慢性心力衰竭治疗口服药物的临床研究进展

慢性心力衰竭是心血管疾病终末阶段，严重威胁人们生命健康，作为引起人类尤其是老年人死亡原因受到广泛关注。临床中对慢性心力衰竭治疗，主要是选择西医药物治疗方法，治疗药物包括强心苷类药物、利尿剂、血管扩张药物等，随着临床研究的不断深入，近年来出现的钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂、If通道阻滞剂、可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂等为心力衰竭患者带来了希望。不同的药物对于疾病干预作用存在差异，它们显示出一些积极的效果。本文针对治疗慢性心力衰竭药物研究及常用治疗药物的类型进行综述及评价，以指导临床中的合理用药参考。     

Omecamtiv Mecarbil在射血分数降低性心力衰竭中的临床研究进展

心力衰竭是21世纪危害人类健康的一种临床综合征，射血分数降低性心力衰竭(HFrEF)在全球范围内造成较高的致残率和死亡率。omecamtiv mecarbil已被证实可用于改善HFrEF患者的心功能，降低心室容积、心率和血浆利尿钠肽水平，其机制可能与其直接增强心肌肌节功能相关。现阐述omecamtiv mecarbil在HFrEF防治方面的最新研究进展，为心力衰竭的治疗提供新思路。     

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂治疗伴射血分数降低的心力衰竭的安全性和有效性观察

目的:观察血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)沙库巴曲/缬沙坦在治疗伴有射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)的安全性和有效性。方法:收集2017年12月-2018年11月于我院门诊及住院治疗的左室射血分数(LVEF)≤40%的慢性心力衰竭患者。口服沙库巴曲/缬沙坦治疗的患者设为观察组(沙库巴曲/缬沙坦+指南心力衰竭标准治疗,除外ACEI/ARB,50例);选取年龄、性别及LVEF与观察组相匹配,口服贝那普利(洛汀新)的患者设为对照组(贝那普利+指南心力衰竭标准治疗,57例);随访6～12个月,平均随访202 d。主要比较2组患者的心血管死亡事件发生率、全因死亡率及心力衰竭再住院率;同时比较2组患者的6 min步行试验、BNP及LVEF水平;以及对伴有低血压及严重肾功能不全的慢性心力衰竭患者的安全性及耐受性。结果:结果显示,与贝那普利相比,沙库巴曲/缬沙坦使终点事件相对风险降低了33%(HR=0.67,95%CI:0.46～0.87,P=0.022),其中心血管病死率(HR=0.58,95%CI:0.34～0.74,P=0.031)、因心力衰竭无计划再住院率(HR=0.65,95%CI:0.42～0.84,P=0.002)、全因死亡率(HR=0.55,95%CI:0.35～0.76,P=0.043)的发生率均明显低于对照组。试验组6 min步行试验较之基线期的增加显著大于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。对伴有低血压及严重肾功能不全的HFrEF患者具有更好的安全性。结论:与贝那普利相比,沙库巴曲/缬沙坦在治疗HFrEF中有着良好的有效性及安全性,且临床耐受性较好。     

射血分数中间范围心力衰竭预后的研究进展

射血分数中间范围心力衰竭(HFmrEF)作为一种特殊类型的心力衰竭表型,处于射血分数降低性心力衰竭(HFrEF)与射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)之间的"灰色区域",目前研究对于HFmrEF是为一个独立的临床综合征还是介于HFrEF和HFpEF之间的"过渡阶段"存在一定争议.现对HFmrEF的流行病学、机制、治疗和...     

可溶性鸟苷酸环化酶激动剂治疗射血分数保留性心力衰竭的研究进展

心力衰竭(心衰)发病率、病死率高,是多种心血管疾病的终末阶段,其中射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)是一组常见且复杂的临床综合征,约占所有心力衰竭患者的50％.HFpEF预后差,再住院率及死亡率与射血分数降低性心力衰竭(HFrEF)相当.尽管针对HFrEF有了相对完整的指南共识,但目前尚缺乏可真正改善HFpEF患者预...     

