闭合复位锁定钢板外置和切开复位锁定钢板内置治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床对照研究

目的: 比较闭合复位锁定钢板外置术和切开复位锁定钢板内置术治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床效果及安全性。方法: 选取符合标准的52例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者作为研究对象,随机分为两组。研究组25例以撬拨复位皮外放置锁定钢板固定进行治疗,对照组27例采用传统的切开复位内固定进行治疗。在两组患者性别、年龄、致伤原因等可能混杂因素具有可比性的基础上,比较两组手术时间、术中出血量、术中X线暴露时间、术后软组织感染发生情况以评价手术安全性,比较两组术后的Bohler角和Gissane角改善程度、骨折愈合时间及术后1年足功能评分以评价手术效果。结果： 与对照组相比,研究组手术时间短、术中出血量少、软组织感染率低,差异均有统计学意义（P<0.05）,术中X线暴露时间无明显差异（P>0.05）;两种术式均能明显改善Bohler角和Gissane角（P<0.05）,改善程度无明显差异（P>0.05）,两组均未观察到骨折延迟愈合或不愈合的病例,两组间骨折愈合时间的差异无统计学意义（P>0.05）。术后1年,两组足功能均恢复满意,Maryland评分优良率无明显差异（P>0.05）。结论： 撬拨复位皮外放置锁定钢板治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折,能够取得与传统术式相同的临床效果,但手术创伤更小、手术时间更短、术后软组织感染率低,具有一定的优势。     

不同方法治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折的疗效对比

目的探讨不同方法治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折的疗效差异。方法选择我院收入的SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折患者共75例,患者根据治疗方式不同分为三组:锁定钢板组、普通钢板组及克氏针组,比较三组患者手术时间、骨折愈合时间、全足负重时间、跟骨Bohler角、跟骨Gissane角、跟骨高度、宽度及Marland评分。结果克氏针组患者手术时间显著低于锁定钢板组及普通钢板组(P<0.05)。锁定钢板组全足负重时间及骨折愈合时间显著低于普通钢板组及克氏针组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组术后Bohler角、Gissane角、跟骨高度及跟骨宽度较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。锁定钢板组患者术后Bohler角、Gissane角、跟骨高度均显著高于普通钢板组及克氏针组,差异有统计学意义(P<0.05)。锁定钢板组患者优良率为88%,显著高于普通钢板组(68%)及克氏针组(64%),差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者并发症对比差异无统计学意义。结论 SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折采用锁定钢板内固定能够显著提高患者的愈合,并能够较好的恢复Bohler角、Gissane角、跟骨高度及跟骨宽度,值得临床推广。     

自固化磷酸钙人工骨植骨联合可塑形钛板内固定治疗 Sanders Ⅲ，Ⅳ型跟骨骨折

目的：探讨自固化磷酸钙人工骨植骨联合可塑形钛板内固定治疗Sanders Ⅲ,Ⅳ型跟骨骨折的疗效。方法对28例（28足） SandersⅢ,Ⅳ型跟骨骨折均采用切开复位可塑形钛板固定联合自固化磷酸钙人工骨治疗,跟骨外侧放置可塑形钛板,术后测量Bohler＇s 角、Gissane＇s角,评价跟骨骨折的复位情况。结果所有患者均得到随访,术后皮缘坏死2例,腓肠神经损伤1例。术后6个月Bohler＇s 角20足≥35°,8足≥30°,Gissane角全部恢复至正常范围,轴位片上未见跟骨内翻畸形。骨折愈合时间2～3个月,所有患者参考Maryland足部评分系统,治疗效果如下：优15足,良5足,可3足,差2足,总优良率为83．7％,Ⅳ型优良率为56．2％。结论采用自固化磷酸钙人工骨植骨联合可塑形钛板内固定治疗SandersⅢ,Ⅳ型跟骨骨折手术方法简单,疗效满意。     

