指数和临界值法在老年动脉硬化闭塞症中医证候计量诊断中的应用

目的:建立动脉硬化闭塞症(Arteriosclerosis obliterans,ASO)证候指数计量鉴别诊断表,制定ASO常见中医证候的诊断临界值。方法:通过流行病学调查,收集ASO病人证候资料,用指数和法建立ASO证候指数诊断表,用百分位数法确定ASO证候的诊断临界值做定量诊断,并通过回代性检验和前瞻性检验,对指数和临界值法进行评价。结果:(1)ASO脉络寒凝证的诊断阈值为426,脉络血瘀证的诊断阈值为404,脉络瘀热证的诊断阈值为406。(2)回代性检验结果:指数和临界值法诊断的符合率分别为脉络寒凝证95.29%、脉络血瘀证96.43%、脉络瘀热证100%。(3)前瞻性检验结果:指数和临界值法诊断的符合率分别为脉络寒凝证95.31%、脉络血瘀证95.92%、脉络瘀热证100%。结论:百分位数法确定的诊断阈值用于中医证候计量诊断研究具有良好的诊断效能与临床实用价值。     

基于聚类分析的类风湿性关节炎活动期中医证候分类及其诊断研究

目的研究类风湿性关节炎（RA）活动期患者的中医证候分类及诊断要点。方法采用临床流行病学调查的方法,记录237例RA活动期患者的症状、体征（包括舌象和脉象）等临床资料,并对临床资料进行变量聚类分析。结果RA活动期患者证候分为4类：邪郁壅络、痰瘀互结、湿热痹阻、气虚血瘀,并初步确定了各证候的诊断要点。结论RA活动期中医证候可分为4型,基于中医四诊信息的分析,结合专家意见,可确定其各证型诊断要点。     

基于症状间关系构建中医横向关联证候量表的理论构想

证候量表是将中医认识病机，归纳证候过程量化、客观化的程序，理应体现中医证候特点。而现有证候量表条目池注重频次统计，条目筛选是概念维度与测量指标的纵向关联，缺乏对症状间关系的探讨，许多条目只是单纯罗列，之间并无关联。鉴于此，笔者提出基于症状间关系构建中医横向关联证候量表的理论构想，一是在条目池形成环节，运用访谈法收集症状时序关系，引入关联规则、贝叶斯网络、复杂网络分析等技术分析症状间关系，实现量表条目的横向关联；二是运用德尔菲专家咨询法对关联结果进行筛选及条目赋权，对数据挖掘得出的症状关联结论进行中医思维验证。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期证候疗效评价量表初步研制

目的 初步研制慢性阻塞性肺疾病急性加重期证候疗效评价量表。方法 基于前期已构建的理论框架及条目池，于全国13家中医院展开临床调查；采用SPSS 20.0软件，根据经典测量理论的重复测量法、离散趋势法、Cronbach’s α系数法及相关系数法分析并筛选条目；采用MULTILOG 7.03软件，选用Samejima等级反应模型，参数估计方法选用边际极大似然估计法，分析条目的区分度参数（a）、难度参数（b）、项目特征曲线、项目信息曲线分析并筛选条目；综合以上两种方法，同时优化条目表达形式，将中医症状术语转化为通俗易懂的问题形式，初步形成慢性阻塞性肺疾病急性加重期证候疗效评价量表。结果 发放调查表400份，收回390份，有效387份。根据经典测量理论，风寒证、寒饮证、痰热证、痰湿证、血瘀证分别建议删除4、5、4、3、3个条目；根据项目反应理论，风寒证、寒饮证、痰热证、痰湿证、血瘀证分别建议删除3、4、1、10、4个条目。上述方法结合小组讨论，初步建立包含5个基础证候、41个条目的慢性阻塞性肺疾病急性加重期证候疗效评价量表：风寒证包含咳嗽、痰色白、痰清稀等13个条目，寒饮证包含喘息、痰色白、痰...     

