床边钻颅减压结合手术开颅抢救外伤性颅内血肿脑疝

目的 总结急诊床边钻颅减压结合手术开颅抢救外伤性颅内血肿脑疝的临床救治经验,进一步提高抢救外伤性颅内血肿脑疝的成功率.方法 对1998～2001年收治的颅脑损伤合并急性硬膜下血肿和急性硬膜外血肿脑疝患者98例,分成两组,行急诊床边钻颅减压结合手术开颅抢救外伤性颅内血肿脑疝的有45例(减压组),仅作常规开颅手术抢救的有53例(常规开颅组),并对其预后作比较.结果 减压组预后良好者55.6%.死亡者26.7%.常规开颅组预后良好者30.2%,死亡者52.8%.对两组的良好率和死亡率分别进行比较,均有非常显著性差异(P＜0.01).结论 床边钻颅减压结合手术开颅抢救外伤性颅内血肿脑疝疗效显著,明显优于常规开颅手术抢救外伤性颅内血肿脑疝的疗效,值得推广应用.     

重型颅脑损伤脑疝期的特点与救治分析

目的：探讨重型颅脑损伤脑疝期的特点及救治方法。方法：对1996年1月-1999年1月,我科收治的急性重型颅脑损伤脑疝期68例病人进行回顾性分析。其中硬膜下血肿41例,硬膜外血肿10例,脑内血肿4例,混合性血肿6例,脑肿胀7例,结果：本组死亡43例,总病死率63.2%;其中早期脑疝37例,死亡16例（43.2%),晚期脑疝31例,死亡27例（87.1%)。手术治疗55例（80.9%)。死亡34例,病死率61.8%,非手术治疗13例,死亡16例（43.2%）,晚期脑疝31例,死亡27例（87.1%)。手术治疗55例（80.9%),死亡34例,病死率61.8%,非手术治疗13例,死亡9例,病死率69.2%.结论:脑挫伤合并颅内血肿是脑疝形成的主要原因,脑疝多生在伤后6小时内,尽快清除颅内血肿,大骨瓣减压,积极对症治疗可改善预后.     

急重型颅内血肿患者行紧急微创联合开颅术抢救的手术护理配合要点分析

目的探讨急重型颅内血肿患者行紧急微创联合开颅术抢救的手术护理措施及术中护理配合要点。方法选取我院接收的68例急重型颅内血肿患者作为本次的研究对象,本组患者均行紧急微创联合开颅术抢救,并对手术室护理配合措施及要点进行分析总结。结果本组68例患者经积极抢救及手术室护理后57例患者抢救成功,11例患者死亡,且11例患者均为病房内死亡,死亡原因:4例患者为并发脑疝,4例患者为中枢性衰竭,3例患者为多脏器功能衰竭。结论给予急重型颅内血肿患者紧急微创联合开颅术抢救时配合有效的护理,可有效提高抢救成功率,应推广应用。     

脑动静脉畸形颅内出血的急诊手术治疗体会

目的探讨急诊手术治疗脑动静脉畸形伴颅内出血的方法选择以及手术技巧。方法急诊手术治疗颅内动静脉畸形伴颅内出血患者38例,23例术中清除血肿,同时行动静脉畸形全切;5例动静脉畸形部分切除;1例单纯夹闭供血动脉;9例单纯清除脑内血肿。结果本组术后死亡3例,手术病死率为7.9%。结论动静脉畸形破裂出血表现昏迷、脑疝的患者行急诊手术治疗是十分有意义的。     

颅内血肿粉碎穿刺针钻颅减压抢救急性外伤性颅内血肿继发脑疝

目的探讨YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针钻颅紧急减压,抢救急性外伤性颅内血肿继发脑疝的临床价值。方法治疗组:50例采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针钻颅吸出部分血肿,紧急减压后再行标准外伤大骨瓣开颅血肿清除术;对照组:48例直接采用标准外伤大骨瓣开颅。结果治疗组钻颅后,13例双侧瞳孔散大患者中,有7例对侧瞳孔回缩,37例单侧散大患者中,有26例瞳孔回缩。治疗组病死率低,预后良好率高,与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论开颅术前钻颅引流血肿能够快速降低颅内压,缓解脑疝压迫,有效降低急性外伤性颅内血肿继发脑疝患者的病死率,改善预后。     

