骶骨骨折的诊断与治疗进展

近年来许多学者越来越重视骶骨骨折的研究。本文就近年来骶骨骨折及其合并神经损伤的诊断与治疗研究进展作一概述。     

骶骨骨折合并神经损伤的诊断与治疗

[目的]总结骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断与治疗方法。[方法]1999～2004年收治骶骨骨折合并神经损伤患者12例,男9例,女3例。所有患者经详细体格检查及X线片、CT、MRI扫描等获得确诊。依据影像学资料进行Denis分型：Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例。不同分型采取相应的治疗方法：Ⅰ、Ⅱ型骨折先行骨盆牵引等保守治疗,观察4～6周,若症状改善不显著则转为手术治疗;Ⅲ型骨折尽早行后路骶椎管减压神经根探查松解手术;陈旧性Ⅱ、Ⅲ型骨折只要存在神经损伤表现,仍主张手术。共保守治疗7例,手术治疗5例。[结果]12例患者经6个月～3年随访,2例Ⅰ型骨折,6例Ⅱ型骨折患者完全恢复。4例Ⅲ型骨折患者中,1例完全恢复,2例显著改善,1例略有恢复。[结论]骶骨位置隐蔽,骨折所造成的神经损伤症状不明显,临床容易漏诊,需详细体检并结合影像学检查以提高确诊率。不同分型骨折可采用不同的治疗方法,手术方式以后路骶管减压骶神经松解为宜,陈旧性骨折只要存在神经损伤症状就有手术探查必要。     

骶骨骨折治疗方法的选择

骶骨骨折比较少见,约占脊柱骨折的1％,其中25％～50％合并有神经损伤,骶骨骨折在临床诊治中很容易被忽视。根据现有的病例报道,无论是在骶骨骨折的病因、分类及临床表现方面,还是在骶骨骨折的诊断及治疗选择等方面,都存在相当多的争论,而在国内文献中也显见有专文报道。笔者于1996～2004年收治的26例骶骨骨折并就有关问题进行讨论。     

骶骨骨折合并神经损伤的诊断和治疗新进展

骶骨骨折常见于多发创伤,容易漏诊,当合并神经损伤时治疗较为困难.本文总结了近年来骶骨骨折合并骶神经损伤的分型、受伤机制、诊断(包括病史、临床表现、辅助检查)和治疗(包括各种手术方法和不同内固定材料的治疗效果)的研究进展,这些技术的运用在治疗过程中将起到积极的作用.     

骶骨骨折与骨盆骨折

目的：探讨骶骨骨折与骨盆骨折的关系及其治疗。方法：对29例骶骨骨折合并骨盆损伤病例作回顾性分析。25例行保守治疗，4例行手术治疗。结果：除1例死于多器官衰竭外，其余28例骨折均愈合，其中有3例为骨盆骨折畸形愈合。随访6个月－21年，28例中有24例神经功能已恢复正常，另5例功能明显改善。结论；骶骨骨折常合并骨盆损伤，对于骨盆骨折尤其是高能量损伤所致骨盆骨折，应注意是否同时存在骶骨骨折。骶骨骨折治疗方案的选择应考虑骨盆的稳定性和神经系统受累程度。对骨盆稳定性受到严重破坏、存在神经系统损害的患者，均应施行积极的治疗以使移位的骨折断端获得复位，并重建骨盆的稳定性。     

骶骨骨折(二)

3　诊　断3 .1　骨盆骨折骶骨骨折并非以往所想的那样少见 ,特别是其不仅可为孤立的损伤 ,而且常常合并有骨盆其他部分骨折 ,所引起的神经系统损害很容易被忽略 ,因此必须对其保持应有的警惕。据报道 ,骨盆骨折时骶骨骨折的发生率为 4 %～ 74%不等[1 ,1 6～ 1 8] ,仅从如此悬殊之数字对比即不难看出对于骶骨骨折的诊断在相当程度上还缺乏充分的认识。而在美国 ,骨盆骨折的发生率为 37/1 0万[1 5] ,其中高能量损伤者多为男性青壮年 ,平均年龄为 33岁 ;而老年女性患者则多由低能量损伤所致 ,其中有相当一部分为不全骨折 ,平均年龄为 69岁。大…     

