立体定向多靶点毁损术改善顽固性精神分裂症患者的强迫状态和智力水平

目的 探讨伴有强迫状态的顽固性精神分裂症的手术方法,及此术式对顽固性精神分裂症的影响. 方法 对 6例伴有强迫状态的精神分裂症患者,经术前评估后,在全麻下行立体定向双侧杏仁核、双侧内囊前肢和双侧扣带回射频毁损,术后应用 BPRS量表(简明精神病评定量表)、 Yale-Brown强迫评定量表以及 WAIS智力量表进行疗效评定. 结果 患者 Yale-Brown强迫评定量表平均得分由术前的 33分降为 17 分; WAIS智力量表平均得分由术前 84分变为 87分;术后随访 6个月, 6例患者中 1例治愈, 4例显著好转, 1例好转. 1例患者术后早期出现一过性尿失禁. 结论 CT引导下立体定向多靶点毁损术能改善顽固性精神分裂症强迫状态,并提高患者的智力水平.     

立体定向脑内多靶点射频毁损术治疗难治性精神病临床分析

目的探讨分析立体定向脑内多靶点射频毁损术治疗难治性精神病治疗方法和效果。方法应用CT引导立体定向射频毁损双侧扣带回、双侧杏仁核、双侧内囊前肢、双侧隔区以及双侧尾状核下束治疗40例精神病患者，分析对照术前、术后症状，探讨其治疗效果。结果40例患者术后精神症状均有不同程度改变，其中症状明显改善32例，症状部分改善6例，症状改善不显著2例，无1例严重并发症。结论立体定向多靶点联合射频毁损术治疗难治性精神病有明显疗效，治疗结果是安全的。     

立体定向核团毁损术治疗强迫症的围手术期护理

强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症,其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在,两者的尖锐冲突使患者无比焦虑与痛苦.以核团毁损的精神外科手术是治疗顽固性强迫症的有效方法.我科从2002年8月起开始开展精神外科手术,其中治疗了伴有强迫状态的顽固性精神分裂症7例,通过手术与术前、术后的精心护理取得了较好的疗效.……     

立体定向毁损治疗帕金森病患者术前焦虑抑郁情绪调查及影响因素分析

目的分析拟行立体定向毁损治疗术前帕金森病患者焦虑抑郁情绪的情况，以期通过给予系统的干预措施减轻其焦虑和抑郁情绪。方法选择2000-06/2003-06在河南省精神病医院择期拟行立体定向毁损治疗帕金森的患者56例。①采用自制一般情况调查表及立体定向相关知识调查表对患者进行调查，内容包括一般资料与开颅手术的区别，手术原理，术后恢复情况和对立体定向手术的相信度5个部分，满分100分，得分〈60分为知识缺乏。②采用综合性医院焦虑抑郁情绪测定表；评定患者焦虑抑郁情况，分为焦虑量表和抑郁量表，得分〉9分为焦虑和为焦虑和抑郁。③在其入院次日上午8：30发放调查表，由患者独自填写，文化程度低不理解或视力不佳者，由作者逐条念出，让其本人评定，作者代为填写。结果共发放问卷60份，回收合格问卷56份，回收率93%。①立体定向手术相关知识得分情况；立体定向手术知识得分〈60分的患者38例（68%），≥60分18例（32%）。②患者的焦虑，抑郁发生率；入院时焦虑的发生率30%（17/56），抑郁的发生率13%（7/56）。③综合性医院焦虑抑郁情绪测定表测定结果及其影响因素；不同性别，年龄之间焦虑和抑郁状态差异无显著性。不同文化程度及不同立体定向手术相关知识患者之间焦虑和抑郁状态差异有显著性。结论拟行立体定向毁损治疗的帕金森病患者术前存在较严重的焦虑和抑郁情绪，这种情绪的产生受不同文化程度以及不同立体定向手术的相关知识所影响。     

立体定向毁损术治疗男性精神分裂症患者攻击行为的护理

立体定向毁损术治疗男性精神分裂症患者冲动行为，毁损部位为脑组织的杏仁核、内侧隔区(核)等，皆为重要的脑组织结构。立体定向毁损术治疗精神分裂症患者攻击行为具有微侵袭性，术后恢复快，对躯体情况要求不高，疗效满意。1999年1月，2003年6月，我院对18例男性精神分裂症患者的攻击行为行立体定向毁损术治疗，通过对18例精     