损伤控制技术在急性硬膜下血肿伴脑疝患者中的应用

目的总结损伤控制技术在急性硬膜下血肿伴脑疝患者中的治疗经验。方法回顾分析2010年2月—2012年12月该科所有急性硬膜下血肿伴脑疝患者采取损伤控制技术36例,尽早给予局麻下颅骨锥孔放出硬膜下血性液体,再急诊给予开颅血肿清除、去骨瓣减压术治疗。结果 36例手术病人中,术后3月按GOS预后评分,预后良好18例,中、重残各4例,植物生存2例,死亡8例,死亡率22.22%。与该科2007年1月—2010年1月急性硬膜下血肿伴脑疝手术治疗相比较,其中手术39例,死亡24例,死亡率61.54%。死亡率经统计学比较P〈0.05,有明显差异。结论采用损伤控制技术,在急性硬膜下血肿伴脑疝患者治疗中,可早期解除脑疝,可明显改善患者的救治率。     

去骨瓣减压在颅内血肿清除术中的应用

目的探讨颅内血肿清除术中去骨瓣减压的应用体会。方法选择2005年1月至2010年1月收治的高血压性脑出血行开颅对颅内血肿进行清除的患者20例行去骨瓣减压术,对其临床资料进行回顾性分析。结果对患者在手术24h病情稳定后做CT头颅检查,82%～95%的血肿清除率,平均为87%。本组死亡2例,因多脏器功能衰竭死亡1例,因脑疝脑功能衰竭死亡1例。其他18例患者进行最长2年的随访,患者意识形态为:2例为Ⅰ级,6例为Ⅱ级,7例为Ⅲ级,2例为Ⅳ级,1例为Ⅴ级。结论早期对颅内血肿的患者进行血肿解除减压可使脑功能损害减轻,降低患者病死率,颅内血肿清除术中采取去骨瓣减压,使颅内压降低,避免和减少了脑疝的发生率,使中线偏移程度减轻,促使患者尽快功能恢复。     

小儿急性创伤性颅内血肿综合治疗技术研究

目的探讨小儿急性创伤性颅内血肿的受伤机制、临床特点及综合治疗技术。方法分析应用小儿急性创伤性颅内血肿综合治疗技术治疗299例患者的临床资料,并进行统计学处理。结果299例中228例行手术治疗(血肿清除、凹陷骨折整复、浮动骨瓣减压或去骨瓣减压术),71例行保守治疗。治愈275例,其中遗留偏瘫21例,失语5例,死亡24例,病死率8.03%。结论小儿急性创伤性颅内血肿具有以下临床特点:(1)创伤后生命体征变化快,意识障碍明显,易发生休克。(2)易导致脑组织受压及脑疝,病情进展迅速,血脑屏障通透性改变较成人明显,容易发生血管源性脑水肿且较成人严重和广泛。(3)易合并癫痫,癫痫发生率占24.74%。(4)小儿颅骨弹性好,不易发生骨折,如出现硬膜外血肿则系因损伤硬脑膜血管所致。颅内血肿多发生于受力部位,对冲性颅内血肿发生率低,占16.2%。治疗以迅速解除脑组织受压为关键。预后与手术前意识状态、是否合并脑疝及脑挫裂伤程度密切相关。应用小儿急性创伤性颅内血肿综合治疗技术可降低死亡率和致残率,提高生存率。     

小儿急性创伤性颅内血肿综合治疗技术研究

目的探讨小儿急性创伤性颅内血肿的受伤机制、临床特点及综合治疗技术。方法分析应用小儿急性创伤性颅内血肿综合治疗技术治疗299例患者的临床资料,并进行统计学处理。结果299例中228例行手术治疗(血肿清除、凹陷骨折整复、浮动骨瓣减压或去骨瓣减压术),71例行保守治疗。治愈275例,其中遗留偏瘫21例,失语5例,死亡24例,病死率8.03%。结论小儿急性创伤性颅内血肿具有以下临床特点:(1)创伤后生命体征变化快,意识障碍明显,易发生休克。(2)易导致脑组织受压及脑疝,病情进展迅速,血脑屏障通透性改变较成人明显,容易发生血管源性脑水肿且较成人严重和广泛。(3)易合并癫痫,癫痫发生率占24.74%。(4)小儿颅骨弹性好,不易发生骨折,如出现硬膜外血肿则系因损伤硬脑膜血管所致。颅内血肿多发生于受力部位,对冲性颅内血肿发生率低,占16.2%。治疗以迅速解除脑组织受压为关键。预后与手术前意识状态、是否合并脑疝及脑挫裂伤程度密切相关。应用小儿急性创伤性颅内血肿综合治疗技术可降低死亡率和致残率,提高生存率。     