基于症状间关系及其对证候的贡献度初步建立新冠肺炎常见证候诊断依据＊

目的 初步建立新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）常见证候诊断依据。方法 基于采集的654份河南省新冠肺炎临床资料，联合运用关联规则与贝叶斯网络分析常见证候中关联较强的症状群，并进一步分析常见症状群对该证候诊断的贡献度。结果 通过关联规则（支持度 > 10%、置信度 > 80%及提升度 > 1的二项关联症状组合）和贝叶斯网络（存在直接因果关系且条件概率≥ 0.45的症状组合）分别得出新冠肺炎9个常见证候中关联密切的症状群；通过贝叶斯公式推导出常见症状群对证候的贡献度；初步建立了新冠肺炎常见证候诊断依据。结论 根据常见证候症状间关系建立相关症状群及其对证候诊断的贡献，初步建立新冠肺炎常见证候诊断依据，可为中医证候诊断标准的建立提供新的思路与方法。     

膝骨关节炎中医证候患者报告结局评价量表的研制

目的：研制膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)中医证候患者报告结局(Patient-Reported Outcome, PRO)评价量表。方法通过查阅文献、访谈患者收集各种证候类型KOA的主观症状,整理归类后获得包含24个主观症状的原始条目池;通过专家问卷对原始条目的重要性进行评判,获得包含11个条目的KOA中医证候PRO评价量表条目池;根据患者对11个条目的关注程度,得到条目权重。结果获得包含疼痛、肿胀、僵硬等11个与KOA中医证候相关的PRO评价量表的条目,以及不同的条目权重。结论 KOA中医证候PRO评价量表把PRO评价量表形式引入中医证候疗效评价,符合中医证候疗效评价的自身规律与特点,可为中医疗法在KOA中医临床疗效评价中提供客观化、标准化的测量工具。     

下肢动脉硬化闭塞症疗效评价指标分布的文献研究

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症(ASO)疗效评价指标的分布规律,明确目前用于ASO疗效评价的症状条目、体征条目.方法总结近10年涉及下肢ASO临床观察的文献资料,对用于疗效评价的症状条目、体征条目进行频次分析.结果用于临床疗效观察的主要症状有间歇性跛行、患肢疼痛、患肢麻木、患肢静息痛等,体征主要涉及患肢皮温、溃疡、患肢皮色的变化描述,临床疗效评价的症状、体征条目分布较为集中.结论用于ASO的临床疗效观察指标与用于临床辨证诊断的条目仍有较大区别.应结合临床实际特点,研究出一套适合于本病的、用于评价不同证型疗效的、具有中医特色的疗效评价体系.     

风、痰、瘀、虚证在急性心肌梗死中关系探讨

目的 探讨临床中风、痰、瘀、虚各证候在急性心肌梗死（AMI）发生中的关系.方法 采用临床回顾性调查研究方法.先制定调查表格,然后使用病案管理系统查询AMI病例的住院号,再根据住院号提取病案,根据纳入标准及排除标准对病案进行筛选,按照表格内容收集相关数据,进行数据处理、SPSS统计分析,最后总结、撰写论文.结果 （1）AMI的证候分布：AMI的中医证候分布为血瘀证（92％）、痰浊证（61.6％）、气虚证（57.6％）,阴虚证（20％）、阳虚证（7.2％）、风证（1.6％）.（2）AMI的证候组合特点：AMI的中医证候组合以两证组合最为多见（54.4％）,其次为三证组合（29.6％）.AMI的证候组合的变化规律为：以痰瘀互阻、气虚血瘀证为基本的中医证候组合.（3）AMI中医证候与冠脉病变程度：痰浊证、血瘀证与冠脉病变程度差异有统计学意义（P＜0.05）.而风证、气虚证、阴虚证、阳虚证对冠脉病变程度的影响尚未达到统计学意义（P＞0.05）.结论 （1）AMI更易出现血瘀证、痰浊证、气虚证.（2）痰瘀互阻、气虚血瘀证为AMI基本证型.（3）血瘀证、痰浊证倾向于多支病变.     

