单纯收缩期高血压的早期干预

单纯收缩期高血压是指收缩压≥140mmHg（1mmHg=0．133kPa）、舒张压〈90mmHg的高血压。多由于左室心排血量增加或大动脉弹性减退、顺应性下降所致。老年人高血压多为单纯收缩期高血压。现将西南石油大学校医院2002年7月至2004年7月收治的100例单纯收缩期高血压患者临床资料总结如下。     

原发性高血压患者脉搏波传导速度相关影响因素

【摘要】 目的 探讨原发性高血压患者脉搏波传导速度相关影响因素。方法 选取成都市晋阳社区卫生服务中心原发性高血压患者274例,其中男性125例,女性149例,年龄（6668±723）岁。采用日本全自动动脉硬化测定仪测量肱踝脉搏波传导速度（baPWV）。结果 在男性患者,baPWV与年龄（r=0331,P＜0001）、收缩压（r=0387, P＜0001）、空腹血糖（r=0188, P=0036）和中心动脉收缩压（r=0310, P＜0001）呈正相关;在女性患者中,baPWV与年龄（r=0416, P＜0001）、收缩压（r=0558, P＜0001）、舒张压（r=0184,P=0025）、空腹血糖（r=0201, P=0014）和中心动脉收缩压（r=0465, P＜0001）呈正相关。多元线性回归显示,年龄、收缩压、中心动脉收缩压、增强指数、踝臂指数是baPWV的独立影响因素。结论 在原发性高血压患者年龄、收缩压、中心动脉收缩压、增强指数和踝臂指数与baPWV密切相关。     

替米沙坦治疗老年单纯收缩期高血压临床对照研究

目的研究替米沙坦治疗老年单纯收缩期高血压（ISH）的治疗效果。方法选择73例老年单纯收缩期高血压患者，分别给予替米沙坦80mg，1次／d，对照组给拜新同30mg，1次／d，两组疗程均为12周，用药前后观察血压、眼底、心电图，进行实验室检查，并对比疗效。结果两组治疗后收缩压均显著降低（P〈0．01），但两组间治疗后收缩压降低程度比较差异无统计学意义（P〈0．05）。结论替米沙坦和拜新同治疗老年单纯收缩期高血压疗效好，副作用少，使用方便．更易被老年患者接受，都适合老年收缩期高血压病人。     

生物反馈疗法治疗老年单纯收缩期高血压的临床疗效

目的：采用动态血压测定方法观察生物反馈疗法对老年单纯收缩期高血压的临床疗效。方法：采用肌电生物反馈疗法与伊贝沙坦（安博维）口服对照治疗老年单纯收缩期高血压，观察治疗前后动态血压变化。结果：观察组收缩压和对照组收缩压较治疗前均有明显降低（P〈0．05），而治疗前后舒张压均无明显变化（P〉0．05）；两组治疗后收缩压比较差异无显著性（P〉0．05）。结论：两组治疗后血压均能得到较明显控制，且生物反馈疗法治疗老年单纯收缩期高血压临床疗效与伊贝沙坦（安博维）组口服对照，差异无显著性。     

老年急性心肌梗死患者与不同类型高血压的关系

目的：探讨老年急性心肌梗死患者与不同类型高血压的关系,以便为临床治疗提供依据,方法：观察60例6（1～84岁老年急性心肌梗死患者伴有的收缩期型高血压与舒张期型高血压的情况,结果：老年急性心肌梗死患青中,伴有的收缩期型高血压显著高于舒张期型高血压（P〈0．01）。结论：老年急性心肌梗死与高血压的关系非常密切,老年急性心肌梗死患者的发病中以收缩期型高血压升高为主．本文进一步论证了老年收缩压升高的危险性,故应在临床上重视单纯收缩期型高血压的治疗。     

