体外循环心内直视手术复温期病人脑氧合及氧代谢对颅内血浆S-100蛋白水平的影响

目的通过分析体外循环心内直视手术复温期病人脑氧合及氧代谢指标对颅内血浆S-100蛋白水平的影响,找到影响体外循环心内直视手术后病人脑损伤程度的权重指标,从而更好地预防和/或减少体外循环心内直视手术后病人神经系统并发症。方法择期心内直视手术病人22例,在CPB复温到36℃时采集颈内静脉球部血液检测S-100蛋白水平,并计算得出脑氧合及氧代谢指标;用多因素线性回归分析模型评价各脑氧合及氧代谢指标对颅内血浆S-100蛋白水平的影响。结果影响体外循环心内直视手术复温期病人颅内血浆S-100蛋白水平的权重指标包括脑葡萄糖摄取率、脑氧摄取率和脑乳酸氧指数。结论在体外循环心内直视手术的临床监测指标中脑葡萄糖摄取率、脑氧摄取率和脑乳酸氧指数与术后神经系统并发症的发生高度相关。     

体外循环心内直视手术对患者颅内血浆NSE水平影响因素分析

目的分析体外循环心内直视手术后患者颅内血浆NSE水平的影响因素,提高心内直视手术后患者神经系统并发症的诊治水平。方法择期心内直视手术患者21例,在CPB结束后30 min采集颈内静脉球部血液检测NSE水平,并用多因素线性回归分析模型评价各影响因素的作用大小。结果体外循环后神经系统并发症的相关危险因素包括患者年龄、体外循环时间和颅内血浆MDA浓度。结论在体外循环心内直视手术的临床监测指标中,患者的年龄、体外循环时间和颅内血浆MDA水平与术后神经系统并发症的发生高度相关。     

低温体外循环大脑氧代谢变化的临床研究

目的 :探讨低温体外循环 (CPB)中大脑氧代谢的变化规律及意义。方法 :选择 2 8例择期换瓣手术 ,分别于CPB前 (T1) ;降温到 3 3℃ (T2 ) ;稳定低温期 (T3 ) ;复温到 3 3℃ (T4) ;停CPB后 3 0min(T5)测定动、颈静脉的氧饱和度 (SO2 )、氧分压 (PO2 )、二氧化碳分压 (PCO2 )、乳酸浓度 (Lactate) ,计算出动 -颈静脉乳酸浓度差 (Dj aL)、脑氧摄取率 (O2 ER)、氧含量差 (Ca jO2 )。结果 :在CPB过程中 ,血浆乳酸浓度明显升高 ,但动 -颈静脉乳酸浓度差无明显改变 (P >0 0 1)。颈静脉的氧饱和度 (SjO2 )较CPB前明显升高。脑O2 ER在T2 、T3 明显降低 (P <0 0 1)。在T3 阶段 ,氧摄取率降至最低。Ca jO2 在T2 、T3 、T4、T5明显小于T1(P <0 0 1)。结论 :低温体外循环中 ,复温阶段是发生大脑氧合失调的主要窗口 ,体温的变化是干扰氧代谢的关键因素之一。但对于大脑氧代谢与患者术后认知功能的影响需进一步研究。     

体外膜肺氧合治疗ARDS期间氧代谢变化与预后的关系

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）治疗重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）期间的氧代谢、乳酸水平的变化与预后的关系。方法回顾性分析17例机械通气效果不佳、应用体外膜肺氧合治疗的急性呼吸窘迫综合征患者,以应用ECMO后30d为观察终点,分为存活组和死亡组,统计分析治疗前后两组患者的氧代谢、血乳酸水平变化,分析各项指标与预后的关系。结果应用体外膜肺氧合后,患者氧代谢情况明显改善,10例患者治愈,7例死亡。两组患者应用ECMO后氧供、氧耗均明显增加,存活组患者的氧摄取率基本维持在正常水平,乳酸水平呈下降趋势。死亡组患者的氧摄取率明显提高,乳酸水平未见明显下降。结论体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征,氧摄取率维持在正常水平、乳酸水平逐渐下降提示预后良好。     

