腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤因素及预防的体会

自从Mouret1987年完成首例LC[1],LC手术已成为治疗胆囊结石以及胆囊良性疾病的首选方法和金标准.但腹腔镜胆道手术并发症也越来越被内镜外科医生所重视.胆道损伤是LC最主要的并发症,据刘允怡报道,在12500例LC研究中,胆管损伤发生率为0.85%[1].2000年1月至2005年9月,笔者行腹腔镜胆囊切除术580例,胆道损伤5例.其中胆总管横断1例,胆总管部分损伤4例.现结合文献将胆管损伤因素及预防的体会报告如下.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤9例报告

胆管损伤（BDI）是腹腔镜胆囊切除术（LC）最严重的并发症之一。自1991年10月至2000年4月,我院完成LC8000例,发生胆管损伤9例。现将损伤原因、处理方法及预防体会报告如下。     

17例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理及预防

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的严重并发症之一,临床处理较为棘手。我院2000年1月至2008年6月共行腹腔镜胆囊切除术3272例．发生胆管损伤17例（0．52％）。现对我院收治的17例LC胆管损伤原因进行分析,并就其处理方法与预防措施展开讨论。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏处理的体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)术后胆漏的原因及防治方法.方法:回顾分析2000年1月至2011年1月14例LC术后胆漏患者的临床资料.结果:14例中胆囊管残端漏2例,迷走胆管漏1例,胆管残余结石10例,胆管损伤1例.5例胆管残余结石,均于术后3～5d行内镜...     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤冈素及预防的体会

自从Mouretl987年完成首例LC，LC手术已成为治疗胆囊结石以及胆囊良性疾病的首选方法和金标准。但腹腔镜胆道手术并发症也越来越被内镜外科医生所重视．胆道损伤是LC最主要的并发症．据刘允怡报道．在12500例LC研究中．胆管损伤发生率为0．85％。2000年1月至2005年9月．笔者行腹腔镜胆囊切除术580例．胆道损伤5例。其中胆总管横断1例．胆总管部分损伤4例。现结合文献将胆管损伤因素及预防的体会报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术致医源性胆管损伤5例诊治体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)致医源性胆管损伤(IBDI)的诊断及处理方式.方法 对我院2000年1月至2010年12月行LC手术致医源性胆管损伤5例的患者资料进行回顾性分析.结果 本组5例,术中发现并及时处理1例;术后发现并处理4例.根据其伤情的不同,选择不同的处理方式.其中直接缝合修补、T管支撑引流3例,胆管空肠Roux-Y吻合术2例.所有病例术后均随访至少1年以上,除1例术后因急性胆管炎住院治疗1次,其余手术效果均十分满意.结论 IBDI术中发现即时修复最为理想,LC术后3 d同样是发现和处理IBDI的黄金时段.对于具体手术方式的选择应根据损伤平面、损伤类型及程度、胆管的状况和局部炎症情况等进行个体化选择.     

胆囊切除术胆管损伤的术中诊断和治疗

目的 探讨开腹胆囊切除术(OC)和腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的术中诊断和治疗.方法 回顾性分析我院1996年和2006年术中诊断和治疗OC和LC致胆管损伤患者各1例临床资料.结果 2例惠者均术中发现胆管损伤,1例由术者自己行胆管对端吻合T管内支撑,拔管后又产生吻合口狭窄,改行肝管空肠Roux-Y吻合术,随访至今恢复良好.1例LC术中发现胆管损伤,由肝移植专家行胆管对端吻合T管支撑1年,拔管后随访4年多.目前情况良好.结论 OC和LC要严格掌握手术适应证,避免胆管损伤,必要时适时中转开腹,术中发现损伤由肝胆外科专家以合适的材料、合适的方式修补,可以大大提高成功率.     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤的原因及预防