老年人单纯收缩期高血压患者口服降压药给药时间的临床研究

目的：探讨老年人单纯收缩期高血压患者口服降压药的不同给药时问对血压的影响。方法：选择60例老年单纯收缩期高血压患者，随机分成对照组和试验组各30例，对照组采用早餐后半小时服用降压药；试验组采用清展醒时服用降压药；用人工方法来测量两组清晨醒时、早餐前、上午9时（9Am）、下午4时（4Pm）及晚上10时（10Pro）血压，并进行统计学分析。结果：试验组早餐前及上午9时收缩压与对照组比较有显著性差别（P〈O．01）；试验组早餐前和上午9时收缩压与本组清醒时比较下降有显著性差别（P〈0．01）；对照组早餐前和上午9时收缩压与本组清晨醒时比较升高有显著性差别（P〈0．01）。说明清晨醒时给药可避免起床活动后血压升高，而且同样能持续平稳降压。结论：清晨醒时给药比以往早餐后给药更适合老年人单纯收缩期高血压患者，可将口服降压药的给药时间与人体的生理节律同步化，起到良好的降压效果。     

浅谈老年高血压治疗的目标血压

高血压是内科常见病与多发病,老年高血压诊断标准为收缩压和（或）舒张压≥140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）。随着我国人均寿命不断延长,老年高血压患病率已达38．2％～57．00／0,其中约50％为单纯收缩期高血压（ISH,收缩压≥140和舒张压〈90mmHg）。本文对280例老年原发性高血压患者治疗效果进行分析,从而探讨老年原发性高血压治疗的目标血压。     

硝苯地平缓释片联合氢氯噻嗪治疗老年收缩期高血压疗效观察

目的观察硝苯地平缓释片联合氢氯噻嗪治疗老年单纯收缩期高血压（ISH）的降压作用。方法95例老年单纯收缩期高血压患者随机分为对照组47例和治疗组48例。对照组给予硝苯地平缓释片（商品名：远福达）20mg,每日1次,口服;治疗组在上述治疗的基础上加用氢氯噻嗪12．5mg,每日1次,口服,疗程均为4周。结果对照组用药后收缩压（SBP）及舒张压（DBP）下降差异均有统计学意义（P〈0．01）;治疗组用药后SBP下降差异有统计学意义（P〈0．01）,而DBP仅有轻度下降（P〈0．05）;用药前后比较,对照组脉压（PP）变化不大,而治疗组PP明显减小,与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．01）。结论硝苯地平缓释片联合氢氯噻嗪能降低老年单纯收缩期高血压患者的SBP,而对DBP影响不大,使PP减少,适合老年单纯收缩期高血压患者的降压治疗。     

老年单纯收缩期高血压患者血脂及血浆同型半胱氨酸水平的变化

目的：研究老年单纯收缩期高血压（ISH）患者血浆同型半胱氨酸（Hcy)与胆固醇（Tc),甘油三脂（Tg)水平的变化及其相关性。方法：运用高效液相色谱仪及氧化酶法分别测定35例ISH患者,31例单纯期高血压患者,34例原发性高血压患者及30例健康对照组血浆Hcy,Tc,Tg水平,结果：（1）单纯收缩期高血压患者,舒张期高血压患者,原发性高血压患者的Tc,Tg水平均高于健康对照组,差异有显著性意义（P＜0．01）,而Hcy水平只有单纯收缩期高血压和原发性高血压患者高于健康对照组,差异有显著性意义（P＜0．01）;舒张期高血压患者的Hcy水平与健康对照组相比无显著性差异（P＞0．05）,（2）单纯收缩期高血压患者的Tc,Tg水平与舒张期高血压患者,原发性高血压患者的Tc,Tg水平相比没有显著性差异（P＞0．05）,但单纯收缩期高血压患者和原发性高血压患者,原Hcy水平却高于舒张期高血压患者,差异有显著性意义（P＜0．01）,（3）Hcy与Tc,Tg均呈正相关,相关系数分别为0．355（P＜0．01）,0．389（P＜0．01）。结论：老年ISH患者和原发性高血压患者血浆Hcy水平较舒张期高血压患者和健康正常对照组均明显增高,且血浆Hcy和Tc,Tg间有一定的相关性。     

