抢救性球囊肺动脉成形术治疗体外膜氧合支持的慢性血栓栓塞性肺动脉高压1例

本文报道1例33岁男性患者, 因"活动后呼吸困难3年, 加重15 d"入院, 既往存在膜性肾病, 未规范抗凝治疗, CTEPH急性加重出现急性呼吸衰竭。给予气管插管机械通气, 阿替普酶溶栓和肝素充分抗凝治疗, 病情仍进行性加重, 血流动力学恶化, 行VA-ECMO抢救治疗, 患者无法脱离ECMO, 并出现了肺部感染、右肺出血、高胆红素血症、凝血功能障碍等合并症, 经多学科讨论认为患者病情危重, 合并多器官功能衰竭, 无法耐受肺动脉血栓内膜剥脱(PEA)手术, 入院第2天行抢救性球囊肺动脉成形术(BPA)治疗, 术中测量肺动脉压力98/40(59)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 肺动脉造影示主肺动脉扩张, 右肺下叶肺动脉完全闭塞, 右肺上叶、中叶肺动脉和左肺动脉分支可见多发狭窄, 对右肺中叶、右肺上叶和左肺下叶各段肺动脉共9支血管进行了BPA治疗。入院第6天撤离VA-ECMO, 入院第41天撤离呼吸机, 入院第72天出院。提示抢救性BPA是不能行PEA的重症CTEPH患者的有效治疗策略。     

马凡综合征导致支气管扩张症患者继发非结核分枝杆菌感染

本文报道1例28岁女性患者, 临床以间断咯血、咳嗽、咳痰起病。实验室检查未见血象及炎症指标的升高, 痰病原学无阳性发现。胸部影像学示右肺中叶及下叶支气管扩张伴感染, 右侧胸膜增厚。右下叶背段于支气管镜下行肺泡灌洗, 支气管肺泡灌洗液二代测序提示鸟胞内分枝杆菌。抗分枝杆菌治疗后患者症状较前好转, 影像学可见炎症范围较前缩小。进一步寻找支气管扩张原因, 患者体型高瘦, 四肢细长, 心脏彩超提示主动脉窦增宽, 完善外周血基因检测发现FBN1基因变异, 变异位点为c.4349G>A, 综上考虑马凡综合征。     

肺动脉内膜肉瘤2例并文献复习

正临床资料病例一(确诊):患者女性,49岁。2017年6月无明显诱因出现咳嗽、咳血性痰,量约3mL/d,伴胸闷、胸痛,为持续性刺痛,休息后不能缓解,伴头晕、活动后气促,2017年6月29日行胸部CT示右肺多发病变,2017年7月3日肺动脉CTPA提示左肺动脉干、右肺动脉干及其上右肺门、下叶分支栓塞,诊断为"慢性肺栓塞"住院,给予"华法林、低分子肝素钠"抗凝,出院予口服华法林,动态监测INR。2017年9月7日肺动脉CTPA示肺动脉主干     

误诊为肺炎和肺癌的肺隐球菌病1例

1临床资料
　　患者男,46岁,农民,主因“咳嗽、咳痰3月余”于2015年8月10日入我院。既往体键,近3个月体质量下降4 kg。2015年5月初患者无诱因出现咳嗽,咳少量白色泡沫痰,无咯血,无发热、盗汗等其他不适,自服止咳类药物,无改善。2015年7月初患者咳嗽较前加重,痰量较前稍增多,为白色黏痰。2015年7月 7日当地医院胸部 CT (图1)提示双肺下叶见多发结节,右肺下叶见一肿块。右肺下叶肿块经皮穿刺活检病理：镜下为肺组织,纤维组织明显增生,较多炎细胞浸润,切片未见癌及典型结核结节, TB (-)。免疫组化：CK (上皮+),TTF-1(-),CK7(上皮+),P40(-),CD56(-),LCA (炎细胞+), Ki-67(-)。诊断为肺炎,先后给予头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、阿奇霉素静脉滴注2周,咳嗽、咳痰症状无明显好转。2015年7月 29日复查胸部 CT (图2)示右肺下叶肿块增大,考虑肺癌可能性大。为进一步治疗,2015年8月10日入住我科。入科后查体：听诊左肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低,右肺底可闻及少许湿性啰音,余未见明显异常。血气分析(未吸氧)：pH 7.43,PaO282 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa ), PaCO241 mmHg, HCO3-27.3 mmol/L。血白细胞10×109/L,中性粒细胞百分比78.2%。肿瘤标志物全套未见异常。血真菌 G、GM试验阴性。8月1 1 日胸部 PET-CT (图3)示右下肺一软组织肿物,大小约11.2 cm×6.7 cm,SUVmax为8.6,边缘尚光整,左肺数个软组织结节,大者约1.9 cm ×1.1 cm, SUVmax为1.1,边缘光整,纵隔及右肺门多个高代谢淋巴结,SUVmax为3.4,考虑特殊菌感染,恶性肿瘤不能除外。8月12日支气管镜检查未见明显异常(图4)。8月14日病理(图5)回报(右肺占位经皮穿刺)：镜下见增生纤维结缔组织,其间较多淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞及组织细胞浸润,其内见大量隐球菌,考虑隐球菌感染。特殊染色结果显示：PAS (+),抗酸(-),六胺银(+)。免疫组化：CD68(+),Vimentin (+),CK (-), TTF-1(-),CK7(-)。行头颅核磁和腰椎穿刺检查,均未见异常。明确诊断为肺隐球菌病。静脉滴注氟康唑注射液(0.4 g/d)2周,患者咳嗽、咳痰症状逐渐缓解,后持续口服氟康唑胶囊(0.3 g/d),于2016年5月17日复查胸部CT (图6)示右肺肿块及双肺结节较前明显缩小。目前继续口服氟康唑胶囊(0.3 g/d),病情稳定。     

