克林霉素致血尿2例

<正>临床资料:患者,男,68岁,因咳嗽,咽痛,发热2 d于2011年7月9日收入院。入院查体:T 39.3℃、P 108次/分、R 22次/分、BP 120/70 mmHg,神志清,精神不振,营养一般,自主体位,血常规示:WBC 10.8×109.L-1,入院诊断:上呼吸道感染。入院后即予NS 100 mL,克林霉素1.2 g,静脉滴     

参芎葡萄糖注射液静脉致过敏反应1例

<正>患者,女,57岁,因"双膝疼痛5年,发热1天"于2013年8月26日入院,既往有高血压史3年,血压控制可。入院体格检查示体温38.4℃,脉博81次/分,呼吸20次/分,血压134/79 mmHg,入院西医诊断为骨关节炎,中医诊断为骨痹病(肝肾亏虚、气滞血瘀)。给予参芎葡萄糖注射液(规格为每瓶100 mL,贵州景峰注射剂制药有限公司,批号为20130732)100 mL静脉滴注,用药45 min后出现胸闷气促、寒颤、皮肤瘙痒、多汗、面色苍白、小便失禁,测血压98/47 mmHg,心率116次/分。立即停止输液,给     

脂肪乳注射剂致过敏性休克1例

病例:患者,男,39岁,因急性胰腺炎入院治疗。经常规抗菌药品治疗后,症状减轻。由于患者体弱,故于入院第2日给予20%脂肪乳注射剂进行营养支持治疗,用后有不适感,面部潮红,两手发痒伴有小红皮疹,当时未做处理。第3日,静脉滴注复方氨基酸注射液(18-B)250mL后,继续静脉滴注20%脂肪乳注射剂40mL,患者面部潮红明显,皮肤瘙痒,大汗淋漓。立即停用药物,查体:呼吸75次/分,血压115/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患者面部潮红逐渐加重,呼吸120次/分,血压105/55mmHg。20分钟后患者突然自觉心悸,四肢冰凉,大汗淋漓,呼吸140次/分,血压下降为75/35mmHg。呼吸…     

两次术中发生脂肪栓塞1例分析

患者,男,24 岁,体重84kg,因左股骨中段开放性粉碎骨折5 h急诊入院.患者神志清楚,双瞳等大,光反应正常,脊柱无外伤及畸形.术前血常规:Hb:132 g/L,plt:243×109/L,BG:"O”型.术前常规肌肉注射东莨菪碱0.3 mg,苯巴比妥钠0.2 g.入室测BP:16.7/8.7 kPa、HR:98次/分、R:22次/分、SpO2:98 %.行左单侧腰麻用0.5 %布比卡因3 mL,15 min后改平卧位,测平面于T10,此时患者BP:13.3/7.3 kPa、HR:118次分、R:18次/分、SpO2:97 %,开放静脉,快速输入平衡液1000 mL后测BP:16/9.3 kPa、HR:80次/分、R:18次/分、SpO2:97 %,手术顺利开始.当手术进行至27 min,术者将髓针打入股骨近端时,患者突然出现呼吸急促、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安.此时患者诉胸口疼痛、呼吸困难、双目圆睁、意识不清.查:BP:8/4.7 kPa,HR:157次/分,R:44次/分、SpO2:87 %,听诊心律均齐,双肺呼吸音粗糙,双瞳等大、光反应灵敏.立即给患者面罩吸氧,根据病情高度怀疑患者脂肪栓塞.此时测麻醉平面于T8,立即放弃手术,静脉滴注地塞米松20 mg、安定10 mg、给予西地兰0.4 mg;同时开放第二条静脉通道,加压输入血代500 mL、"O”型血400 mL.经积极治疗,30 min后患者病情趋于平稳.BP:13.3/6.7 kPa、HR:130次/分、R:22次/分、SpO2:90 %,患者神志恢复,仍诉胸口疼痛,呼吸困难并伴有体温升高达38.9℃.缝合切口后护送患者回监护病房.继续监测BP、HR、R、SpO2.术中共补液3100 mL,其中输血400 mL,血代500 mL,晶体液2200 mL.急送尿检查脂肪滴,回报尿脂肪滴少数.证实为脂肪栓塞.查血常规Hb:89 g/L、plt:84×109/L.此后给予氢化考地松1 g/d,连用3 d.同时再次输入"O”型血400 mL,白蛋白10 g,3 d后BP:17.3/10.7 kPa、HR:112次/分、R:20次/分、SpO2:96 %、T:37.7℃.经过10 d治疗,患者病情平稳,再次入室行骨折内固定术.术前用药以及麻醉方法同上次.患者BP:17.3/10.7 kPa,HR:120次/分,R:18次/分,SpO2:98 %.麻醉平稳后手术始.当手术进行至32 min,术者再次将髓针打入股骨近端时,患者再次出现同上次一样的症状,查BP:9.3/4.7 kPa,HR:150次/分,R:38次/分,SpO2:90 %.立刻暂停手术,给予面罩吸氧,地塞米松20 mg静脉滴注,西地兰0.4 mg加小壶,加压输入"O”型血400 mL,10 min后患者自诉好转,BP:13.3/9.3 kPa、HR:144次/分、R:22次/分、SpO2:94 %、T:38.2℃.继续手术,手术历时125 min结束,患者安全返回病房.急送尿检,回报脂肪滴少数,证实再次发生脂肪栓塞.每日给予氢化考地松500 mg,共3 d.     

