肺组织细胞增生症X一例误诊

[病例] 男,10个月.因反复咳嗽、呼吸急促40天入院.40天前因咳嗽、气促就诊于外院,查血白细胞6.3×109/L,红细胞3.30×1012/L,血红蛋白88 g/L;痰涂片见革兰阳性球菌;检测病毒抗体:巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、肺炎支原体抗体、梅毒抗体、抗HIV均阴性.摄胸部X线片示:两肺弥漫分布斑片状影.按重症肺炎予人血丙种球蛋白、头孢菌素抗感染、对症治疗,咳嗽、气促略减轻,出院.     

简易峰流速仪对咳嗽变异型哮喘的诊断价值

目的 了解简易峰流速仪对咳嗽变异型哮喘的诊断价值.方法 对疑诊咳嗽变异型哮喘,使用简易峰流速仪行支气管舒张试验测试患者131例进行回顾性分析.结果 阳性率33.6%（44/131）.阳性结果患者中,延误诊断达1年以上的占40.9%（18/44）;阴性结果患者中,呼气峰流速值改善率≥10%且〈15%的占总测试例数的16.8%（22/131）.结论 使用简易峰流速仪对咳嗽变异型哮喘的诊断有一定实用价值.     

肺及肝脏炎性肌纤维母细胞瘤超声表现各1例

病例1：男62岁,因咳嗽、咳痰、胸痛伴发热20余天入院.入院时体温38.7 ℃,血常规：白细胞为13.2×109个/L,中性粒细胞0.76.肿瘤标志物癌胚抗原 6.51 ng/ml, 甲胎蛋白、糖类抗原均为阴性.     

超声心动图诊断感染性心内膜炎合并左冠状窦脓肿破裂1例

患者男,35岁.因"咳嗽咳痰气急2月余,血痰1周,发热3 d"入院.查体:体温36.5℃,脉搏82次/min,血压125/55mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心界左下增大,主动脉瓣听诊区可闻及双期杂音3/6级.毛细血管搏动征(+).辅助检查:轻度贫血,血沉增快,血培养阴性.X线示心影增大.心电图正常.     

慢性嗜酸性粒细胞肺炎1例

病例 女, 47岁,咳嗽、咳痰 2月,发热 20天。 2月前受凉出现咳嗽、咳痰,无咯血、胸痛及呼吸困难,抗炎治疗无缓解,近 20天加重并高热;入院查体, T 39℃,呼吸音粗,双肺可闻湿性罗音,口唇及指 (趾 )端无发绀,既往无特殊病史。化验外周血常规： WBC 14. 4G/l, N 74％, L 9％, M 2％, Eos 15％, Hb 12. 4g/l, Plt 22.3万 /l。 2次痰菌培养阴性;肥达氏反应阴性;骨穿及培养无异常。支气管肺泡灌洗液细胞分类计数：总数 11× 106/ml,巨噬细胞 81％,淋巴细胞 8％,中性粒细胞 1％,嗜酸性细胞 10％。免疫功能检查正常。 　…     

