腰骶神经根异常

腰骶神经根异常方国华腰骶神经异常罕见，文献中仅有零星报道。解剖学家Ｚａｇｎｏｎｉ根据解剖研究发表了第一篇论文。１９４９年以来，英文文献中出现了个案报道。１９６１年Ｃａｎｎｏｎ和Ｈｕｎｔｅｒ报告了５例，并且综合以前的病例提出了分类方法。他们的主要发现是...     

腰骶神经根畸形

自从1949年解剖学家Zagnoni首先报告腰骶神经根畸形(lumbosacral nerve-root anomalies,LNRA)以来,LNRA引起骨科医师的注意.初期研究报告多是一些基于手术发现的散在报告[1～3].     

腰骶神经根囊肿的诊断与治疗

我科自1996年2月～2000年3月共收治椎管内腰骶神经根囊肿7例,均行手术治疗,报告如下。 临床资料　7例中男3例,女4例,年龄25～39岁,平均31.2岁。病程4个月～2年9个月,平均19个月。病变部位:L51例,S12例,S2 3例,S31例。其中单发性5例,多发性2例,1例合并相应部位的椎间盘突出。首发症状为腰骶部疼痛者5例,神经根性痛1例,骶尾部麻木不适1例。合并间歇性跛行1例。单侧肢体麻木或无力2例,双侧肢体麻木或无力1例,1例有轻微的排尿功能障碍,2例有不同程度的下肢运动     

腰骶神经根及其周围解剖与受压机制

腰骶神经根及其周围解剖与受压机制陈雄生综述贾连顺审校腰骶神经根自离开硬膜囊到椎间孔外口所经过的骨纤维管称为腰骶神经根管。多种原因可使神经根管形态和容量改变导致神经根及其营养血管受压，引起腰腿痛，临床上称为神经根管狭窄症。全面了解腰骶神经根及其周围解剖...     

腰骶神经根囊肿的临床诊断和治疗探讨

目的：探讨腰骶神经根囊肿的临床诊断及治疗方法。方法：27例神经根囊肿患者，男17例，女10例，年龄42～65岁，平均53．6岁。其中有7例保守治疗，20例行手术治疗。手术中13例行囊肿大部分切除，残余部分缝合包绕囊内神经根；7例行囊肿大部分切除后用骶棘肌填塞交通孔。并对腰骶神经根囊肿的临床表现以及CT、脊髓造影、MRI等影像学资料进行分析。结果：CT扫描可见椎体后缘凹陷性压迹9例。脊髓造影显示神经根有囊状充盈11例。MRI显示囊肿在Tl加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，信号与脑脊液一致。结论：MRI对本病诊断和鉴别诊断具有重要的临床价值；对保守治疗无效者，应行椎板开窗减压和囊肿摘除术。     

腰骶神经根畸形的诊断和治疗

目的：通过对11例腰骶神经根畸形患的临床报道。探讨了腰骶神经根畸形的发生率，形态学分型，发病机理，影像学诊断和手术方法。方法：在978例腰椎手术中发现11例腰骶神经根畸形患，4例术前行椎管造影，确诊3例。1例术前行冠状面MRI怀疑神经根畸形。均行全椎板或半椎板切除，上，下关节突切除。根管前彻底减压，并行椎板或横突间植骨融合。结果；全部病例术后随访0．5－8年，平均4．1年，优良率达81．8％。结论：（1）腰骶神经根畸形具有较高的发生率，多发生于L5，S1神经根，（2）腰骶神经根畸形本身并不引起症状；（3）椎管造影和冠状面MRI有助于术前获得确诊；（4）提出术中必须仔细探查神经根，充分显露，彻底减压，并行植骨融合。     

有症状的腰骶神经根畸形

腰骶神经根畸形（ｌｕｍｂｏｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｒｏｏｔａｎｏｍａｌｉｅｓ）较少见，国内文献报告较少。腰骶神经根畸形大多无症状，仅少数存在症状〔１〕。１９９２年１２月～１９９６年８月我们行腰椎间盘突出髓核切除术３３６例，发现有症状的腰骶神经根畸形６例...     