预存式自体输血和异体输血对老年脑外科手术患者脑组织氧合和乳酸代谢的影响

目的探讨预存式自体输血和异体输血对老年脑外科手术患者脑组织氧合和乳酸代谢的影响。方法我院确诊治疗的脑外科手术患者86例,按随机数字表法分为自体组和异体组各43例。异体组给予异体输血治疗,自体组给予预存式自体血回输治疗,比较两组术前、术后脑氧合代谢指标和认知功能,血清TNF-α、IL-6和IL-10水平,术后并发症和输血不良反应发生情况。结果自体组术后1、3、7 d脑氧耗、乳酸生成量低于异体组,脑氧摄取率高于异体组;术后3 d Mo CA评分高于异体组;术后7 d TNF-α、IL-10水平高于异体组,IL-6水平低于异体组;并发症和输血不良反应发生率均低于异体组(P0.05)。结论预存式自体输血可改善脑外科手术患者脑氧合代谢指标和认知功能,降低术后炎性反应,减少感染性并发症和输血不良反应发生率,有利于术后转归。     

氯胺酮对婴幼儿体外循环手术患者血浆S-100β和肿瘤坏死因子-α水平影响

目的探讨婴幼儿体外循环手术中氯胺酮对患者血浆S-100β和肿瘤坏死因子-α的影响。方法 30例拟在体外循环下行心内直视手术的先天性心脏病患儿,随机分为氯胺酮组(K组)与对照组(C组),每组15例。K组转流前经中心静脉泵入氯胺酮1 mg/kg;C组给予等量平衡液。分别于转流前和转流完毕时检测血浆S-100β和肿瘤坏死因子-α水平。结果转流前2组S-100β和TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05);转流后2组S-100β和TNF-α水平均较转流前升高(P<0.05);转流后C组S-100β和TNF-α水平明显高于K组(P<0.05)。结论氯胺酮对体外循环心脏手术诱发的脑损伤中有一定保护作用,其机制可能与抑制内源性炎性因子释放有关。     

浅低温心脏不停跳心内直视手术215例临床分析

目的：总结215例浅低温体外循环下不停跳心内直视手术的临床应用经验。方法：215例行心脏不停跳心内直视手术病例,并行循环者阻断上下腔静脉而不阻断升主动脉,不使用心脏停跳液;逆行灌注者,阻断升主动脉后经冠状静脉窦逆行持续灌注机器氧合血,鼻咽温度在（33±1）℃,均在心脏空跳下完成心内直视手术。结果：心脏手术完毕后顺利停机,术后血液动力学平稳,低心输出量综合征发生率低,无1例发生神经系统并发症及空气栓塞,早期死亡率0．93％（2／215）。结论：浅低温体外循环下不停跳心内直视手术技术安全可行,是一种接近生理状态的心肌保护方法,可应用于绝大部份心内直视手术。     

利多卡因在二尖瓣置换术中的脑保护作用

目的 :通过观察利多卡因对二尖瓣置换患者的脑氧代谢和脑乳酸产生量的影响 ,探讨利多卡因的脑保护作用。方法 :二尖瓣膜置换手术 2 0例 ,随机分为对照组和利多卡因组。利多卡因组在麻醉后用微量泵输入利多卡因 (15 0μg/ kg· min)。α稳态处理血气 ,通过桡动脉和颈内静脉球部血液的动态血气分析及乳酸浓度测定 ,计算全身动脉及颈内静脉的血氧含量、动 -颈内静脉血氧含量差、脑氧摄取率和动 -颈内静脉血乳酸浓度差。分析 CPB时利多卡因对脑氧代谢的影响。结果 :CPB开始后 ,两组的动脉血氧含量、动 -颈内静脉血氧含量差和脑氧摄取率下降 (P<0 .0 1,P<0 .0 5 ) ,随着复温又升高。 CPB降温至 2 6℃时 ,利多卡因组的动 -颈内静脉血氧含量差、脑氧摄取率明显低于对照组 (P<0 .0 1)。两组的乳酸浓度均升高 ,降温后动 -颈内静脉血的乳酸浓度差无明显变化 (P>0 .0 5 )。停 CPB时 ,两组的动 -颈内静脉血氧含量差仍明显低于转流前水平 (P<0 .0 1)。结论 :CPB中利多卡因能降低脑氧耗 ,有利于改善大脑氧供需平衡和保护体外循环中缺血脑细胞的功能。     

异丙酚对体外循环期间脑氧供需平衡的影响

目的 :探讨异丙酚对体外循环期间脑氧供需平衡的影响。方法 :将 30例拟在体外循环 (CPB)下行瓣膜置换术的病人随机分为对照组和异丙酚组 ,对照组用芬太尼维持麻醉 ,异丙酚组则用异丙酚 ,观察两组病人颈静脉血氧饱和度 (SjO2 )、动脉和颈内静脉血氧含量差 (Da -vO2 )、脑氧摄取率 (CEO2 )的变化。结果 :复温时异丙酚组SjO2 显著高于对照组 ,Da -vO2 及CEO2 显著低于对照组 ,且复温时SjO2 与CPB前相比 ,差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 :异丙酚能够防止CPB时脑氧供需失衡。护理上应充分做好术前准备 ,熟练配合手术 ,以缩短CPB及低温时间。     