小切口撬拨复位克氏针内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折

目的：探导小切口撬拨复位克氏针内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效。方法：2004年1月至2008年12月,采用小切口撬拨复位克氏针内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折46例51足,手术前后评价跟骨Bhler角、Gissane角和跟骨宽度的改善情况,随访期间观察并发症,采用Mary-land评分评价足功能。结果：1例切口愈合不良,1例克氏针松动退出。术前B hler角、Gissane角和跟骨宽度分别为（6.1±3.6）°、（101.5±7.1）°、（39.8±1.7）mm,术后分别为（31.5±3.5）°、（121.65±5）°、（31.2±1.5）mm,经统计学分析手术前后差异有显著性（P〈0.01）。经平均24个月的随访,按Maryland足功能评分标准：优28足,良17足,可6足,优良率：88.2%。结论：小切口撬拨复位克氏针内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折,可获得良好的复位和固定,为理想的治疗方法之一。     

跟骨钢板治疗跟骨Sanders Ⅲ、Ⅳ型骨折49例临床分析

目的:探讨跟骨钢板内固定技术治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2006年1月-2011年3月采用跟骨钢板内固定治疗的病例,共49例51足,其中Sanders分型Ⅲ型38足、Ⅳ型13足,随访时采用Maryland足部评分系统评价术后疗效以及Bohler角、Gissane角和疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。结果:所有患者均得到随访,平均随访11个月(8~18个月),根据Maryland足部评分系统:优14足,良29足,可7足,差1足,优良率84.3%。优良率在不同类型骨折中分别为:Ⅲ型33例,占该型86.8%;Ⅳ型10例,占该型76.9%;对术前、术后和随访的Bohler角、Gissane角、VAS评分等因素比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:跟骨骨折进行外侧入路手术跟骨钢板复位内固定治疗,得到良好的临床效果,术后Bohler角及Gissane角得到良好的恢复,疼痛明显改善,伤后关节功能恢复好,是治疗SandersⅢ型及以上的跟骨骨折理想方法之一。     

微型锁定板经跗骨窦入路内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折

目的 探讨跗骨窦入路结合微型锁定钢板治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效.方法 取2016年2月至2018年12月间台州市第一人民医院收治的33例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者,观察术前和术后7 d B?hler角和Gssnane角,末次随访采用Maryland评分标准评估足功能.结果 33例患者术后随访1...     

跟骨钉中钉与跗骨窦入路钢板内固定治疗Sanders Ⅱ-Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析

目的 探讨钉中钉系统髓内固定治疗SandersⅡ-Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法 选取2020年10月至2022年10月在武汉科技大学附属华润武钢总医院住院治疗并获随访的80例SandersⅡ-Ⅲ型闭合性跟骨骨折患者,根据手术方式的不同分为髓内组（采用钉中钉系统髓内固定治疗,40例）和钢板组（采用传统钢板内固定治疗,40例）。比较两组患者的手术情况（手术时间、术中透视次数、术中失血量、住院时间和骨折愈合时间）、影像学指标（跟骨B?hler角、Gissane角,跟骨宽度、高度和内外翻角度）、临床疗效[疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、美国矫形外科足踝协会（AOFAS）评分、优良率]及术后并发症发生情况。结果 髓内组患者的手术时间、术中透视次数、术中失血量、住院时间和骨折愈合时间均少于钢板组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月两组患者的跟骨B?hler角、Gissane角、跟骨高度和内外翻角度较术前增加,跟骨宽度较术前降低,差异均有统计学意义（P<0.05）,但以上影像学指标两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。髓内组患者术后2 d的VAS评分低于钢板组,术...     

可塑性跟骨钛钢板结合撬拨复位治疗SandersⅡ~Ⅲ型跟骨骨折32例

目的探讨可塑性跟骨钛钢板结合撬拨复位治疗SandersⅡ~Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法采用可塑性跟骨钛钢板结合撬拨复位治疗32例SandersⅡ~Ⅲ型跟骨骨折(其中Ⅱ型14例、Ⅲ型18例),测量术前、后的Bohler角、Perie氏角并进行统计学分析比较,随访时间6~39月,按Maryland足部评分系统评价术后功能。结果本组32例跟骨骨折术后Bohler角、Peries氏角明显恢复,经统计学分析与健侧无显著性差异(P>0.05),Maryland足部评分系统SandersⅡ型优10例,良2例,可2例,优良率85.7.%,SandersⅢ型优10例,良4例,可4例,优良率77.8%,总优良率81.3%(26/32)。结论可塑性跟骨钛钢板结合撬拨复位是治疗SandersⅡ~Ⅲ型跟骨骨折的一种有效方法。     