腰骶神经根鞘膜减压术的应用

腰椎间盘突出症患者行髓核摘除术是有效的治疗方法 ,但部分患者术后下肢麻木、肌力减退等恢复较慢。我院自1982～ 1997年对 31例腰椎间盘突出症患者在行髓核摘除术的同时做腰骶神经根鞘膜切除 ,并与同期未行神经根鞘膜切除的 16例对照。结果发现神经根鞘膜切除者肌力恢复和下肢麻木缓解较快。资料和方法　本组 31例 ,男 2 0例 ,女 11例 ,年龄 2 1～ 5 5岁 ,平均 42岁 ,病程 6个月至 2 3年 ,ＣＴ扫描及手术均证实为非中央Ａ型腰椎间盘突出症。Ｌ4/5突出 2 3例 ,Ｌ5 /Ｓ1突出 8例 ;左侧 19例 ,右侧 12例。所有病例均有明显患肢(小腿、足外侧 )…     

腰骶神经通道和腰骶神经根病的发病学

腰骶神经通道和腰骶神经根病的发病学王沛郭世绂神经通道狭窄是退变性腰神经根病（ｌｕｍｂａｒｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ）的重要发病环节，因此熟悉腰骶神经通道的解剖及其与腰骶神经的关系，退变性腰骶神经通道狭窄病变的特点，对了解腰骶神经...     

椎板间开窗潜行部分切除上关节突治疗腰神经根管狭窄症

目的：评价椎板间开窗潜行部分切除上关节突治疗腰祸根这狭窄症的疗效。方法：回顾分析１９９２年２月～１９９７年６月采用椎量工窗潜行部分切除上关节突治疗腰神经根管狭窄症３１例。结果：经术后平均２．５年随访。手术优良率９３．６％。结论：该手术对神经根管减压彻底,骨性结构破坏少,利于病人的术后康复及脊柱的稳定,是治疗腰神经根管狭窄症的一种行之有效的方法。     

腰神经根管减压术

本文报告了１９８５年～１９９４年的１７８例腰神经根管减压术．该组病例腰神经根的致压因素中，腰椎间盘突出５３例，腰椎间盘膨出合并黄韧带肥厚４８例，关节突增生２８例，椎体后缘 增生１９例，纤维粘连带压迫１１例．椎体假性滑脱１５例，神经根袖囊肿４例．其中１５８例术后经平 均４．８年的随访，疗效优良率９５．０％。该手术的要点是针对致压因素，彻底解除神经根压迫．优点 为神经根减压充分，并保护了脊柱的稳定性。     

选择性神经根封闭术在多节段腰椎管狭窄症诊治中的应用

目的探讨选择性神经根封闭术在多节段腰椎管狭窄症定位诊断及术式选择中的作用。方法自2008年7月至2010年4月收治多节段腰椎管狭窄症患者共53例,男20例,女33例;年龄57～85岁,平均68岁。所有患者均采用选择性神经根封闭术明确责任节段。根据责任节段行手术治疗,A组采用开窗减压、间盘摘除术;B组采用椎板减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉固定术。术前、术后均采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分进行疗效评估。结果选择性神经根封闭术明确单节段责任间隙40例,两节段11例,有2例在神经根封闭后症状缓解不到30%,未再行手术治疗。A组(18例)手术前、后及最后随访时JOA评分分别为(5.8±2.3)分、(12.3±1.6)分、(11.9±1.3)分,VAS评分分别为(7.6±1.6)分、(2.3±1.5)分、(1.8±1.1)分。B组(33例)进行单节段融合29例,两节段融合4例,手术前、后及最后随访时JOA评分分别为(5.5±2.1)分、(11.8±1.8)分、(11.6±1.5)分,VAS评分分别为(7.4±2.3)分、(2.5±1.2)分、(2.1±1.5)分。术后及最后随访时JOA、VAS评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.001),A组与B组术前、术后JOA、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论在腰椎管狭窄症的定位诊断中,选择性神经根封闭是明确责任节段准确而有效的方法,有助于减小手术范围,提高手术疗效。     

