12 个月采用美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评定标准评价膝关节功能。结果术后 1 例患者出现切口脂肪液化开裂，给予扩创后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合，术中未发生血管神经损伤。患者均获随访，随访时间 12～18 个月，平均 16 个月。X 线片复查示，骨折均愈合，愈合时间 14～22 周，平均 18 周。术后 12 个月随访关节面平整，无塌陷；膝关节活动度（109.5±13.6）°，与术前比较差异有统计学意义（t=18.879，P=0.000）。随访期间均未发生感染、骨折再次移位及继发膝关节内、外翻畸形等并发症。术后 12 个月膝关节 HSS 评分为 82～96 分，平均 89.6 分；获优 10 例，良 3 例。 结论采用后侧腘窝 S 形切口双窗口入路治疗同时累及后内侧柱及后外侧柱的胫骨平台后柱骨折安全有效，膝关节功能恢复满意，临床疗效好。     

保留或截断腓骨的踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎疗效比较

目的比较踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎时保留腓骨或截断腓骨对疗效的影响。方法回顾分析 2009 年 4 月—2014 年 4 月，采用踝上截骨术治疗并随访达 1 年以上的 41 例（41 足）内翻型踝关节骨关节炎患者临床资料。其中 19 例术中保留腓骨（A 组），22 例术中行腓骨截骨（B 组）。两组患者性别、年龄、侧别、体质量指数、骨关节炎分期、病因以及术前美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足评分、踝关节骨关节炎量表（AOS）疼痛及功能评分、踝关节活动度（range of motion，ROM）、胫骨远端关节面角（tibial articular surface angle，TAS）、距骨倾斜角（talar tilt angle，TT）、胫骨踝穴角（tibiocrural angle，TC）、胫骨侧位关节面角（tibial lateral surface angle，TLS）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术后观察截骨愈合情况，比较两组末次随访时临床功能评分以及影像学测量结果。 结果两组术后切口均Ⅰ期愈合，无手术相关并发症发生。患者均获随访，随访时间 16～55 个月，平均 36.6 个月。A、B 组各 1 例因疼痛及活动受限，行踝关节融合术，排除末次随访评价。X 线片复查示，患者截骨处均获骨性愈合，A 组愈合时间（3.6±0.4）个月，B 组为（3.9±0.7）个月，比较差异无统计学意义（t=1.61，P=0.12）。末次随访时，两组 TAS、TLS、TT、TC 比较差异无统计学意义（P>0.05），但 B 组 TT、TC 改善程度优于 A 组（P<0.05）。两组 AOFAS 评分、AOS 疼痛及功能评分、踝关节 ROM 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。根据改良 Takakura 分期，A 组改善率为 55.6%，B 组改善率为 57.1%，组间比较差异无统计学意义（χ²=0.01，P=0.92）。 结论对于腓骨相对较长或影响术中胫距关节复位者，踝上截骨术中同时行腓骨截骨后 TT 及 TC 改善程度优于单纯踝上截骨术。     

胫骨高位截骨术治疗单纯内侧间室膝骨关节炎术后炎性细胞因子水平变化研究

目的探讨胫骨高位截骨术（hight tibial osteotomy，HTO）治疗单纯内侧间室膝骨关节炎（osteoarthritis，OA）后患者血浆和关节滑液中 IL-1β、IL-6、IL-17 水平变化。方法以 2011 年 1 月—2014 年 6 月因单纯内侧间室膝关节 OA 行 HTO 治疗的 26 例患者作为研究对象（试验组），以 30 例膝关节正常的自愿者作为正常对照（对照组）。两组研究对象性别、年龄、体质量指数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组术后复查 X 线片，记录截骨愈合时间，测量股胫角，评估下肢力线；采用膝关节学会评分系统（KSS）评价膝关节功能，疼痛视觉模拟评分（VAS）评价膝关节疼痛程度。术前及术后 6、12、18 个月抽取肘部静脉血以及患侧膝关节滑液，采用 ELISA 检测试剂盒测量血浆及关节滑液 IL-1β、IL-6、IL-17 含量，对照组抽取肘部静脉血进行相应检测并比较。 结果试验组患者术后切口均Ⅰ期愈合。术后均获随访，随访时间 18～24 个月，平均 21 个月。X 线片复查示，截骨端均达骨性愈合，愈合时间 9～14 周，平均 11.5 周。截骨端愈合后测量股胫角为 165～170°，平均 167.5°；下肢力线矫正满意。术后各时间点 VAS 评分均较术前显著降低，KSS 评分较术前显著增加，比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后各时间点间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，试验组术前血浆及关节滑液 IL-1β、IL-6、IL-17 含量均增高，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后各时间点均较术前显著降低（P<0.05），但均高于对照组（P<0.05）。试验组术后各时间点血浆及关节滑液 IL-1β、IL-6、IL-17 含量均逐渐下降，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论HTO 可显著改善单纯内侧间室膝 OA 患者疼痛症状和关节功能，并在一定程度上降低患者体内 IL-1β、IL-6、IL-17 含量，但尚未恢复至正常水平。     