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)导致胆管损伤的原因及防治方法.方法 回顾性分析上海仁济医院2001～2006年期间1 253例LC中发生胆管损伤14例的临床资料.结果 右肝管损伤6例,胆总管损伤4例,肝总管损伤4例.胆管损伤发生率为1.12%.结论 解剖学变异、病变的程度、手术者的技术原因和责任心是导致胆管损伤的重要原因; 术中仔细操作和解剖、及时发现胆管损伤并中转手术,根据损伤的位置及程度选择正确的处理方式是防治胆管损伤的关键.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤术后胆漏的处理

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤术后胆漏的预防与处理。方法:回顾分析2000年1月至2008年6月我院9例LC胆管损伤术后胆漏患者的临床资料,总结胆漏的原因、预防措施及处理。结果:9例全部痊愈出院。随访3~60个月无黄疸、发热等胆管炎症状。结论:LC胆管损伤后胆漏重在预防。肝内胆管分支损伤及肝外胆管侧壁损伤可采取保守治疗,腹腔引流联合内镜治疗明显缩短病程。肝外胆管横断伤需腹腔引流4周,周围炎症基本消退再行肝门胆管盆式空肠内引流术。     

LC胆管损伤的会诊随感

随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展，胆管损伤也不断增多，自2000年以来，本人先后到外院及外地会诊，共处理LC胆管损伤14例，有的病例在所损伤医院经历了3～4次手术，效果不佳，甚至死亡。教训颇多，应予以高度注意和警惕。     

腹腔镜胆囊切除致胆道损伤26例分析

目的 探讨腹腔镜抻囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤的原因、类型、临床表现、诊断及处理原则. 方法回顾性分析1997-2007年收治的26例LC致胆管损伤的临床资料.结果 胆管损伤Ⅰ型5例、Ⅱ型13例、Ⅲ型2例、Ⅳ型6例;3例术中发现胆管损伤并中转开腹,23例术后发现胆管损伤,其中13例为LC术后1周内发现,8例为术后20～60 d发现,2例在术后2年表现反复胆管炎发作的症状;24例接受介入治疗,其中5例获得治愈,19例在胆管炎和黄疸控制后获得手术;切除毁损胆管20例,行肝总管或左右肝管的胆肠吻合术.结论 胆道损伤是严重的LC术后并发症,应高度警惕.合理运用介入或手术的方法及时进行必要的胆管内支撑和通畅的胆汁外引流,应避免再次医源性损伤和修补术后胆道再狭窄.     

腹腔镜胆囊切除术中胆管内置入光源避免胆管损伤的研究

胆管损伤是LC中最严重的并发症。导致该并发症的主要原因为手术中未能辨清胆管解剖。为了帮助术者能在术中切实地辨清胆管解剖，我们自2000年10月开始进行LC中胆管内置入光源的研究，并于2001年10月至2002年8月在15例LC中进行了临床应用，取得了满意的效果。现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤的经验

腹腔镜胆囊切除术(LC)国内开展已逾10年.尽管许多医院的手术例数达千例甚至万例以上,但是术中预防胆管的损伤仍然是必须高度重视的问题.本院自1992年12月至2001年4月共完成LC 2300例,发生胆管损伤1例,占0.043%.本文就如何预防胆管损伤谈谈经验体会:     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的调查分析

目的 调查分析腹腔镜胆囊切除术(LC)中引起胆管损伤的原因和损伤后的处理方法.方法 对广东省内10家大型三甲医院所发生的和收治外院转入的LC胆管损伤病例进行调查,获得自1993年10月至2007年11月发生的LC胆管损伤病例110例,对病例数据进行统计学分析.结果 110例LC胆管损伤病例中,在该10家大型医院内发生者58例(52.7%),而在外院损伤后转入者52例(47.3%).损伤原因包括:(1)经验不足(48.2%);(2)胆囊急性炎症期进行手术(20.0%);(3)Calot 三角结构不清(15.5%)和解剖变异(11.8%);(4)术中出血导致损伤(4.5%).损伤部位主要在胆总管和肝总管.106例接受且H管修复手术或内镜下放置胆管支架,术后恢复良好率达95.3%,病死率为0.9%,有3.8%的病例手术后仍有胆管炎发作.有63例患者采用胆管空肠吻合手术治疗,术后恢复良好率达93.7%;修复手术在损伤后30 d内实施的占63.2%;83.0%的病例一次手术修复成功.结论 经验不足和解剖不清等主观因素是LC术中胆管损伤的主要原因;LC术中胆管损伤的修复需要由有胆管修复经验的肝胆外科医牛进行,及时转诊可以使患者获得良好的疗效.早期进行修复是可行的.     

