精准肝切除在肝内胆管结石手术治疗中的应用

目的:探讨肝内胆管结石患者行精准肝切除术治疗的临床效果。方法:选取2010年3月—2014年12月收治的107例肝内胆管结石患者,随机分为观察组(54例行精准肝切除术)与对照组(53例非规则性肝切除术),比较两组患者的相关临床指标。结果:与对照组比较,观察组手术时间延长(242.3 min vs.203.4 min),术中出血量(361.3 m L vs.518.6 m L)、手术当日引流量(131.7 m L vs.208.6 m L)、术后住院时间(18.1 d vs.20.9 d)、住院费用(2.2万元vs.2.9万元)均减少;术后3、7 d转氨酶峰值降低;总并发症发生率(5.56%vs.18.87%)与结石复发率(7.41%vs.20.75%)降低,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论:肝内胆管结石患者施行精准肝切除术,有利于减轻手术创伤,减少术后并发症,降低结石复发率。     

肝左外叶切除联合纤维胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床研究

目的：探讨左肝外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床效果。 方法：回顾性分析2009年2月—2013年2月收治的52例左肝内胆管结石患者的临床资料,其中27例接受左肝外叶切除联合胆道镜取石术者作为观察组;25例接受左肝外叶切除联合胆总管切开取石者作为对照组。比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后并发症及近期疗效。 结果：观察组和对照组的术中出血量分别为（372.73±165.82）mL和（407.80±202.77）mL、手术时间分别为（191.63±38.84）min和（206.83±40.37）min、术后并发症发生率分别为11.1%和16.0%,组间差异均无统计学意义（均P>0.05）;观察组术后的结石残余率低于对照组（3.70% vs. 20.0%）和治疗优良率高于对照组（92.59% vs. 80.0%）,其差异均有统计学意义（均P<0.05）。 结论：左肝外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石安全、有效,值得临床应用。

     

肝切除在肝内胆管结石治疗中的价值

目的：探讨肝叶切除在肝内胆管结石治疗中的价值和手术方法。方法：对3年间收治的442例肝内外胆管结石（410例合并肝外胆管结石）患者的手术方法及效果进行回顾性分析。结果：442例患者中,206例行肝叶切除术（A组）,236例行单纯胆管切开取石（B组）。术后每组各死亡1例。A组与手术相关的并发症发生率为8.8%（18/205）,B组为11.1%（26/235）,差异无统计学意义（χ2=0.634,P=0.263）。A组和B组的结石残留率分别为16.1%（33/205）和46.8%（96/235）,差异有统计学意义（χ2=32.4,P<0.001）。A组结石残留率的高低与结石的分布情况有关（χ2=14.0,P=0.001）,而与是否行规则肝叶切除无关（χ2=0.892,P=0.451）。A组发现肝内胆管细胞癌7例,均顺利切除;B组在随访2年后发现肝脏肿瘤4例,行手术切除2例。随访2年后A组和B组再发胆道结石、梗阻或胆管感染的总数分别为16例（8.1%）和62例（26.8%）,差异有统计学意义（χ2=25.2,P<0.001）;而A组16例中,行规则肝叶切除患者1例（1.8%,1/57）,肝叶部分切除的患者15例（10.6%,15/141）,差异有统计学意义（P=0.043）。结论：肝叶切除可降低肝内胆管结石患者术后结石残留率,而规则的肝叶切除能及时切除可能的恶性病变,并有效地降低远期结石再发、梗阻或胆管感染的发生率。     

肝叶切除治疗右肝内胆管结石

了解右肝叶切除治疗右肝内胆管结石的效果。方法 回顾性分析３年来对２８例右肝内胆管结石右肝叶切除术的治疗情况。结果 行右半肝切除术１２例，右后叶切除３例，右前叶切除５例，非规则性右肝叶切除８例，无手术死亡和术后残留结石发生，随访６个月至３年无结石复发。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石

肝叶切除治疗肝内胆管结石李春明许家我院自１９９０～１９９６年间采用肝叶切除治疗肝内胆管结石２３例，现总结如下：临床资料１一般资料：本组２３例，男１１例，女１２例；年龄最小３９岁，最大６４岁，平均５０．４岁。病程最长４０年，最短１．５年。全部病例均有...     