双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎

目的探讨双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效。方法回顾分析 2014 年 1 月—2017 年 1 月采用双平面胫骨高位截骨术治疗的 65 例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料。男 28 例，女 37 例；年龄 46～75 岁，平均 53.2 岁。左膝 30 例，右膝 35 例。病程 3～7 年，平均 4.0 年。患者均有不同程度膝关节内侧疼痛，行走困难。膝关节内侧挤压试验阳性。术后采用膝关节美国特种外科医院（HSS）评分以及膝关节学会评分系统（KSS）临床及功能评分评估膝关节功能，疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疼痛程度。随访期间摄 X 线片，观察截骨愈合情况；测量股胫角（femur tibia angle，FTA）、胫骨后倾角（posterior tibial slope，PTS）、胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle，MPTA）以及膝关节内翻角（knee varus angle，KVA）。结果术后切口均Ⅰ期愈合；仅 1 例出现ﾙ趾麻木，对症处理后症状消失。患者均获随访，随访时间 13～18 个月，平均 15.4 个月。X 线片复查示，术后 12 周时截骨处均达骨性愈合。术后各时间点 MPTA、FTA、PTS 及 KVA 与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 1 周、6 个月及 12 个月间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间内固定物无松动及断裂现象发生。术后 12 个月 HSS 评分以及 KSS 临床及功能评分均高于术前（P<0.05）。术后 1 周、6 个月及 12 个月 VAS 评分显著低于术前（P<0.05）。 结论双平面胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎，可有效缓解疼痛症状、改善关节功能。     

开放楔形胫骨高位截骨术的临床应用及研究现状

目的总结开放楔形胫骨高位截骨术（open wedge high tibial osteotomy，OWHTO）的临床应用及研究现状。方法查阅国内外相关文献，从 OWHTO 临床应用、疗效与并发症、技术对比及手术技巧等方面进行总结分析。结果OWHTO 是治疗由于膝关节内翻导致的轻中度内侧间室骨关节炎的有效方法。该方法通过截骨矫形将下肢力线调整至无病变的外侧间室，延缓膝关节内侧间室的损伤进程，推迟甚至避免行人工全膝关节置换术。OWHTO 具有手术切口小、动态调整下肢力线、精确矫正畸形、术后康复迅速的优势。结论随着手术器械及手术技术的发展，OWHTO 再次广泛用于临床。OWHTO 技术可解决骨关节炎的疼痛症状，矫正胫骨内翻畸形并重建下肢力线，取得了满意的临床效果。     

一期人工全膝关节置换术治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎

目的探讨一期人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎的临床疗效。方法2012 年 1 月—2015 年 3 月，采用一期 TKA 治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎患者 19 例（19 膝）。其中，男 8 例，女 11 例；年龄 60～85 岁，平均 69.6 岁。体质量指数 22.0～27.5 kg/m²，平均 22.6 kg/m²。左膝 13 例，右膝 6 例。股骨髁上骨折原因：摔伤 10 例，交通事故伤 8 例，其他伤 1 例；骨折按 AO/ASIF 分型均为 A 型。受伤至手术时间为 4～13 d，平均 8.6 d。骨关节炎病程 30～90 个月，平均 52.6 个月。术后采用膝关节学会评分系统（KSS）并测量膝关节活动度（range of motion，ROM），评估膝关节功能；摄膝关节正侧位 X 线片，了解假体在位情况。 结果术后切口均Ⅰ期愈合，无肺部感染、压疮及泌尿系统感染等早期并发症发生。19 例患者均获随访，随访时间 2～4 年，平均 2.6 年。术后 15 d 及 2 年时患膝关节 ROM 及 KSS 功能评分、临床评分均较术前明显改善（P<0.05）；术后两时间点间比较差异亦有统计学意义（P<0.05）。膝关节 X 线片复查示，下肢力线良好，2 年时骨折均达骨性愈合，假体对位良好，无松动现象。 结论一期 TKA 治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎，在重建关节功能同时治疗骨关节炎及骨折，缩短了康复时间，降低并发症发生率，能够获得良好的临床疗效。     