外伤性颅脑损伤的手术配合

严重的颅脑损伤致颅内血肿、脑组织挫伤和水肿,患者常因继发脑疝而死亡.这些患者多半需行急诊开颅手术,清除颅内血肿,有效降低颅内压.我院2011年1月-2012年1月收治颅脑创伤患者120例,现将其手术配合体会总结如下. 临床资料 本组120例中,男86例,女34例,年龄6-78岁,中位年龄48岁.颅脑损伤原因包括车祸、外伤、意外事故等;所有病例均行CT扫描确诊:硬脑膜外血肿42例,硬脑膜下血肿60例,脑挫裂伤及各种血肿继发脑疝等18例.手术抢救成功102例(85％),死亡16例,自动出院2例.     

钻颅减压救治急性颅内血肿的临床观察

目的 :观察紧急钻颅减压在救治特急性颅内血肿中的疗效。方法 :将急诊证实为特急性颅内血肿患者40例 ,随机分成两组 ,一组行紧急钻颅减压后再送手术室行颅血肿清除术 (简称A组 )。另一组直接送手术室行常规骨瓣开颅血肿清除术 (简称B组 )。每组20例 ,比较两组的疗效差异。结果 :A组死亡3例 ,术后3个月随访 ,GOS良好以上11例 ,B组死亡6例 ,术后3个月随访 ,GOS良好以上4例。A组总死亡率低于B组 ,其中A组双侧瞳孔散大死亡率显著低于B组 (P<0 05) ,A组良好率显著高于B组 (P<0 05)。结论 :紧急钻颅减压能及时缓解颅内压 ,为手术赢得时间 ,明显降低急性颅内血肿双侧瞳孔散大患者的病死率 ,改善远期生活质量状况。     

重型颅脑外伤致脑疝30例报道

目的：探讨重型颅脑外伤并脑疝的死亡原因及有效治疗措施。方法：回顾性分析30例重型颅脑外伤并脑疝患者的临床特点、并发症和诊治效果等进行总结分析。结果：全组30例患者中,全组抢救成功17例,抢救成功率为56.67%;死亡13例,死亡率为43.33%。死亡原因为肺部感染并呼吸衰竭3例、消化道出血2例、脑疝致呼吸骤停3例、肾衰竭3例、多器官功能衰竭2例。结论：及时清除颅内血肿、降低颅内压、尽早去骨瓣减压、开颅血肿清除、解除脑疝、改善脑供血,有效防治继发性病理损害和并发症的发生是提高治愈率及生存质量的关键。     

急诊开颅探查显微夹闭破裂动脉瘤9例分析

颅内动脉瘤破裂出血易造成颅内血肿、脑疝,病情凶险,往往导致患者死亡。及早开颅手术清除血肿,探查并夹闭颅内动脉瘤,可有效提高垂危动脉瘤患者的抢救成功率。我科于2007年12月至2010年10月急诊采用翼点入路,应用显微神经外科手术     

22例小儿外伤性颅内血肿手术治疗体会

目的探讨提高小儿外伤性颅内血肿院内早期手术救治生存率及生存质量。方法总结手术治疗小儿外伤性颅内血肿22例,其中男12例,女10例;年龄:2～15岁;车祸伤占首位(13/22例);手术方法:单侧血肿清除+去骨瓣减压术9例,双侧血肿清除+双侧去骨瓣减压术1例,骨瓣开颅血肿清除术2例,钻孔血肿清除术7例,钻孔引流术3例,气管切开10例。结果良好16例(16/22例)72.73%,中残1例(4.55%),死亡5例,病死率22.72%。结论小儿外伤性颅内血肿合并脑疝时,尽量减化术前一些不必要的检查,争分夺秒送入手术室抢救,先在瞳孔散大或最重侧做一直切口或在第一个钻孔内扩大骨窗切开硬脑膜,迅速清除大部颅内血肿,提前缓解脑受压。对窒息患儿最迅速最安全方法是紧急气管插管,给一个躁动不安或窒息患儿做气管切开是极其危险的,因为在几分钟内即决定患儿的存亡。     