骨Erdheim-Chester病1例临床与病理学特点分析

目的探讨Erdheim-Chester病(ECD)的临床病理学特点,提高其诊断水平。方法对1例成年女性ECD病患者的临床、影像学、病理学特征及诊治过程进行分析,并复习相关文献。结果该例ECD临床症状无特殊表现,影像学表现为右股骨远端偏心性低密度类圆形病灶,境界尚清,局灶髓腔内硬化,骨皮质增厚。组织学检查病变组织内见大量富含脂质的泡沫状组织细胞在增生的不规则形骨小梁之间弥漫浸润,免疫组化检测示组织细胞CD68、Myeloid/Histiocyte Antigen阳性,S-100、CD1a阴性。该患者行病灶清除术及骨水泥填塞灭活术,术后未行其他治疗,随访20个月未复发或出现其他部位病灶。结论 ECD是一种罕见的组织细胞增生性疾病,确诊有赖于临床表现结合影像学及病理学检查。     

以右肺门占位为主要表现的Castleman病1例并文献复习

<正>Castleman病(castleman disease, CD)是一种罕见的巨大淋巴结增生或血管滤泡性淋巴组织增生性疾病^[1],通过病例分析1例肺内CD,提高对CD的认识，以及探讨该病的临床表现、鉴别诊断、病理特征及治疗方法。本文报道了一例以右肺门占位为突出表现的年轻患者，外科胸腔镜术后活检病理诊断CD(透明血管型),患者术后症状缓解，病情稳定出院。本病例报告可为右肺门占位的诊治提供有价值的参考，对不明原因的右肺门占位患者，     

误诊为胰腺癌的IgG4相关性疾病一例

患者男,47岁,3年前出现交替排成形黄便或脂肪便,伴食欲减退.2年前出现双侧颌下区肿物,病理示双侧颌下腺慢性炎,腺泡萎缩,伴大量淋巴细胞、浆细胞、组织细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润,诊断为"双侧慢性颌下腺炎".同时胸部CT示双肺门、纵隔内多发淋巴结增大,贲门附近多枚小淋巴结;淋巴结活检病理示淋巴组织反应性增生;诊断为"左肺下叶异样影伴纵隔淋巴结肿大,良性病变性淋巴结增生".     

肺子宫内膜异位症一例报告及文献复习

正病例资料患者女性,38岁,因"间断性咳嗽伴痰中带血4个月"于2016-8-10收入青岛市中心医院胸外科。患者CT(2016-4-26)示右肺下叶空洞性病变,见图1。曾于外院就诊相关化验检查不支持结核诊断,自行口服抗生素治疗(具体不详),未再咯血。入院前1周患者再次出现咳嗽,咳白粘痰,伴痰中带血,于2016-8-3就诊于我院,行胸部CT示:右肺下叶空洞性病变,较前(2016-4-26)壁厚,周围磨玻璃密度影。     

右肺癌切除术后并发右侧胸膜真菌感染1例分析

患者,59岁,因"右肺癌术后近2月,发热、咳嗽、咳痰1月余"于2010年4月28日人我院.患者于2010年2月确诊"右肺癌",3月1日于北京某医院行"右肺癌全切除术",术后病理示:右肺中下叶鳞癌累及上叶.术后诊断:右肺鳞癌PT2N1M0,未行进一步化、放疗等特殊治疗出院.3月20日开始出现反复间断低热,最高温度约38℃,无明显规律.咳嗽,程度较剧烈,咯痰,为少量白色粘稠痰.院外先后给予"美罗培南、莫西沙星、氟康唑、头孢吡肟"等药物抗感染治疗,发热、咳嗽、咳痰症状好转不明显.于4月28日复查胸部CT示:右肺切除术后改变,右侧胸腔积液.心电图示:窦性心律.     

