CKD-MBD的诊断是否必须依赖骨活检

<正>慢性肾脏病(CKD)已成为全球性公共卫生问题,其发病率日益升高,且预后较差。矿物质代谢异常在CKD 2期即已出现,患者如未得到及时诊治,终将发生代谢性骨病(肾性骨营养不良)。2005年,KDICO将肾性骨营养不良重新定义并扩大诊断为慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD),包括以下三种异常:(1)钙、磷、甲状旁腺激素和维生素D代谢异常;(2)骨转运、骨矿化、骨容量和骨的生长异常;(3)血管和软组织钙化。其中,肾性骨营养不良特指CKD-MBD中经四环素标记骨活检确诊的一类疾病。由于骨活检属于侵     

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慢性肾脏病(CKD)已成为威胁全人类健康的一类重大疾病。在CKD患者中,矿物质和骨代谢紊乱十分常见。以往临床诊疗规范采用美国肾脏基金会于2004年制定的肾脏疾病患者生存治疗(KDOQI)指南。2009年,改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)颁布了适用于全球的慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)的诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南。文章从CKD-MBD的生化指标异常、骨组织学改变和血管钙化3个方面,对两个指南中存在的不同点逐一进行解读。     

拟钙剂能否替代甲状旁腺切除手术

正慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)是指慢性肾脏病(CKD)导致的矿物质及骨代谢异常综合征,临床表现为钙、磷、甲状旁腺素(PTH)或维生素D代谢异常,骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常,以及血管、心脏瓣膜等软组织钙化。CKD-MBD严重影响患者的生活质量和预后。预防高血磷、维持血钙正常、控制继发     

维持性血液透析患者骨组织形态学变化与血生化指标的相关性研究

目的 :了解肾性骨营养不良在血液透析患者中的发病及分布情况 ,观察血生化指标与骨组织形态学有关参数的相关性。　 方法 :对 15例血液透析患者行骨活检 ,进行骨活检标本骨组织形态计量学检测 ,同时测定某些血生化指标。　 结果 :15例血液透析患者均有程度不等、变化不一的骨组织学病理变化 ;全段甲状旁腺激素(intactparathyroidhormone ,iPTH)与骨矿化率、骨形成率具有相关性 (r=0 5 85 ,P <0 0 5 ;r =0 436 ,P <0 0 5 )。骨特异性碱性磷酸酶 (bonealkalinephosphatase ,BAP)、碱性磷酸酶 (alkalinephosphatase ,ALP)均与类骨质表面、类骨质面积呈正相关关系 ,前者相关性更好 (r=0 70 1vs 0 5 32 ;r=0 82 7vs 0 80 9)。血iPTH在低转化骨病与非低转化骨病两组间差异显著 (P <0 0 1)。 2例铝中毒骨病患者 ,血清铝在正常范围内 ,去铁胺试验后血铝增加值较非铝中毒者高 ,而且iPTH水平较低。　 结论 :iPTH、BAP结合起来可以初步估计骨代谢状态 ;而在铝中毒骨病的诊断上 ,去铁胺试验结合血iPTH水平有一定帮助。但以上血生化指标在不同类型的骨病中并无严格的界限 ,所以 ,骨活检仍是诊断肾性骨营养不良的金标准。     

超声定量法检测尿毒症患者骨量变化的研究

肾性骨病是尿毒症的常见并发症 ,其病理学检查则是明确骨病类型以及程度的金标准 ;但骨活检具有创伤性 ,且诊断技术要求较高 ,难以在临床上普及。用于骨病诊断的间接生化指标虽较多 ,但特异性差 ,因此临床上应用最多的仍是影像学的检查方法。最近几年超声定量 (ＱＵＳ)检测方法已应用于临床[1 ] ,然而对尿毒症患者骨量检测的报道极少。本研究利用Ｘ线平片、双能Ｘ线吸收仪 (Ｄｕａｌ ｅｎｅｒｇｙＸ ｒａｙａｂｓｏｒｐｔｉｏｍｅｔｒｙ ,ＤＥＸＡ)和ＱＵＳ三种影像学方法 ,对 2 3例尿毒症患者进行检测与比较 ,旨在了解ＱＵＳ检测方法在尿毒…     