颈椎板开窗与神经根管扩大治疗神经根型颈椎病

目的:探讨应用颈椎板开窗与神经根管扩大治疗神经根型颈椎病的手术方法与效果。方法:采用选择性颈椎板开窗与神经根管扩大治疗神经根型颈椎病17例。结果:疗效标准按优、良、可、差4级评定,全组优良率82.3%。结论:颈椎板开窗与神经根管扩大治疗神经根型颈椎病,通过有限的颈椎板开窗,为神经孔的扩大、椎间盘或脊髓侧前方骨赘切除,提供有效的手术操作空间,同时保留了椎板、棘突、韧带等颈椎后方结构复合体,维持颈椎的稳定。     

椎间盘镜下神经根管减压术治疗根性症状为主的腰椎退行性病变

目的 探讨椎间盘镜下神经根管探查、减压术治疗有根性症状的腰椎退行性病变的临床疗效.方法 2010年1月～2011年12月对36例有根性症状的腰椎退行性病变在椎间盘镜下行神经根管探查、减压术,对比术前与术后6个月Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),评价临床效果.结果 36例在神经根管探查时均发现存在神经根管狭窄,对神经根有明显的压迫,神经根活动度＜1 cm,进行神经根管减压后,神经根压迫解除,神经根活动度＞1 cm.手术时间(61.7±5.6) min,出血量(60.0±9.7)ml,术后住院(3.5±0.5)d.36例随访6 ～29个月,平均17.5月:术前ODI评分(72.3±6.2)分,显著高于术后6个月(21.2±8.6)分(t=49.204,P=0.000);术后6个月VAS评分(3.3±0.1)分,显著低于术前(7.7±0.8)分(t=-141.496,P=0.000).结论 椎间盘镜下神经根管探查、减压术可彻底解除神经根压迫,显著缓解神经根性症状.     

腰骶神经根异常综合征(临床14例报告)

目的：报道临床所见腰骶神经根异常综合征。方法：５２３例诊断为腰椎间盘突出症而行手术治疗中发现１４例为腰骶神经根变异而致病，（占２６８％）。予以手术治疗。结果：通过手术所见，腰骶神经根变异，解剖上可分为：１腰骶神经根畸形，２腰骶神经后根节异位。结论：腰骶神经根异常综合征，临床不多见，术前影像学检查确诊率较低，术中应注意去除一切对异常神经根造成嵌压的因素，包括轻度的椎间盘突出，小关节内聚、增生、黄韧带肥厚、退变等可收到较好的临床治疗效果     

Diagnosis of Compressed Nerve Root in Lumbar Disc Herniation Patients by Surface Electromyography

Objective

To establish a logistic regression model using surface electromyography (SEMG) parameters for diagnosing the compressed nerve root at L₅ or S₁ level in patients with lumbar disc herniation (LDH).

Methods

This study recruited 24 patients with L₅ nerve root compression and 23 patients with S₁ nerve root compression caused by LDH from May 2014 to May 2016. SEMG signals from the bilateral tibialis anterior and lateral gastrocnemius were measured. The root mean square (RMS), the RMS peak time, the mean power frequency (MPF), and the median frequency (MF) were analyzed. The accuracy, sensitivity, and specificity values were calculated separately. The areas under the curve (AUC) of the receiver‐operating characteristic (ROC) curve and the kappa value were used to evaluate the accuracy of the SEMG diagnostic model.

Results

The accuracy of the SEMG model ranged from 85.71% to 100%, with an average of 93.57%. The sensitivity, specificity, AUC, and kappa value of the logistic regression model were 0.98 ± 0.05, 0.92 ± 0.09, 0.95 ± 0.04 (P = 0.006), and 0.87 ± 0.11, respectively (P = 0.001). The final diagnostic model was: ; y = 10.76 ? (5.95 × TA_RMS Ratio) ? (0.38 × TA_RMS Peak Time Ratio) – (5.44 × 44 × LG_RMS Peak Time Ratio). L₅ nerve root compression is diagnosed when P < 0.5 and S₁ nerve root compression when P ≥ 0.5.

Conclusions

The logistic regression model developed in this study showed high diagnostic accuracy in detecting the compressed nerve root (L₅ and S₁) in these patients with LDH.

