经皮椎体成形术中低温骨水泥灌注技术改进前后疗效比较

目的通过比较经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）中低温骨水泥灌注技术改进前后的疗效，探讨改进后技术的安全性和有效性。方法回顾分析 2016 年 1 月—2018 年 1 月收治的符合选择标准的 170 例（184 个椎体）骨质疏松性椎体压缩性骨折患者临床资料，均采用低温骨水泥灌注技术行 PVP 治疗。根据技术改进与否分为技术改进前组（A 组，95 例），采用保持骨水泥周围温度为 0℃ 及平行穿刺术；技术改进后组（B 组，75 例），采用提高骨水泥周围温度或减少骨水泥在冰生理盐水中的时间及交叉穿刺术。两组患者性别、年龄、病程、骨密度 T 值、手术节段及术前椎体压缩率、疼痛视觉模拟评分（VAS）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后即刻行 CT 检查，统计两组骨水泥渗漏率；比较两组骨水泥灌注量，椎体中骨水泥同时接触上下终板所占比例，术前、术后即刻及末次随访时计算两组椎体压缩率，并采用 VAS 评分评价疼痛缓解情况。 结果两组均无切口感染、脊髓神经损伤、肺栓塞等并发症发生。A、B 组骨水泥灌注量比较差异无统计学意义（t=0.175，P=0.861）。A 组骨水泥同时接触上下终板有 38 个椎体（36.89%），B 组有 49 个椎体（60.49%），两组差异有统计学意义（χ²=10.132，P=0.001）。A 组有 19 个椎体（18.45%）发生骨水泥渗漏，B 组有 6 个椎体（7.41%），两组差异有统计学意义（χ²=4.706，P=0.030）。两组患者均获随访，A、B 组随访时间分别为（13.3±1.2）个月和（11.5±1.1）个月。两组术后即刻椎体压缩率均较术前显著减小（P<0.05）；但 A 组末次随访时椎体压缩率与术前比较差异无统计学意义（P>0.05），较术后即刻显著增大（P<0.05），B 组末次随访与术后即刻比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后即刻 VAS 评分均较术前显著减小（P<0.05）；但 A 组末次随访时 VAS 评分较术后即刻显著增大（P<0.05），B 组无统计学意义（P>0.05）。两组间术后即刻 VAS 评分比较差异无统计学意义（t=0.380，P=0.705），但末次随访时 B 组 VAS 评分显著低于 A 组（t=3.627，P=0.000）。 结论PVP 低温骨水泥灌注过程中，通过增加骨水泥的黏稠度和采用交叉穿刺技术，可以减少骨水泥渗漏的发生，改善骨水泥在椎体内的分布，降低椎体塌陷风险，取得更好的临床疗效。     

经皮椎弓根螺钉固定结合不同经伤椎椎体内植骨方法治疗胸腰椎骨折的早期疗效比较

目的比较经皮椎弓根螺钉固定结合不同经伤椎椎体内植骨治疗单节段胸腰椎骨折的早期临床疗效。方法回顾性分析 2018 年 10 月—2019 年 10 月，行经皮椎弓根螺钉固定结合不同经伤椎椎体内植骨的 94 例单节段胸腰椎骨折患者临床资料。根据伤椎椎体内植骨方式不同，分为 A 组（Jack 椎体扩张器植骨，40 例）和 B 组（植骨漏斗植骨，54 例）。两组患者性别、年龄、身体质量指数、致伤原因、累及节段、Wolter 指数、受伤至手术时间及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、伤椎高度比及伤椎 Cobb 角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组手术时间、透视次数、植骨量和并发症发生情况。分别于术前，术后 3 d、3 个月、12 个月和末次随访时，采用腰背痛 VAS 评分评估临床症状缓解情况；分别于术前，术后 3 d、3 个月及 12 个月测量伤椎高度比及伤椎 Cobb 角。 结果A 组手术时间、透视次数及植骨量均明显多于 B 组（P<0.05）。所有患者术后均未出现内固定物松动或断裂等并发症，末次随访时伤椎内植骨均达骨性愈合。术后各时间点腰背痛 VAS 评分、伤椎高度比及 Cobb 角均较术前显著改善（P<0.05）；与术后 3 d 比较，术后 3 个月后 VAS 评分进一步改善，但伤椎高度比有所下降、Cobb 角有所增大，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后各时间点两组间腰背痛 VAS 评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；A 组伤椎高度比显著高于 B 组，Cobb 角显著低于 B 组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论与植骨漏斗植骨相比，采用 Jack 椎体扩张器进行经伤椎椎体内植骨可以明显恢复伤椎高度并减小 Cobb 角，但透视次数较多、手术时间较长。对于单节段胸腰椎骨折患者，可优先选择使用 Jack 椎体扩张器行经伤椎椎体内植骨。     

