主动脉弓部夹层的腔内治疗

主动脉弓的近端为无名动脉(头臂干)在主动脉上的起始部前端,远端为左锁骨下动脉起始部以远约2cm的主动脉峡部(在左锁骨下动脉与肺动脉韧带之间)[1].无论是DeBakey分型,还是Stanford分型,对于起源于主动脉弓部的夹层,或者由于逆撕影响到主动脉弓部的Stanford B型夹层,都没有给予明确的分型[2-3].但是,这一类夹层确实存在.     

主动脉弓部疾病腔内治疗的新进展

<正>胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)的出现彻底打破了降主动脉疾病以开放手术为主的治疗格局^[1],但受限于主动脉弓特殊的解剖形态、复杂的血流动力学环境及分支重建难度大等不利因素,弓部疾病一度被视为腔内治疗的“禁区”和“最后争夺的阵地”^[2]。尽管目前开放手术仍然是年轻、能耐受手术风险患者的治疗首选,但近年来随着腔内技术及器材不断改良及成熟,主动脉弓腔内修复术(endovascular aortic arch repair,EAAR)已被推向了全新的高度,逐渐成为外科手术风险较高患者的一种可行性选择。     

主动脉夹层腔内修复术后并发症及其处理

1994年Dake等[1]首次将支架型人工血管用于胸主动脉瘤的治疗,并于1999年实施了Stanford B型主动脉夹层腔内修复术[2].与传统开胸手术相比,腔内修复具有创伤小、恢复快等多项优点,其安全性和有效性已获证实.但是随着腔内治疗经验的增加,内漏、逆行性A型夹层等并发症已逐渐得到重视.本文将对主动脉夹层腔内治疗后并发症类别及诊治进展作一总结.     

腔内修复术治疗主动脉弓部动脉瘤的研究现状

累及重要脏器动脉开口的主动脉弓部动脉瘤一直是腔内修复术的难点.近年来国内外专家对治疗该疾病的治疗方式做出了初步的研究,并取得了一定的成果.本文就近年来关于此项技术的研究现状作一综述.     

鞘转流系统辅助下胸主动脉腔内修复术联合原位激光开窗治疗主动脉弓部病变的临床结果

目的:探讨胸主动脉腔内修复术（TEVAR）联合原位激光开窗（ISLF）处理主动脉弓部病变的有效性和安全性,并分析通过鞘临时转流系统在术中维持脑灌注的临床结果。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院接受TEVAR联合ISLF完成了累及主动脉弓部病变的腔内修复术并应用血管鞘进行...     

主动脉弓部病变腔内治疗的脑保护措施

<正>主动脉弓部病变是主动脉夹层、主动脉壁间血肿、穿透性溃疡、动脉瘤以及主动脉缩窄等多种主动脉弓部疾病的统称。弓部病变特点在于疾病自身风险和治疗风险都比较大,一旦破裂患者死亡率极高,因此在具备手术指征时均建议积极治疗。对于Stanford B型主动脉病变以胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）为主。     

外伤性主动脉弓部破裂巨大假性动脉瘤形成腔内修复术一例

临床资料 患者,男,55岁.该患者50 d前因高处坠落致双侧多发肋骨骨折伴血胸,在当地医院住院治疗,经胸腔闭式引流后血胸消失,但反复出现发热,并伴有吞咽困难.胸部CT检查发现巨大纵隔血肿,食管上段扩张,左肺脓肿,于2011年9月15日转入我院进一步治疗.入院后经CT血管造影(CTA)检查显示:主动脉弓部巨大假性动脉瘤(图1),破口位于主动脉弓小弯侧,压迫食管、气管,左肺脓肿.经积极抗感染治疗后,患者体温控制,但吞咽困难症状无减轻.2011年10月10日突发大量呕血,发生失血性休克,经积极输血抗休克和止血治疗后出血控制,床旁胃镜检查发现食管中下段有一小瘘口出血.考虑巨大主动脉弓部假性动脉瘤压迫食管,造成食管瘘出血.因患者随时有再发生大出血死亡的可能,且全身情况差,估计难以耐受深低温停循环下主动脉弓置换术,于201 1年10月11日在急诊全身麻醉下行微创主动脉弓部假性动脉瘤腔内修复术(TAVAR).     