射血分数减低心力衰竭的药物治疗新进展

药物规范治疗已经大大改善射血分数减低心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）患者的预
后，近年来，新型药物进展较快，临床试验结果不断公布，文章对近期HFrEF药物治疗进展进行介绍。血管紧张素受
体脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、新型选择性心肌肌球蛋白激活剂及可溶性鸟
苷酸环化酶激活剂维利西呱通过不同的作用机制治疗HFrEF，许多临床试验结果令人振奋。慢性心力衰竭的药物治
疗逐渐向多靶点、多种作用机制迈进，心力衰竭治疗将更加多元化、个体化，新型药物为改善患者预后带来新的希望。     

伴有慢性心力衰竭的老年急性脑卒中患者认知功能临床特点分析

目的探讨伴有慢性心力衰竭的老年急性脑卒中患者认知功能的临床特点。方法回顾性分析我院因急性脑卒中住院的老年慢性心力衰竭患者331例,符合入选条件的患者共217例,根据LVEF分为射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)组77例、射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)组46例和射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)组94例。收集患者的临床资料,包括基本人口学资料、病史、认知功能评分量表以及本次脑卒中责任病灶部位等,比较3组资料并进行统计学分析。结果HFrEF组入院收缩压、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分显著低于HFmrEF组和HFpEF组,持续性心房颤动、糖尿病、心率和糖化血红蛋白水平显著高于HFmrEF组和HFpEF组,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。HFpEF组左心室肥厚比例高于HFrEF组和HFmrEF组(P0.01)。认知障碍的总体发生率为54.8%,其中HFrEF组为66.2%,HFmrEF组为50.0%,HFpEF组为47.9%。logistic回归分析显示,持续性心房颤动、收缩压以及糖尿病是认知障碍的危险因素(OR=2.757,P=0.017;OR=0.971,P=0.001;OR=2.293,P=0.031)。结论伴有慢性心力衰竭的老年患者急性脑卒中后认知障碍发生率较高,认知障碍的危险因素有持续性心房颤动、糖尿病病史以及收缩压降低,要重视对患者的认知功能评估。     

沙库巴曲缬沙坦在心血管疾病中应用研究进展

近年来,多项研究表明沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)效果优于传统药物血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。2019年欧洲心脏病学会专家共识会议报告指出,沙库巴曲缬沙坦可作为新发HFrEF或失代偿性心力衰竭〔左心室射血分数(LVEF)<40%〕住院或门诊患者的起始治疗方案。本文综述沙库巴曲缬沙坦在多种心血管疾病如HFrEF、射血分数中间值的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭、急性失代偿性心力衰竭、急性心肌梗死、高血压、慢性肾脏病、糖尿病、儿童心力衰竭中的研究进展,并分析其安全性和不良反应,同时指出未来研究方向。     

射血分数保留性心力衰竭的研究进展

左心室射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)旧称舒张功能不全的心力衰竭或收缩功能正常的心力衰竭,是一种日益流行的健康问题,相对于LVEF降低的心力衰竭(HFrEF)而言,其特征是LVEF正常或者接近正常,但有心力衰竭的临床表现。临床上该型患者的发病率逐渐增长,且预后比HFrEF更差。本文旨在对HFpEF目前的研究进展进行综诉。     

沙库巴曲缬沙坦治疗低收缩压慢性射血分数降低心力衰竭的临床研究

目的:观察沙库巴曲缬沙坦治疗低收缩压慢性射血分数降低心力衰竭(HFrEF)的安全性及有效性。方法:选取2018年9月—2019年9月武汉亚洲心脏病医院收治的收缩压<100 mmHg的慢性HFrEF病人68例,随机分为对照组(34例)与观察组(34例)。对照组行常规抗心力衰竭治疗,观察组在对照组基础上给予沙库巴曲缬沙坦口服。出院后定期复诊,两组病人均连续随访9个月。观察治疗前后N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、心脏彩超结果、再次住院次数以及不良反应发生情况。结果:观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。观察组治疗后NT-proBNP、cTnⅠ水平及心率低于对照组,随访期间重复住院次数及累计住院天数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);但症状性低血压、高血钾、肾功能恶化等不良反应发生率未增大。结论:低收缩压慢性HFrEF病人在严密监测下小剂量开始并缓慢增加沙库巴曲缬沙坦剂量是安全有效的,能降低NT-proBNP、cTnⅠ水平及再住院次数,提高病人的生活质量。     