应用 Ilizarov 技术近节指骨与掌骨双截骨延长治疗拇指缺损

目的探讨采用 Ilizarov 技术行近节指骨与掌骨双截骨延长治疗拇指缺损的疗效。方法2017 年 2 月—2019 年 6 月收治 6 例（6 指）创伤性拇指缺损患者，均采用 Ilizarov 技术行近节指骨与掌骨双截骨延长。男 5 例，女 1 例；年龄 28～57 岁，平均 41.5 岁。左侧 3 例，右侧 3 例。伤后均急诊入院行拇指截指残端修整缝合术，截指平面分别为近节指骨远端 4 例、指骨间关节 2 例。受伤至该次延长术时间为 20～245 d，中位数 34.5 d。微创截骨并安置半环式外固定延长器，于术后第 5 天开始延长，近节指骨与掌骨每天同时分别延长 0.5 mm，每 12 小时延长 1 次。待拇指延长至健侧拇指远节指骨中段时停止，达骨愈合后拆除延长器。结果6 例患者延长时间 14～23 d，平均 18.8 d；截骨完全愈合时间 91～147 d，平均 120.2 d；近节指骨与掌骨总延长长度 1.40～2.25 cm，平均 1.86 cm；愈合指数 51.0～72.2 d/cm，平均 64.9 d/cm。患者均获随访，随访时间 5～12 个月，平均 8.2 个月。末次随访时，拇指两点辨别觉为 5.3～8.5 mm，平均 6.98 mm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评分为 10～14 分，平均 12.5 分；其中优 4 例、良 2 例，优良率 100%。患者对手部功能和外观均满意，根据上肢功能评定表（Quick-DASH）评分为 2.3～9.1 分，平均 6.1 分。结论采用 Ilizarov 技术行近节指骨与掌骨双截骨延长是一种治疗拇指缺损的有效方法。     

2020 年美国骨科医师学会（AAOS）肩关节骨关节炎临床实践指南解读

2020 年美国骨科医师学会（AAOS）基于 2000 年 1 月—2019 年 6 月发表的关于肩关节骨关节炎治疗的系统评价及随机对照试验，制定了肩关节骨关节炎临床实践指南。该指南从预后因素、非手术治疗、手术治疗及假体选择、围术期管理等方面制定了推荐意见，并按不同证据强度对指南推荐程度进行了分级。本文就该指南进行解读，以期为国内骨科领域研究者提供参考。     

骨盆骨折三轴移位方式及复位原则

目的基于骨盆 CT 三维重建，建立骨盆三维立体坐标系，分析骨盆骨折的三轴移位方式并建立复位原则。方法纳入 2015 年 6 月－2016 年 5 月正常骨盆 CT 数据 21 例，建立均值骨盆三维模型，以髂前下棘中点为原点建立骨盆三维立体坐标轴，并基于此坐标系统建立一种骨盆骨折三轴移位方式分类。对临床中 2012 年 1 月—2016 年 5 月收治的 55 例骨盆骨折患者（男 29 例，女 26 例；年龄 11～66 岁，平均 35.6 岁），根据上述三轴移位方式分类方法，按逆向复位原则行闭合或切开复位，运用空心螺钉、钢板或外固定支架固定治疗，评估骨盆骨折三轴移位方式分类的临床指导价值。结果根据三轴原理，将骨盆骨折移位分为 x 轴正移位/负移位、旋正/旋负移位，y 轴正移位/负移位、旋正/旋负移位，z 轴正移位/负移位、旋正/旋负移位。纳入骨盆骨折患者的手术切口平均 7.1 cm；复位时间平均 12.2 min；受辐射时间平均 55.3 s；螺钉植入时间平均 27.2 min，术后骨盆 X 线片或三维 CT 显示所有骨盆骨折复位良好，螺钉钢板植入无误；术中失血量平均 96.5 mL；手术时间平均 2.1 h；住院时间平均 18.7 d。患者均获随访，随访时间 6～53 个月，平均 16.7 个月。末次随访时根据 Matta 评分标准，获优 39 例，良 13 例，可 3 例，优良率 94.55%。结论基于骨盆三轴立体坐标轴的骨盆骨折三轴移位方式分类，能简便、精确表示患者骨折的移位方式，并可为患者术中复位进行精确指导。     

