室上速转复后心电图表现严重心肌缺血1例

1 病历摘要 男，50岁。主因发作性心悸2a，再发3h于2005—03—10来院。于情绪激动时发病，伴胸闷、气短、乏力、恶心、呕吐。心率最快达209次／min，服心律平30～50min好转。无头晕、黑朦、抽搐及意识障碍。共发作3次，突发突止。本次再发，服心律平300mg无效。ECG：室上性心动过速，HR196次／min。既往高血压史5a，血压最高150／90mmHg，未治疗。平素能胜任重体力劳动而无胸闷、气短、胸痛。查体：BP60／50mmHg，精神差。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。     

急性肺栓塞误诊冠心病猝死1例

1病历摘要 女，60岁。于2003—11-21以心悸、胸闷、气短2a，加重1周入院。入院时R20次／min，P78次／min，BP160／100mmHg。神志清，双肺呼吸音清，HR78次／min，肝脾未触及，双下肢无水肿。心电图Ⅱ、Ⅲ、avFST段水平下移0．05mV，Vt～Vt导联T波倒置，诊断冠心病给予扩冠，抗血小板聚集治疗，     

急性重度一氧化碳中毒并发急性心肌梗死2例分析

对急性重度一氧化碳中毒并发急性心肌梗死2例分析如下。1病历摘要例1：男，28岁。发现意识不清3d入院。在使用无烟囱的煤炉取暖的室内发现。发病当时呈昏迷状态，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，二便失禁。在外院治疗后，病情有所缓解，因无高压氧舱而转入我院继续治疗。入院时呈嗜睡状，偶伴有烦躁，诉头疼、头晕、全身无力、胸闷。查体：嗜睡状，双肺呼吸音粗糙，未闻及哕音。HR62次／min，未闻及病理性杂音，双侧膝腱反射减弱，病理征为阴性。     

肺内肿瘤致低血糖1例分析

对肺内肿瘤致低血糖1例分析如下。1病历摘要男，81岁。主因间断胸闷、气短、心悸20a余，加重伴咳嗽、水肿4d于2008—09—28入院。伴有夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿。既往高血压病史20a。脑梗死病史20a，吸烟史50a，每日20支。人院时查体：R20次／min，BP150／80mmHg，神清语明，呼吸平稳。口唇紫绀，咽部无充血，颈静脉怒张，听诊双肺呼吸音略粗，     

高血钾误诊为心绞痛1例分析

对高血钾误诊为心绞痛1例分析如下。 1 病历摘要 男，58岁。因胸闷、气短4h入院。患者原有糖尿病史15a，入院前8h有大量饮酒史，但无恶心、呕吐、无腹痛症状。无头痛、头晕、无抽搐。仅有胸闷、气短。查体：T36．2℃，P120次／min，R18次／min，BP140／100mmHg。神志清楚，精神萎靡，表情淡漠，呼吸平稳，平卧位。全身皮肤无皮疹、出血点及黄染；睑结膜无苍白，口唇发绀。双肺呼吸音低无啰音；心界不大，HR120次／min，心音低无杂音。腹平软，全腹无压痛，肝、脾未触及。     

急性心肌梗死误诊胃肠功能紊乱1例分析

对急性心肌梗死误诊胃肠功能紊乱1例分析如下。 1病历摘要 女，68岁。主因腹痛、腹胀24h于2007—06—18急诊入院。无腹泻及甩急后重，无心悸、胸闷、气短及胸痛，无头痛、头晕。入院前曾在某医院就诊，按胃肠功能紊乱给予莫沙比利、肠胃康及新斯的明封闭足三里穴位等治疗，症状无减轻。既往体健，否认高血压、糖尿病及冠心病等病史。入院查体：T36．5C，P96次／min，R20次／min，BP 130／75mmHg，神志清，痛苦面容，     

横纹肌溶解症1例分析

对横纹肌溶解症1例分析如下。 1 病历摘要 男，83岁。因反复头昏、胸闷20a，再发加重伴心前区疼痛5d以“（1）冠心病、心绞痛；（2）高血压病2级、极高危”于2007—10—20收住院。即往有高血压病史21a、高脂血症史15a、慢性肾功能不全史3a、1a前有心肌梗死史，无药物过敏史。查体：T36．7℃，P100次／min，R18次／min，BP125／75mmHg，眼脸无水肿，双肺呼吸音清晰、无啰音，心界无扩大、心律齐、无杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。入院后给阿斯匹林肠溶片75mg／d，     