骶骨不全骨折

介绍骶骨不全骨折的军政府、发生机制、诊断和治疗等问题。     

骶骨骨折合并神经根损伤的手术治疗

目的 报道骶骨骨折合并神经损伤的手术治疗。方法 骶骨骨折合并神经损伤7例，Ⅲ区骨折5例，有明显的骶神经症状，其中4例合并有植物神经功能损伤，采用后路椎板切除减压；Ⅱ区骨折2例，表现为单侧的坐骨神经损伤症状，经前方腹膜外进路解除对骶神经根的压迫，无严重的榱和术后并发症。结果 7例随访6个月－4年，Ⅱ区骨折2例神经功能完全恢复正常，Ⅲ区骨折5例中，3例的感觉运动功能恢复满意，1例残留腓肠肌肌力下降（Ⅳ级）和足跟部感觉减退，另外1例遗留植物神经功能下降。结论 在确诊骶骨骨折合并的神经损伤前提下，进行合理的神经减压有利于神经功能的恢复。     

骶骨骨折治疗进展

骶骨骨折的治疗越来越引起重视,尤其是不稳定的骶骨骨折的治疗。骶骨骨折的分型方法较多,但常用的仍为Denis分型和Tile分型。稳定型骶骨骨折宜采取保守治疗。不稳定型骶骨骨折宜手术复位、内固定重建骨盆的稳定性、防止或解除神经压迫。不稳定型骨折的内固定方法较多,包括前路固定及后路固定,各有优缺点。后路经皮螺钉固定及锁定加压钢板固定等微创治疗是发展的趋势。     

骶骨骨折的手术治疗

目的：探讨骶骨骨折及骶神经损伤的手术治疗方法。方法：对30例骶骨骨折病例使用π棒内固定，对9例伴有骶神经损伤症状的病例进行神经探查。结果：骨折均一期愈合，一例坐骨神经损伤未恢复，一例膀胱括约肌功能未恢复，治愈率达93．1％。结论：骶骨骨折内固定治疗可以恢复骶骨解剖关系，有利于神经恢复。对于伴有神经损伤症状者应同时进行神经探查。     

Sacral insufficiency fractures: current concepts of management

Background Sacral insufficiency fractures (SIFs) are often overlooked in elderly patients presenting with low back and pelvic pain following no or minimal trauma.Objective The aim of this review is to raise awareness and outline the clinical presentation, methods of diagnosis and treatment of SIFs.Discussion Insufficiency fractures represent a special category of stress fractures that occur in bones with reduced mineral content and elastic resistance. SIFs, a well-defined subgroup of the latter group, are not uncommon, but lack of clinical suspicion results in many being undiagnosed. SIFs are set to become an important clinical entity of both social and economic significance as the Western population ages. Subtle clinical presentations and signs coupled with radiographic findings that can mimic other unrelated or overlapping conditions, such as sacroiliac joint infection, spinal stenosis and metastatic bone disease, often make SIF diagnosis a challenge. The aim of this review is to increase awareness among clinicians, highlighting SIFs as an important differential diagnosis to be considered when patients present with low back and pelvic pain and subsequently allow prompt management. The paper provides an overview of epidemiology, anatomical considerations, relevant pathophysiology and risk factors, presenting symptoms and signs, investigations and imaging techniques, differential diagnoses and current treatment methods available for the management of SIFs.No benefits in any form have been received or will be received from a commercial party related directly or indirectly to the subject of this article. No funds were received in support of this study.     

寰椎骨折诊断和治疗的争论

寰椎是人体第一颈椎,结构特殊且复杂,与枕骨髁、枢椎形成的枕-寰-枢复合体在颈部活动中起着极为重要的作用。寰椎骨折是指在外力作用下,寰椎出现骨的连续性或不连续性中断,由Cooper^[1]于1822在尸体解剖时发现并首次报道。寰椎骨折较其他骨折少见,占颈椎骨折的10.6%,严重程度变异大、治疗方案选择多及预后结局不一是寰椎骨折的特点^[2-3]。当发生寰椎骨折时,极易出现枕-寰-枢复合体不稳定,骨折脱位后有压迫脊髓的可能,危及生命。近年来,寰椎骨折相关研究取得了明显的进展,但仍缺乏一种被广泛接受的完整体系来指导临床决策、评估预后。目前,关于寰椎骨折的诊断和治疗存在诸多争论,主要集中在分型的应用、稳定性的判断和治疗方式的选择。本文通过查阅寰椎骨折相关文献,对存在的争论进行梳理,以期为后续研究提供参考。     

