零射线心腔内超声引导下房间隔穿刺的安全性和可行性探讨

目的 探讨零射线心腔内超声(ICE)引导下房间隔穿刺的安全性和可行性.方法 连续入选2020年6月—2021年3月在深圳大学总医院就诊并行心房颤动射频导管消融术的患者,入选患者按是否采用零射线ICE引导房间隔穿刺分为两组,一组为传统X射线引导房间隔穿刺(传统X射线组),一组为零射线ICE引导房间隔穿刺(ICE组).记录...     

简易法心腔内超声指导下零射线心房颤动射频消融的临床应用

目的探讨简易法心腔内超声指导下零射线心房颤动(房颤)射频消融的有效性和安全性。方法选取2020年4月至2020年10月于郑州大学第一附属医院拟行导管射频消融的房颤患者120例,其中60例按常规方法行射频消融术(对照组);另外60例应用简易法心腔内超声指导下零射线心房颤动射频消融术(试验组)。比较两组冠状静脉窦电极放置时间、房间隔穿刺时间、左房建模时间、预处理总时间、X线曝光时间及并发症发生情况。结果试验组房间隔穿刺所用时间较对照组略延长(P0.001),但左心房三维建模时间缩短(P0.001),两组预处理总时间差异无统计学意义(P0.05)。试验组X线曝光时间为0。对照组行房间隔穿刺时有1例穿入心包,两组在射频消融中各有1例心包积液。结论简易法心腔内超声指导下零射线心房颤动射频消融可实现零射线,且安全有效。     

全三维技术在老年心房颤动射频消融术中的安全性及有效性研究

目的评估CARTO3为基础的全三维技术体系(T3D技术)零射线标测技术在老年心房颤动(房颤)射频消融术中应用的安全性及有效性。方法纳入2015年12月至2017年4月北京安贞医院心律失常诊疗中心诊断为阵发性房颤行射频消融治疗的患者共60例,随机分为研究组(30例)采用T3D技术;对照组(30例)行常规房颤射频消融术。比较两组患者手术相关参数、环肺静脉电隔离术(CPVI)成功率、房颤复发率、并发症发生率。结果研究组心房重建时间[(57.7±11.0)min比(10.4±3.5)min,P0.001]显著大于对照组;而冠状窦电极到位时间显著少于对照组[(1.1±0.6)min比(2.9±1.7)min,P0.001],差异均有统计学意义。研究组X线曝光时间为零,对照组(15.73±3.91)min,差异有统计学意义(P0.001)。而两组射频消融时间和手术总时间比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。单次房间隔穿刺成功率比较,研究组高于对照组(86.7%比63.3%,P=0.037),差异有统计学意义。研究组发生2例三维解剖模型移位,而对照组无移位现象发生;研究组无房间隔穿刺困难患者,对照组则有3例房间隔穿刺困难患者。两组患者CPVI全部成功,两组患者术后早期及晚期复发率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论 T3D技术应用于老年阵发性房颤患者的射频消融治疗是安全、有效的,可减少术中X线曝光时间,具有较重要的临床应用价值。     

射频消融术中急性心包填塞的原因、临床表现及处理

报告 938例各种心动过速射频消融术中遇到的 12例急性心包填塞患者。引起心包填塞的原因有 :①放置电极导管至右心耳时用力过大致右心耳损伤 ( 2例 ) ;②放置电极导管至冠状静脉窦 (CS)时 ,因导管不易进入远端而用力过大致CS损伤 ( 3例 ) ;③心内电除颤时采用高位右房和CS电极作回路 ,致CS损伤 ( 1例 ) ;④房间隔穿刺系统向上滑动穿破右房 ( 3例 )和左房 ( 2例 ) ;⑤放置左上肺静脉标测电极时导管误入左心耳致其穿孔 ( 1例 )。 10例急性心包填塞出现于术中 ,另 2例术后发生。 12例患者经紧急心包穿刺引流均成功治愈 ,无 1例需外科急诊手术。了解这些心包填塞的原因有助于采取有效措施预防其发生。心包穿刺引流是解除心包填塞简单、安全、有效的方法     

心腔内超声在心房颤动导管消融术中的应用

目的 探讨应用心腔内超声(ICE)对心房颤动(简称房颤)导管消融手术的影响。方法 选取云南省第一人民医院2016年3月至2019年10月入院并接受射频消融手术治疗的阵发性和持续性房颤患者共205例,依据术中是否使用ICE导管分为2组,超声组102例(阵发性房颤70例,持续性房颤32例),非超声组103例(阵发性房颤70例,持续性房颤33例),各组再依据房颤类型又分为阵发性房颤与持续性房颤亚组;超声组在ICE指导下行房间隔穿刺,非超声组在X射线下行房间隔穿刺,两组均应用三维电生理标测导航系统(美国强生公司CARTO3系统)分别在ICE导管(美国强生公司soundstar)指导下及PENTARAY导管指导下行心腔的三维建模,在此三维模型上行房颤射频消融术。比较两组的总手术时间、建模时间、房间隔穿刺时间、肺静脉隔离时间、X线曝光时间、X线曝光剂量、并发症及手术成功率等情况。结果 超声组与非超声组患者组间临床基线特性无显著差异。超声组较非超声组的X线曝光剂量明显减小[17.5(11.0,26.3)mGy vs 67.0(43.0,92.0)mGy,P<0.05],X线曝光时间明显缩短[1...     