COPD患者气道炎性标记物与咳嗽、咳痰的相关性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者痰液及气道中炎性标记物(中性粒细胞比例、嗜酸性粒细胞比例及趋化因子Eotaxin、RANTES)水平与咳嗽、咳痰的相关性。方法选取安岳县人民医院2016年9月至2017年10月确诊的COPD患者为研究对象,将有咳嗽、咳痰症状的患者作为观察组,将仅有咳嗽,但无咳痰症状患者作为阳性对照组,将无咳嗽、咳痰患者作为阴性对照组,收集合格痰液标本,分别检测痰液上清液Eotaxin、RANTES水平及计数痰涂片各细胞成分比例。结果 86例取得合格痰标本患者中,观察组痰上清液Eotaxin水平[(7.45±1.47)pg/mL]明显高于阳性对照组[(4.17±1.03)pg/mL]及阴性对照组[(2.03±0.55)pg/mL],差异均有统计学意义(P0.05);阳性对照组也明显高于阴性对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组RANTES水平[(7.11±2.13)pg/mL]明显高于阳性对照组[(4.23±1.32)pg/mL]及阴性对照组[(2.55±0.47)pg/mL)],差异有统计学意义(P0.05);阳性对照组高于阴性对照组,差异有统计学意义(P0.05);在痰涂片中,观察组中性粒细胞[(4.62±1.07)×106cells/mL]高于阳性对照组[(3.03±0.82)×10~6cells/mL]及阴性对照组[(2.37±0.71)×10~6cells/mL],差异有统计学意义(P0.05);观察组嗜酸性粒细胞[(0.23±0.06)×10~6cells/mL]与阳性对照组[(0.19±0.04)×10~6cells/mL]差异无统计学意义(P0.05);观察组与阴性对照组[(0.18±0.05)×10~6cells/mL]比较,差异有统计学意义(P0.05);阳性对照组与阴性对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及其趋化因子Eotaxin、RANTES等气道炎性标记物参与了COPD患者咳嗽、咳痰反应过程,痰中嗜酸性粒细胞趋化因子Eotaxin、RANTES水平与气道炎症程度有关。     

以肺炎为首发表现的EV71感染手足口病二例

病例1,男,1岁3个月.主因发热、咳嗽3d于2010年6月14日入院.患儿于入院前3d无明确诱因出现发热、咳嗽,发热热型不规则,病初为刺激性干咳,2d后咳嗽有痰.无气促、口唇发绀及咳血性泡沫痰.患儿病后精神好,食欲稍减退、两便正常.查体所见:体温38.5℃,呼吸40次/min,脉搏106 次/min.全身未见皮疹,周身浅表淋巴结未触及肿大,口周无发青,口唇无发绀,口腔未见疱疹、溃疡,咽部充血,扁桃体不大.胸廓无畸形,呼吸动度一致,三凹征阴性,两肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,两肺底吸气末可闻及中小水泡音.心率106 次/min,心律规整,心音有力,无杂音.腹软,肝脾未触及肿大,肠鸣音正常存在.     

纵隔畸胎瘤误诊1例

1病例报告女,30岁。因咳嗽、咳痰、间断痰中带血4a住院。咳嗽呈刺激性,开始为白痰,偶痰中带小血块或黄痰,发热,T37.7~38℃,ESR43mm/h,血WBC9.4×109/L,W-LCR0.735,W-SCR0.265,PPD试验1∶10000阴性,结核抗体阴性,痰中3次均未查到抗酸杆菌。X线胸片示左肺上叶病变。用青霉素治疗5d体温降至正常,咳嗽略减轻。到省级医院在CT引导下经皮穿刺活检,病理诊断为:肺泡壁增厚,慢性炎症,肺泡腔内嗜中性粒细胞渗出。经抗痨治疗3个月(前1个月异烟肼0.3、1次/d,利福平0.45、1次/d,吡嗪酰胺0.2、3次/d;后2个月停吡嗪酰胺,继用前2药),效果不理想,复…     

先天性结核病误诊2例

1　病例报告例 1　女 ,30日龄。主因咳嗽、发热 1 0 d于 2 0 0 0 - 1 1入我院。患儿拒乳、鼻塞。查体 :t38.2℃ ,P1 2 8次 /min,R36次 /min,患儿发育正常 ,营养中等 ,反应差 ,全身未见皮疹及黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,双肺呼吸音粗糙 ,可闻及细小水泡音 ,HR1 2 8次 /min,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,肝脏可触及右肋下 2 cm,质中等 ,脾肋下 0 .5cm。血 WBC2 0 .0× 1 0 9/L,RBC3.4× 1 0 1 2 /L,Hb1 2 0 g/L。ESR2 0 mm/h,肝功 AL T:0 .40U/L。血培养未见细菌生长。巨细胞包涵体抗体阴性。抗酸染色阴性。OT试验阴性。…     