1124例急性心肌梗死住院患者中医证候特征与病死率相关性研究

目的：调查北京地区中医医院急性心肌梗死（AMI）住院患者中医证候特征及其与病死率的关系。方法：采用临床调查表的方式对2002年1月1日-2005年12月31日北京地区14家中医医院AMI住院患者进行调查,ACCESS建立数据库, SPSS统计软件进行中医证型规律及其与病死率关系等分析。结果：1124例AMI患者中男女患病比例为1.75∶1,患者平均年龄（66.7±12.3）岁。证素分布虚证以气虚所占比例最多（58.1%）,实证以血瘀所占比例最多（85.1%）。临床证型分布中共出现74个证型,证型中所占比例在5%以上的为：气虚血瘀证、痰瘀互阻证、气虚兼痰瘀互阻证、气阴两虚兼痰瘀互阻证;分类证型分布中虚证占5.2%,实证占30.9%,虚实夹杂占63.9%。住院期间AMI总病死率14.0%。证素中血虚证、阳虚证、阴虚证的患者死亡风险较高,而以血虚证为最。气虚血瘀证,血瘀痰阻证,气虚兼痰瘀互阻证,气阴两虚兼痰瘀互阻证4个临床证型与死亡风险无明显相关性。分类证型中虚证与死亡具有相关性,是死亡的危险因素。结论：从基本证素分析,以气虚、血瘀所占比例最高;临床实际证型过多;分类证型显示虚实夹杂证为主。证素及分类证型研究结果均提示虚证与死亡有相关性,其中以血虚证为最。提示虚证是AMI死亡的危险因素,治疗上应注重标本兼顾。临床实际证型与病死率无明显相关性,可能与中医证候诊断标准化不足有关。     

糖尿病肾病的中医证候学研究

目的 探讨糖尿病肾病的中医证候特点,分析其病因病机,深化症与证之间关系的认识,为防治糖尿病肾病、提高临床疗效提供参考.方法 通过对200例糖尿病肾病患者进行调查,收集一般临床资料和症状资料,应用SPSS12.0软件进行统计分析,观察本病的发病年龄、性别分布、病情分布等情况,并根据肾功能的不同情况分组探讨中医的症状、证候等关系.结果 糖尿病肾病常见的症状是身重困倦(74%)、倦怠乏力(70%)、少气懒言(64%)等;主要单证侯为:气虚证、阴虚证、湿热中阻证和血脉瘀阻证.结论 根据对证的研究发现,在本虚证中气虚证及阴虚证出现率最高,标实证中湿热中阻证的出现率最高,其次为血脉瘀阻证,但血脉瘀阻证的表现最重并且贯穿于糖尿病.肾病的始终.     

高血压颈动脉粥样硬化证候要素诊断量表的研制

目的:运用文献研究和专家咨询问卷调查的方法初步确定高血压颈动脉粥样硬化的常见证素及相关对应条目。方法:结合文献研究,在对证候诊断和证候评价进行界定的基础上,制订专家咨询问卷,通过2轮专家问卷调查数据,采用均数、变异系数、累积百分比评价四诊信息条目的诊断重要性,筛选常见证素及相关条目池。结果:本研究按照累积百分比60%及变异系数0.35为标准,筛选出3个病位证素,5个病性证素并相关的对应条目。结论:高血压颈动脉粥样硬化的常见证候要素为肝、肾、脾、痰证、血瘀、阴虚、火热、阳亢,符合该病本虚标实的证候规律与临床所见。同时,本研究将有助于实现高血压颈动脉粥样硬化中医辨证研究暨中医药疗效评价研究的规范化。     

976例冠心病中医复杂证候分布规律研究

目的:探讨冠心病中医复杂证候分布规律。方法:将976例冠心病按单一证候、2个证候组合、3个及以上证候组合进行中医证候分型,计算构成比并分析其分布规律。结果:单一证候分为血瘀、痰浊、气滞、络阻、热(火)、水饮、寒凝、气虚、血虚、阴虚、阳虚11个证候,血瘀(93. 44%)为本病核心证候,络阻(88. 62%)、痰浊(71. 41%)与热邪(65. 88%)占重要位置; 2个证候组合分为痰瘀互结、痰热互结、血瘀络阻、气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀、气阴两虚、气血两虚、阳虚水泛9个证候,血瘀络阻(86. 16%)、痰瘀互结(69. 15%)与痰热互结(62. 70%)占主导地位; 3个及以上证候组合分为血瘀痰浊络阻(或兼热)、气滞血瘀络阻、气虚血瘀络阻、气阴两虚兼络瘀5个证候,血瘀痰浊络阻(68. 34%)占主导地位,偏热者尤多(65. 88%)。结论:血瘀为冠心病核心证候,其次是络阻、痰浊。本病是由2个及以上证候组合引起,3个及以上证候组成的复杂证候占主导,血瘀痰浊络阻为核心证候,其中偏热者尤多。     