蛛网膜下腔出血伴低颅压误诊为有机磷中毒1例

1病历摘要 女，44岁。因突然头晕、呕吐、精神异常2h入当地卫生院，入院前有有机磷接触史，诊断为有机磷中毒，给予大量阿托品对症治疗后无好转，于发病18h后转入我院。查体：T36．0℃，P62次／min，R22次／min，BP150／90mmHg，意识朦胧，胡言乱语，脑膜刺激征可疑，双侧巴氏征阳性，余无明显神经系统阳性体征。心、肺、腹正常。头颅CT检查未见异常。     

先天性主动脉缩窄伴动脉导管未闭1例分析

对先天性主动脉缩窄伴动脉导管未闭1例分析如下。1病历摘要女，29岁。因反复头晕5a、胸闷10d于2006-05-29入院。5a前因头晕来我院检查，发现上肢BP160／90mmHg左右，当时门诊检查胸片、双肾、双肾上腺、尿索氮、肌酐、尿常规等未见明显异常，给患者口服卡托普利，此后患者常于血压高、头晕时服用药物。大约10d前开始出现反复胸闷，常在生气时或活动时出现，     

主动脉夹层误诊为急性心肌梗死1例分析

对主动脉夹层误诊为急性心肌梗死1例分析如下。 1病历摘要 男,50岁。因突发胸痛1h急诊入院。患者于入院前1h步行时突然出现心前区剧烈疼痛,伴大汗、胸闷不适,休息不能缓解,无头晕、头痛、肢体活动障碍。既往否认高血压、糖尿病、脑卒中等病史。查体：神清,BP110／65mmHg,颈软,颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,HR47次／min,律齐,各瓣膜听诊区闻未及异常杂音,腹软,无压痛、反跳痛,双下肢不肿,     

肺动脉栓塞合并心房内骑跨血栓1例

1 病历摘要 男，47岁。10a前于我院诊断为右下肢深静脉血栓形成、肺动脉栓塞，给予抗凝治疗后症状缓解而出院。出院后未行抗凝治疗。入院前1个月患者上厕所后突然出现头晕倒地，意识丧失，2min后症状自行缓解。入院前5d，患者感冒后出现咳嗽、咳白痰，咳嗽时伴胸闷、气短，尤以活动后明显。入院前4h患者上述症状明显加重。稍动则气短、喘息，无支气管哮鸣音。     

蜂蜇伤致过敏性休克1例

1病例报告 男，16岁。右手被蜂蜇伤10min后肿胀，从伤口周围迅速扩散至整个手及前臂，进而蔓延全身伴瘙痒。并感头晕、心悸、胸闷、气憋、呼吸困难，烦躁不安。查体：P135次／min，R35次／min，BP40／15mmHg。神志清楚，表情淡漠，全身皮肤见大片状风团，皮肤凹凸不平，指压褪色。双肺部呼吸音粗，未闻及罗音，HR135次／min，律齐，未闻及杂音。右手指及手腕部肿胀疼痛，活动受限。人院诊断：（1）右手蜂蜇伤；（2）过敏性休克。处理：积极抢救，立即吸氧、心电监护，建立静脉通路，地塞米松10mg滴斗人壶，肌注肾上腺素1mg，苯海拉明25mg，10min后BP90／50mmHg，仍感胸闷、气憋，给予地塞米松10mg＋10％葡萄糖液500ml静滴。2h后除右手肿胀外，其他症状及体征均消失，为巩固疗效，给予赛庚啶4mg、3次／d，维生素C200mg、     

有机磷中毒误诊为冠心病房颤1例

男，50岁。农民。原有冠心病史5a。因胸闷、心悸、乏力1d入院。查体：T：37℃，P115次／min，R22次／min，BP130／85mmHg。神志清，精神萎靡，面色灰暗，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，HR125次／min，律不齐，呈房颤律，无病理性杂音，腹部及四肢无异常。血、尿常规无异常，心电图示快速房颤。初步诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，快速房颤，给予西地兰、复方丹参、含化硝酸甘油等对症处理，     

急性心肌梗死合并超长时间意识障碍1例

男，63岁。因胸痛1h于2006-08-11入院。查体：T36．8℃，P80次／min，R20次／min，BP108／66mmHg，神智清，痛苦貌，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，闻及少许干啰音，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。     