扣带回毁损术治疗顽固性疼痛6例分析

目的：研究扣带回毁损术治疗顽固性疼痛的临床应用。方法：顽固性疼痛6例,采用直观模拟疼痛量表（VAS）和McGill疼痛问卷量表（MPQ）分别在术前和术后进行疼痛评分,将术后不同时间的VAS、MPQ评分与术前评分进行比较,采用小样本自身配对t检验。结果：术后患者疼痛基本消失,无需使用止痛药物。术后6个月止痛效果稳定,VAS评分MPQ评分较术前明显降低（P≤0．01）。结论：双侧扣带回前部联合毁损术能有效清除顽固性疼痛,还能缓解患者的焦虑、抑郁。     

精神分裂症立体定向脑内多靶点联合毁损术的疗效观察

【目的】观察精神分裂症立体定向脑内多靶点联合毁损术治疗的疗效，探讨该治疗方法的有效性及安全性。【方法】采用1．5T核磁共振结合立体定向规划系统定位，对32例药物难治性精神分裂症患者实施同期双侧脑内多靶点射频热凝毁损术。【结果】32例患者术后4周随访：显著进步17例，进步11例，无效4例，加重。例。有效率87．5％。远期随访（12～48个月）：恢复3例，显著进步14例，进步9例，无效4例，失访1例，加重1例，有效率81．25％。术后早期有高热，尿失禁，局灶性脑出血等一过性并发症，无远期并发症及死亡病例。【结论】对药物难治性精神分裂症立体定向脑内多靶点联合毁损术是安全，有效的治疗方法。     

立体定向毁损术治疗男性精神分裂症患者攻击行为的护理

立体定向毁损术治疗男性精神分裂症患者冲动行为,毁损部位为脑组织的杏仁核、内侧隔区(核)等,皆为重要的脑组织结构。立体定向毁损术治疗精神分裂症患者攻击行为具有微侵袭性,术后恢复快,对躯体情况要求不高,疗效满意。1999年1月～2 0 0 3年6月,我院对18例男性精神分裂症患者的攻击行为行立体定向毁损术治疗,通过对18例精神分裂症患者术前、术中、术后的整体护理,使患者能很好地配合治疗、护理,减少术中、术后并发症,临床症状改善,达到了提高患者生活质量增加疗效的目的,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料。本组18例,均为男性,平均年龄(…     

微电极引导立体定向手术改善老龄帕金森病患者静止性震颤、僵直及运动迟缓的效果分析

目的：介绍微电极引导立体定向手术治疗老龄帕金森病（PD）改善静止性震颤，僵直，运动迟缓的方法和结果。方法：采用立体定向手术，术中行微电极记录技术靶点监测，对28例70岁以上老龄PD患行丘脑腹外侧核（VL），苍白球腹后内侧部（Gpi)射频毁损，其中2例A型（震颤型）患行单侧VL毁损术，1例A型患行双侧VL毁损术；26例行Gpi毁损术，其中1例行同期单侧Gpi及VL毁损术，术前及术后12月应用motor UPDRS量表进行评价。结果：2例VL毁损术后12月，肢体静止性震颤安全或基本消除，其中1例下颌静止震颤有明显缓解；26例行Gpi毁损术，术后静止性震颤，僵直，运动迟缓均有较大改善。结论：微电极引导立体定向手术是治疗老龄PD的有效手段之一，但是要严格掌握适应证。     