肺间质纤维化中医证候及临床特征分析

目的:探讨肺间质纤维化的中医证候及临床特征。方法:回顾性分析46例肺间质纤维化患者的临床病历资料,观察患者的临床常见症状、体征及中医证候,对主要临床症状实施聚类分析。结果:肺间质纤维化患者常见症状包括气短(93.48%)、咳嗽(89.13%)、喘息(86.96%)、乏力(84.78%)、咳痰(78.26%)等。中医辨证证候分布为肺肾气虚证(36.96%)、血瘀证(17.39%)、痰热壅肺证(17.39%)、气阴两虚证(15.22%)及痰瘀阻肺证(15.22%)。结论:肺间质纤维化最常见的中医证候分型为肺肾气虚证、血瘀证,且具有一定规律性。     

冠心病不稳定型心绞痛中医辨证分型与血脂及冠脉造影结果的相关性研究

目的探讨冠心病不稳定型心绞痛（UAP）中医证候分布特征,并分析其与血脂水平及冠状动脉造影结果的相关性。方法对112例成功接受冠状动脉介入治疗的UAP患者进行中医证候判别,同时检测血脂水平．分析证候类型与血脂水平及冠脉造影结果的相关性。结果UAP常见中医证候为气虚血瘀证、痰瘀互阻证、气阴两虚证;单支病变多见气滞血瘀证,双支病变多见气虚血瘀证、气阴两虚证,三支病变多见痰瘀互阻证、心。肾阴虚证和阳虚寒凝夹瘀证：气滞血瘀证患者冠脉病变程度较轻,而阳虚寒凝夹瘀证患者冠脉病变程度最重;痰瘀互阻证和气阴两虚证患者甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL—C）水平高于其他证型（P〈0．05）,而总胆固醇（TC）和高密度脂蛋白（HDL-C）水平各证型间无显著性差异（P〉0．05）。结论随着冠状动脉病变部位及程度改变,UAP痛中医证候分布呈现一定规律,TG和LDL-C水平与中医证型有一定的相关性。     

新疆慢性阻塞性肺疾病继发骨质疏松症中医证候研究

目的通过对新疆慢性阻塞性肺疾病（COPD）继发骨质疏松症（OP）患者进行中医证候临床调查,初步得出该病的中医证候表现及其在新疆的主要证型和特殊证型。方法选择男性COPD继发OP患者110例,同时进行中医证候规律临床研究问卷调查,内容包括人口学调查、既往史、个人习惯史、体格检查、西医临床症状和中医四诊,并进行病情程度分级,结合患者体质、证候,分析COPD继发OP的中医证候特征和分型。结果 110例男性COPD继发OP患者的证型依次为肾虚血瘀证（35例,31.8%）、脾气虚弱证（18例,16.4%）、肝肾阴虚证（17例,15.5%）、阳虚湿阻证（12例,10.9%）、肾精不足证（10例,9.1%）、肾阳虚衰证（9例,8.2%）、气血两虚证（5例,4.5%）,其他证型（4例,3.6%）。结论新疆COPD继发OP患者的中医证候以肾虚血瘀证为主,其次为脾气虚弱证、肝肾阴虚证和阳虚湿阻证。     

基于因子分析和聚类分析的酒精性肝硬化中医证型研究

目的 探索酒精性肝硬化（AC）中医证型分布规律。方法 采用回顾性研究方法,收集整理323例AC患者中医四诊信息,进行描述性统计。运用因子分析和聚类分析结合的方法提取27项主要证候条目并进行非线性降维研究。结果 通过因子分析提取11个公因子,结合中医证素辨证结果、专业知识和临床实践归为4种证型,依次为脾虚湿盛兼瘀热证108例（33.44%）、肝郁脾虚兼血瘀证86例（26.62%）、脾肾阳虚证70例（21.67%）、肝胆湿热兼血瘀证59例（18.27%）。肝功能Child-Pugh A级以脾虚湿盛兼瘀热证居多,肝功能Child-Pugh B级以脾虚湿盛兼瘀热证和肝郁脾虚兼血瘀证为主,肝功能Child-Pugh C级以肝郁脾虚兼血瘀证和脾肾阳虚证为主。结论 AC基本中医证型为脾虚湿盛兼瘀热证、肝郁脾虚兼血瘀证、脾肾阳虚证、肝胆湿热兼血瘀证,肝功能Child-Pugh分级不同的患者中医证型分布规律亦不同。     