手术治疗67例跟骨骨折疗效观察及分析

目的探讨切开复位跟骨解剖钢板内固定术、自体骨植骨术对跟骨骨折的治疗疗效．方法自2002年6月至2009年4月我科对67例SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折开展切开复位跟骨解剖钢板内固定加自体骨植骨术治疗跟骨骨折,术后建立随访机制,观察疗效．结果本组病例中67例患者术前Bolher角15°±3°,术后为40°±4°（P〈0．05）,术前Gissane角90°±6°,术后130°±10°（P〈0．05）．发生并发症1例,为术后伤口皮肤坏死（坏死率为1．5％）,经过换药后植皮治愈,并未留下后遗症．其余病人均甲级愈合．结论切开复位跟骨解剖钢板内固定术,自体骨植骨术治疗跟骨骨折能够取得显著疗效．术前充分有效的准备和手术医生对跟骨骨折的特点和基础解剖熟悉掌握以及手术注意和技巧是手术治疗成功的关键．     

切开复位内固定术治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效观察

目的分析切开复位内固定术用于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者的治疗效果。方法回顾分析2008年6月至2010年6月我科同一组医生实施切开复位、钛板螺钉治疗的21例（23足）SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者。术前、术后在X线片上测量跟骨宽度、Bohler’s角以及Gissane’s角。伤后5～7d局部消肿后实施手术．单侧骨折患者采用侧卧位,双侧患者采用俯卧位,选择跟骨外侧切口,采用“不接触技术”保护局部皮瓣．术中直视下用斯氏针辅助将后关节面复位,必要时取髂骨植于骨缺损部位,用钛板螺钉固定。术后3、6、12个月复查X线及CT检查观察跟骨宽度、Bohler’s角以及Gissane’s角以及骨折愈合情况。结果本组21例跟骨骨折切口均愈合良好．术后复查X线和（或）CT显示骨折愈合良好,测量跟骨宽度、Bohler’s角以及Gissane’s角均恢复良好．患者下地活动后足跟均无明显不适。结论加强围手术期管理、选择合适手术时机,掌握必要的手术技巧．切开复位内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折可获得满意效果．     

跟骨SandersⅡ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折的手术治疗

目的:评价切开复位锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的效果。方法:25例(28足)跟骨骨折均采用Sanders分型,其中Ⅱ型13足,Ⅲ型10足,Ⅳ型5足。应用外侧入路切开复位,锁定钢板内固定,患者全部获随访。结果:本组28足,随访时间为6～26个月,平均17.2个月。所有骨折均愈合,足外观基本正常,行走无明显疼痛。Bohler角恢复到35度左右,按Maryland足部评分系统,评价术后疗效:优16例,良7例,可5例,优良率82%。结论:锁定钢板治疗跟骨SandersⅡ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折,近远期效果均较好。     

两种植骨方式在 Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折手术后的疗效对比研究

目的：比较人工骨和自体骨在复杂跟骨骨折异形钢板内固定术中的应用效果。方法：选取2015年4月～2019年4月本院收治的60例Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折患者,随机分为人工骨组与自体骨组各30例。2组均采用切开复位锁定钢板内固定术治疗,其中人工骨组骨缺损处植入人工骨,自体骨组骨缺损处植入自体骨。比较手术时间、术中出血量、术后切口干燥时间及愈合时间,并对比术前及术后3个月跟骨结节关节角(B?hler角)及跟骨交叉角(Gissane角)的变化情况,且比较术中、术后并发症发生情况及患足功能恢复情况。结果：人工骨组手术时间明显短于自体骨组(P＜0.05),人工骨组术中出血量明显少于自体骨组(P＜0.05),人工骨组术后切口干燥时间及愈合时间与自体骨组比较无明显差异(P＞0.05);2组术后3个月的B?hler角及Gissane角均明显大于术前(P＜0.05)),人工骨组后3个月的B?hler角、Gissane角与自体骨组比较均无明显差异(P＞0.05);人工骨组总并发症发生率与自体骨组比较无明显差异(P＞0.05);术后均随访4～16个月,末次随访时,两组患足功能恢复优良率比较无明显差异(P＞0.05)。结论：在Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折锁定发钢板内固定术中,应用人工骨和自体骨在促进骨折恢复方面效果相当,且术后切口干燥时间及愈合时间接近,但使用人工骨可减少减少术中出血量、缩短手术时间,且人工骨的使用并未明显增加并发症的发生。     