远程遥控骨水泥推注系统辅助经皮椎体后凸成形术治疗后壁破裂型骨质疏松性椎体骨折

目的通过与术中间断手推注骨水泥进行比较，评估远程遥控骨水泥推注系统（remote controlled injection manipulator system，RCIM）辅助经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗后壁破裂型骨质疏松性椎体骨折的效果。方法回顾分析 2010 年 9 月—2016 年 1 月收治并符合选择标准的 48 例行 PKP 治疗的单节段后壁破裂型骨质疏松性胸腰椎骨折老年患者临床资料，根据术中骨水泥推注方式分为 2 组：对照组 22 例采用手推杆间断推注骨水泥，试验组 26 例采用 RCIM 辅助推注骨水泥。两组患者性别、年龄、病程、致伤原因、累及椎体、骨密度 T 值、疼痛持续时间及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、伤椎前缘相对高度、伤椎后凸 Cobb 角等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录两组术中骨水泥灌注期时间、医患双方接受辐射剂量、骨水泥注入量；采用 VAS 评分、伤椎后凸 Cobb 角、伤椎前缘相对高度、骨水泥弥散面积比值、骨水泥渗漏率评价疗效。 结果两组患者均获随访，随访时间 6 个月。术后均无骨水泥毒性反应，无脊髓、神经损伤，无感染、血管栓塞等并发症发生。两组骨水泥注入量及术者接受辐射剂量比较差异无统计学意义（P>0.05），但试验组骨水泥灌注期时间、骨水泥弥散面积比值及患者接受辐射剂量显著少于对照组（P<0.05）。对照组和试验组分别有 6 例（27.27%）和 2 例（7.69%）出现骨水泥渗漏，比较差异有统计学意义（χ²=4.850，P=0.029）；两组均无经后壁向椎管内渗漏。两组术后 3 d 及 6 个月 VAS 评分、伤椎前缘相对高度和伤椎后凸 Cobb 角均较术前显著改善（P<0.05）；两组间以上指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论RCIM 辅助 PKP 治疗后壁破裂型骨质疏松性椎体骨折可获得满意临床效果，缩短了灌注期时间，可有效减少患者接受辐射剂量，降低骨水泥渗漏发生率。     

极外侧穿刺法行经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨采用极外侧穿刺法经单侧穿刺、双侧注入骨水泥行经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的临床疗效。方法回顾分析 2014 年 1 月—2016 年 1 月收治的符合选择标准的 156 例 OVCF 患者临床资料，均采用单侧穿刺行 PVP 治疗。根据穿刺方法不同分为两组，A 组 72 例，采用极外侧穿刺法经单侧穿刺、双侧注入骨水泥；B 组 84 例，采用经椎弓根入路单侧穿刺注入骨水泥。两组患者性别、年龄、体质量、骨密度、病变节段及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录并比较两组患者射线暴露时间、手术时间、骨水泥注入量，观察并记录骨水泥漏发生率、手术前后疼痛视觉模拟评分（VAS）及局部 Cobb 角。 结果两组射线暴露时间及手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），但 A 组骨水泥注入量明显多于 B 组（t=20.024，P=0.000）。两组患者均获随访，随访时间 24～32 个月，平均 26.7 个月。A、B 组分别有 9 例（12.5%）和 10 例（11.9%）发生骨水泥渗漏，发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.013，P=0.910）；两组骨水泥渗漏均未导致神经症状和不适。两组术后 VAS 评分均较术前显著改善（P<0.05）；A 组手术前后各时间点局部 Cobb 角比较差异均无统计学意义（P>0.05），B 组术后 2 年局部 Cobb 角与其他各时间点比较差异均有统计学意义（P<0.05）。除术后 2 年 A 组 VAS 评分和局部 Cobb 角显著优于 B 组，差异有统计学意义（P<0.05）外，其余手术前后各时间点两组 VAS 评分和局部 Cobb 角比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论应用极外侧穿刺法经单侧穿刺、双侧注入骨水泥技术行 PVP 治疗 OVCF 简便、安全、可行，与经椎弓根入路单侧穿刺法比较，在不延长手术时间和射线暴露时间的前提下，可使骨水泥在椎体内双侧分布，具有远期伤椎局部 Cobb 角丢失少的优点。     

短节段椎弓根钉固定联合重组人 BMP-2 和同种异体骨植骨治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨短节段椎弓根钉固定联合椎体内重组人 BMP-2（recombinant human BMP-2，rhBMP-2）和同种异体骨植骨对预防胸腰椎爆裂骨折术后伤椎骨缺损及矫正度丢失的效果。方法将 2013 年 6 月—2015 年 6 月收治并符合选择标准的 48 例胸腰椎爆裂骨折患者随机分为两组，每组 24 例，分别采用短节段椎弓根钉固定结合伤椎内同种异体骨植骨（对照组）或 rhBMP-2 和同种异体骨植骨（干预组）治疗。两组患者性别、年龄、致伤原因、损伤节段、椎体压缩程度、胸腰椎损伤分类及损伤程度（TLICS）评分、神经症状 Frankel 分级及术前 Cobb 角、伤椎前缘高度压缩率等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。于术后 1 周及末次随访时测量两组患者 Cobb 角及伤椎前缘高度压缩率，并计算末次随访时内固定相邻上、下位以及伤椎相邻上、下位椎间隙高度改变和伤椎骨缺损程度。 结果两组患者均获随访，随访时间 21～45 个月，平均 31.3 个月。两组骨折均愈合，干预组和对照组愈合时间分别为（7.6±0.8）、（7.5±0.8）个月，比较差异无统计学意义（t=0.336，P=0.740）。末次随访时两组神经功能 Frankel 分级均达 E 级。术后 1 周及末次随访时两组 Cobb 角及伤椎前缘高度压缩率均较术前显著改善（P<0.05）。术后 1 周两组 Cobb 角及伤椎前缘高度压缩率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但末次随访时干预组上述指标均优于对照组（P<0.05）。末次随访时，两组内固定相邻上、下位以及伤椎相邻上、下位椎间隙高度改变比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组患者术后椎体骨缺损发生率为 75.0%（18/24），干预组为 20.8%（5/24），两组比较差异有统计学意义（χ²=14.108，P=0.000）。发生椎体骨缺损患者中，对照组骨缺损程度为7.50%±3.61%，干预组为2.70%±0.66%，差异有统计学意义（t=6.026，P=0.000）。 结论短节段椎弓根钉固定联合椎体内同种异体骨和 rhBMP-2 打压植骨，可有效维持伤椎高度及降低伤椎骨缺损程度。     