肝内胆管结石行肝叶切除术后并发症及其防治

目的 探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石术后并发症的原因及防治经验.方法 回顾性分析82例肝内胆管结石术后患者的临床资料、手术方式及术后并发症的处理情况.结果 术后发生并发症共20例,发生率为24.4%,其中术后出血8例,肝衰竭3例,腹腔感染及膈下积液3例,肺部感染及胸腔积液1例,胆漏3例,切口感染2例.经相关对症处理后,除1例患者死亡外,其余患者均痊愈出院.结论 肝叶切除术是治疗肝内胆管结石的有效方法.加强围手术期的管理,早期诊断术后并发症并进行及时处理是患者康复的关键因素.     

肝叶切除治疗肝内胆管结石临床体会

目的探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石的方法及疗效。方法回顾性总结1992年12月至2004年12月间肝叶切除治疗112例肝内胆管结石的经验与体会。结果本组无手术死亡,术后并发症有胆漏3例(2.7%)、膈下感染5例(4.5%)、腹腔脓肿2例(1.8%)和肝衰1例(0.9%)等。本组获随访者103例,随访时间4月至13年,平均7年3月,76.7%术后症状消失,工作生活正常,17.5%偶有轻度胆管炎发作,5.8%仍反复发作严重胆道感染。结论肝叶切除术是治疗肝内胆管结石最有效的手段。     

左肝叶切除治疗肝内胆管结石

左肝叶切除治疗肝内胆管结石浙江温岭第一人民医院（３１７５００）郑正葆，林子房肝内胆管结石在我国是常见病，但因其病因病理的复杂多样，目前仍是外科一大难题。我院自１９８６年６月至１９９０年１２月间，采用左肝叶切除术或／和胆肠吻合术治疗左肝内胆管结石２５例...     

肝叶切除治疗肝内胆管结石139例临床分析

目的 研究肝叶切除在治疗肝内胆管结石中的作用与疗效.方法 回顾性分析2006年3月至2010年8月安徽省立医院收治的139名行肝叶切除术的肝内胆管结石患者资料,观察手术治疗肝内胆管结石的疗效.结果 本组患者行肝脏部分切除术97例(69.8％),肝脏部分切除+胆总管探查34例(24.5％),肝脏部分切除+胆肠内引流术5例(3.6％),保守治疗3例(2.2％),全组并发症13例(9.4％),其中腹腔感染5例(3.6％),胆瘘3例(2.2％),切口感染2例(1.4％),肺部感染3例(2.2％),术后5年结石复发14例(10.1％).结论 合理的肝叶、肝段切除术是治疗肝内胆管结石安全有效的方法,术中纤维胆道镜探查可降低残石率.对于弥漫性肝内胆管结石,肝叶或肝段切除结合内引流术是治疗的有效手段.     

肝叶切除治疗肝内胆管结石487例临床体会

目的探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石的方法及疗效。方法回顾性总结1982年1月～2002年6月间肝叶切除治疗487例肝内胆管结石的经验与体会。结果肝左(外)叶切除415例(占肝叶切除的85．2％)；肝方叶切除31例(6．4％)；肝右叶切除41例(8．4％)。术后并发症53例(10．9％)，包括隔下感染、胆道出血等。死亡5例，死亡率1．0％。结论肝叶切除是治疗部分肝内胆管结石的较好方法，但对肝右叶及左右肝胆管结石病例仍有扩大适应证之可能。     

基于区段肝蒂的肝切除术在肝胆管结石手术中的应用

目的:探讨基于区段肝蒂的肝切除术治疗肝胆管结石的手术效果。方法:采用前瞻性病例对照研究,将90例肝胆管结石患者随机分为研究组和对照组,每组各45例,研究组行基于区段肝蒂的肝切除术,对照组采用B超定位的基于Couinaud肝叶段划分方法的肝切除术,比较两组患者的相关临床指标。结果:两组患者的一般情况、术前肝功能、结石分布、胆管变异和切肝范围均无统计学差异(均P0.05)。研究组较对照组的术中出血量、术后并发症发生率、引流量及术后结石残留率均明显降低(均P0.05),手术时间、输血率、术后肝功能改变、术后排气时间、术后住院时间两组间比较无统计学差异(均P0.05)。结论:基于区段肝蒂的肝切除术具有出血量少,术后渗出及并发症少、结石残留率低等优点,适合在肝胆管结石肝切除手术中应用。     

胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的外科治疗

目的:探讨胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的原因及其处理。方法:回顾性分析2006年1月—2013年6月治疗的28例胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的患者资料。结果:28例患者根据既往肝外胆管连续性是否保留分为保留组与未保留组。保留组16例中,8例Oddi括约肌功能良好,拆除原胆肠吻合口,修复胆总管并行T管外引流,7例Oddi括约肌功能障碍,行胆肠吻合口拆除重建、标准胆肠Roux-en-Y吻合,1例合并胆管肿瘤无法切除仅行胆总管切开取石;未保留组12例中,7例胆肠吻合口狭窄行吻合口修复重建,5例行吻合口切开取石后重建。两组共11例发生术后并发症(39.3%),其中胆瘘3例,切口感染6例,腹腔出血2例,均治愈,无围手术期死亡。保留组与未保留组即时结石取净率、最终结石取净率分别为68.8%和66.7%、87.5%和83.3%;术后随访生存状态的优良率分别为85.7%和90%,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:对于胆肠内引流术后再发肝内胆管结石患者,应明辨既往手术方式及分析结石再形成原因,尽量取尽结石,依据Oddi括约肌功能选择胆道内外引流术式。     

Snail在肝内胆管癌中的表达及其临床意义

目的:探讨Snail在肝内胆管癌组织中的表达及其与患者临床病理特征和生存预后的关系。方法:回顾性分析1999年12月—2010年1月外科手术治疗的55例肝内胆管癌病例及随访资料,免疫组织化学检测上述患者癌组织及癌旁组织标本中Snail的表达情况,分析Snail表达与临床病例资料、病理特征及预后的关系。结果:肿瘤组织中Snail表达量(2.764 vs.0.914)与高表达率(48.6%vs.18.0%)均明显高于癌旁组织(均P0.05),且Snail表达与肿瘤分化(χ~2=4.231,P=0.040)、TNM分期(χ~2=6.631,P=0.010)、淋巴结转移(χ~2=4.134,P=0.042)、微血管侵犯(χ~2=10.197,P=0.001)以及复发(χ~2=4.610,P=0.032)有关,与Snail低表达患者比较,Snail高表达患者总体生存率降低(P=0.018)、术后累计复发率升高(P=0.032)。单因素分析与多因素Cox回归模型分析结果示,微血管侵犯、淋巴结转移以及Snail表达是肝内胆管癌患者预后的独立影响因素(均P0.05)。结论:Snail在肝内胆管癌组织中表达增加,且Snail过表达与肝内胆管癌患者恶性病理特征及不良预后密切相关。     

FIG-ROS融合基因在肝内胆管细胞癌中表达及其意义

目的:探讨FIG-ROS融合基因在肝内胆管细胞癌(ICC)细胞中的表达,以及对其干预后ICC细胞的生物学行为的变化。方法:用Western blot法检测4份不同ICC组织样本及3种ICC细胞株(HUCCT1、REB、QBC939)中ROS蛋白的表达;选择ROS阳性ICC细胞,用一系列表达不同序列ROS-sh RNA与FIG-sh RNA的质粒分别转染该细胞后,用Western blot检测ROS和FIG蛋白表达;选择对ROS和FIG表达抑制作用最强的ROS-sh RNA与FIG-sh RNA序列分别或联合转染上述细胞后,观察细胞增殖、细胞周期、凋亡及集落形成情况。结果:2份ICC组织样本与1个细胞株(HUCCT1)呈ROS阳性表达;转染ROS1-6290 sh RNA和FIG-363 sh RNA对HUCCT1细胞ROS与FIG蛋白表达的抑制作用最强。与未转染的HUCCT1细胞比较,单独转染FIG-363 sh RNA对细胞增殖、凋亡及细胞周期无明显影响(均P0.05),但能明显减少细胞集落形成(P0.05);ROS1-6290 sh RNA单独或联合FIG-363 sh RNA转染均能明显抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡与细胞周期阻滞、减少细胞集落形成,且联合转染的效应更为明显(均P0.05)。结论:部分ICC存在FIG-ROS融合基因表达,对两种基因的联合抑制可能是靶向治疗该类ICC的有效途径。     