解剖型锁定钢板内固定并植骨治疗SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折

目的：探讨采用解剖型锁定钢板内固定加同种异体骨植骨治疗 SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折的方法和临床疗效。方法：对42例SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折患者采用解剖型锁定钢板固定加同种异体骨植骨。根据骨折及手术固定情况,术后早期CPM 功能锻炼或石膏外固定。结果：所有患者术后随访10～32个月（平均16个月）,骨折均获骨性愈合,骨折愈合时间平均为5个月。膝关节功能参照HSS评分标准,优26例,良11例,可5例,优良率为88％。结论：解剖型锁定钢板内固定加同种异体骨植骨治疗SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折具有固定稳固,膝关节早期功能恢复,并发症少等优点,临床疗效肯定。     

可塑性跟骨钛钢板治疗SandersⅡ～Ⅲ型跟骨骨折36例

目的探讨可塑性跟骨钛钢板治疗SandersⅡ～Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法采用可塑性跟骨钛钢板治疗36例SandersⅡ～Ⅲ型跟骨骨折（其中Ⅱ型20例、Ⅲ型16例），测量术前、后的Bohier角、Perie氏角并进行统计学分析比较，随访时间8—38个月，按Maryland足部评分系统评价术后功能。结果术后Bohler角、Peries氏角明显恢复。经统计学分析术前、后差异有显著性（P〈0.01），与健侧差异无显著性（P〉0.05），Maryland足部评分系统SandersⅡ型优16例，良2例，优良率90．0％，SandersⅢ型优9例，良4例，优良率81．2％，篡优良率R61％（31／36）．结诊可朔性踉骨钛钢板内固定是治疗SandersⅡ～Ⅲ型跟骨骨折的一种有效方法。     

小切口加压螺钉治疗SandersⅡ及Ⅲ型跟骨骨折

目的分析小切口加压螺钉治疗SandersⅡ及Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法分析32例SandersⅡ及Ⅲ型跟骨骨折患者经小切口加压螺钉治疗后的资料,观察患者手术前后轴位x线片显示Bohler角、Gissane角、跟骨高度、跟骨宽度、跟骨长度等指标的变化,计算各型骨折患者Creighton-Nebraska平均评分,观察患者随访期间是否出现螺钉断裂、松动及切口并发症。结果改良切口治疗后Bohler角、Gissane角、跟骨高度、跟骨长度均明显高于术前,跟骨宽度明显低于术前,手术前后以上指标均存在显著性差异（P〈0．05）。均于术后随访,平均随访（24．53±9．46）个月,所有患者随访期间未发生螺钉断裂、松动及术后切口无感染、坏死,无Gissane角、Bohler角、跟骨长度、跟骨宽度、跟骨高度丢失。根据Creighton-Nebraska评分,Ⅱ型骨折平均得分为（89．32±4．29）分,Ⅲ型骨折平均得分为（85．94±5．14）分,Ⅳ型骨折平均得分为（74．24±7．53）分。结论采用精细操作进行改良切口治疗跟骨骨折,具有创伤小、不易发生感染、坏死的优点。     

Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折手术与非手术治疗比较

目的探讨Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折合理的治疗方案。方法回顾2002年2月至2004年2月收治Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折42例44足，其中开放复位解剖钢板植骨内固定手术20足，手法整复加斯氏针翘拨石膏管型外固定24足。采用Kerr氏评分系统进行疗效评价并进行住院费用结算。结果44例患者均得到随访6—12个月，平均8．4个月。非手术组6足出现BOlder角及Gissane角纠正不全、跟骨变宽、跟周疼痛，远期疗效不佳，优良率75％，平均费用0．2万元。手术组Bolder角及Gissane角恢复良好，但跟骨行走疼痛4例，优良率80％，平均费用1.2万元。2组比较优良率无明显差异（P〉0．05）。结论手术治疗Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折有利于恢复跟骨的解剖结构，但远期疗效与非手术治疗相比无明显差异。所以非手术治疗更经济合理。     