根据冠状窦电极走行个体化选择房间隔穿刺时右前斜位透视角度的应用体会

目的总结在行房间隔穿刺时根据冠状窦电极走行特征个体化选择右前斜位透视角度的实际应用体会。方法选择50例因接受房颤导管消融手术而需行房间隔穿刺的患者为研究对象。每例均先经左侧或右侧锁骨下静脉放置冠状窦电极,在后前位透视下,将房间隔穿刺针及长鞘管从上腔静脉回撤至冠状窦口上方1．0～1．5个椎体高度,然后在右前斜位透视下完成穿刺。右前斜位透视角度根据冠状窦电极走行特征选择。记录每例穿刺时的透视角度。结果50例均顺利完成房间隔穿刺,无并发症发生。穿刺时右前斜位透视角度为（35．5±87．21）°,其中多数病例（33例,66％）透视角度为25°～35°。透视角度与左房内径呈弱负相关（P=-0．055,r=-0．27）。结论根据冠状窦电极走行选择房间隔穿刺时的右前斜位透视角度,可以更好地展示房间隔平面,有利于穿刺点准确定位,提高穿刺的成功率及安全性。     

射频消融术中急性心包填塞的原因,临床表现？…

报告９３８例各种心动过速射频消融术中遇到的１２例急性心包填塞患者。引起心包填塞的原因有：（１）放置电极导管至有心耳时用力过大致右心耳损伤（２例）；（２）放置电极导管至冠状静脉窦（Ｓ）时，因导管不易进入远端而用力过大致ＣＳ损伤（３例）；（３）心内电除颤时采用高位右房和ＣＳ有作回路，至ＣＳ损伤（１例）；（４）房间隔穿刺同上滑动穿破右房（３例）和右房（２例）；（５）放置左上肺静脉标测电极时导管误人左心耳     

心内三维超声指导心房颤动患者经皮左心耳封堵术一例

患者男性,75岁,因持续性心房颤动、卒中高危,但不愿接受长期华法林抗凝治疗而选择经皮左心耳封堵术。术中经股静脉途径将心内三维超声导管置入右房,指导房间隔穿刺后送入鞘管至左房,对左心耳造影及超声测量后于左心耳口部植入型号为LAA-2430封堵器,再次心内超声和左心耳造影检查证实左心耳完全堵塞,围术期无并发症发生。     

右前斜45°透视指引下房间隔穿刺术方法学评价

目的介绍一种简单可靠的房间隔穿刺术方法.方法对627例年龄4～78岁的不同心脏疾病患者进行了房间隔穿刺术.房间隔穿刺点的定位条件(1)穿刺点高度为后前位透视下沿脊柱中线左心房影下缘上1个椎体高度,左心房影下缘不清楚者可行肺动脉造影顺向显示左心房影以定位左心房下缘或以冠状静脉窦电极与脊柱中线交界点代表左心房下缘.(2)右前斜位45°透视下穿刺点位于心影后缘前1个椎体高度距离至心影后缘与房室沟影中点之间.(3)穿刺针及鞘管远段弧度消失呈直线状或接近直线状.结果房间隔穿刺成功率为99.8%(626/627),其中1针穿刺成功率为71.93%(451/627);心脏压塞发生率0.32%(2/627);死亡率为0.结论右前斜位45°透视指引房间隔穿刺术简单、准确、可靠,易于掌握.     

下腔静脉放置冠状静脉窦电极“转弯处”——一种安全简便的房间隔穿刺新方法

本文介绍一种安全简便的房间隔穿刺新方法。对124例患者进行204次房间隔穿刺术,根据冠状窦电极"转弯处"定位房间隔的下部最低点,在右前斜位(RAO)30°或RAO 45°下这个"转弯处"都可以理解为房间隔下部的最低点。只要充分暴露"转弯处",无论RAO的角度如何,无非是卵圆窝展开面积的大小不同。理解了这一点对于房间隔穿刺尤为关键,这也就是此种方法穿刺快捷简便的重要原因。根据下腔静脉放置冠状窦电极时特征性的定位标志"转弯处",指导房间隔穿刺位置的判定,可以使初学者更加安全快捷地掌握房间隔穿刺术,值得临床推广。     