硫代硫酸钠治疗慢性肾脏病患者血管钙化临床应用进展

近年来,慢性肾脏病(CKD)作为世界范围内主要的公共卫生问题受到越来越多的关注.慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)是由于CKD的矿物质及骨代谢异常综合征所致,严重地影响了 CKD患者的生存率和生活质量.血管钙化是CKD-MBD的临床表现之一,其包括:动脉内膜钙化、中膜钙化、心脏瓣膜钙化和钙化防御.目前临床上还未...     

慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱血清生化学指标变化的临床分析

目的综合分析骨代谢的状态,指导临床上慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱(CKD-MBD)的诊断、分型及治疗。方法对2008年11月至2009年2月在中国医科大学附属第一医院肾内科住院的56例CKD4期、5期及长期血液透析(5年以上)三组不同分期的慢性肾功不全患者清晨空腹抽血化验血清钙、磷、iPTH、bAP、TRACP,并行骨密度检查。结果三组不同分期慢性肾功不全患者CKD-MBD的发生率分别为36.4%、73.0%、87.5%(χ2=6.861,P0.05),其中高转运性骨病占65.79%,低转运性骨病占34.21%。高转运性骨病患者血清bAP和TRACP活性明显升高,而低转运性骨病患者血清bAP和TRACP活性降低。结论CKD-MBD是慢性肾功不全患者常见的并发症,以高转运性骨病为主,但低转运性骨病不容忽视。bAP和TRACP是反映成骨细胞和破骨细胞活性的敏感指标,临床上可作为鉴别高、低转运性骨病的可靠依据,结合血清钙、磷、iPTH、骨密度的改变,可以综合分析骨代谢状态,指导CKD-MBD的诊断、分型、药物的选择和综合治疗。     

维持性血液透析患者骨组织学改变及计量分析

目的;了解维持性血液透析患者骨组织学改变特点及各型骨病的发生率。方法：观察４９例维持性血液透析患者骨活检组织学标本,并进行骨形态学计量分析,测定骨铝含量,检测部分血生化指标。结果：本组患者均存在不同程度的骨组织学异常改变。高转化型骨病,以骨转化明显增加为特点,标本中见大量破骨细胞,典型吸收腔及棕色瘤等。低转化型骨病１９例,骨“重建”部位减少,成骨细胞及破骨细胞活性明显下降。ＬＴＢＤ又分为骨软化４例     

核素全身骨显像定量分析对肾性骨病的诊断意义

对45例正常人及16例肾脏病患者进行了全身核素~(99)Tc~m-MDP骨显像定量分析。根据骨骼摄取示踪剂程度的不同,将显像分为高、中、低三个活性等级(以Y,R,G表示),并与X线检查结果比较。16例患者均显示全身骨代谢明显异常,表现Y及R区显著增高(P<0.001),而X线检查仅10例显示有骨病征象。4例经维生素D治疗前后的核素扫描对比,显示Y区有明显下降,但X线检查未见明显变化。表明全身核素骨扫描对肾性骨病的早期诊断、鉴别诊断和疗效评价有较重要意义,为一有价值的诊断方法。     

继发性甲状旁腺功能亢进的治疗与进展

慢性肾脏病矿物质与骨异常(chronic kidney diseasemineral and bone disorder, CKD-MBD)是CKD患者常见并发症之一,是由于CKD导致的矿物质及骨代谢异常综合征。临床上可出现以下1项或多项表现:(1)钙、磷、甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)或维生素D代谢异常;(2)骨转化、矿化,骨线性生长或骨强度异常;(3)血管或其他软组织