Sacral fractures

Sacral fractures most commonly occur after pelvic ring injuries but occasionally in isolation. Although the true incidence of sacral fractures is unknown, an estimated 30% are identified late. Sequelae of inappropriately treated or untreated sacral fractures include persistent pain, decreased mobility, and neurologic compromise. Because these fractures often result from high-energy trauma, concomitant injuries should be suspected. A thorough physical examination, including a detailed neurologic assessment and radiographic evaluation, is necessary to determine treatment. Computed tomography of the pelvis/sacrum can provide significant information about fracture pattern. Surgical intervention, often as a combination of neural decompression and stabilization, is indicated in patients with neurologic deficits, significant soft-tissue compromise, and lumbosacral instability. Patient satisfaction with surgical intervention has not been definitively documented, although neurologic improvement with timely intervention has been noted.     

螺旋CT在股骨颈骨折诊断与治疗中的作用

目的探讨螺旋CT在股骨颈骨折诊断与治疗中的作用。方法 2008年12月至2010年2月共收治192例股骨颈骨折患者,男90例,女102例;年龄18 ～ 89岁,平均71.2岁。所有患者术前均行X线检查、螺旋CT扫描,对比分析两种检查方法的结果。结果 X线片骨折检出率为95.8％(184/192),螺旋CT检出率为100％ (192/192),差异有统计学意义(x2=6.255,P=0.012)。4例骨折在X线片上表现为不全骨折,但在CT图像上均可发现完整的骨折线。75例在CT三维重建图像上显示股骨头有旋转移位,并能显示旋转的方向;X线片仅10例显示股骨头旋转,且不能显示旋转方向。螺旋CT检查显示47.9％(92/192)的患者骨折端有明显的碎骨片,X线检查显示12. 5％ (24/192)的患者骨折端有碎骨片,二者对碎骨片的检出率差异有统计学意义(x2=57.116,P=0.000)。X线片分型的正确率为73.4％ (58/79),螺旋CT分型的正确率为100％ (79/79),差异有统计学意义(x2=24.219,P=0.000)。根据螺旋CT检查结果,对31例(16.1％)患者的治疗方案进行了更改。 结论螺旋CT扫描及三维重建可以真实、立体、多角度地显示股骨颈骨折,在骨折检出、判断分型、显示股骨头旋转和骨折碎骨片方面均优于X线检查,对股骨颈骨折的诊治具有重要的临床意义。     

髋部股骨转子间骨折的分型与治疗策略

正2000年全球统计约160万例患者发生髋部骨折,其中20%的骨折患者年龄50岁~([1])。预计到2025年,每年会有约260万患者发生髋部骨折,1年内的死亡率可高达30%~([2])。髋部骨折是全球10大致残疾病之一~([3-4])。由于几乎大部分的髋部骨折患者都需要选择手术治疗,髋部骨折的治疗一     

股骨转子间骨折的诊疗进展及热点问题探讨

<正>据数据统计,髋部骨折占成人全身骨折的7.01%,65岁以上的髋部骨折占全身骨折的23.79%^[1]。股骨转子间骨折的发生率约占髋部骨折的一半,多由老年人的低能量跌倒损伤所致,其骨折粉碎程度往往与骨质疏松情况密切相关^[2-3]。随着交通的现代化发展,高能量损伤所致中青年转子间     

肱骨远端冠状面骨折的诊治体会

目的探讨肱骨远端冠状面骨折诊治方法及预后。方法根据Bryan-Morrey分型对10例肱骨远端冠状面骨折患者采用手术内固定治疗或骨块切除治疗。结果患者均获得随访,时间8~12个月。根据Broberg-Morrey肘关节功能评分:8例(Ⅰ型5例,Ⅱ型1例,Ⅳ型2例)手术内固定患者中优5例,良1例,一般2例;2例(Ⅲ型)骨块切除患者中一般1例,差1例。结论肱骨远端冠状面骨折根据不同分型采取不同的外科处理方法,即可获得良好的临床效果与满意度。