立体定向毁损治疗帕金森病患者术前焦虑抑郁情绪调查及影响因素分析

目的分析拟行立体定向毁损治疗术前帕金森病患者焦虑抑郁情绪的情况,以期通过给予系统的干预措施减轻其焦虑和抑郁情绪。方法选择2000-06/2003-06在河南省精神病医院择期拟行立体定向毁损治疗帕金森的患者56例。①采用自制一般情况调查表及立体定向相关知识调查表对患者进行调查,内容包括一般资料与开颅手术的区别、手术原理、术后恢复情况和对立体定向手术的相信度5个部分,满分100分,得分<60分为知识缺乏。②采用综合性医院焦虑抑郁情绪测定表:评定患者焦虑抑郁情况,分为焦虑量表和抑郁量表,得分>9分为焦虑和抑郁。③在其入院次日上午8:30发放调查表,由患者独自填写。文化程度低不理解或视力不佳者,由作者逐条念出,让其本人评定,作者代为填写。结果共发放问卷60份,回收合格问卷56份,回收率93%。①立体定向手术相关知识得分情况:立体定向手术知识得分<60分的患者38例(68%),≥60分18例(32%)。②患者的焦虑、抑郁发生率:入院时焦虑的发生率30%(17/56),抑郁的发生率13%(7/56)。③综合性医院焦虑抑郁情绪测定表测定结果及其影响因素:不同性别、年龄之间焦虑和抑郁状态差异无显著性,不同文化程度及不同立体定向手术相关知识患者之间焦虑和抑郁状态差异有显著性。结论拟行立体定向毁损治疗的帕金森病患者术前存在较严重的焦虑和抑郁情绪,这种情绪的产生受不同文化程度以及不同立体定向手术的相关知识所影响。     

微电极引导立体定向手术改善老龄帕金森病患者静止性震颤、僵直及运动迟缓的效果分析

目的介绍微电极引导立体定向手术治疗老龄帕金森病(PD)改善静止性震颤、僵直、运动迟缓的方法和结果。方法采用立体定向手术,术中行微电极记录技术靶点监测,对28例70岁以上老龄PD患者行丘脑腹外侧核(VL)、苍白球腹后内侧部(Gpi)射频毁损,其中2例A型(震颤型)患者行单侧VL毁损术,1例A型患者行双侧VL毁损术;26例行Gpi毁损术,其中1例行同期单侧Gpi及VL毁损术,术前及术后12月应用motorUPDRS量表进行评价。结果2例VL毁损术后12月,肢体静止性震颤完全或基本消除,其中1例下颌静止震颤有明显缓解;26例行Gpi毁损术,术后静止性震颤、僵直、运动迟缓均有较大改善。结论微电极引导立体定向手术是治疗老龄PD的有效手段之一,但是要严格掌握适应证。     

立体定向双侧伏隔核射频毁损戒毒术后复吸原因分析：1年随访

目的：探讨立体定向双侧伏隔核射频毁损术后的复吸情况,引起复吸的因素以及复吸者的依赖程度,为手术及术后治疗提供依据.方法：观察对象为2000-07/2004-11在解放军第四军医大学功能性脑疾病研究所于进行立体定向双侧伏隔核射频毁损术的阿片类药物依赖志愿者42例,术后对阿片类药物志愿者进行随机不定期抽查,具体实施方法为采用Distinct试剂盒进行吗啡尿检及纳洛酮催瘾试验,吗啡尿检或纳洛酮催瘾试验阳性者均被认为在近期（1周）内接触过毒品或其它类似的麻醉药品,而被认为复吸.平均随访时间1年.如患者复吸,则填写“复吸原因问卷”及“毒品依赖程度问卷”，主要观察经立体定向双侧伏隔核射频毁损术后,阿片类药物依赖志愿者复吸情况、复吸原因及复吸者毒品依赖程度的变化情况.用Fisher确切概率法检验手术前后复吸者复吸原因分布的变化.结果：纳入观察对象42例,失随访2例,有效随访率95%.①复吸情况：立体定向双侧伏隔核射频毁损术后随访1年,40例阿片类药物依赖志愿者中,未复吸19例,复吸21例,1年平均复吸率54.8%.②手术前后复吸原因对比分析：21例术后复吸者术前术后复吸原因分布有显著变化,由术前心理因素为主、环境因素次之、躯体因素最弱,变为术后环境因素为主,心理因素次之、躯体因素最弱的格局.③21例戒毒术后复吸者药物依赖程度与术前比较：52%术后复吸者在使用毒品的主观感觉上均较术前减弱,余患者无明显变化.80%术后复吸者在毒品用量上较术前减少,10%患者用量不变,10%患者复吸量增加.结论：志愿者实施立体定向双侧伏隔核毁损术可明显降低阿片类物质吸毒者阿片类物质依赖程度,手术前后复吸原因发生变化,术后复吸主要以环境因素为主.     