红霉素致心动过速1例

1　病例报告男 ,45岁。因咳嗽、咳黄色粘痰伴胸痛、发热半个月余。查体 :T39.1℃ ,P2 0次 / min,BP12 2 / 80 mm Hg。两肺未闻及干、湿性罗音 ;心腹检查阴性。胸片示 :双侧间质性肺炎。支原体检查阳性。故以双侧间质性支原体肺炎收住院。给予乳酸红霉素 0 .9g与 5 %葡萄糖注射液 5 0 0 ml,静脉点滴 ,5 0滴 / min,1次 / d。同时给予其他对症治疗。 3d后 ,患者咳嗽、咳黄色粘痰症状减轻 ,胸痛、发热症状消失 ,患者自以为好转 ,将乳酸红霉素静脉点滴 10 0滴 / min,0 .5 h后患者出现胸闷、心慌。查体 :T36 .3℃ ,P18次 / min,BP12 0 / 80 mm…     

肺泡蛋白沉积症1例

1　病例报告患者 ,女 ,46岁。反复咳嗽咳痰气短 1年 ,加重 2个月。咳嗽为阵发性 ,咳大量白色泡沫样痰 ,约 15 0～ 30 0ｍｌ/ｄ。从事肠衣生产 10年 ,有长期盐酸接触史。体检 :Ｔ 36 .5℃ ;Ｐ 10 0次 /分 ;Ｒ 2 0次 /分 ;ＢＰ 90 / 75ｍｍＨｇ。胸廓对称 ,两肺叩诊浊音 ;可闻及细小湿性罗音 ,右下肺明显。实验室检查 :血常规 :ＲＢＣ45 2× 10 12 /Ｌ ;Ｈｂ 132ｇ/Ｌ ;ＷＢＣ 5 .6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .71,Ｌ 0 .2 5 ,Ｍ0 .0 3。血沉不快 ,血军团菌抗体阴性 ;痰中未发现霉菌 ,集菌未查到抗酸杆菌。胸部后前位片 :右下肺野大片状密度增高影(与乳…     

血培养阴性的心内膜炎可能由肺炎衣原体引起

本文报道1例心内膜炎血培养阴性患者,系由衣原体TWAR株所致。 病例:患者男性,59岁。因主动脉瓣狭窄作过于术。主诉手足皮疹2月,不痒,夜间盗汗,咳嗽带白痰。T:38.2℃,四肢及躯干见红斑性紫癜,表浅淋巴结轻度肿大。ESR 93mm/h,肌酣211μmoi/L6次血及骨髓培养均阴性,冷球蛋白102mg/L,类风湿因子1:1280,多克隆球蛋     

氨苄青霉素过敏性休克死亡1例

1 病例报告 男,33岁.因咳嗽、胸闷就医.查体:t36.8℃,P70次/min,R20次/min,BP140/95mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音.在心尖部闻及收缩期吹风样杂音.剑突下正中轻压痛.入院诊断:上呼吸道感染、慢性胃肠炎、冠心病.用氨苄青霉素作皮试,皮试阴性后,用0.9%氯化钠100ml 氨苄西林钠5 g进行输液治疗.15min后出现发热、胸闷、气促、呼吸困难、口唇发绀,立即按青霉素过敏性休克进行抢救,经抢救无效死亡.     

Katagener氏综合征误诊为 肺结核2例

1　病例报告例 1　男 ,33岁。 1979年入院 ,患者 3a来经常咳嗽、咳痰偶有痰中带血 ,曾诊断为肺结核 ,行抗结核治疗 ,不见好转。入院前 4d咳嗽、咳痰加重并伴呼吸困难 ,不能平卧门诊以肺结核合并感染性休克急收入院。家族史 ,其母因咯血死亡 ,病因不详。其弟患支气管扩张症。查体 :T35 .6℃ ,P12 0次 / min,BP0 / 0 ,R38次 / min,鼻中隔向右偏曲 ;双肺可闻散在干湿罗音 ,轻度杵状指。血 WBC2 4.8× 10 9/ L,杆状核 0 .11,分叶核 0 .73,中毒颗粒 ( )。痰涂片找抗酸菌 3次阴性。胸部 X线透视 :右位心 ,两肺纹理增重、紊乱 ,中下野可见散在…     