腔内修复术中主动脉弓分支血管的处理

血管腔内修复术（endovascular repair，EVR）对胸主动脉瘤（thoracic aortic aneurysm，TAA）及胸主动脉夹层（thoracic aortic dissection，TAD）的治疗以其微创、迅速、安全、有效等特点正广泛被医患双方接受，但近端锚定区条件是保障主动脉弓部病变腔内修复术后效果的关键因素。由于主动脉弓的自然弯曲和弓上分支血管所供靶器官的特殊性，瘤体或夹层破口上缘距左锁骨下动脉开口〈15mm曾被认为是EVR的手术禁忌。目前，随着研究深入，EVR正走向主动脉弓部复杂的解剖区域。人们正以不同的思维模式、医疗技术、设备条件对这类复杂病变实施不同的手术方案，其目的是既保持腔内修复术的安全、有效特点，又保证主动脉弓重要分支血管的血流不受严重影响。主动脉弓分支血管包括左锁骨下动脉（left subclavian artery。LSA）、左颈总动脉（lefc ommon carotid artery，LCCA）和无名动脉（也称头臂干动脉）（innominate artery，IA），上述动脉通称为三支头臂动脉。从技术上讲，人们正以两类技术处理主动脉弓的分支血管，一是EVR时应用腔内技术重建这些血管．二是EVR时结合传统血管外科技术重建这些血管。由于三支头臂动脉对靶器官供血的意义不同，造成在处理方式上也有显著差异。本文根据笔者临床经验并结合文献，讨论主动脉弓部EVR时三支头臂动脉的处理方法。     

右位主动脉弓伴Stanford B型主动脉夹层的腔内修复治疗1例报告

右位主动脉弓伴StanfordB型主动脉夹层临床较为罕见。文献仅见散在个案报道，全部采用传统手术治疗方法，腔内修复治疗未见报道。我院于2005年5月收治1例右位主动脉弓伴StanfordB型主动脉夹层，采用腔内修复治疗取得成功。现报告如下。     

血管内超声在复杂Stanford B型主动脉夹层腔内修复术中的应用

目的 评估血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)在复杂Stanford B型主动脉夹层(aortic dissection,AD)胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)的应用价值.方法 回顾性分析2017年10月 ～20...     

升主动脉及主动脉弓部病变的腔内技术应用

目前血管腔内修复术（endo vascular repair，EVR）在胸主动脉疾病中的应用越来越广泛，经过十多年的临床经验可以确认EVR创伤小、恢复快、疗效确切，故腔内治疗目前已呈现出取代传统开放性手术成为主动脉疾病治疗首选的趋势，本篇综述回顾了从EVR开始应用于胸主动脉疾病到目前的主要文献，较详细地阐述了目前EVR泊疗升主动脉及弓部病变的各种方法。     

胸主动脉腔内修复术后夹层假腔增大的危险因素及其处理策略

1999年Dake首次实施了Stanford B型主动脉夹层腔内修复术[1].与传统开胸手术相比,腔内修复具有"微创"的优点,并具有相对理想的早期和中期疗效.但是随着腔内治疗后随访时间的延长,部分患者远期仍存在夹层假腔增大甚至破裂的风险.本文将结合笔者经验对胸主动脉腔内修复(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)术后夹层假腔增大的危险因素及处理策略作一分析总结.     

胸主动脉腔内修复术对累及肾动脉的胸主动脉夹层患者肾功能的影响

目的 评估胸主动脉腔内修复术（TEVAR）对于累及肾动脉的胸主动脉夹层患者肾功能的影响。方法 收集2017年1月至2022年1月于佛山市第一人民医院采取TEVAR治疗的26例累及肾动脉的Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料,记录所有患者的治疗情况和并发症发生情况,比较术前1周、术后3个月患者的肾功能指标以及手术前后不同层面主动脉真假腔直径。结果 26例患者均成功完成手术,手术成功率为100%。围手术期、术后3个月内均未发生严重并发症。术后3个月患者的肌酐、尿素氮水平均较术前1周明显升高,肾小球滤过率较术前1周明显降低（P﹤0.01）;术后3个月与术前1周的胱抑素C水平比较,差异有统计学意义（P﹤0.05）。术后3个月,患侧肾小球滤过率较健侧及术前1周均明显降低,差异均有统计学意义（P﹤0.01）。术后3个月不同平面真腔的直径均明显大于术前1周,假腔的直径均明显小于术前1周,差异均有统计学意义（P﹤0.01）。结论 对于一侧肾动脉完全为假腔供血的主动脉夹层患者,TEVAR术后患者的肾功能会出现恶化,应重视并早期预防。     

主动脉腔内修复术后中远期并发症与二次处理策略

目的探讨主动脉腔内修复术后中远期并发症的处理方法与效果。方法1999年5月至2007年6月对21例主动脉病变腔内修复术后中远期并发症进行了再次处理。其中腹主动脉瘤（AAA）15例,胸主动脉动脉瘤（TAA）3例,主动脉夹层（TAD）3例。并发症：Ⅰ型内漏11例,Ⅱ型内漏4例,Ⅲ型内漏2例;移植物阻塞4例。应用延长支架型血管技术处理Ⅰ、Ⅲ型内漏（6例）,应用“侧孔”、“凹口”、“分叉”支架型血管结合颈部血管旁路手术重建主动脉弓处理Ⅰ型内漏（3例）,应用栓塞技术处理Ⅱ型内漏（4例）,应用取栓和旁路手术技术处理移植物阻塞（4例）,应用开放手术技术处理动脉瘤破裂（1例）。结果20例（95．2％）应用腔内技术作为二次处理主要手段,二次处理30d内死亡1例（4．7％）,因技术需要而修改器材结构者3例。二次术后仍存在内漏者5例（29．4％,5／17）。二次干预瘤体相关性死亡3例（14．3％）。结论内漏和移植物阻塞是腔内修复术后主要中远期并发症,其主要原因是原发性内漏的延续和移植物移位。腔内技术可作为二次处理的主要手段。主动脉弓部病变进行二次干预有更大的挑战性。     