微创穿刺术联合开颅血肿清除术治疗重型颅脑损伤并脑疝的疗效观察

目的 探讨急诊微创穿刺术联合开颅血肿清除术在重型颅脑损伤并脑疝患者中应用的意义。方法回顾分析本院100例重型颅脑损伤并双侧脑疝患者的救治资料。结果100例患者中临床痊愈22例,中残48例,重残8例,植物生存4例,死亡18例,抢救成功率82％,病死率18％。结论急诊微创穿刺术、开颅血肿清除术及去骨瓣减压术配合药物治疗尽快使移位脑组织复位等综合措施能最大限度的降低重型颅脑损伤的病死率,明显提高患者的生活质量。     

高血压脑出血术后并发贲门撕裂综合征的护理

总结了1例高血压脑出血术后并发贲门撕裂综合征患者的护理,此病例为左侧基底节区脑出血,脑疝。急诊行颅内血肿清除去骨瓣减压术,气管切开术。术后4h并发呕血,经内窥镜证实为贲门撕裂综合征,经胃肠减压、止血、抑酸及饮食护理,患者痊愈。认为对高血压脑出血术后患者除做好生命体征的观察外,应重点做好胃液颜色、性状、量的观察,及时发现,及时治疗。有针对性地护理是保证手术成功,患者康复的关键。     

硬膜外血肿的临床观察与护理

近两年来,我院收治颅内血肿患者130例,其中硬膜外血肿患者41例,占31.5％。由于采取了细致观察,及时处理,护理措施得力而收到了良好的效果。 1 临床资料 41例硬膜外血肿的临床分型为超级型11例,急型30例。治疗方法:2例CT复检有硬膜外血肿而采取保守治疗;6例因术前出血量大,形成脑疝未能及时手术而死亡;33例经手术治疗,其中有5例因合并严重的脑挫裂伤和硬膜外及颅内出血而死亡。本组脑外伤性硬膜外血肿总的死亡率为26％,术后有效率为85％。     

高血压脑出血术后再出血的预防与治疗

目的讨论高血压脑出血术后再出血的预防和治疗。方法分析2003年7月至2010年2月期间采用外科手术治疗72例,开颅血肿清除加去骨瓣减压41例,YL-I型颅内血肿穿刺针行微创颅内血肿清除31例,术后总共发生再出血14例的原因,对比再出血率。结果开颅后再出血患者死亡4人,而微创颅内血肿清除患者死亡。结论微创血肿清除术后再出血率高于开颅血肿清除术后再出血率。     

颅内动脉瘤破裂致颅内血肿并脑疝的急诊手术治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂致颅内血肿并脑疝急诊手术治疗效果,总结临床经验。方法回顾性分析我院2年来通过绿色通道急诊手术治疗的15例动脉瘤破裂致颅内血肿并脑疝患者的临床资料,并进行随访研究。结果入院至急诊手术平均时间为65 min。15例患者术前均行头CT检查后直接行CTA检查。成功实施动脉瘤夹闭术;手术后3个月随访时行GOS评分,8例生活自理,2例植物生存。4例死亡。结论绿色通道能够明显缩短术前准备时间,颅内动脉瘤破裂致脑内血肿患者早期急诊手术治疗效果明显,可有效降低病死率及致残率。     

外伤性颅内血肿微创治疗体会(附58例报告)

目的总结轻中度外伤性颅内血肿的微创治疗体会。方法研究4年来58例病人的微创治疗指征、方法、时机及效果。结果痊愈57例,死亡1例,无致残,并发症2例,大大缩短了住院时间并减少住院费用。结论颅内血肿微创清除技术是亚急性及慢性外伤性颅内血肿的首选治疗方法,也是无开颅手术指征或具手术禁忌证的急性外伤性颅内血肿病人的最佳选择,还可作为急性外伤性颅内血肿脑疝术前的重要施救措施。