福辛普利联合合贝爽对老年单纯收缩期高血压患者疗效观察

目的探讨合贝爽联合福辛普利治疗单纯收缩期高血压（ISH）的效果观察。方法选取90例单纯收缩期高血压患者,分别用合贝爽、福辛普利、合贝爽和福辛普利联合治疗组治疗12周,观察治疗前后血压,大小动脉弹性功能指数（C1、C2）,尿仅1-微球蛋白、尿微量白蛋白的变化。结果联合治疗组的疗效要显著高于福辛普利组和合贝爽组。治疗后,三组患者血压及心率均显著下降。同组治疗前后比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。联合治疗组与合贝爽组比较,联合治疗组可显著降低单纯收缩期高血压患者的收缩压和脉压差（P〈0．05）;而与福辛普利组比较,脉压差也获显著改善（P〈0．05）,但收缩压改善程度无差异（P〉0．05）。三组的舒张压水平差异无统计学意义（P〉0．05）。三组尿α1-微球蛋白、尿微量白蛋白水平均较治疗前显著降低（P〈0．05）。联合治疗组与福辛普利组和合贝爽组比较,联合治疗组尿α1-微球蛋白及尿微量白蛋白水平均显著降低,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论合贝爽联合福辛普利在控制单纯收缩期高血压患者收缩压,降低尿理1-微球蛋白、尿微量白蛋白,改善动脉弹性功能方面均具有协同作用。     

超重或肥胖人群动脉僵硬度与心血管疾病危险因素的相关性研究

目的评估上海市浦东新区陆家嘴社区超重或肥胖人群动脉僵硬度与心血管疾病危险因素之间的关系。方法本研究于2009年7月至8月底选取自然人群2095例;通过体重指数（Body Mass Index,BMI）评价超重或肥胖,将其中达到超重或肥胖诊断标准的939例作为研究对象;以踝臂脉搏波传导速度（ankle-brachial pulse wave velocity,baPWV）评价动脉僵硬度;以Pearson相关系数评估与baPWV呈线性相关关系的心血管危险因素;以二分类logistic回归分析评估动脉僵硬度的独立危险因素。结果 （1）高动脉僵硬度组与动脉僵硬度正常组在年龄、性别构成、腹围、收缩压、舒张压等变量间均存在差异。（2）与baPWV呈线性相关关系的变量有：年龄（r=0.546,P=0.000）、腹围（r=0.148,P=0.000）、收缩压（r=0.520,P=0.000）、舒张压（r=0.275,P=0.000）、总胆固醇（r=0.126,P=0.000）、空腹血糖（r=0.218,P=0.000）、糖化血红蛋白（r=0.172,P=0.000）等。（3）在调整性别、BMI、糖尿病史、血脂异常史、肾功能后,与baPWV呈独立相关的变量是高血压史（OR=3.996,P=0.000,95%CI：2.821~5.661）、甘油三酯（OR=1.428,P=0.000,95%CI：1.201~1.698）、年龄（老年与非老年）（OR=5.35,P=0.000,95%CI：3.728~7.676）。结论年龄、高血压史、三酰甘油是超重或肥胖人群动脉僵硬度增加的独立危险因素;baPWV的升高可在一定程度上预测心血管疾病的发病风险。     

不同降压水平对血压控制正常的高血压病患者动脉僵硬度的影响

目的探讨不同降压水平对血压控制正常患者动脉僵硬度的影响。方法应用脉搏波传导速度自动测量系统测定肱踝脉搏波传导速度（baPWV）,分别对血压控制正常的高血压患者134例进行测定,其中根据降压水平不同分为：（1）A1组54例,收缩压〈120mmHg和舒张压〈80mmHg;（2）A2组32例,收缩压120-129mmHg和舒张压80-84mmHg;（3）A3组48例,收缩压130-139mmHg和舒张压85-89mmHg。并选取同期门诊健康体检者99例为对照组。结果 A1、A2、A3三组间比较,baPWV差异具有统计学意义（P〈0.01）;血压控制正常的高血压组与对照组比较,baPWV差异有统计学意义（P〈0.01）。结论降压可明显改善高血压患者动脉僵硬度,深度降压对血压控制正常的高血压病患者动脉僵硬度改善更明显;经过3个月短期的正规治疗,尚不能使增加的动脉僵硬度完全逆转,需要长期的观察和治疗。     