肺动脉搏动指数与老年慢性射血分数降低心力衰竭患者预后的相关性

目的 探究肺动脉搏动指数(PAPi)与老年慢性射血分数降低心力衰竭(HFrEF)患者预后的相关性。方法 选择慢性HFrEF患者126例，根据PAPi水平将患者分为高、中、低3个亚组各42例。比较不同亚组各项基本资料、实验室指标、超声心动图结果、预后间的差异，分析影响患者不良预后的独立相关因素。结果 3组血红蛋白(HGB)、谷草转氨酶(AST)、N末端脑钠肽激素原(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)差异显著(P<0.05,P<0.001)。患者住院死亡率为3.97%(5/126),6个月死亡率为15.08%(19/126),其中心力衰竭相关死亡占94.74%;再入院率为26.19%(33/126)。多因素Cox回归分析结果显示，PAPi为HFrEF患者不良预后的保护因素，NYHA及NT-proBNP为HFrEF患者不良预后的危险因素。结论 PAPi是老年HFrEF患者预后不良的保护因素。     

射血分数保留的心力衰竭影像学研究进展

<正>心力衰竭是严重威胁人类健康的高发病率和高致死率的疾病~([1-2])。2016年欧洲心脏学会制定的《急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》将心力衰竭分为射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)、射血分数减低心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)和中间发展期心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF)~([3])。其中,HFmr EF是指LVEF介于40%～49%范围的左心功能减低,这一范围被视为心力衰竭发展的"灰色区域"(grey area)。而HFpEF是指由于长时间左心室充盈阻力增加导致的临床综合征,临床定义是LVEF≥50%的心力衰竭。HFpEF患者早期可无明显的临床     

射血分数改善型心力衰竭的研究进展

心力衰竭是各种心血管疾病发展至终末期的临床综合征,有着较高的发病率和病死率。随着各项治疗技术的发展,射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者左心室射血分数的恢复成为了可能,于是出现了射血分数改善型心力衰竭(HFrecEF)这一新的临床类型,但目前相关研究甚少,本研究主要对这一新的临床类型的临床特点、病理生理学、治疗及预后作一综述。     

射血分数减低心力衰竭的药物治疗新进展

药物规范治疗已经大大改善射血分数减低心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF）患者的预 后,近年来,新型药物进展较快,临床试验结果不断公布,文章对近期HFrEF药物治疗进展进行介绍。血管紧张素受 体脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、新型选择性心肌肌球蛋白激活剂及可溶性鸟 苷酸环化酶激活剂维利西呱通过不同的作用机制治疗HFrEF,许多临床试验结果令人振奋。慢性心力衰竭的药物治 疗逐渐向多靶点、多种作用机制迈进,心力衰竭治疗将更加多元化、个体化,新型药物为改善患者预后带来新的希望。     

老年慢性心力衰竭住院患者的临床特点和预后分析

目的分析射血分数减低心力衰竭(HFrEF),射血分数中位心力衰竭(HFmrEF)和射血分数保留心力衰竭(HFpEF)的老年住院患者临床特点和预后。方法收集老年慢性心力衰竭住院患者1355例,中位随访18个月,根据LVEF分为HFrEF组339例、HFmrEF组375例和HFpEF组641例,分析3组临床特点,用Cox风险比例模型分析影响预后因素。结果与HFpEF组比较,HFrEF组年龄更低[(70.0±7.5)岁vs(74.7±7.8)岁],扩张型心肌病和心肌梗死比例更高(20.4%vs 0.3%,54.9%vs 12.6%),高血压和心房颤动比例更低(59.0%vs 86.6%,22.7%vs 83.5%,P0.05)。HFmrEF组男性、吸烟和心房颤动比例与HFrEF组相似(P0.05)。HFrEF组主要心血管事件发生率高于HFmrEF组和HFpEF组(45.1%vs 26.7%和26.4%,P=0.000),HFmrEF组发生率与HFpEF组相似(P0.05)。年龄、男性、肾功能不全以及左心房内径为HFrEF组不良预后的影响因素,尿酸是HFmrEF组不良预后的影响因素,年龄、冠心病、谷草转氨酶、肌酐、左心室舒张末期内径以及纽约心功能分级Ⅲ/Ⅳ级为HFpEF不良预后的影响因素。结论 3种类型心力衰竭呈现不同的临床表现、病因和预后。     