肝胆管结石合并肝脓肿和胆管癌：附14例报告

目的：探讨肝胆管结石合并肝脓肿和胆管癌的诊断和治疗方法。
方法：对2004年7月—2009年12月收治的14例肝胆管结石并肝脓肿和胆管癌的临床资料进行回顾性分析。
结果：全组肝胆管结石并肝脓肿和胆管癌的发生率为0.58%（14/2 432）,术前确诊5例（5/14,35.7%）;另术中快速病检发现7例,术后病检发现2例。肿瘤切除7例（7/14,50.0%）。随访的5例行肿瘤切除者生存期均超过1年,其中1例存活5年3个月;4例非切除性姑息性手术分别存活1,6,7,13个月。
结论：有多年肝胆管结石病史患者合并肝脓肿时要考虑胆管癌的可能。早期诊断及早行肿瘤根治切除是提高疗效的关键。

     

肝内胆管细胞癌淋巴结清扫争议

肝内胆管细胞癌是第二常见原发肝脏恶性肿瘤,手术是治愈肝内胆管细胞癌的唯一手段,淋巴结转移是影响预后的不良因素之一。肝内胆管细胞癌淋巴结清扫意义尚不明确,本文将就淋巴结清扫相关争议进行讨论。     

双边滴水双极电凝在肝叶切除术中的应用

目的：评价双边滴水双极电凝在肝叶切除术中的应用价值。 方法：回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2011年4月—2013年8月145例肝叶切除术患者资料,其中运用双边滴水双极电凝行肝切除93例（观察组）,运用射频消融辅助行肝切除52例（对照组）,比较两组患者的临床结果。 结果：两组患者术前资料具有可比性,所有患者均顺利完成肝叶切除手术。与对照组比较,观察组手术时间延长、手术相关费用减少、术后总并发症发生率降低（均P<0.05）。两组第一肝门阻断率、术中出血量、输血率、肝功恢复情况以及住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论：双边滴水双极电凝肝叶切除术术后并发症少、手术相关费用低,值得推荐使用。

     

肝内胆管癌根治性切除术后肿瘤复发转移的预后因素分析

目的：分析肝内胆管癌（IHCC）患者根治性切除术后肿瘤复发转移的危险因素。 方法：收集2002年1月—2008年5月行根治性切除手术治疗的125例IHCC患者的临床病理资料,分析全组患者术后无瘤生存率以及影响术后无瘤生存的不良预后因素。同时分析CA19-9水平与IHCC患者临床病理因素的关系。 结果：截至2013年5月,全组患者随访率为81%,中位随访时间30个月,109例患者出现肿瘤复发或转移。全组患者1、3、5年无瘤生存率分别为61.6%、27.2%、12.8%。多因素分析显示淋巴结转移（RR=3.990,95% CI=2.383~6.679,P<0.001）,肿瘤直径>5 cm（RR=1.78,95% CI=1.190~2.663,P=0.005）,CA19-9>200 U/mL（RR=1.734,95% CI=1.138~2.642,P=0.01）和多发肿瘤（RR=1.77,95% CI=1.114~2.812,P=0.016）是根治性切除术后影响肿瘤复发转移的独立危险因素。CA19-9浓度与淋巴结转移率密切相关（OR=3.208,95% CI=1.276~8.067,P=0.013）;CA19-9水平预测淋巴结转移的曲线下面积（AUC）达到0.696,灵敏度和特异度分别为75.0%和63.0%。 结论：淋巴结转移、肿瘤直径>5 cm、CA19-9>200 U/mL和多发肿瘤是IHCC患者根治术后复发转移的不良预后因素,且术前高CA19-9水平与淋巴结转移密切相关。