立体定向核团毁损术治疗帕金森病的疗效观察

目的分析电极引导下立体定向核团毁损术治疗帕金森病的临床治疗效果。方法对82例接受电极引导下立体定向核团毁损术治疗的帕金森病患者进行随访和神经功能评估,手术治疗前、手术后1周、1个月、6个月、12个月、24个月不同服药状态下统一帕金森病量表(UPDRS)评分,采用Wilcoxcon检验比较手术后不同时间点UPDRS运动评分,以及与手术前的评分的差异。结果立体定向核团毁损术后6个月、12个月、24的随访显示:毁损术不仅能改善术前帕金森病患者的UPDRS评分,UPDRS评分逐渐减低,而且减轻了左旋多巴诱发的运动波动。患者术后口服抗帕金森病类药物用量较术前明显减少。核团毁损术永久性并发症的发生率约为1.2%(1/82),总体并发症发生率约为13.4%(11/82)。结论立体定向核团毁损术是中晚期帕金森病安全、有效的治疗方法,能改善帕金森病患者的UPDRS评分,减轻左旋多巴诱发的运动波动,但精确定位是手术成功的关键。     

脑立体定向止痛手术治疗中枢性疼痛

目的:研究脑立体定向止痛手术治疗中枢性疼痛(central pain, CP)的临床应用.方法:CP患者12例,包括丘脑或桥脑梗塞6例、丘脑出血2例、丘脑坏死1例、脊髓损伤或病变3例.局麻下行单纯毁损右侧中脑脊髓丘脑束1例、左侧丘脑腹后外侧核(the ventralis posterolateralis nucleus,VPL)1例、双侧扣带回前部2例,联合毁损疼痛对侧中脑脊髓丘脑束或三叉丘系加双侧扣带回前部8例.采用视觉模拟尺(visual analog scale, VAS)和McGill疼痛问卷量表(McGill pain questionnaire, MPQ)分别在术前和术后进行评分,同时记录手术前后患者使用镇痛剂的种类和最大剂量.将术后不同时间的VAS、MPQ评分与术前的评分进行比较,采用小样本自身配对t检验.结果:术后1个月之内,11例止痛效果稳定,1例VPL毁损疼痛有所恢复,全部病例不再使用麻醉镇痛剂,VAS评分和MPQ评分较术前均显著降低(P<0.01).8例对侧中脑加双侧扣带回前部联合毁损,2例术后12周内疼痛加重,另6例术后6个月止痛效果满意,VAS评分和MPQ评分较术前明显降低(P<0.01),均不服用麻醉镇痛剂.单纯VPL毁损术后6周疼痛加重;单纯中脑毁损术后第7周疼痛复发,单纯双侧扣带回前部毁损2例,分别于术后11周和8个月疼痛复发.结论:脑立体定向止痛手术对CP具有一定的治疗作用,中脑加双侧扣带回前部联合毁损的效果好于单纯中脑、VPL核或扣带回前部毁损,超过1年的长期疗效有待于进一步观察.     

立体定向治疗顽固性癫痫27例远期疗效随访

目的：分析立体定向治疗顽固性癫痫的远期疗效。方法：对27例行立体定向脑内单靶点或多靶点毁损。结果：27例中远期随访疗效属满意7例，占26％，显著进步7例，占26％，良好6例，占22％，较差7例，占26％。结论：立体定向手术治疗疗效是令人满意的，强调术中多靶点联合和术后综合治疗。     