老年射血分数中间值心力衰竭患者的临床特点分析

目的了解老年射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)患者与射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)及射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的病因、临床特点和治疗情况差异。方法入选2016年1月~2017年1月我院心力衰竭中心因心力衰竭住院的年龄≥60岁患者385例,按LVEF分为HFrEF组96例、HFmrEF组34例和HFpEF组255例。收集患者的人口学资料、心力衰竭病因、临床特点、心脏超声、检验结果和治疗情况,比较各组患者临床综合特征的差异。结果 HFmrEF组高血压比例最高(67.7%),瓣膜疾病比例次之(29.0%)。HFmrEF组住院期间静脉用硝酸酯类(44.1%vs 25.0%和16.5%)、出院肌酐[(131.66±55.7)μmol/L vs(80.49±33.97)μmol/L和(85.50±37.81)μmol/L]明显高于HFrEF组和HFpEF组;应用螺内酯和米力农的比例低于HFrEF组,而高于HFpEF组(P0.05,P0.01)。结论高血压、瓣膜疾病是老年HFmrEF的主要病因;且以男性和心功能Ⅳ级居多;此类患者出院肌酐水平偏高;同时,这部分老年心衰患者的转归尚可。     

鸟苷酸环化酶刺激剂联合RAS阻滞剂开启心力衰竭治疗新途径

心力衰竭时,细胞内NO-sGC-cGMP信号通路被削弱,肾素-血管紧张素系统(RAS)异常激活参与调控cGMP/PKG信号,损害心脏功能.可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)刺激剂是一种作用于细胞内NO-sGC-cGMP信号通路的新型药物.临床试验与动物实验均证明,在RAS阻滞剂基础上加用sGC刺激剂治疗心力衰竭,可以有效改善...     

卡维地洛、美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床疗效的比较研究

慢性心力衰竭应用β受体阻滞剂治疗取得较好疗效,已被大量临床观察证实。本文通过对非选择性β受体阻滞剂卡维地洛和选择性β受体阻滞剂美托洛尔(倍他乐克)治疗慢性心力衰竭的对比研究,观察了两种药物的临床疗效及耐受性,为临床合理用药提供参考。     

维立西呱治疗恶化心力衰竭的深入分析

心力衰竭恶化(WHF)发生率高, 患者预后差, 社会负担重。近期, VICTORIA研究首次证实, 在WHF患者中应用可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)刺激剂维立西呱(vericiguat)可以显著改善患者预后。因此, 本文将从WHF患者的特征和治疗需求、sGC刺激剂治疗心衰及维立西呱的临床有效性和安全性三个方面对维立西呱治疗WHF进行深入分析。     

血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂治疗射血分数保留型心力衰竭的研究进展

随着目前人口老龄化的加剧,射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)在心力衰竭患者中占比日益升高,而传统治疗慢性心力衰竭的药物未能显著改善HFpEF患者的预后。近年来观察到在射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者中有明确疗效的血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)被认为有可能改善HFpEF患者的现况。考虑到HFpEF给社会带来的经济负担,及心力衰竭治疗领域需不断创新发展,ARNI在HFpEF患者中的疗效被寄予厚望。然而,全世界与此相关的大型临床研究屈指可数。本综述旨在探讨ARNI的代表药物沙库巴曲缬沙坦在延缓HFpEF进程中可能的作用机制及临床应用进展。