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折对腰椎-骨盆拟合关系的影响

目的探讨经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compressive fracture，OVCF）对腰椎-骨盆拟合关系的影响。方法根据纳入标准筛选 2012 年 1 月—2017 年 6 月首诊为原发性骨质疏松患者 63 例为对照组，因单节段腰椎 OVCF 接受 PKP 治疗且资料完整者 67 例为观察组。两组患者性别、年龄、腰椎骨密度 T 值差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组于术前及术后 3 d 采用疼痛视觉模拟评分（VAS）及功能障碍指数（ODI）评定腰部疼痛及功能；术前及术后 1 个月摄腰椎侧位 X 线片，测量腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS），对照组于初次确诊骨质疏松时腰椎侧位 X 线片测量上述指标。 结果观察组患者均获随访，随访时间 3～24 个月，平均 5.8 个月。术后 3 d，观察组 VAS 评分由（5.6±1.8）分降至（2.8±1.3）分，ODI 由 50.1%±5.0% 降至 18.2%±1.8%，差异均有统计学意义（t=14.082，P=0.000；t=47.011，P=0.000）。X 线片测量，与对照组相比，观察组术前 LL、PI、SS 减小，PT 增大，其中仅 LL 两组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后 1 个月 LL 及 SS 较术前明显增大（P<0.05）、PT 明显减小（P<0.05）、PI 差异无统计学意义（P>0.05）。对照组中 LL 与 PI、SS 成正相关（P<0.05），PI 与 PT、SS 成正相关（P<0.05）。观察组术前及术后 1 个月 PI 与 SS 均成正相关（P<0.05）。 结论OVCF 患者丧失腰椎-骨盆正常拟合关系，PKP 可重建腰椎曲度，但无法恢复腰椎前凸与骨盆正常生理拟合。     

骨填充网袋椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗Kümmell病的疗效比较

目的比较骨填充网袋椎体成形术（Vesselplasty）与经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗 Kümmell 病的临床疗效。方法2015 年 1 月—2018 年 12 月收治 63 例 Kümmell 病患者，其中 28 例采用 Vesselplasty 治疗（Vesselplasty 组），35 例采用 PKP 治疗（PKP 组）。两组患者性别、年龄、病程、骨密度 T 值、骨折节段及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）、伤椎前缘高度、后凸 Cobb 角等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录两组手术时间、术中透视时间、骨水泥注射量、骨水泥渗漏率、骨水泥弥散面积率和随访期间并发症发生情况，以及术前、术后 1 d、末次随访时 VAS 评分、ODI、伤椎前缘高度、后凸 Cobb 角。 结果两组患者均获随访，随访时间 12～36 个月，平均 24.2 个月。Vesselplasty 组手术时间、术中透视时间、骨水泥注射量、骨水泥弥散面积率均明显小于 PKP 组（P<0.05）。Vesselplasty 组骨水泥渗漏率（7.14%）明显低于 PKP 组（34.29%）（χ²=5.153，P=0.023）。两组患者术后 1 d 及末次随访时 VAS 评分、ODI、伤椎前缘高度、后凸 Cobb 角均较术前显著改善（P<0.05），术后两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间两组均未见术椎再塌陷，Vesselplasty 组邻椎骨折发生率（7.14%）与 PKP 组（14.29%）比较，差异无统计学意义（χ²=0.243，P=0.622）。 结论Vesselplasty 和 PKP 治疗 Kümmell 病疗效相似，均能有效缓解患者疼痛症状，改善生活质量，部分恢复伤椎高度，矫正椎体后凸。但前者具有手术时间短、术中透视时间少、骨水泥渗漏少等优势。     