经腓骨颈截骨入路新型胫骨平台外侧环状接骨板治疗胫骨平台后外侧骨折

目的 探讨经腓骨颈截骨入路采用新型胫骨平台外侧环状接骨板（以下简称新型接骨板）治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效。方法 2015年1月—2018年12月，收治22例胫骨平台后外侧骨折患者。男10例，女12例；年龄25～56岁，平均39.0岁。致伤原因：摔伤7例，交通事故伤10例，高处坠落伤5例。受伤至入院时间3～12 d，平均7.0 d。均为闭合性骨折；根据Schatzker 分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型9例，Ⅴ型1例，Ⅵ型4例。术中经腓骨颈截骨入路，骨折复位后采用新型接骨板内固定。术后X线片复查骨折复位质量以及愈合情况，记录膝关节活动度并采用改良美国特种外科医院（HSS）评分评价膝关节功能。结果 所有手术均顺利完成。手术时间60～95 min，平均77.6 min；术中出血量100～520 mL，平均214.5 mL。术中腓总神经损伤1例，术后切口脂肪液化2例。22例患者均获随访，随访时间13～32个月，平均19.4个月。X线片复查示骨折复位质量达优17例、良5例；骨折均达骨性愈合，愈合时间10～18周，平均13.0周。末次随访时，患膝关节活动度达屈曲100°～145°，平均125.5°；伸直0°～4°，平均1.2°。改良HSS评分82～95分，平均86.3分。随访期间无钢板变形、螺钉断裂、骨折复位丢失及皮肤坏死等并发症发生。结论 对于胫骨平台后外侧骨折，经腓骨颈截骨入路新型接骨板内固定具有术中视野显露清楚、骨折固定牢固、术后并发症少的优点，有利于膝关节功能恢复。     

过伸型胫骨平台骨折研究进展

目的总结过伸型胫骨平台骨折的临床研究进展。方法查阅近年国内外相关文献，从过伸型胫骨平台骨折的损伤机制、临床类型、治疗特点等方面进行总结分析。结果过伸型胫骨平台骨折属于过伸型膝关节损伤的一种，是膝关节在过伸位（<0°）遭受暴力导致的特殊骨折类型。过伸型胫骨平台骨折可分为 4 种类型，即胫骨平台边缘撕脱骨折、前内侧平台压缩骨折、前外侧平台压缩骨折和双髁骨折。损伤结构遵从对角线机制，即前侧压缩、后侧牵张。胫骨平台前侧的骨折范围越小，则伴发后侧韧带损伤的可能性就越大。过伸型胫骨平台单髁骨折以前内侧面压缩（边缘小片骨折或大块骨折）和后外侧角牵张破裂为特征，治疗上需同时兼顾骨折和韧带损伤。过伸型胫骨平台双髁骨折以后侧干骺端皮质的张力性破裂及胫骨平台关节面的反屈和压缩为特征，恢复正常的后倾角是手术治疗关键。结论过伸型胫骨平台骨折尚无统一公认的治疗模式，需要进一步加强基础和临床研究。     

大转子截骨入路与 K-L 后侧入路治疗 Pipkin Ⅳ 型骨折疗效分析

目的探讨两种手术入路治疗中青年 Pipkin Ⅳ 型骨折的临床疗效。方法回顾分析 2013 年 7 月—2018 年 6 月手术治疗的 15 例 Pipkin Ⅳ 型骨折患者临床资料，根据手术入路不同分为 A 组（8 例，采用 K-L 后侧入路）和 B 组（7 例，采用大转子截骨入路）。两组患者性别、年龄、致伤原因、受伤至手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症发生情况，根据 Thompson-Epstein 功能评价系统评定患者髋关节功能恢复情况。 结果术后 15 例患者均获随访，随访时间 1～5 年，平均 2.5 年。两组患者手术时间比较差异无统计学意义（t=14.681，P=0.100）；A 组手术切口长度、术中出血量及骨折愈合时间均大于 B 组，住院时间短于 B 组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A 组术后 1 例发生髋关节疼痛、跛行和活动受限，1 例骨化性肌炎，1 例股骨头坏死，1 例切口脂肪液化，1 例坐骨神经痛，并发症发生率为 62.5%；B 组术后 1 例发生髋关节疼痛，2 例骨化性肌炎，并发症发生率 42.9%；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ²=−0.735，P=0.462）。末次随访时根据 Thompson-Epstein 功能评价系统评定，A 组获优 3 例、良 2 例、可 2 例、差 1 例，优良率 62.5%；B 组获优 4 例、良 2 例、可 1 例，优良率 85.7%；两组优良率比较差异无统计学意义（χ²=−0.990，P=0.322）。 结论K-L 后侧入路术中骨折处理更加简便，但创伤较大，对血管损伤较大，失血量较多。大转子截骨入路能更好保护股骨头血供，手术时间较短，术中失血及并发症较少，是较为理想的 Pipkin Ⅳ 型骨折手术治疗方式。