子痫前期并发隐性胎盘早剥误诊1例

1 病历摘要 女，35岁。因孕6个月，第2胎，间断性下腹痛2h于2006-08-26T05：00急诊入院。该患者既往月经规律，末次月经2006-02-10，停经后无明显早孕反应，孕4个月自觉胎动，孕期无头痛、头晕、视物不清等不适，未行产前检查，2h前无诱因出现间断性下腹痛而入院。10a前顺娩一男活婴，无产后发热及出血史，婴儿无窒息。既往体健。查体；T36．7℃，P86次／min，R18次／min，BP160／110mmHg，全身皮肤、黏膜无出血点，心肺正常。腹膨隆，如孕月大小，宫缩间隔20～25min，持续约20～30s。予宫无压痛，胎心138次／min，规律，未见红，未破水。     

甲状腺功能减退症致心肌酶谱显著增高误诊1例

1病例报告 男，56岁。因双下肢水肿伴胸闷、气短2a余，加重半个月于2003-03-020入院。2a来一直以冠心病治疗，口服消心痛、速效救心九等药物，症状时好时坏。1a前曾在市医院以冠心病、心绞痛住院半个月，静点单硝酸异山梨酯、皮下注射低分子肝索钙，未见完全好转出院。查体：T36．2℃。P68次／min，BP100／60mmHg。神清．表情淡漠，颜面水肿，声音嘶哑，甲状腺不大，心界向两侧稍扩大，HR68次／min．心音遥远．无杂音，     

黏液水肿性昏迷1例分析

对我院表现较为典型的黏液水肿性昏迷1例分析如下。 1 病历摘要 男，87岁，因呼之不应4d于2007—12—18T16：00入院。患者入院前4d开始出现进食差、神志淡漠、意识逐渐不清。既往有高血压（3级）、冠心病史。查体：T〈35C，P62次／min，R16次／min，BP120／60mm Hg，昏迷状态，全身皮肤角化而僵硬，双肺可闻及痰鸣音，无哮鸣音，HR62次／min，律齐，未闻杂音，     

妊娠期高血压疾病合并雷诺病产后脑梗死1例

1病例报告 女，37岁。因自然分娩产后14d突然意识障碍12h于2005—11—24入院。既往体健。于妊娠5个月时出现左手指端疼痛渐变黑，诊断为雷诺病。于入院前14d孕足月第2胎轻度子痫前期经阴道自然分娩一男婴。入院前12h睡眠中突感头晕、呕吐、意识模糊伴左侧肢体运动障碍。查体：T37．9℃，P120次／min，R20次／min，BP150／80mmHg，浅昏迷，呼吸呈鼾音，左侧瞳孔4mm向左上凝视，右侧瞳孔2mm正中位，对光反射均灵敏，项强阳性，双侧呼吸音清，干呜音明显，未闻及湿性罗音，心界向两侧扩大，HR120次／min，律齐，腹略膨隆，宫底耻上未触及。左手指端发绀。双侧巴氏征阳性，左侧肢体肌力Ⅱ级，右侧正常。辅助检查：颅脑CT未见异常。     

以腹痛为表现的主动脉夹层动脉瘤1例

男，45岁。因右上腹疼痛1d加重3h入院。疼痛为持续性隐痛，向右胸背部放散。无胸闷、咳嗽，无大汗，无恶心、呕吐，大小便正常，无发热。既往有高血压病史3a，一直口服降压药物治疗，血压控制在正常值范围。查体：BP140／90mmHg，P88次／min，T36，6℃，神清，步入诊室，心脏听诊心音低钝、节律规整，双肺听诊呼吸音清，四肢无明显异常。腹软，右上腹压痛，     

反复胸痛伴心动过缓

1病历摘要男,70岁。因反复胸闷憋气1d于2008—01—20入院。既往高血压病史3a。1d前患者无明显原因及诱因出现胸闷憋气,无胸骨后压榨性疼痛及左臂后背放射痛,无反酸、嗳气,无恶心、呕吐,活动后上述症状加重,含化硝酸甘油不能缓解,急送至我院。查体：T36．4℃,P43次／min,R20／min,BP140／90mmHg,神志清,精神不振,面色苍白,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿哕音。