     

腰神经根管狭窄症的临床特征

目的　总结腰神经根管狭窄症的临床特点、诊断要点及有关发病因素。方法　对经手术证实的 18例腰神经根管狭窄症的临床表现、影像学特征、手术方式进行回顾性分析总结。结果　L5根管狭窄 12例 ,S1根管狭窄 6例 ,体力劳动者 12例。病程一年以上 14例 ,单侧根痛性间歇性跛行 17例 ,向患侧的弯腰屈髋行走步态 14例 ,直腿抬高试验阴性 15例 ,反直腿抬高试验阳性并加强试验阳性 15例 ,腰骶部叩击痛伸直位 (+)弯腰位 (- ) 14例 ,坐骨神经功能下降者 13例。CT提示椎间隙及椎体上缘平面侧隐窝狭窄 14例 ,椎弓根及其下缘平面根管狭窄 4例。 18例行扩大开窗根管减压术。随访半年～ 5年 ,优 14例 ,良 4例。结论　①单侧根痛性间歇性跛行 ;向患侧的弯腰屈髋行走步态 ;直腿抬高试验阴性 ;反直腿抬高试验阳性并加强试验阳性 ;腰骶部叩击痛弯腰位 (- )伸直位 (+)是该病的五大临床特点。②椎间盘 ,椎弓根及下缘平面的CT或CTM是该病最有价值的诊断手段。③扩大开窗根管减压是该病有效的术式     

硬膜外造影后MSCT扫描对腰神经根管狭窄的诊断研究

目的分析硬膜外造影后多排螺旋CT扫描（epidurography and multispiral CT scanning,MSCTE）的影像学特点和对腰神经根管狭窄的诊断作用。方法自2007年12月至2008年10月共完成了MSCTE检查29例,26例完善了CT、MRI和MSCTE三项检查,26例中23例进行了手术探查。分析MSCTE的影像学特点,并与CT和MRI影像进行对比研究,对CT、MRI和MSCTE三种影像诊断试验评价的灵敏度、特异度和总符合率进行统计学分析。结果MSCTE能很好地兼顾腰神经根管的骨与软组织界限。CT、MRI和MSCTE诊断神经根管狭窄的灵敏度依次为76．5％、88．2％和94．1％;特异度依次为60．0％、60．0％和80．0％;总的符合率依次为72．7％、81．0％和90．9％。MSCTE对腰神经根管狭窄诊断灵敏度、特异度和总符合率高于CT和MRI。结论MSCTE有其独特的影像学特点,在诊断腰神经根管狭窄方面优于CT和MRI。     

突出的腰椎间盘与神经根粘连的原因分析及处理措施

目的探讨腰椎间盘突出症术中神经根粘连的原因及处理措施。方法回顾性分析2002年12月～2008年12月,经手术治疗证实的突出椎间盘组织与神经粘连的腰椎间盘突出症85例90个间隙。单间隙80例,双间隙5例,其中行椎间盘镜下髓核摘除术5例,椎板开窗髓核摘除术30例,半椎板切除髓核摘除30例,全椎板切除髓核摘除20例;其中30例同时行植骨融合内固定术。结果腰椎间盘突出钙化30例(35.3%);腰椎间盘突出破裂25例(29.4%);椎间盘软骨板破裂症10例(11.8%);腰椎间盘突出复发5例(5.9%);一般腰椎间盘突出症15例(17.6%)。其中既往行过椎管内封闭或行经皮溶核术的5例;合并椎间隙狭窄30例;合并腰椎不稳15例。患者随访1～6年,平均2.5年,2例术后残留麻木,2例足下垂,1例术后椎间隙感染,经非手术治疗痊愈。3例术中有硬膜撕裂,1例行修补术,术后无脑脊液漏,融合内固定患者无内固定松动及断裂,融合率86.3%。按Nakai疗效评定标准:优67例,良10例,可5例,差3例,优良率90.6%。结论腰椎间盘突出症患者突出椎间盘与神经根粘连常见的原因为:腰椎间盘突出破裂、腰椎间盘突出钙化、腰椎间盘突出复发及椎间盘突出合并腰椎不稳和腰椎间盘突出既往行过椎管内注射治疗者。充分的显露、彻底松解粘连、髓核摘除及合理选择内固定可获得满意的疗效。