改良房间隔穿刺术学习曲线研究

目的 评价初学者应用改良的房间隔穿刺术的学习曲线.方法 改良的房间隔穿刺术仅应用冠状静脉窦导管作为解剖标志即可完成房间隔穿刺.选择2011年5月至2011年12月阜外心血管病医院心律失常中心的房颤患者120例.3名既往无房间隔穿刺经验的初学者各接受30例穿刺培训,1名经验丰富的培训者完成30例房间隔穿刺作为对照组.分析下列参数:1针穿刺成功率、总操作时间、透视时间和操作过程中放射剂量.应用曲线拟合统计方法分析学习曲线重要参数(平均初始穿刺时间、平均学习平台穿刺时间和平均学习率).结果 初学者的1针穿刺成功率为82.2％ (74/90),第2针穿刺成功率12.2％(11/90),5例患者穿刺失败.平均初始穿刺时间(4.1±0.8)min,平均学习平台穿刺时间(1.2±0.2)min.穿刺时间平均学习率(25±3)例.初学者房间隔穿刺学习曲线的重要参数可以通过反向拟合曲线统计方法计算得出.结论 对于初学者,改良的房间隔穿刺技术是一项简单、易学、经济和有效的培训和学习方法.基于本研究结果,初学者通过29例房间隔穿刺操作可以通过学习曲线的陡直区域,基本掌握房间隔穿刺技术.     

在局部麻醉下行改良房间隔穿刺技术指导左心耳封堵器植入的研究

目的:探讨局部麻醉和冠状静脉窦辅助定位的改良房间隔穿刺技术指导下行左心耳封堵术的安全性和有效性。方法:16例非瓣膜性心房颤动(房颤)患者,男性12例,平均年龄(71.0±6.0)岁,CHA_2DS_2-VASc评分为(4.1±1.5)分,均为华法林治疗禁忌证或华法林相关不良反应者,于局部麻醉下行经皮LAmbre或Amplatzer Cardiac Plug左心耳封堵器植入,均应用冠状静脉窦导管作为解剖标志完成房间隔穿刺。结果:16例患者均顺利完成房间隔穿刺,无穿刺相关并发症发生。15例(94%)患者左心耳封堵成功,1例患者因左心耳解剖结构特殊放弃封堵。平均手术时间为(65.0±23.0)min,X线曝光时间(12.0±3.0)min。植入封堵器的固定盘平均直径(32.5±6.0)mm。结论:局部麻醉下,以冠状静脉窦导管作为解剖标志指导房间隔穿刺行左心耳封堵术总体而言安全、有效。     

下腔静脉造影——一种定位房间隔穿刺相关结构的有效方法

目的描述一种用于定位房间隔穿刺关键解剖结构的简单可靠方法。方法在2012年3~11月心房颤动(简称房颤)消融术中,连续3次穿间隔失败的23例患者中应用下腔静脉(IVC)造影指导房间隔穿刺术(TP)。在右前斜45°透视下,将造影管远端置于IVC口下1 cm处注射5~10 ml造影剂。IVC、右房(RA)、右室流入道(RVIT)和右室流出道(RVOT)依次显影。RA,RVIT和RVOT之间围绕的无造影剂充盈的区域是主动脉根部及相邻组织。冠状窦(CS)电极经股静脉置入,其转弯处标志CS口上缘。右前斜45°投照下,合适的房间隔穿刺点(TPS)应在RA的中间、无冠窦的后下方、CS口的后上方。结果 23例均成功完成IVC造影指导下的房间隔穿刺(20例1次穿刺成功,3例2次成功),并达到房颤消融的所有终点。91%(21/23)的患者所有结构清楚显示,能清楚看到所有患者RA下缘、后缘和无冠窦,在2例中RA上缘不能清楚显示。由IVC造影提示的最佳TPS在22例患者中是合适的。在IVC造影图像中,沿无冠窦后缘最头侧与CS口上缘之间连线的中点画一水平线(AE),AE线平分为4段。在87%(20/23)的患者,最佳TPS是在AE线上的左半段。结论 IVC造影能提供关于TPS定位及其周围解剖结构的重要信息,IVC造影确定的TP很适合应用于房颤导管消融术。     