血脂异常中医证候规律及其客观化研究

目的 探讨血脂异常中医证候规律及其与C-反应蛋白、同型半胱氨酸、颈动脉超声、血脂、血液黏度之间的相关性。方法入选血脂异常患者152例,共筛选出32个症状、体征（包括舌象、脉象）,并对其进行了分级量化及因子分析;同时检测患者的血脂、C-反应蛋白、同型半胱氨酸、颈动脉超声、血液黏度等指标,采用典型相关分析的方法,探讨不同证候与相应理化指标之间的相关性。结果通过因子分析得出5种证候,分别是肾阴虚证、脾气虚证、痰浊内阻证、血瘀证和痰瘀互阻证。典型相关分析结果表明,肾阴虚证C-反应蛋白含量显著增高,血液黏度显著增高;脾气虚证极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）显著增高;痰浊内阻证总胆固醇显著增高,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）显著降低;痰瘀互阻证同型半胱氨酸显著增高。结论痰浊内阻证、脾气虚证、肾阴虚证、血瘀证和痰瘀互阻证是血脂异常的常见中医证候,且不同证候与相应的理化指标具有相关性,从而为血脂异常证候客观化提供了新的依据。     

非小细胞肺癌中医证候诊断量表的研制

目的:通过建立非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中医证候诊断量表,为中医辨证分型提供理论依据,指导非小细胞肺癌的临床治疗。方法:通过检索NSCLC中医证候学和症状学的相关文献,以及临床患者访谈,初步确定NSCLC中医证候诊断量表条目池,根据专家、患者对各条目的重要性评价结果,确定条目。选取河南中医药大学第一附属医院、河南省肿瘤医院正在接受治疗的NSCLC患者进行调查,经统计分析后,得出中医证候量表。结果:通过对条目池筛选及专家、患者的评价,初步确定23个条目,制定NSCLC中医证候诊断量表。结论:本研究建立的NSCLC中医证候诊断量表具有良好的信效度,为治疗方案和指导临床用药提供了依据。     

平肝涤痰通络汤结合西医常规疗法治疗脑梗死恢复期风痰瘀阻证60例

目的观察平肝涤痰通络汤结合西医常规疗法治疗脑梗死恢复期风痰瘀阻证的临床疗效。方法将120例风痰瘀阻型脑梗死恢复期患者随机分为治疗组和对照组,每组60例;两组均予常规治疗,治疗组同时加用平肝涤痰通络汤,对照组加服天麻醒脑胶囊;两组疗程均为28天,观察临床疗效及中医证候积分、神经功能缺损程度（NIHSS）评分变化情况。结果治疗组、对照组总有效率分别为98.3%、95.0%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗前后组内比较,治疗组中医证候及NIHSS评分差异均有统计学意义（P〈0.05）,对照组中医证候评分差异有统计学意义（P〈0.05）;组间治疗后比较,中医证候积分及NIHSS评分差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论平肝涤痰通络汤结合西医常规疗法用于治疗脑梗死恢复期风痰瘀阻证疗效良好,可明显改善患者的临床症状,促进神经功能的恢复。     

急性心肌梗死中医辨证论治现状的研究——基于北京288例患者的横断面调查

目的了解急性心肌梗死临床辨证论治的现状。方法对北京地区288例患者进行横断面调查,收集临床中医辨证论治的状况,并进行统计分析。结果急性心肌梗死中医证候大都以组合的形式出现,其中,血瘀痰阻（18.40%）、气虚血瘀（13.19%）、气虚血瘀痰阻（13.19%）和气滞血瘀（11.11%）最为常见。在论治方面,无血瘀证的患者应用1种以上活血化瘀注射液的占38.64%,无气虚也无阴虚的患者中应用1种以上益气养阴注射液者达到33.60%。结论气虚血瘀是急性心肌梗死的主要证候因素,痰阻也是常见证候;临床实践存在不依据辨证进行用药的情况,有必要对辨证论治进行规范。