光电导航引导单侧穿刺椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折

目的评估光电导航下个体化单侧穿刺椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporosis vertebral compression fracture，OVCF）的安全性。方法2015 年 6 月—2017 年 1 月，采用随机对照研究方法，对收治的 85 例 OVCF 患者分别采用光电导航引导下个体化单侧穿刺方法（观察组 43 例）或常规 C 臂 X 线机透视下单侧穿刺方法（对照组 42 例）行 PKP 治疗。两组患者性别、年龄、病程、累及节段、骨折 AO 分型、骨密度等级及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后 CT 横断面图像上观察并计算穿刺路径与设计路径的吻合率、椎弓根内壁突破率、骨水泥渗漏率和骨水泥中心分布率；记录两组患者术中 X 线暴露次数、穿刺次数、手术时间、术前和术后 2 d VAS 评分及术后血管、神经损伤等相关并发症发生情况。 结果观察组术中 X 线暴露次数及穿刺次数明显少于对照组（P<0.05），但两组手术时间比较差异无统计学意义（t=0.440，P=0.661）。术后 2 d 两组 VAS 评分均较术前显著改善（P<0.05）；但术后 2 d 两组间比较差异无统计学意义（t=0.406，P=0.685）。两组患者均获随访，随访时间 6～18 个月，平均 10 个月。两组均无血管、神经损伤等相关并发症发生。术后 48 h 观察组椎弓根内壁突破率、骨水泥渗漏率、穿刺路径吻合率和骨水泥中心分布率分别为 2.33%（1/43）、2.33%（1/43）、86.05%（37/43）、88.37%（38/43），与对照组［分别为 19.05%（8/42）、21.43%（9/42）、45.24%（19/42）、50.00%（21/42）］比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论术中光电导航下个体化单侧穿刺 PKP 能提高靶点穿刺成功率，有效减少椎弓根内壁穿破，能够获得更好的骨水泥分布，具有更高的安全性。     

骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后邻近椎体新发骨折的危险因素分析

目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）患者行经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）后，邻近节段新发骨折的危险因素。方法以 2014 年 1 月—2017 年 1 月因症状性 OVCF 行 PVP 且符合选择标准的 2 216 例患者作为研究对象。收集患者临床资料，包括性别、年龄、身高、体质量、吸烟史、饮酒史，是否合并高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD），术前骨密度、骨折椎体数量，术中单个椎体骨水泥注入量、有无骨水泥渗漏，以及术后是否规律锻炼、规律抗骨质疏松治疗。首先对观测指标进行单因素分析，初步筛选 PVP 术后邻近椎体新发骨折的影响因素；再对存在统计学意义的相关指标进行 logistic 回归分析，筛选危险因素。结果术后患者获随访 12～24 个月，平均 15.8 个月。其中 227 例（10.24%）出现邻近椎体新发骨折。单因素分析显示，两组在年龄、性别、术前骨密度、合并吸烟史、饮酒史、COPD、骨折椎体数量、单个椎体骨水泥注入量，以及术后规律锻炼、规律抗骨质疏松治疗方面，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步多因素分析显示，高龄、女性、合并吸烟史、术前骨密度低、骨折椎体数量多、单个椎体骨水泥注入量不足以及术后未规律锻炼、未规律抗骨质疏松治疗是 OVCF 患者 PVP 术后邻近节段新发骨折的危险因素（P<0.05）。 结论对于高龄、女性、术前骨密度低、骨折椎体数量多、术中骨水泥注入不足的 OVCF 患者，PVP 术后邻近椎体新发骨折风险增高；患者术后需戒烟、规律锻炼及抗骨质疏松治疗。     

机器人辅助经皮椎体后凸成形术治疗多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的探讨机器人辅助经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗多节段胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的安全性和有效性。方法回顾分析 2017 年 10 月— 2019 年 2 月采用 PKP 治疗的 63 例无神经损伤症状的多节段胸腰椎 OVCF 患者临床资料，其中 33 例采用机器人辅助手术（机器人辅助组），30 例采用传统透视下手术（传统透视组）。两组患者性别、年龄、骨折节段、骨密度以及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、椎体中线高度、Cobb 角等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录并比较两组术中通道建立时间、透视次数、透视剂量、穿刺偏移程度、骨水泥分布情况、骨水泥渗漏情况、穿刺角度以及术后 VAS 评分、椎体中线高度、Cobb 角。 结果两组患者术后均获随访，随访时间 11～13 个月，平均 12 个月。与传统透视组相比，机器人辅助组通道建立时间、术中透视次数、透视剂量均明显减少，穿刺偏移程度降低，骨水泥分布情况更好，穿刺角度明显增大，差异均有统计学意义（P<0.05）。机器人辅助组 8 个节段（9.3%，8/86）、传统透视组 17 个节段（22.6%，17/75）发生骨水泥渗漏，发生率差异有统计学意义（χ²=5.455，P=0.020）。两组患者术后 2 d 及末次随访时 VAS 评分、椎体中线高度、Cobb 角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论PKP 治疗多节段胸腰椎 OVCF 术中，机器人辅助治疗可缩短手术时间，提高穿刺准确性，减少透视次数及透视剂量，减少骨水泥渗漏，获得更好的骨水泥分布。     