体外循环中炎性反应对亚临床脑损伤的影响

目的:观察中低温体外循环期间脑循环中的炎性细胞因子肿瘤坏死因子α产生水平,并评价炎性反应与脑损伤标志性蛋白S100β蛋白水平的关系。方法:纳入四川大学华西医院心胸血管外科2003-01/06拟行人工心脏瓣膜置换术患者20例。麻醉诱导后经颈内静脉逆行放置导管至颈静脉球部,于体外循环前、稳定低温期、复温至33℃和体外循环后30min,分别成对抽取桡动脉和颈静脉球部血样检测肿瘤坏死因子α,于体外循环前和体外循环后30min,6,24,48h测量血浆S100β蛋白水平。结果:按实际处理分析,20例患者均进入结果分析。①血浆肿瘤坏死因子α水平:体外循环中较体外循环前明显增加(P<0.01),但仅在复温期和体外循环后30min观察到颈静脉和动脉肿瘤坏死因子α的差值,分别为(0.26±0.63)和(0.19±0.43)μg/L。②体外循环前后血浆S100β水平的变化:体外循环后30min达峰值,体外循环后48h恢复至体外循环前水平。③S100β与肿瘤坏死因子α水平关系:体外循环后30minS100β与肿瘤坏死因子α水平呈显著正相关(P<0.05,r=0.489);而S100β与颈静脉-动脉肿瘤坏死因子α差值和脑摄氧率均无显著相关性(P>0.05)。结论:中低温体外循环可激活脑的炎性反应,并引起血浆S100β蛋白水平增高;体外循环后血浆S100β水平与肿瘤坏死因子α水平只有一定的相关性。     

急性压疮快速评估在婴幼儿心内直视术后的应用

随着先心病手术的复杂化、低龄化,越来越多的婴幼儿接受体外循环下心内直视手术。由于婴幼儿皮肤娇嫩,抵抗力差,创伤后急性压疮的发生几率高,加上病情严重,术后循环系统不稳定、肺部氧合不好,加重了组织缺血缺氧,以及术后禁食,不能翻身等诸多因素的影响,术后极易形成急性压疮。参考国内外的文献报道,结合婴幼儿生理特点,我科制定了婴幼儿心内直视手术后急性压疮快速评估标准,     

基质金属蛋白酶-9与婴幼儿体外循环术后急性肺损伤的相关性

目的探讨婴幼儿体外循环心内直视手术对外周血基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及其组织抑制剂(TIMP-1)表达水平的影响及MMP-9、TIMP-1在术后急性肺损伤发生、发展中作用。方法随机选择24例房室水平左向右分流型先心病体外循环下行心内直视手术婴幼儿。ELISA法测定血浆MMP-9和TIMP-1水平,RT-PCR法测定外周血白细胞MMP-9mRNA的相对量,免疫荧光观察CPB前和CPB结束时白细胞内MMP-9含量的变化,同时测定CPB前、CPB结束时、CPB结束后1、3、6h肺泡-动脉氧分压差(AaDO2)、呼吸指数(RI)、氧合参数(OI),分析MMP-9和MMP-9/TIMP-1比值与呼吸功能指标之间的相关性。结果(1)CPB后1、3、6、24h血浆MMP-9的水平与CPB前相比明显升高,差异具有统计学意义(P<0.01),其中CPB结束后3h血浆MMP-9浓度达到最高峰;(2)CPB后1、3、6、24h血浆TIMP-1的浓度与CPB前相比明显下降,差异具有统计学意义(P<0.01),其中CPB结束后3h血浆TIMP-1的浓度达到最低值;(3)CPB后1、3、6、24h血浆MMP-9/TIMP-1比值与CPB前相比明显升高,差异具有统计学意义(P<0.01),其中CPB结束后3h达到最大值;(4)CPB结束时、CPB结束后6、24h外周血白细胞MMP-9mRNA的相对量与CPB前相比明显增加,差异具有统计学意义(P<0.01);(5)CPB结束时、CPB后1、3、6hAaDO2、RI与CPB前相比明显升高,差异具有统计学意义(P<0.01),而OI与CPB前相比则明显下降,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论婴幼儿体外循环心直视手术后外周血MMP-9血浆水平和MMP-9mRNA转录水平明显增加,而血浆TIMP-1浓度明显下降,血浆MMP-9浓度和活性与婴幼儿体外循环心直视手术后急性肺损伤指标密切相关。外周血中MMP-9过度表达和MMP-9/TIMP-1比例失衡在婴儿体外循环手术后急性肺损伤形成过程中发挥重要作用。     