胸主动脉腔内修复术治疗复杂性胸主动脉夹层效果观察

目的观察胸主动脉腔内修复术治疗复杂性胸主动脉夹层的效果。方法选取2016-01—2018-01间在濮阳市安阳地区医院接受胸主动脉腔内修复术的42例复杂性胸主动脉夹层患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果 42例患者的并发症发生率为7.14%。术后人工血管旁路均畅通,支架形态良好、无移位。结论对复杂性胸主动脉夹层患者采用胸主动脉腔内修复术,疗效优良。     

限制性支架对Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后流体动力学的影响

目的 探究小口径限制性支架(restrictive stent,RS)对Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后流体动力学参数的影响.方法 纳入2例Stanford B型主动脉夹层患者,其中1例单纯接受TEVAR治疗(患者1),1例接受TEVAR联合小口径覆膜RS治疗(患者2).应用计算机流体动力学方法分析和比较2...     

杂交技术治疗主动脉弓部病变的近远期结果

目的 探讨杂交技术治疗主动脉弓部病变的近、远期结果.方法 将我科2002年10月至2011年3月期间的28例胸主动脉瘤或夹层累及主动脉弓的患者纳入本研究.男22例,女6例;平均年龄68岁.15例为动脉粥样硬化性胸主动脉瘤,13例为主动脉夹层.术后3、6、12个月及每年进行CT血管造影或B超随访.主要研究内容是手术死亡率、并发症发生率及远期生存率.结果 12例开胸行全弓旁路术,左侧颈总-左侧锁骨下动脉旁路3例,右侧颈总-左侧颈总-左侧锁骨下动脉旁路11例,右侧颈总-左侧颈总动脉旁路2例.技术成功率为92.9%(26/28),并发症发生率为35.7%(10/28),手术死亡率为7.1%(2/28),脑卒中发生率为7.1%(2/28).随访时间(36±3)个月,1年通畅率为100%,3年通畅率为92.9%(26/28),5年通畅率85.7%(24/28);1年生存率为89.3%(25/28),3年生存率为71.4%(20/28),5年生存率为60.7%(17/28).结论 主动脉夹层弓部病变杂交手术的近、远期结果满意,进一步降低并发症发生率将会提高患者生存率.     

腔内修复术治疗胸主动脉夹层的手术配合

对50例DeBakeyⅢ型胸主动脉夹层患者采用腔内修复治疗.结果 手术过程顺利,手术时间100～180 min.术后24 h可下床活动,未发生并发症.术后行CT动脉造影复查发现支架位置稳定,假腔无活动性血流.提出术前了解患者特点及手术步骤,对术中可能发生的突发事情有精神准备和技术准备,术中器械护士掌握各种器械的性能,退回护士做好心理护理及病情观察,以保证手术的顺利进行.     

腔内修复术治疗胸主动脉夹层的手术配合

对50例DeBakeyⅢ型胸主动脉夹层患者采用腔内修复治疗。结果手术过程顺利，手术时间100～180min。术后24h可下床活动，未发生并发症。术后行CT动脉造影复查发现支架位置稳定，假腔无活动性血流。提出术前了解患者特点及手术步骤，对术中可能发生的突发事情有精神准备和技术准备，术中器械护士掌握各种器械的性能，巡回护士做好心理护理及病情观察，以保证手术的顺利进行。     

Castor支架及体外预开窗Ankura支架用于近端锚定区不足Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术

目的 观察Castor支架及体外预开窗Ankura支架用于近端锚定区不足Stanford B型主动脉夹层（AD）胸主动脉腔内修复术（TEVAR）的价值。方法 对20例（A组）及21例（B组）近端锚定区不足Stanford B型AD患者分别植入Castor支架及体外预开窗Ankura支架行EVAR治疗,观察2组术中支架释放情况。术后1个月复查主动脉血管造影（CTA）,之后每3个月规律复查主动脉CTA,至AD假腔逐渐减少、真腔逐渐恢复至正常;记录术中、术后并发症。结果 对41例均手术成功,A组全部20例（20/20,100%）、B组20例（20/21,95.24%）术中支架成功释放,B组1例（1/21,4.76%）支架轻度向近心端移位,部分遮挡左颈总动脉（LCCA）开口,经植入1枚Wallstent支架后造影LCCA显影良好。术后随访1~24个月,平均（12.5±3.60）个月,A组未见并发症;B组1例发生Ⅰa型内漏,内漏量较小,患者无不适,未予特殊处理。结论 Castor支架或体外预开窗Ankura支架用于TEVAR治疗近端锚定区不足Stanford B型AD均安全、有效。