钢板内固定加同种异体骨植骨治疗跟骨关节内骨折28例疗效观察

目的探讨跟骨钛钢板加同种异体骨植骨治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法采用跟骨钛钢板加同种异体骨植骨治疗28例（32足）跟骨关节内骨折病例,按照Sanders分型分为Ⅱ型11足,Ⅲ型14足,IV型7足。全部病例均行切开复位跟骨钛钢板内固定加同种异体骨植骨治疗,随访8个月-2年,平均10个月。结果按Marland Foot score评定标准,优13足,良15足,可2足,差2足,优良率87.5%。结论跟骨钛钢板内固定加同种异体骨植骨治疗SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨关节内骨折,疗效肯定,是治疗跟骨关节内骨折较好的手术方法。     

微创空心螺钉内固定与钢板内固定治疗跟骨骨折的临床观察

目的：比较经皮微创空心螺钉内固定与钢板复位内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法：收集48例（59足）跟骨骨折的临床资料,分为两组,A组：经皮微创空心螺钉内固定治疗32足（Ⅱ型16足、Ⅲ型10足、Ⅳ型6足）;B组：钢板复位内固定治疗27足（Ⅱ型14足、Ⅲ型8足、Ⅳ型5足）。观察两种方法治疗前后患足功能的恢复情况,评定治疗的优良率。结果：经6个月至2年随访,患者均获得骨性愈合。两种方法治疗后Bohler角、Gissane角、优良率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。钢板复位内固定组发生1例腓骨长肌腱鞘炎。结论：微创空心螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折手术时间短、软组织并发症少,是一种理想的手术方法;对于SandersⅣ型跟骨骨折应在直视下行复位植骨钢板内固定术。     

跗骨窦入路结合微型锁定板治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折

目的探讨应用跗骨窦入路结合微型锁定板治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床效果。方法 2013年3月至2016年10月采用跗骨窦入路结合微型锁定板内固定治疗43例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,男34例,女9例;年龄21～65岁,平均为43. 7岁。Sanders分型:Ⅱ型26例,Ⅲ型17例。观察伤口愈合情况,Bohler角及Gissane角矫正情况,末次随访采用Marryland足功能评分。结果术后随访时间10～21个月,平均13. 6个月。所有患者伤口一期愈合,无皮肤坏死、伤口感染等并发症,无骨折移位及内固定失败情况发生; 1例患者术后出现了腓肠神经损伤症状,表现为足背外侧麻木,考虑与术中牵拉有关,未作处理,后自行恢复。术后复查X片,Bolher角和Gissane’s角平均恢复到34°和131°。采用Maryland足功能评分标准,优30例,良8,可5例。结论跗骨窦入路治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折有明显的优势,解决了传统外侧入路带来的伤口并发症及相关问题,值得临床推广。     

经皮撬拨复位克氏针内固定治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效研究

目的：研究SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折患者使用经皮撬拨复位与切开复位钢板内固定两种手术方法的治疗效果,对比两种方法临床效果及优点。方法方便选取90例该院2012年7月—2015年7月期间骨科收治的Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折患者。将所有患者随机分为两组各45例,其中45例患者使用经皮撬拨复位进行治疗作为观察组,另45例患者使用切开复位钢板内固定进行治疗作为对照组。治疗后对两组患者进行随访观察,对比两组患者治疗效果。结果愈合情况包括Maryland足部评分、治疗优良率、Bohler角、Gissane角以及跟骨中部宽度差异无统计学意义(P>0.05）;而在术中情况发现,观察组手术时间、出血量、住院时间、费用、伤口愈合时间分别为(64.28±9.83）min、(23.41±5.37）mL、(6.32±1.21）d、(0.71±0.02）万元、(5.48±2.41）d,而对照组对应指标分别为(98.62±12.59）min、(68.53±9.64）mL、(11.68±1.64）d、(1.28±0.04）万元、(11.82±3.46）d,观察组手术时间、出血量、住院时间、费用、伤口愈合时间均好于对照组(P<0.05)。结论经皮撬拨复位与切开复位钢板内固定在治疗效果中相同。但由于费用及时间等差异,经皮撬拨复位治疗更为科学,值得临床应用及推广。