ERCP联合MRCP对LC术后胆管损伤的诊治价值

自从1987年首例腹腔镜胆囊切除术(LC)施行之后不久,胆管损伤问题便引起了关注。LC具有创伤小、痛苦少、恢复快的优点,但其胆管损伤的发生率是开腹胆囊切除术的2倍。近年来,随着LC手术技巧的进步和经验的积累,大型医院LC胆管损伤的发生率有所下降,1993年我国开展LC初期28所医院的3986例LC,肝外胆管损伤发生率为0.32%[1],1998年我国18个省、市、自治区187所医院105188例LC,肝外胆管损伤发生率为0.19%[2];但由于LC在许多基层医院的普及和“黑箱操作训练”的逐渐淡化,胆管损伤的总发生率并未下降甚至可能有所上升。黄志强院士认为:胆管损…     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及其预防

目的 分析腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤的原因,探讨相应的预防措施。方法 回顾性分析我院2001年10月至2011年9月期间施行的3 796例LC的临床资料,对18例胆管损伤的发生情况进行总结分析。结果 2001年10月至2006年9月期间LC手术1 699例,发生胆管损伤12例（0.71%）;2006年10月至2011年9月期间LC手术2 097例,发生胆管损伤6例（0.29%）,虽然胆管损伤发生率有所下降,但并无统计学差异（P=0.06）。结论 LC中胆管损伤不能完全避免,但是通过严格掌握手术适应证,加强技术培训及操作的规范化训练,有助于减少胆管损伤的发生,在没有十分把握的情况下,及时中转开腹手术是最安全的选择。     

腹腔镜胆囊切除术中损伤肝外胆管的规律与特点

腹腔镜胆囊切除术(LC)中损伤肝外胆管的原因及其预防已有很多报道．但发生肝外胆管损伤的规律及特点如何却未引起医师们的广泛重视。现结合我院1991年9月～1995年4月2510例行LC治疗的患者中发生肝外胆管损伤5例以及院外行LC治疗术中损伤胆管而转入我院治疗的2例，对LC术中肝外胆管损伤的发生规律及特点进行分析和讨论。     

15000例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤5例分析

<正>近年来随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的普遍开展,与LC有关的胆管损伤亦成为引起广泛关注的重要临床问题。我院1992年7月至2007年11月间行LC 15000例,其中发生胆管损伤5例,现总结探讨LC胆管损伤的防治。     

腹腔镜胆囊切除致胆管高位损伤的处理

腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecytectomy,LC)是目前良性胆囊疾病的金标准手术[1],但也存在不足,胆道一旦损伤就可能导致严重的并发症,处理困难,后果严重.近年来随着LC的广泛开展和普及,LC所致胆道损伤的文献报道逐渐增加.我院从2001年1月至2008年12月共行LC4820例,各种类型的胆道损伤11例,其中副胆管损伤4例.本文对胆管高位损伤的临床资料进行回顾性分析,报告如下.     

肝管空肠吻合术治疗医源性胆管损伤伴狭窄

医源性胆管损伤是胆囊切除术严重的并发症之一.在LC迅速发展的今天,LC导致医源性胆管损伤的发生率较开腹胆囊切除术更高.2006年10月至2011年8月我中心采用肝管空肠吻合术治疗14例医源性胆管损伤患者,取得了良好的疗效,现报道如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组医源性胆管损伤患者14例,男6例,女8例;年龄28～62岁,平均年龄46岁.5例胆管损伤发生于开腹胆囊切除术,9例发生于LC.14例患者中,修复手术距胆囊切除术时间4个月至6年.4例患者带有T管.所有患者有急、慢性胆管炎表现,包括腹痛,伴或不伴发热,症状发作时均伴有黄疸.