原发性高血压合并糖尿病与脉搏波传导速度关系的探讨

目的观察原发性高血压（EH）、原发性高血压合并糖尿病（EH＋DM）患者和健康受试者的臂踝脉搏波传导速度（baPWV）差异.方法测定昆明医学院附属延安医院36例EH、35例EH＋DM患者及35例健康人的血压、脉压、血糖、血脂、体重指数、血清肌酐及baPWV,并进行比较分析.结果 EH十DM组：空腹血糖显著高于另外两组（P〈0.01）,体重指数、血清肌酐、收缩压、舒张压、脉压、LDL-C水平显著高于对照组（P〈0.01）,但与EH组比较无统计学意义（P〉0.05）.EH组：除血压、脉压、LDL-C水平较对照组显著升高（P〈0.01）外,体重指数、空腹血糖、血清肌酐均无统计学意义（P〉0.05）.baPWV在EH组和EH＋DM组均显著高于对照组（P〈0.01）,EH＋DM组又显著高于EH组（P〈0.05）.结论高血压合并糖尿病者的baPWV显著高于EH者,后者又显著高于健康对照组.baPWV升高与血压、脉压、血糖、低密度脂蛋白升高有关。     

高血压并糖尿病患者动脉僵硬度的测定及相关分析

目的：探讨原发性高血压（EH）合并糖尿病（DM）患者的臂、踝脉搏波传导速度（baPWV）的变化。方法：测定48例EH、46例EH＋DM患者及53例健康人的血压、脉压、血糖、血脂、体重指数及baPWV,并进行比较分析。结果：EH＋DM组：体重指数、收缩压、舒张压、脉压、低密度脂蛋白（LDL-C）水平显著高于对照组（P〈0.01）,但与EH组比较无显著性差异（P〉0.05）。baPWV在EH组和EH＋DM组均显著高于对照组（P〈0.01）,EH＋DM组又显著高于EH组（P〈0.05）。结论：高血压合并糖尿病患者的baPWV显著高于EH者,后者又显著高于健康对照组。baPWV升高与血压、血糖、低密度脂蛋白升高有关。     

单硝酸异山梨酯类缓释片对老年单纯收缩期高血压的降压作用

目的观察长效硝酸酯类药物对老年单纯收缩期高血压（ISH）患者的降压作用．方法105例老年单纯收缩期高血压（ISH）患者随机分为对照组47例和治疗组58例,对照组给予苯磺酸氨氯地平片5mg,每天1次口服;治疗组在上述治疗的基础上加用单硝酸异山梨酯缓释片50mg,每天1次口服,疗程均为8周．结果用药前后比较,对照组脉压（PP）变化不大,而治疗组PP明显减小,与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．01）．结论长效硝酸酯类药物能降低ISH患者的SBP,而对DBP影响不大,使PP减小,适合老年ISH患者的降压治疗．     

老年男性高血压临床特点及与脉压指数的相关性研究

目的：探讨老年男性高血压的临床特点及与脉压指数的相关性。方法：按年龄的不同将男性高血压患者分为中年组（15例）和老年组（16例）,计算脉压指数,并做24小时动态血压和临床特点分析。结果：老年组脉压指数、24小时平均脉压差明显大于中年组（P〈0.01）,中年组24小时平均舒张压、24小时平均动脉压明显大于老年组（P〈0.05或P〈0.01）,中年组及老年组脉压指数与24小时脉压差有相关性（分别为r=0.515、P〈0.05,r=0.501、P〈0.05）,脉压指数≥0.4组靶器官损害明显大于脉压指数〈0.4组（P〈0.01）。结论：老年男性高血压患者以收缩压增高、脉压增大为主,反映老年男性高血压患者血管硬化明显,脉压指数是评价血管硬化的较好指标;对脉压指数≥0.4的患者应尽快平稳降压,使血压达标。     