咳嗽峰流速对拔管结果预测的临床研究

目的 探讨咳嗽峰流速(CPEF)测定对患者拔管脱机结果的预测价值及对预后的影响.方法 选择本院重症监护病房(ICU)2006年11月-2007年12月的200例拔管脱机患者进行前瞻性研究.患者均为经口气管插管接呼吸机辅助呼吸超过24 h者,其意识清楚能合作,且均顺利通过自主呼吸试验30 min.拔管前嘱患者咳嗽,用呼吸机内置肺流量计测定CPEF,取3次最强咳嗽时流速的平均值作为最后测定值.拔管后仔细观察患者的咳嗽情况,按实际咳嗽能力大小将其分为强、中、弱3个等级,如果72 h内患者无需再插管即为拔管脱机成功,同时记录咳嗽能力与拔管结果之间的关系.结果 200例患者中172例拔管成功,28例拔管失败.拔管成功和失败的患者在性别、年龄、疾病严重程度、自主呼吸试验时生命体征等方面比较差异无统计学意义.CPEF是拔管结果的独立预测因子[比值比(OR)<1].区分拔管成功与否的CPEF最佳临界值是58.5 L/min,当CPEF≤58.5 L/min时预测拔管失败的特异性为68.0%,敏感性为71.4%;阳性预测值为0.16,阴性预测值为0.94.拔管脱机的患者咳嗽能力多为"强",极少数为"中";而失败患者咳嗽能力多为"中"或"弱",能力"强"者仅3例.结论 当患者自主呼吸能力逐渐恢复并达到能够完成自主呼吸试验时,气道条件的参数是决定患者拔管结果的重要预测指标.对意识清楚能合作、能通过自主呼吸试验的患者,CPEF是拔管结果强有力的预测因子,是影响拔管成功与否的独立危险因子.CPEF>58.5 L/min的患者拔管成功率高,预后较好;反之,≤58.5 L/ min的患者拔管成功率较低.导致失败的原因多为咯痰不利,咳嗽能力强的患者脱机成功率高,脱机失败的患者预后较差.     

反复发热、肺门增宽、脾大

1　病历简介女 ,45岁。因反复发热、咳嗽 1年 ,于 1998年 9月 15日入院。 1997年 8月受凉后发热 ,体温波动于 37.5～ 39.0℃ ,伴咳嗽、咳白粘痰、盗汗 ,1周后来本院就医。X线胸片示左上肺斑片状阴影 ,结核菌素试验强阳性 ,血沉 130 mm / h,痰查找结核菌阴性 .按肺结核给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服及丁胺卡那霉素静滴 ,1个月后咳嗽渐减轻 ,但仍时有低热 .复查X线胸片示左上肺病灶大部吸收。继续抗结核治疗。 11月初者症状又加剧 ,X线胸片示双肺门影增宽 ,肺 CT示右侧中间支气管旁软组织块影 ,中间支气管腔狭窄 ,疑肺癌伴纵隔淋巴结转…     

右中叶支气管结石1例

支气管结石症 (Ｂｒｏｎｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ)为少见疾病 ,常因咯血或阻塞而误诊为肺部炎症、支气管扩张症、肺不张、肺癌等疾病[1] ,本科发现 1例并取石成功。1　病例报告患者 ,女 ,5 0岁 ,因咳嗽、咯痰 2年 ,加重 2周 ,于 1998年 1月 12日入院。院外曾拟诊右中叶肺炎。查体 :一般情况尚可 ,气管居中 ,胸廓对称无畸形 ,右中、下肺语颤及呼吸音减弱 ,未闻及干、湿罗音。痰培养 1次及抗酸染色涂片 3次均为阴性 ,抗结核抗体阴性 ,ＰＰＤ试验阴性 ,ＷＢＣ 4.1× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .5 9,Ｌ 0 .34,血沉 3ｍｍ /ｈ。胸片示 :两肺纹理增粗 ,右肺…     