低温体外循环术后体温变化对血乳酸及氧代谢的影响

目的探讨低温体外循环心脏术后复温过程中体温变化对血乳酸水平及氧代谢的影响,为合理控制患者体温提供依据。方法对60例低温体外循环心脏术后患者进行监测,分别在肛温37,37．5,38,38．5℃时采集动、静脉血标本,检测动静脉血氧代谢及血乳酸值。结果复温时全身的氧耗量明显增加;动脉血乳酸值在肛温37．5℃时最接近正常,37,38℃时次之,肛温38．5℃时血乳酸值最高（高乳酸血症）,差异有统计学意义。结论在低温体外循环心脏术后复温过程中,体温变化是影响氧耗量和血乳酸水平的重要因素,护理人员应将患者体温控制在37．5℃左右的安全范围内。     

急性高容量血液稀释对脑动脉瘤夹闭患者围手术期血清S-100β和氧代谢的影响

目的研究急性高容量血液稀释（AHH）对颅内动脉瘤夹闭术围术期血清S-100β蛋白含量的影响。方法将27例脑动脉瘤夹闭术患者随机分为对照组和AHH组。对照组13例按常规输液方法处理,AHH组14例在诱导后行AHH处理。分别于不同时点,监测血流动力学指标变化,并采集足背动脉和颈静脉球部血测定血气指标及血清S-100β蛋白含量。结果各时点脑氧供需平衡情况差异无统计学意义（P〉0．05）;两组患者S-1005蛋白的含量,在T1、T2、T3、T4时点差异无统计学意义（P〉0．05）,而在T5、T6时点,AHH组明显高于对照组（P〈0．05）。结论AHH对脑动脉瘤夹闭术术中脑氧代谢并无明显影响,但导致术后发生脑损伤可能性增大,应重视AHH对该类患者术后脑代谢的影响。     

体外循环中炎性反应对亚临床脑损伤的影响

目的：观察中低温体外循环期间脑循环中的炎性细胞因子肿瘤坏死因子α产生水平，并评价炎性反应与脑损伤标志性蛋白S100β蛋白水平的关系。方法：纳入四川大学华西医院心胸血管外科2003—01／06拟行人工心脏瓣膜置换术患者20例。麻醉诱导后经颈内静脉逆行放置导管至颈静脉球部．于体外循环前、稳定低温期、复温至33℃和体外循环后30min，分别成对抽取桡动脉和颈静脉球部血样检测肿瘤坏死因子α，于体外循环前和体外循环后30min，6，24，48h测量血浆S100β蛋白水平。结果：按实际处理分析，20例患者均进入结果分析。①血浆肿瘤坏死因子α水平：体外循环中较体外循环前明显增加（P〈0．01），但仅在复温期和体外循环后30min观察到颈静脉和动脉肿瘤坏死因子α的差值，分别为（0．26&;#177;0．63）和（0．19&;#177;0．43）μg／L。②体外循环前后血浆S100β水平的变化：体外循环后30min达峰值，体外循环后48h恢复至体外循环前水平。③S100β与肿瘤坏死因子α水平关系：体外循环后30min S100β与肿瘤坏死因子α水平呈显著正相关（P〈0．05，r=0．489）；而S100β与颈静脉-动脉肿瘤坏死因子α差值和脑摄氧率均无显著相关性（P〉0．05）。结论：中低温体外循环可激活脑的炎性反应，并引起血浆S100β蛋白水平增高；体外循环后血浆S100β水平与肿瘤坏死因子α水平只有一定的相关性。     