成人支气管异物致反复咳嗽咯痰10年1例

<正>临床资料患者男性25岁,在其15岁时(2002年)曾发现过"右下肺炎",抗炎治疗后未复查;之后曾有间断咳嗽咯痰不适,对症治疗好转。2010年胸部影像学检查发现右下肺阴影,抗炎治疗后未复查。在入院前1月无症状,体检胸片发现右肺阴影,外院胸部CT检查示"右下肺片状及柱状高密度影,下叶开口部环形钙化",支气管镜检查"右肺下叶基底段口黏膜充血水肿,管腔内可见新生物,大量白色脓性分泌物,基底段支气管见黑灰色菜花样物质"于右下叶     

气管镜介入并放置 Dumon 支架治疗肺癌袖状切除术后吻合口狭窄1例并文献复习

目的观察气管镜下常规介入并放置Dumon支架治疗肺癌袖状切除术后吻合口狭窄的效果。方法回顾性分析1例常规介入并放置Dumon支架治疗肺癌袖状切除术后吻合口狭窄患者的临床资料,并复习相关文献。结果患者男,57岁,1 a前因右肺上叶鳞癌行右肺上叶袖状切除术,术后3个月因咳嗽及活动后喘憋入院,行胸部CT检查示右中叶及右下叶肺不张,行电子气管镜检查诊断为右肺上叶袖状切除术后吻合口狭窄并闭锁,给予气管镜下电切、二氧化碳冷冻、球囊扩张等介入治疗并放置Dumon支架1枚,术后临床症状明显缓解,复查胸部CT示右肺复张。结论气管镜下常规介入并放置Dumon支架治疗肺叶袖状切除术后吻合口狭窄临床效果较好。     

肺转移性横纹肌肉瘤1例

患者女性,６１岁。１９８８年１月曾行“左腰骶棘肌肿瘤”手术,术后病理诊断左腰骶棘肌多形性横纹肌肉瘤。１９９０年２月因左肩背肿物再次入院手术,术后病理诊断左肩背横纹肌肉瘤转移。两次均用环磷酰胺、长春新碱化疗１个疗程,６０钴放疗２个疗程。此次因右侧胸痛伴低热、咳嗽、气促１５天,Ｘ线片示“右胸腔积液”,ＣＴ检查提示为“右肺中央型肺癌伴右肺门淋巴结转移并右胸腔积液”。于１９９７年８月１７日入内科治疗。查体：慢性病容,气管偏左,右肺语颤减弱,呼吸音减弱。左肺未见明显异常。肝脾肋下未触及。临床诊断：“右肺中…     

肺癌合并肺结核颈淋巴结核1例报导

<正>病例资料患者,男,58岁,于2010年2月20日因胸闷1周就诊,门诊做胸部透视检查示两下肺纹理增强,右肺门处稍显浓密(①结核②占位?)。随后做CT检查示:①右肺感染性病变(建议治疗后复查);②右肺中叶﹑左肺下叶小结节(建议随访复查);③左肺上叶肺大泡;④主动脉﹑冠状动脉粥样硬化;⑤肝右叶钙化灶。给予抗感染治疗10天后,胸闷消失。3个月后来院复查,体检发现患者右锁骨上窝一蚕豆     

误诊为带状疱疹的肺癌硬化型皮肤转移一例

患者,男,65岁。因“右侧胸部隐痛”于2010年12月入院。入院前外院胸片检查提示右侧胸腔积液,抽胸水检查示轻度核异质细胞。到我院行胸部CT检查提示：右肺上叶肿块,并右肺上叶部分不张,右肺门及纵膈淋巴结肿大,右侧胸腔积液伴邻近肺组织轻度受压不张,考虑肺癌可能性大。     

肾癌支气管内转移致右上肺指套征

肾细胞癌支气管内转移临床上相对少见,我科确诊肾细胞癌支气管转移1例,影像学以指套征为主要表现。该患者中年男性,以咳嗽、咳痰为主要表现,胸部CT示右上肺上叶前段支气管内高密度影,呈指套征。气管镜示右肺上叶前段开口干酪样坏死物质填充,反复经局部冷冻治疗后症状好转,但持续存在右上肺指套征。后患者咳出烂肉样组织,病理提示转移性...     