肝嗜酸性肉芽肿一例报告

1病例资料男,55岁。因反复咳嗽1月余入院。既往有进食生鱼史。查体:心肺听诊未闻及异常,腹部未见异常。查血白细胞24·2×109/L,中性粒细胞0·22,淋巴细胞0·075,嗜酸粒细胞0·628,单核细胞0·076;嗜酸粒细胞计数13·1×109/L,血红蛋白143 g/L,血小板277×109/L。肝功能正常,多次粪常规法及集卵法找虫卵均阴性。心电图、X线胸片正常。临床考虑:①咳嗽变异型哮喘?②肺嗜酸粒细胞浸润?肺功能检查示中度混合性肺通气功能障碍,支气管舒张试验阴性。腹部B超示肝左叶混合回声包块。上腹部CT平扫及增强扫描示:肝大,肝左外叶类圆形混杂低密度肿…     

支气管腺瘤误诊为肺炎一例

病例:男性,26岁.1989年7月主因咳嗽、咯痰伴发热(体温38.2℃)第一次住院.入院后胸片检查为左下肺片状阴影.既往史无特殊.查体、左背下部呼吸音减低。余无异常.白细胞12.3×10~9/L。中性分叶核0.87,血沉、肝功能正常,三次痰培养均阴性。临床诊为左下肺炎。给以静脉点滴洁霉素+庆大霉素及一般对症药物.一周后体温降至正常.咳嗽减轻,咯痰量减少。又继续经静脉给扰炎药三天,以后改为口服强力霉紊。于入院后21天复查胸片见阴影部分消散。患者出院,门诊     

显微镜下多血管炎一例

患者男,58岁,因"咳嗽、痰血2周"于2012年4月2日来复旦大学附属中山医院急诊科就诊.患者2周前无诱因出现咳嗽、痰中带血丝,后出现发热、胸痛,当地医院胸部CT见"斑片、结节状高密度影",按照"重症肺炎",给予抗感染治疗未见好转,转至复旦大学附属中山医院.入院时体温38.7℃,呼吸30次/min,两肺底可闻及湿哕音.血常规WBC 8.7×109 L-1、N 89.3％,肾功能正常,胸部CT平扫(图1)见"多发不规则片絮模糊影、支气管充气影",考虑"肺炎"给予三代头孢抗感染治疗后,未见好转.入院第3天血常规WBC 10.82×109 L-1、N83.1％,CRP 50.2(正常值＜10)mg/L,血沉117(正常值＜28)mm/h,降钙素原0.07(正常值＜0.5)ng/L,肾功能、尿常规、肿瘤指标均正常,多次痰涂片见大量至中量G-菌、少量G+菌,痰培养阴性,G试验及GM试验均阴性,结核杆菌T-spot试验阴性,考虑社区获得性肺炎(CAP),给予三代头孢及喹诺酮类抗感染等治疗;入院第6天咳嗽、痰血未好转,体温达39.2℃,并出现肉眼血尿,尿常规红细胞45～50个/HP,血常规WBC、CRP较前升高,胸部CT未见改善,纤维支气管镜检查见"管壁光滑,少量血迹附着,未见新生物",肺组织病理提示"支气管壁及肺组织间质纤维组织增生、炎细胞浸润",进一步血清免疫学检查发现pANCA阳性,髓过氧化物酶＞200(正常值＜ 20)kU/ml;入院第9天24 h尿微量白蛋白184.8(正常值＜30)mg;于入院第10天进行肾脏穿刺,肾组织病理提示"局灶节段增生伴新月体形成"(图2),结合临床诊断为ANCA相关显微镜下多血管炎;停用抗生素治疗治疗,给予静脉应用甲泼尼龙1 mg/ (kg·d)连续2周,后改为甲泼尼龙48 mg/d口服治疗.使用糖皮质激素治疗3d后体温降至正常,1周后咳嗽、痰血消失,血常规、CRP、尿常规及尿微量白蛋白接近正常水平,入院第23天胸部CT(图1B)示"两肺散在片絮高密度影,较前明显吸收"予出院.出院后2周随访,患者无咳嗽、痰血及镜下血尿等症状,复查胸部CT较前明显好转,嘱定期随访.