人工颈椎间盘置换术后椎体前缘骨吸收的影响因素分析及对疗效的影响研究

目的探讨人工颈椎间盘置换术（cervical disc arthroplasty，CDA）后发生椎体前缘骨吸收（anterior bone loss，ABL）的影响因素以及 ABL 对 CDA 疗效的影响。方法以 2008 年 1 月—2017 年 12 月接受单节段 Prestige-LP 人工颈椎间盘 CDA 治疗且符合选择标准的 155 例患者作为研究对象。收集患者围术期资料，临床疗效评价指标包括日本骨科协会（JOA）评分、颈椎功能障碍指数（NDI）以及疼痛视觉模拟评分（VAS）；影像学评价指标包括颈椎曲度、C_2～7 活动度（range of motion，ROM）、椎间角度、节段 ROM 以及上、下终板长度；记录假体相关并发症发生情况，包括 ABL、假体下沉、邻近节段影像学退变以及异位骨化。采用单因素分析 ABL 相关影响因素，进一步以 logistic 回归分析筛选 ABL 独立影响因素。将患者按照术后是否发生 ABL 进行分组，比较临床及影像学评价指标差异。 结果155 例患者中，术后发生 ABL 94 例（60.6%，ABL 组）、未发生 ABL 61 例（39.4%，无 ABL 组）。单因素分析显示，两组患者年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、术中出血量比较差异有统计学意义（P<0.05），性别、骨密度（T 值）、术前血钙、术前血磷、术前 ALP、手术节段、手术时间及随访时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素分析显示年龄和 BMI 是 CDA 术后发生 ABL 的影响因素（P<0.05）。临床疗效评价显示，两组术后 JOA 评分、NDI、VAS 评分均较术前明显改善，末次随访时较术后 3 个月进一步改善，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前及术后 3 个月、末次随访时 JOA 评分、NDI、VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。影像学评价显示，术前无 ABL 组颈椎曲度明显大于 ABL 组（t=−2.402，P=0.018）；末次随访时 ABL 组节段 ROM 大于无 ABL 组，上、下终板长度小于无 ABL 组，差异均有统计学意义（P<0.05）；其余各时间点影像学指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间 5 例（3.2%）发生假体下沉，ABL 组 3 例、无 ABL 组 2 例，差异无统计学意义（P=1.000）。67 例（43.2%）发生异位骨化，ABL 组 32 例、无 ABL 组 35 例，差异有统计学意义（χ²=8.208，P=0.004）；其中，高等级异位骨化 26 例（ABL 组 13 例、无 ABL 组 13 例）。29 例（18.7%）发生邻近节段影像学退变，ABL 组 15 例、无 ABL 组 14 例，差异无统计学意义（χ²=1.190，P=0.276）。 结论CDA 术后 ABL 发生率较高，主要发生在术后 3 个月内，术后 12 个月内达稳定且不再进展，年龄和 BMI 是 ABL 发生的独立影响因素。ABL 对临床疗效无明显影响，可能对手术节段假体活动功能的保留有积极作用。     

经椎板间隙小开窗与经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂型骨折的比较研究

目的探讨经椎板间隙小开窗与经椎弓根椎体内植骨治疗 Denis A、B 型胸腰椎爆裂型骨折的重建效果和远期稳定性差异。方法回顾分析 2012 年 1 月—2014 年 2 月，采用椎体内植骨成形联合椎弓根钉棒系统内固定术治疗的 50 例 Denis A、B 型胸腰椎爆裂型骨折患者的临床资料。其中，30 例术中采用经伤椎椎板间隙小开窗椎体内植骨（A 组），20 例采用经伤椎单侧椎弓根椎体内植骨（B 组）。两组患者除术前 Cobb 角比较，差异有统计学意义（P<0.05）外，性别、年龄、致伤原因、伤后至手术时间、骨折分型、损伤节段以及术前神经功能 Frankel 分级、伤椎前缘高度百分比、疼痛视觉模拟评分（VAS）等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组患者后凸 Cobb 角、伤椎前缘高度百分比及腰背部疼痛、神经功能恢复情况。 结果两组患者均获随访，A 组随访时间 16～31 个月，平均 19.1 个月；B 组 17～25 个月，平均 20.2 个月。两组术后切口均Ⅰ期愈合，无神经损伤等手术相关并发症发生。两组术前存在神经功能损伤患者，除 Frankel A 级患者外，其余患者神经功能均有不同程度改善。两组患者腰背部疼痛均较术前缓解，术后 3 个月、末次随访时 VAS 评分与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组间术后各时间点间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。X 线片复查示，随访期间两组均未发生断钉、退钉、断棒、内固定松动等；伤椎椎体内植骨填充良好，植骨融合。术后伤椎椎体高度均恢复良好，A、B 组术后 1 周、3 个月及末次随访时伤椎前缘高度百分比及后凸 Cobb 角与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；术后各时间点间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组间术后各时间点以上两指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论对于 Denis A、B 型胸腰椎爆裂型骨折，经椎板间隙小开窗或经椎弓根进行椎体内植骨联合椎弓根钉棒系统内固定术治疗均能较好恢复椎体高度和矫正后凸并维持椎体稳定，降低了内固定物松动、断裂等并发症发生风险。因此，可根据患者椎管占位严重程度、椎体塌陷情况及脊髓神经损伤程度，选择合适植骨通道。     