不同严重程度手足口病患儿肠道屏障功能和S-100蛋白水平变化的研究

目的探讨不同严重程度手足口病患儿血浆D-乳酸、二胺氧化酶、内毒素和S-100蛋白水平的变化及其临床意义。方法选取西安交通大学附属儿童医院感染二科2016年11月至2018年11月收治的手足口病住院患儿720例为研究组,同期儿保科体检的健康儿童100例作为对照组;研究组根据病情轻重分为普通型组(500例)和重型组(220例)。比较上述各组患儿血浆D-乳酸、二胺氧化酶、内毒素和S-100蛋白的水平。结果随着病情严重程度的增加,血浆D-乳酸、二胺氧化酶、内毒素、S-100蛋白水平均增加,各组间比较差异有显著性(P<0.05)。组间比较,重型组与普通型组、对照组比较血浆D-乳酸、二胺氧化酶、内毒素水平的差异有显著性(P<0.05);普通型组与对照组比较血浆D-乳酸、二胺氧化酶、内毒素水平的差异无显著性(P>0.05)。重型组与对照组比较血浆S-100蛋白水平的差异有显著性(P=0.012),重型组与普通型组、普通型组与对照组比较血浆S-100蛋白水平的差异无显著性(P>0.05)。结论重型手足口病患儿存在肠道屏障功能损伤,且D-乳酸早期升高更明显,可作为评估重型手足口病肠道屏障功能受损的早期敏感指标,可起到早期预警作用。重型HFMD患儿S-100蛋白水平显著升高,可作为评估重型手足口病脑损伤的生化指标之一。     

体外循环期间预防脑损害的临床研究

脑损害是体外循环后最严重的并发症之一,其机制主要认为与微血栓和脑低灌有关。最近文献报道在体外循环（CPB）期间维持足够的脑灌注不仅是脑血流量（CBF）,更重要的是CBF和脑氧消耗（CMROZ）之间适当的平衡［IJ。在CPB期间监测颈静脉血氧饱和度,可反映整个阶段脑氧供需的平衡,本研究在临床CPB的病人监测颈静脉血氧饱和度（SjOZ）,观察在CPB开始阶段和复温阶段SjOZ的变化及CPB早期低血压对SjQZ的影响。1资料和方法1．l观察对象无脑血管疾病、高血压,择期CPB下行心内直视手术的病人30例,男20例,女10例,年龄6～68岁…     

心内直视手术后呼吸衰竭的危险因素分析及对策探讨

目的:分析心内直视手术后发生呼吸衰竭的危险因素及其防治方法。方法:回顾分析2000年1月-2003年8月心内直视手术后发生呼吸衰竭32例成人患者的一般临床资料,以及是否存在合并症等资料;同时记录彩色多普勒超声心动图结果,术中心肌保护方式,转流时间,术前、术后的心肌酶谱,术后的血气分析结果,呼吸机功能参数,引流量,是否发生严重并发症和预后等临床资料,与同期心内直视手术术后呼吸机辅助支持不超过48h的患者中随机抽取32例进行原因分析和比较。结果:术后呼吸机辅助呼吸时间与患者术前心功能差、术中转流时间长、术中心肌保护不良、术后低氧血症以及发生心、肺、脑、多器官功能衰竭,术后引流多等6个因素是心内直视手术后呼吸衰竭的危险因素。结论:术前心、肺功能准备充分,尽可能缩短体外循环时间和主动脉阻断时间,预防和治疗心、肺、脑等重要器官并发症及合理应用呼吸机治疗,严密止血,列促进患者早日康复有重要意义。     

右美托咪定对重型颅脑外伤患者脑氧代谢及血浆NSE、S100β蛋白水平的影响

目的:探究右美托咪定对重型颅脑外伤患者脑氧代谢及血浆神经元特异性烯醇化酶、中枢神经特异性蛋白水平的影响。方法:选取2017年2月~2019年2月脑外科收治的重型颅脑外伤患者68例作为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,各34例。对照组采用常规麻醉,观察组在对照组基础上加用右美托咪定,对比两组手术前后的脑氧代谢、血浆神经元特异性烯醇化酶、中枢神经特异性蛋白水平。结果:术后24 h观察组桡动脉血氧含量、颈内静脉球血氧饱和度、颈内静脉血氧含量高于对照组,血浆神经元特异性烯醇化酶、中枢神经特异性蛋白水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定可以有效改善重型颅脑外伤术后24 h脑氧代谢,改善血浆神经元特异性烯醇化酶、中枢神经特异性蛋白指标,对患者脑神经组织有保护作用。     

颅脑外伤脑氧监测技术的临床应用

目的:探讨重度颅脑损伤患者脑氧摄取率的变化规律及其基本原因。方法:根据GCS评分选取重度颅脑损伤患者78例,于手术后6 h至术后第7天内经颈内静脉球部及颈动脉同步抽取血样进行血气分析,计算出脑氧摄取率。结果:全部患者在术后24 h内脑氧摄取率均有明显升高(t=0.45士0.12),2~3 d后开始呈现逐渐下降趋势。死亡组在5~7 d左右下降幅度尤为突出,与成活组比较差异有显著性意义(P<0.01)。结论:脑氧摄取率可做为对重度颅脑损伤患者治疗效果的评价和判断预后的重要监测指标。