骨髓细胞嗜银蛋白染色的应用价值(附73例分析)

对73例病人的骨髓细胞进行核仁组成区相关嗜银蛋白(Ag-NOR)染色,结果表明非肿瘤性疾病与肿瘤性疾病未经治疗或治疗后缓解两组之间的差别有显著性差异(P<0.01);骨髓增生异常综合征(MDS)组与非肿瘤性疾病组之间差别有显著性差异(P<0.01);肿瘤性疾病未缓解组与肿瘤性疾病治疗缓解组之间差别有显著性差异(P<0.01),提示Ag-NOR染色对骨髓细胞良、恶性疾病具有鉴别价值。     

选择性雌激素受体调节剂对绝经后乳腺癌患者子宫内膜的影响

目的探讨应用选择性雌激素受体调节剂(SERM)的绝经后乳腺癌患者子宫内膜病变相关因素及筛查方法。方法分析上海市长宁区妇幼保健院2013年1月至2020年6月间84例口服SERM的绝经后乳腺癌患者因经阴道超声(TVS)发现子宫内膜增厚行宫腔镜下子宫内膜活检术患者的临床资料。结果宫腔镜术前有13例(15.5%)患者有阴道出血症状,71例(84.5%)无临床症状;宫腔镜术后病理提示子宫内膜不典型增生/恶性病变共11例,术前经阴道超声检查(TVS)提示子宫内膜厚度为(17.0±11.5)mm,高于其他病理结果组(P<0.05)。术前TVS提示子宫内膜≥13mm,对子宫内膜不典型增生/恶性病变诊断的特异度为93.2%,敏感度为81.8%。Logistic回归分析示术前TVS提示子宫内膜厚度以及绝经后阴道出血是子宫内膜发生不典型增生/恶性病变高风险因素。结论子宫内膜厚度增加和绝经后阴道出血是子宫内膜不典型增生/恶性病变的高危因素。TVS仍然是绝经后乳腺癌使用SERM患者的首选筛查方法。     

红霉素耳毒性一例

红霉素耳毒性一例谭明旗，孙德强，季风云，马宗生，谭朴泉患者女性，２３岁。１９９３年１０月８日因发热、咳嗽、乏力、恶心、呕吐而收入院。胸片及ＣＴ示右肺下野片状阴影，经临床及实验室检查诊断为右肺下叶肺炎，静脉注射青霉素４日无效，考虑军团菌肺炎（后２次军团...     

双肺多发结节伴空洞形成

患者女, 64岁, 2023年2月21日因"右侧胸痛4年余, 左侧胸痛9月余"就诊于北京朝阳医院。既往有陈旧性肺结核、类风湿关节炎病史。2018年10月胸部CT示双肺多发结节。CT引导下穿刺病理未见肿瘤。胸腔积液腺苷脱氨酶升高, 考虑结核可能性大, 于2019年3月起给予抗结核治疗。2019年12月因右侧局限性液气胸, 行右肺下叶切除, 术后病理示肉芽肿性炎伴坏死。2020年5月胸部CT示肺部结节及空洞较前明显增多。2023年1月考虑不除外隐球菌肺炎, 给予氟康唑口服。最终, 术后病理会诊确诊为肺类风湿结节, 给予口服泼尼松及吗替麦考酚酯治疗1个月后复查胸部CT较前好转, 建议继续目前治疗, 定期复查胸部CT。     

正常免疫宿主的肺隐球菌病一例

患者,男,31岁,自由职业者.因"反复咳嗽、咳痰,右下胸痛2月余",于2012年2月27日入院.2月前无明显诱因出现咳白色泡沫痰,右下胸痛,为阵发性剧痛,每次持续1至数小时不等.于当地医院诊断为"肺炎",予以头孢类抗菌药物治疗2周后患者自觉咳嗽、胸痛症状稍缓解即出院.出院后仍觉右侧胸部反复疼痛伴咳嗽,自行购买莫西沙星口服治疗1周后胸痛及咳嗽症状缓解.外院胸部CT检查提示:右肺中叶及下叶多发楔形片状密度增高影.纤维支气管镜检查未见异常.2012年2月22日我院CT平扫+增强检查提示(图1):右肺中叶及下叶多发片状密度增高影,沿肺段分布,病灶内散在斑片状液化坏死区,考虑为慢性炎症性病变.