硝酸酯类对老年单纯收缩期高血压患者脉压的影响

目的比较氨氯地平合用单硝酸异山梨酯缓释片与合用缬沙坦对老年单纯收缩期高血压（ISH）患者的疗效及对脉压（PP）的影响。方法将华师社区门诊单用氨氯地平血压控制仍不理想的56例老年ISH患者随机分成两组,治疗组（n=28）加用单硝酸异山梨酯缓释片（50mg／d）,对照组（n=28）加用缬沙坦（80mg／d）,疗程4周。比较两组收缩压（SBP）、舒张压（OBP）、脉压的变化。结果①两组SBP均明显下降（P〈0．01）,2周后对照组SBP下降幅度略高于治疗组（P〈0．05）,但4周后两组间下降幅度无明显差别（P〉0．05）;②治疗组DBP下降幅度小于对照组（P〈0．01）;PP明显缩小,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论ISMN—SR在有效降低SBP的同时降低DBP不明显,使PP减小,有利于老年ISH患者的降压治疗。对于单用钙离子拮抗剂血压控制仍不理想的老年ISH患者加用硝酸酯类是比较理想的联合用药。     

高血压患者臂踝脉搏波速改变及其相关危险因素分析

目的了解上海地区正常人群臂踝脉搏波速(baPWV)参考范围,探讨高血压患者baPWV改变及其相关危险因素。方法选自上海地区健康志愿者104例,观察各年龄段baPWV参考范围;入选住院原发性高血压患者237例,采集心血管危险因素,同步测baPWV并分析其与相关危险因素的关系。结果健康人左右两侧baPWV差异无统计学意义(P=0.67),baPWV随年龄增长而增快(P<0.01),男性baPWV大于女性(P<0.05),校正年龄baPWV与收缩压和舒张压正相关(分别r=0.459,P<0.01和r=0.477,P<0.01)。高血压患者baPWV与心血管危险因素聚集程度正相关(r=0.21,P=0.000),分别与年龄、收缩压、舒张压、血糖、胆固醇、低密度脂蛋白呈正相关(P<0.05)。结论年龄、收缩压、心率及心血管危险因素聚集程度是影响baPWV的主要因素;即使在健康人群,baPWV也与血压正相关。     

踝臂指数对老年高血压合并下肢动脉病变患者发生心脑血管病风险的预测价值

目的探讨踝臂指数(ABI)对老年高血压合并下肢动脉病变(PAD)患者发生心脑血管病变风险的预测价值。方法回顾性分析老年高血压病患者285例,按照ABI值分为高血压合并PAD组(PAD组,55例)和高血压朱合并PAD组(非PAD组,230例),比较2组间臂踝脉搏波传导速度(baPWV)及各种心脑血管病危险因素的差异。结果与非PAD组比较,PAD组收缩压(SBP)、脉压(PP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白(a)[Lp(a)]、血尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))以及baPWV值均明显增加(P<0.05,或P<0.01);且发生冠心病、脑梗死的风险分别增高3.17倍(95%CI 1.29～7.76)和5.57倍(95%CI 2.15～14.44);相关分析显示,ABI与年龄(r=-0.273,P=0.025)、PP(r=-0.230,P=0.034)、Lp(a)(r=-0.361,P=0.002)、UA(r=-0.210,P=0.046)、CRP(r=-0.311,P=0.030)、HbA_(1c)(r=-0.272,P=0.017)、baPWV(r=-0.291,P=0.018)均呈负相关。Logistic回归分析提示,年龄、SBP、PP及Lp(a)是PAD的独立危险因素。结论 ABI可评估老年高血压患者下肢动脉病变的严重程度,并预测其心脑血管疾病的发生风险。     

原发性高血压患者脉搏波传导速度与颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的探讨原发性高血压患者肱踝脉搏波传导速度（baPWV）和颈动脉粥样硬化的关系。方法采用多功能彩色多普勒超声仪检测颈动脉内中膜厚度（CIM）、粥样斑块,并探测颈动脉血流频谱,计算血管搏动指数（PI）、阻力指数（RI）,用动脉硬化诊断仪测量baPWV。将60例高血压患者分为B1组baPWV（1400 cm/s和B2组≤1400 cm/s,选择同期健康体检者30例作为对照组。结果 B1、B2组baPWV、C IMT比较均明显高于对照组（P〈0.05）;B1组CIMT、颈动脉斑块检出率、斑块积分（Crous-s）、斑块面积（plaques area）、PI、R I,均明显高于B2组和对照组（P〈0.05）;直线相关分析示CIMT与baPWV呈正相关（P〈0.05）。结论高血压可导致大动脉的弹性降低,促发和加重动脉粥样硬化形成;baPWV增加与颈动脉粥样硬化密切相关。