机器人辅助经皮椎体后凸成形术治疗单/双节段骨质疏松性椎体压缩骨折临床疗效

目的比较机器人与 C 臂 X 线机辅助经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗单/双节段骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的临床疗效。方法回顾性分析 2018 年 5 月—2019 年 10 月收治且符合选择标准的 108 例单/双节段 OVCF 患者临床资料。单节段骨折 65 例，其中 38 例接受“天玑”骨科机器人辅助 PKP 手术（机器人组）、27 例接受 C 臂 X 线机透视辅助 PKP 手术（C 臂组）；双节段骨折 43 例，其中机器人组 21 例、C 臂组 22 例。单/双节段骨折患者机器人组及 C 臂组间性别、年龄、骨密度 T 值、骨折节段分布、受伤至手术时间以及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、椎体后凸角（vertebral kyphosis angle，VKA）、伤椎椎体高度（height of fractured vertebra，HFV）等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较单/双节段两组患者手术时间、医患术中透视次数、医患透视暴露时间、C 臂 X 线机辐射剂量，术前、术后 1 d 及 6 个月的 VAS 评分、VKA、HFV 及并发症发生情况。 结果所有患者手术均顺利完成。单节段机器人组手术时间明显长于 C 臂组（t=5.514，P=0.000），双节段机器人组手术时间与 C 臂组比较差异无统计学意义（t=1.892，P=0.205）。单/双节段机器人组需进行三维扫描，患者接受的透视次数、透视暴露时间及 C 臂辐射剂量均显著高于 C 臂组（P<0.05）；医生接受的透视次数、透视暴露时间显著少于 C 臂组（P<0.05）。均无感染、肺栓塞、脊髓或神经损伤、相邻节段骨折等严重并发症发生。单/双节段机器人组骨水泥渗漏率显著低于 C 臂组（P<0.05）；术中发生的骨水泥渗漏均为椎管外渗漏。单/双节段机器人组和 C 臂组术后 1 d 及 6 个月的 VAS 评分、VKA 和 HFV 均较术前明显改善（P<0.05），其中术后 6 个月 VAS 评分较术后 1 d 进一步改善（P<0.05）。术后 1 d 及 6 个月，单/双节段机器人组和 C 臂组间除 VAS 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）外，机器人组 VKA 和 HFV 均明显优于 C 臂组（P<0.05）。 结论对于单/双节段 OVCF，机器人辅助 PKP 在矫正 VKA 及 HFV，降低医生术中辐射暴露和骨水泥渗漏率等方面更具优势；C 臂 X 线机辅助 PKP 在降低单节段 OVCF 手术时间和术中患者辐射暴露方面更具优势。     

改良推管在单侧椎弓根穿刺经皮椎体后凸成形术的应用

目的探讨改良推管用于单侧椎弓根穿刺经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）的可行性及疗效。方法2012 年 1 月—2016 年 1 月，将收治并符合选择标准的 60 例（68 个椎体）骨质疏松椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）患者随机分为两组：常规组 30 例（34 个椎体）及改良组 30 例（34 个椎体），分别采用常规推管及改良推管行单侧椎弓根穿刺 PKP。两组患者性别、年龄、病程、骨折节段及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、椎间高度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组手术时间、骨水泥注入量，术前及术后 2 d、末次随访 VAS 评分，术前及术后 2 d、1 年椎体高度，术后 2 d 骨水泥弥散系数。 结果术后两组患者穿刺点均愈合良好，均无严重并发症发生。两组手术时间以及骨水泥注入量比较，差异均无统计学意义（t=0.851，P=0.399；t=1.672，P=0.101）。两组各 2 例术中发生骨水泥渗漏。常规组骨水泥弥散系数低于改良组（t=13.049，P=0.000）。患者均获随访，随访时间 12～36 个月，平均 19 个月。两组术后两时间点 VAS 评分、椎体高度与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；组内术后两时间点间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组间术后两时间点以上指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。X 线片复查示，常规组 6 例、改良组 1 例患者随访期间发生其他节段椎体压缩性骨折。 结论单侧椎弓根穿刺 PKP 术中，采用改良推管注射骨水泥可以改善骨水泥在椎体内的弥散，恢复椎体高度，有效加强椎体内稳定，减少再骨折发生，疗效满意。     

681例胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折流行病学和临床特征分析

目的探讨采用经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗的胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）患者的流行病学及临床特征。方法收集2017年1月—2021年12月收治且符合选择标准的681例采用PVP治疗的胸腰椎OVCF患者临床及影像学资料。从人口学分布情况（主要包括性别、年龄）、骨折特征分析 ［包括病变节段、骨密度和身体质量指数（body mass index，BMI）分布情况］ 和手术相关结果（包括单、双侧穿刺和骨水泥注入量分布情况，术后疗效分析及再骨折发生情况）方面，总结单中心胸腰椎OVCF流行病学及临床特征。结果681例患者中，男134例（19.68%），女547例（80.32%），男女比例为1∶4.08。年龄53～105岁，平均75.3岁；60～90岁年龄段患者最多（91.04%）；男性高发年龄段为70～90岁（13.95%），女性为60～80岁（72.98%）。共累及836个椎体，胸腰段椎体（T₁₁～L₁）发病率最高，为56.34%（471/836）。骨折类型以压缩性骨折为主，占92.58%（774/836），Kümmell病占7.42%（62/836）。骨质疏松489例（71.81%），其中男66例，女423例，男女比例为1∶6.42。男女组间骨密度分布比较差异有统计学意义（Z=–5.810，P<0.001）。BMI显示偏瘦206例（30.25%）、正常347例（50.95%）、超重58例（8.52%）、肥胖42例（6.17%）、重度肥胖28例（4.11%）；男女组间比较差异有统计学意义（Z=–2.220，P=0.026）。836个椎体中，472个（56.46%）行单侧穿刺，364个（43.54%）行双侧穿刺。骨水泥注入量5.0～6.9 mL的椎体最多，占49.88%（417/836），多分布于胸腰段椎体（T₁₁～L₃）。单侧穿刺与双侧穿刺患者术后6个月疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）均较术前明显改善（P<0.001）；组间手术前后差值比较差异均有统计学意义（P<0.001）。初次发生OVCF者628例（92.22%）；发生2次及以上OVCF者53例（7.78%），均为女性患者，其中26例（49.06%）发生在前次PVP手术节段的相邻节段。 结论胸腰椎OVCF患者女性多于男性；胸腰段椎体发病率最高，低BMI患者更容易出现骨质疏松，高BMI者发生压缩性骨折风险更高；双侧穿刺椎体骨水泥注入量大于单侧穿刺椎体。     

聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥与同种异体骨混合强化羊椎体的生物力学研究

目的探讨聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate，PMMA）骨水泥与同种异体骨混合物强化羊骨质疏松性压缩骨折椎体的可行性以及生物力学性能。方法取市售成年山羊腰椎（L₁~L₅）椎体共 75 个，首先脱钙处理制备骨质疏松椎体模型，测量椎体体积以及脱钙前后椎体质量、骨密度。然后将骨质疏松椎体模型置于力学试验仪，测量失效强度、失效位移以及刚度后，制备椎体压缩性骨折模型并分别注射同种异体骨（A 组，n=25）、PMMA 骨水泥（B 组，n=25）、同种异体骨及 PMMA 骨水泥 1∶1 比例混合物（C 组，n=25）进行强化，CT 观察椎体中植入物分布后，再次测量椎体失效强度、失效位移以及刚度。 结果各组椎体脱钙前质量、骨密度及体积比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；脱钙后椎体骨密度及下降比、质量比较，差异亦无统计学意义（P>0.05）。3 组组内脱钙前后椎体质量以及骨密度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。CT 示各组填充物在椎体内弥散均匀，均无渗漏表现。骨折前，3 组椎体失效强度、失效位移及刚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；经强化处理后，A 组失效位移明显大于 B、C 组，失效强度及刚度小于 B、C 组；C 组失效位移大于 B 组，失效强度及刚度小于 B 组；组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。除 A 组失效强度（P>0.05）外，其余各组组内骨折前与强化后的失效强度、失效位移以及刚度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论PMMA 骨水泥与同种异体骨 1∶1 比例混合物能提高羊骨质疏松性压缩骨折椎体强度，同时恢复椎体初始刚度，具有良好的力学性能，可作为经皮椎体成形术中填充材料的选择之一。     

弯角弥散导针在单侧穿刺经皮椎体成形术中的应用研究

目的通过与双侧穿刺经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）比较，探讨采用弯角弥散导针行单侧穿刺PVP的疗效。方法回顾性分析2020年1月—2021年1月，行PVP治疗的93例骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）患者的临床资料。其中，47例采用弯角弥散导针行单侧穿刺PVP（单侧组），46例行双侧穿刺PVP（双侧组）。两组患者性别、年龄、致伤原因、受伤至手术时间、骨密度T值、骨折AO分型、伤椎分布以及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、伤椎相对高度、Cobb角等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录并比较两组手术时间、骨水泥注射量、骨水泥渗漏率、骨水泥弥散分布情况以及VAS评分、ODI、伤椎相对高度及Cobb角。 结果两组患者均顺利完成手术，单侧组手术时间较双侧组缩短（t=−13.936，P=0.000），骨水泥注射量较双侧组减少（t=−13.237，P=0.000）。术中单侧组骨水泥渗漏发生率为19.14%，低于双侧组的39.13%，差异有统计学意义（χ²=4.505，P=0.034）。单侧组骨水泥分布评分为（7.0±1.3）分，其中优41例、良6例；双侧组评分为（7.4±0.8）分，其中优43例、良3例；两组骨水泥评分以及等级评价差异均无统计学意义（t=−1.630，P=0.107；Z=−1.013，P=0.311）。两组患者均获随访，单侧组随访时间3～10个月，平均6.5个月；双侧组为3～10个月，平均6.1个月。组内术后24 h及末次随访时VAS评分、ODI以及伤椎相对高度、Cobb角均优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；上述指标术后24 h与末次随访时比较，差异亦有统计学意义（P<0.05）。两组间术后两时间点上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间两组均未出现伤椎对侧塌陷、再骨折、邻椎骨折及局部后凸畸形等并发症。 结论单侧穿刺PVP治疗OVCF术中采用弯角弥散导针，有利于骨水泥分布，不仅能获得与双侧穿刺PVP相似疗效，且手术时间更短、骨水泥注射量更少、骨水泥渗漏发生风险更低。     