立体定向多靶点精确定位毁损术治疗难治性精神病33例

目的：观察脑立体定向技术和多靶点组合毁损对难治性精神病的治疗效果。方法：对33例难治性精神病患者先后采用脑室造影定位、CT定位立体定向技术对颅内杏仁核、内囊前肢、隔区、扣带回、红核前区等部位进行多靶点组合射频热凝治疗。应用简明精神病评定量表、社会功能量表、韦氏智力量表、临床记忆量表对治疗效果进行评定，并随访患者6个月～1年，总疗效按1990年全国精神外科协作组制定的疗效评定标准进行5级评价。结果：脑室造影定位，2组靶点的联合毁损18例中恢复6例，显著进步4例，进步4例，无效3例，恶化1例，有效率77.8％。CT定位4组靶点的联合毁损15例中恢复10例，显著进步2例，进步2例，无效1例，有效率93．3％。本组总有效率84．8％。结论：多靶点组合的立体定向技术是难治性精神病的有效方法之一，CT定位可提高亚核团的定位精确度．多靶点组合毁损治疗难治性精神病，可以避免某一靶点局部的过度毁损而导致的相应并发症     

双侧内囊前肢毁损术治疗难治性强迫症的护理

目的探讨采用双侧内囊毁损术治疗的6例难治性强迫症患者的护理体会。方法对6例难治性强迫症患者术前、术后的护理进行回顾性分析。结果5例患者症状好转出院,1例仍然人格改变,药物控制后能生活自理,全部随访,半年有效率超过95%。结论对应用双侧内囊毁损术治疗的难治性强迫症患者,及时进行术前、术后的评估,随时监测心理动态,行为的异常表现,采取相应的措施。经手术治疗后的随访观察,患者均强迫症状减轻,生活质量明显提高。     

扣带回毁损术治疗顽固性疼痛

目的 研究扣带回毁损术治疗顽固性疼痛的临床应用.方法 顽固性疼痛4例,包括腰脊髓损伤2例,骶部肿瘤1例,骨癌1例.采用直观模拟疼痛量表(VAS)和McGill疼痛问卷量表(MPQ)分别在术前和术后进行疼痛评分,同时记录手术前后患者使用止痛药的种类和最大剂量,将术后不同时间的VAS、MPQ评分与术前评分进行比较,采用小样本自身配对t检验.结果 术后患者疼痛基本消失,不需使用止痛药物.术后6个月止痛效果稳定,VAS评分、MPQ评分较术前明显降低(P＜0.01),无严重并发症发生,其中1例抑郁症明显好转.结论 双侧扣带回前部联合毁损术能有效清除顽固性疼痛,还能缓解患者的焦虑、抑郁.     

立体定向多靶点毁损治疗难治性精神分裂症320例围术期护理

目的:探讨立体定向多靶点损毁治疗难治性精神分裂症患者的围术期护理方法。方法:对320例难治性精神分裂症患者采取立体定向脑深部核团毁损术治疗,并给予心理护理、生活护理、术前准备、麻醉后护理、合理使用约束带、并发症预防及护理、用药护理、康复训练及出院告知等术后护理。结果:本组患者均未发生围术期并发症,患者对护理工作满意,出院后能按要求复诊。结论:立体定向多靶点损毁治疗难治性精神分裂症效果满意,积极的围术期护理对患者预后有积极作用。     

立体定向神经核团毁损治疗帕金森病患者运动功能障碍

目的：总结105例帕金森患者立体定向下单侧脑内神经核团毁损手术后的经验和体会。方法：105例帕金森患者为大连市中心医院神经外科1999—06／2004—05收治，震颤型14例。僵直型10例，震颤僵直型81(震颤为主63例，僵直为主18例)。Hoehn&;amp;Yahr分级，Ⅱ级6例，Ⅲ级30例。Ⅳ级67例，Ⅴ级2例。采用MRI影像定位结合术中电刺激的神经生理定位，进行丘脑腹中间核(Vim)或内苍白球(Gpi)核团毁损。结果：105例患者术前帕金森病评定量表(unified Parkinson disease rating score，UPDRS)运动评分，“开”状态是53．0&;#177;7．0，“关”状态是62．0&;#177;6．6；术后7d UPDRS运动评分，“开”状态是21．6&;#177;7．2，“关”状态是23．6&;#177;7．3。所得分数经t检验统计分析，结果显示“开”、“关”状态下手术前、后UPDRS运动评分差异有显著性意义(t=2．72，P&;lt;0．01)。结论：目前国情下，立体定向下单侧脑内神经核团毁损手术仍不失为外科治疗帕金森病的最主要方法。