生脉注射液致精神狂躁1例

病例:患者,男,77岁,既往无药物过敏史,有冠心病、不稳定型心绞痛、脑萎缩,因需实施冠状动脉支架植入术入院.入院后查体:体温正常(36.4℃),脉搏84次/分,呼吸21次/分,血压130/80mmHg(1 mmHg=0.133kPa).患者于冠脉造影+支架植入术后,出现血压偏低(96/50mmHg),心率偏慢(53～58次/分),给予生脉注射液(江苏苏中药业集团股份有限公司,批号:08121104)75mL+5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注,输注后,患者出现情绪激动、狂躁等精神症状,不听劝阻,拔下心电监护仪及输液器,停药,并给予鲁米那注射液100mg肌内注射后,患者入睡.次日,再次以相同剂量使用该药品,患者出现类似症状.神经内科会诊两次,CT检查一次,均无阳性指征.     

静脉滴注红霉素致过敏性紫癜1例

患者,女,40岁,因咽痛2天入院.入院查体:T:36.8℃,P:80次/分,R: 20次/分,BP:16/10 kPa,一般情况可,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、结节,发育正常、营养中等.咽部充血,两侧扁桃体约Ⅱ度肿大,心、肺、腹(-).有青霉素过敏史.入院后, 给予红霉素1.0加入5%葡萄糖1000mL中静脉滴注.用药后6h,患者自觉全身皮肤瘙痒,查体 :T:37.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:16/10kPa,神志清、精神好,双眼睑轻度水肿,四肢及前胸部皮肤可见散在瘀点直径约1mm左右,大腿内侧及前臂瘀点较多,局部融合成瘀斑状,略高出皮肤,直径约5mm～2cm,大小不等,呈暗红色,压之不褪色.     

静脉点滴氨苄青霉素3日后发生过敏性休克1例

患者,女,28 岁,主因尿频、尿急、尿痛2 d,于2001年4月5日入院.既往体健,无青霉素、链霉素过敏史.体格检查:体温36.4℃,脉搏80次/分,呼吸21次/分,血压16.5/10.0 kPa,神志清楚,精神尚可,体型消瘦;全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大;咽部无充血,扁桃腺无肿大;双肺叩呈清音,未闻及干湿罗音,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心界不大;腹软,肝脾肋下未触及.血常规:白细胞10.0×109/L,中性0.70,淋巴0.30.尿常规:蛋白(+),白细胞(),红细胞().入院诊断:泌尿系感染.入院后给予抗感染治疗,拟用生理盐水500 mL,氨苄青霉素6.0 g,10 %葡萄糖500 mL,维生素C 3.0 g,维生素B6 200 mg,10 %氯化钾10 mL,丁胺卡那霉素0.4 g治疗.氨苄青霉素皮试(-),按上述方案治疗3 d,患者症状明显好转,尿频、尿急缓解,仅有轻微尿痛.于第4天继续给予氨苄青霉素静脉点滴治疗,在输氨苄青霉素液约100 mL时,患者突然心悸、胸闷、头昏、面色苍白、口唇苍白、呼吸困难、脉细弱110次/分,律齐,血压7.52/3.26 kPa,随后意识丧失.考虑过敏性休克,立即停用氨苄青霉素,肾上腺素1 mg肌肉注射,地塞米松10 mg静脉注射,同时给予吸氧镇静.对症治疗约10 min后,神志逐渐恢复,呼吸、心律恢复正常,血压16.0/10.7 kPa,继续观察20 min,上述过敏症状消除.考虑患者对氨苄青霉素过敏,改为先锋霉素Ⅴ 6.0 g静脉点滴,痊愈后出院,随访无异常.     

穿透性胎盘2例分析

<正>1病例资料例1:患者31岁,G2P0+1。因妊娠29+6周,不规则腹痛1h入院,呕吐一次,无腹泻、畏寒、发热等不适。2004年人流一次。入院查体:T 36.5℃,P 90次/分,R 20次/分,BP 100/58mmHg。心肺无异常,腹膨隆,宫高:25cm,腹围:98cm,胎心154次/分,扪及宫缩,肛查宫口未开,胎膜未破,外阴无血性分泌物。B超未见异常。入院诊断:     

注射用甲泼尼龙琥珀酸钠致过敏反应1例

患男,53岁.于2004年11月19日10时30分因肺心病收住我院呼吸科,入院时患者自诉咳嗽、咳痰、胸闷、气短,偶发夜间阵发性呼吸困难.查体:T:36.4℃;P:94次·min-1;R:20次·min-1;BP:18.62/10.64 kPa.行肺功能检查后,FEV1TI提高15%,绝对值提高200 mL,诊断为慢性阻塞性肺病.     

非静脉曲张性上消化道出血1例

1一般资料患者男,47岁,汉族。因间断性黑便1周,加重2h入院。该患1周前因进黏食曾黑便1次,未经治疗。入院前2h突然黑便2次,量约800mL,伴头晕、乏力、心悸口渴、苍白、冷汗,遂来我院急诊科就诊。于2012年3月8日0:39以"上消化道出血"收入急诊病房。既往史:患有十二指肠球部溃疡、溃疡性结肠炎、高血压病病史。入院查体:T 36.4℃,P 90次/分,R 20次/