应用心腔内超声指导局灶性心房颤动的射频消融

探讨在心腔内超声 (ICE)导引下对局灶性心房颤动 (简称房颤 )行射频消融治疗的可行性和安全性。选择 4例阵发性房颤而无器质性心脏病的患者 ,在 ICE指导下根据电生理检查的定位结果分别在左房的左上肺静脉、右上肺静脉及右房终末嵴上部进行射频消融。消融能量为 3 0 W,消融温度为 60℃ ,放电时间 87～ 12 0 s。结果 :右房内超声均可在单幅影像下动态显示卵圆窝、主动脉、左房 ,穿刺房间隔时可避免误穿主动脉或穿刺针过深穿破左房。左房内超声可显示肺静脉及其分支的内部结构以及导管与内壁的贴靠紧密与稳定程度。 1例术中房颤终止 ,术后 1天复发 ;2例消融后房早消失 ,随访一周无房颤复发 ;1例术中消融后可诱发房颤但随访半年无房颤发作。结论 :在ICE导引下对局灶性房颤进行射频消融 ,能增加安全性和可靠性 ,是一种较有前途的方法。     

绿色电生理时代的新机遇

心脏三维标测技术的进展,尤其是心腔内超声（intracardiac echocardiography,ICE）的出现,使心脏电生理手术摆脱了对X射线的依赖从而进入了“零射线”时代,实现了真正的“绿色电生理”。无需X射线的“绿色导管室”的出现,大大拓展了心脏电生理手术的场所,不仅让医务人员摆脱了铅衣的负重,同时也助力心房颤动（简称房颤）导管消融术成为“日间手术”,绿色电生理时代还诞生了全球首份绿色导管室建设标准及操作技巧的中国专家共识和电刀房间隔穿刺一些新技术。     

房间隔穿刺28例分析

28例风湿性二尖瓣狡窄患者PBMV中行房间隔穿刺,右房造影法定位1例,左房高与右房高定位法结合定位27例,进针角度平均40～60°。27例成功,1例发生心包填塞,3例发生阵发性房颤。同时我们认为,有动脉栓塞史患者并非是房间隔穿刺顺血流左心导管术的绝对禁忌证,但术前应充分抗凝。     

应用房间隔电位图定房间隔穿刺点

经皮球囊导管二尖瓣扩张术中房间隔穿刺点、定位的准确性是一重要环节。以往采用的右房造影定位法,右房高定位法,希氏束电图记录定位卵园孔法都有占时长、费用高、易发生并发症等缺点。因此寻找一种简便、易行、安全成功率高的房间隔穿刺方法是球囊扩张术中的十分重要的内容。我院对5例风心病二尖瓣狭窄患者应用房间隔电图波形变化定位房间隔穿刺部位,经同右房造影定位对照取得成功,现报告如下。 1 资料和方法 1.1 资料 患者男2例,女3例,年龄40～45岁。均为窦性心律,经彩色多普勒超声心动图检查和左室造     

心腔内三维超声辅助下经导管射频消融治疗心房颤动伴造影剂不相容患者的临床分析

目的:探讨心腔内三维超声辅助下经导管射频消融治疗心房颤动伴造影剂不相容患者的安全性及临床疗效。方法:选择2015年1月至2017年1月期间中国医学科学院阜外医院收治的16例心房颤动伴造影剂不相容的患者。患者均未行左心房、肺静脉CT和造影,在心腔内三维超声辅助下建立左心房及肺静脉三维模型,并指导穿刺房间隔和消融导管在心脏内的操作。结果:15例患者顺利完成心房颤动射频消融,平均手术时间(96.0±14.3)min,透视时间(6.1±1.2)min,X线透视剂量(115.8±49.3)mGy,未发生心脏压塞、脑栓塞、左心房-食道瘘、肺静脉狭窄及动脉瘤等并发症及死亡。1年随访结果显示,9例患者维持窦性心律,其中阵发性心房颤动7例,持续性心房颤动2例。结论:对于心房颤动伴造影剂不相容的患者,心腔内三维超声可以替代经食道超声心动图,避免左心房造影及增强CT检查;心腔内三维超声不延长手术时间,显著减少X线曝光时间及剂量,可避免穿刺房间隔的并发症,提高穿刺准确性。     

心腔内超声在心脏介入中的应用

心腔内超声（Intracardiac echocardiography，ICE）是一项重要的影像技术。其可实现心脏结构的高分辨实时显影，并有助于监测导管位置和识别并发症。患者既可减少术中的射线辐射，又无须全身麻醉。凭借这些优势，ICE技术已成为房间隔缺损封堵术、心律失常导管消融术、左心耳封堵术等诸多手术的理想影像模式。本文着重讨论ICE技术在心脏结构与电生理手术中的应用。     

应用三维心腔内超声减少心房颤动经导管射频消融术围术期并发症的研究进展

经导管射频消融术是心房颤动治疗过程中转复和维持窦性心律的有效手段,而围术期并发症的控制始终是心房颤动经导管射频消融领域的研究重点之一。心腔内超声(ICE)尤其是三维ICE可引导心房颤动经导管射频消融术中房间隔穿刺、分辨左心房相关解剖结构、明确左心房有无血栓形成、早期发现心包积液等并发症。本文主要综述了应用三维ICE减少心房颤动经导管射频消融围术期并发症的研究进展。