结构性与非结构性植骨融合治疗单节段胸椎结核的近期疗效

目的比较一期后路病灶清除非结构性与结构性植骨治疗单节段胸椎结核的近期疗效。方法回顾性分析 2011 年 6 月—2015 年 8 月接受一期后路病灶清除、植骨融合内固定治疗的 61 例患者临床资料，其中采用结构性植骨 26 例（A 组）、非结构性植骨 35 例（B 组）。两组患者性别、年龄、病程、合并症、病变节段、合并椎旁脓肿者以及术前美国脊柱损伤协会（ASIA）分级、C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、病变节段 Cobb 角等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但 B 组术前红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）明显低于 A 组（t=3.128，P=0.003）。记录并比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、VAS 评分、ESR、CRP、ASIA 分级、并发症、病变节段 Cobb 角及其矫正率、丢失率以及植骨融合时间。 结果B 组手术时间、术中出血量显著少于 A 组，但患者住院时间长于 A 组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A 组随访时间为（36.3±10.0）个月，明显长于 B 组的（18.4±4.2）个月（t=10.722，P=0.000）。末次随访时，两组患者 VAS 评分、ESR 及 CRP 均较术前明显改善（P<0.05）；B 组 CRP 显著高于 A 组（t=–2.947，P=0.005），ESR 及 VAS 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时，两组患者 ASIA 分级均较术前明显改善，组间比较差异无统计学意义（Z=–1.104，P=0.270）。A、B 组术后分别有 9、10 例发生并发症，差异无统计学意义（χ²=0.254，P=0.614）。术后 3 d 时 B 组 Cobb 角明显大于 A 组（t=–2.861，P=0.006）；末次随访时两组 Cobb 角差异无统计学意义（t=–1.212，P=0.230）。术后 A 组 Cobb 角矫正率及丢失率均大于 B 组，其中 Cobb 角丢失率比较差异有统计学意义（t=2.261，P=0.031）。两组植骨均融合，B 组植骨融合时间明显短于 A 组，差异有统计学意义（t=4.824，P=0.000）。 结论非结构性植骨与结构性植骨治疗单节段胸椎结核均能取得良好临床疗效，但前者具有手术创伤小、植骨融合时间短等优势。     

关节镜下自体骨软骨移植术治疗青年与中年膝关节软骨损伤的疗效比较

目的比较关节镜下自体骨软骨移植术（osteochondral autologous transplantation，OAT）治疗青年及中年膝关节软骨损伤患者的疗效。方法回顾分析 2008 年 1 月—2016 年 8 月接受 OAT 治疗的 43 例（43 膝）膝关节软骨损伤患者临床资料，其中 20～40 岁 23 例（青年组）、40～60 岁 20 例（中年组）。两组患者年龄比较，差异有统计学意义（t=14.120，P=0.001）；性别、体质量指数、合并症以及软骨损伤侧别、部位、面积、国际软骨修复协会（ICRS）分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间采用 Lysholm 评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分评价膝关节功能，MRI 检查观察术后供区及受区的修复情况。 结果术后两组切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访，随访时间 2～8 年，平均 3.6 年。 两组术后 2 年膝关节 Lysholm 评分、IKDC 评分均较术前显著提高（P<0.05）。术前及术后 2 年时，青年组 Lysholm 评分及 IKDC 评分明显优于中年组（P<0.05）；但两组手术前后评分差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后 2 年，MRI 复查示两组受区、供区修复良好。 结论根据患者软骨质地、厚度、弹性及损伤面积，关节镜下 OAT 可用于治疗中年膝关节软骨损伤，早期疗效较好。     

椎弓回植与椎板切除治疗轻中度峡部裂性腰椎滑脱症疗效比较

目的比较椎弓回植与椎板切除治疗单节段峡部裂性腰椎滑脱症的临床疗效。方法回顾分析 2014 年 3 月—2016 年 7 月采用椎弓回植或椎板切除治疗的 66 例单节段峡部裂性腰椎滑脱症患者临床资料，根据手术方式不同分为试验组（34 例，采用椎弓完整回植固定椎间融合内固定术）和对照组（32 例，采用椎板切除并椎间融合内固定术）。两组患者性别、年龄、病程、病变节段、Meyerding 分度及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）、日本骨科协会（JOA）评分等一般资料比较差异，均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、并发症情况、术后试验组回植椎弓融合情况及两组硬膜外瘢痕形成情况。术前及术后 3、6、12 个月和末次随访时行腰痛 VAS 评分、JOA 评分及 ODI 评分，并参照侯树勋等提出的标准进行临床疗效评价。 结果所有患者均顺利完成手术，无神经损伤加重、硬脊膜撕裂、感染等并发症发生。试验组手术时间与对照组比较差异无统计学意义（t=0.583，P=0.562），但术中出血量显著低于对照组（t=2.134，P=0.037）。66 例患者均获随访，随访时间 13～18 个月，平均 16.2 个月。所有患者术后临床症状明显改善。对照组 7 例于术后 3 个月发现体位变动时椎管狭窄症状，5 例于术后 18 个月出现轻度双下肢麻木症状；其余患者未发生感染、神经损伤等并发症。试验组 34 例硬膜外瘢痕组织均被完全阻滞于回植椎弓以外，对照组有 11 例硬膜外瘢痕组织侵入椎管内。末次随访时试验组椎间植骨及椎弓回植融合率均为 100%，对照组椎间植骨融合率亦为 100%。两组术后各时间点 VAS 评分、ODI 评分、JOA 评分均较术前显著改善（P<0.01）；试验组术后 3 个月和末次随访时 ODI 评分、JOA 评分显著优于对照组（P<0.05），其余时间点两组间各评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。参照侯树勋等提出的标准进行临床疗效评价，试验组优良率为 91.2%，与对照组优良率 84.4%比较差异无统计学意义（χ²=1.092，P=0.573）。 结论与椎板切除相比，椎弓回植能更好地改善术后神经症状，最大程度重建了骨性椎管，恢复了椎管内环境稳定性，对于峡部裂性腰椎滑脱是一种较好的手术方式。