巨脾切除术加门奇静脉断流术治疗肝硬化门脉高压临床观察

目的 观察巨脾切除加门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压的临床效果.方法 采用巨脾切除加门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压脾功能亢进患者42例,观察其临床疗效.结果 所有患者均顺利完成脾切除加门奇静脉断流术,术后随访5 a,随访患者33例,失访9例,死亡2例,1例死于脑血管意外,1例死于上消化道再出血.结论 巨脾切除加门奇静脉断流手术治疗肝硬化门静脉高压远期效果好.     

门静脉高压症并发上消化道出血的急诊手术治疗

门静脉高压症并发食管及胃底曲张静脉破裂大出血患者29例,均接受急诊手术治疗。断流＋分流术11例,术后门静脉压平均降低7．9cmH2O,发生肝昏迷先兆2例、再出血1例,死亡2例;仅行断流术18例,术后门静脉压平均降低2．1cmH2O,发生再出血4例,元手术死亡者。认为肝硬化门静脉高压症并发上消化道大出血者应不失时机实施手术治疗。延误时机只会使患者全身状况进一步恶化,手术死亡率上升。断流＋分流术降压更明显,再出血率低,但术后脑病发生率及手术死亡率高于断流术;断流术后再出血率较高,但术后脑病发生率及手术死亡率较低,适用于术前肝功能较差的患者。     

晚期血吸虫病脾切除加周围血管离断术后再出血的手术治疗

目的 目的 观察晚期血吸虫病门静脉高压脾切除术加周围血管离断术后再出血的手术治疗效果。方法 方法 2002年10 月-2011年10月, 采用左侧经胸食管切开曲张静脉缝扎加贲门周围血管再离断术 （部分患者加做胃底大弯侧部分切除术）, 治疗晚期血吸虫病门静脉高压症脾切除加断流术后再出血的患者。随访1～9年, 观察疗效。结果 结果 共手术治疗43例, 其 中择期手术27例, 急诊手术16例, 平均随访时间为6.8年, 止血率为100%。术后死亡1例, 死亡原因为从事重体力劳动后 再出血。2例解黑色柏油样大便, 均经保守治疗后消失。其余病例均恢复良好。结论 结论 左侧经胸食管切开曲张静脉缝扎 加贲门周围血管再离断术治疗晚期血吸虫病门静脉高压症脾切除加断流术后再出血, 效果满意。     

门静脉高压症上消化道出血25例外科治疗

目的 探讨门静脉高压症上消化道出血恰当的手术治疗时机和围手术期处理的重要性。方法 1995—01／1998—12收治门静脉高压症上消化道出血病人25例。全组病人均施行脾切除及门奇断流术。其中急诊手术3例，相对择期手术于止血后1周内手术11例，2周内8例，3周内3例。结果 全组病人近期止血率100％，肝功能均有不同程度改善，无手术死亡病例。结论 门静脉高压症上消化道出血病人选择恰当的手术时机和稳妥的围手术期处理是提高救治成功率的关键。     

肝前性门静脉高压症：9年诊治经验

目的探讨肝前性门脉高压综合征（PPH）诊断、临床特征、治疗方法的选择和疗效观察。方法回顾分析PPH40例患者的临床资料,依照间接门静脉造影和/或门静脉系统CT血管成像,全部确诊为PPH。施肠系膜上静脉-下腔静脉转流术31例,脾切除、脾静脉-肾静脉转流术4例,门静脉-下腔静脉转流术1例,肠系膜上静脉门静脉探查术、门奇静脉断流术2例,未行手术2例,仅给与保肝等内科治疗。结果 39例术后随访3个月～8年,1例未手术患者失访。36例经肠腔、脾肾和门腔转流手术治疗的患者术后脾亢消失,未再发生上消化道出血;2例断流手术患者,术后8月1例死亡,2例保守治疗1例死亡。结论间接门静脉系造影或CT门静脉系血管成像检查是诊断PPH的标准方法,分流手术安全有效。     

门奇静脉断流术后早期消化道出血4例

目的探讨门奇断流术、脾切除术后早期消化道出血的发病机制、临床表现和预防及治疗方法.方法回顾1996-08/2000-12行门奇断流术、脾切除术患者的临床资料.结果在40例接受门奇断流术、脾切除术的患者中4例发生早期消化道出血,内镜证实为胃粘膜糜烂,浅表溃疡出血,行保守治疗,其中2例行内镜止血治疗,患者痊愈.结论门脉高压性胃炎、胃粘膜糜烂和溃疡是门奇断流术后早期常发生消化道出血的常见原因,经保守和内镜止血治疗后,出血可以停止.     

门奇断流术救治晚期血吸虫病合并上消化道大出血

食管胃底曲张静脉破裂致上消化道大出血是晚期血吸虫病常见的并发症之一,其发病急骤,来势凶猛,死亡率高,第一次大出血死亡率即可高达25％,再出血者死亡率更高。本症是晚期血吸虫病患者死亡的主要原因之一。急诊手术死亡率可高达50％,因其手术风险高,手术难度相对较大,致使实施手术的病例数较少。本院实施急诊门奇断流术救治24例晚期血吸虫病合并食管胃底曲张静脉破裂大出血患者,报告如下。     

冷沉淀在门奇静脉断流术治疗门静脉高压患者中的应用

目的探讨使用冷沉淀对降低门奇静脉断流术围手术期大出血等风险的作用,及其对术后并发症的影响。方法68例门脉高压患者实施脾切除、门奇静脉断流术。患者随机分为两组,34例为冷沉淀使用组,于术中输注冷沉淀10单位;34例为对照组,术中不使用冷沉淀。比较两组患者术后创面出血情况、凝血酶原时间、术后恢复情况及消化道再出血、门静脉系统血栓等并发症的发生率等。结果与对照组比较,输注冷沉淀的门奇静脉断流患者,术后创面失血明显减少,腹腔内及消化道大出血的发生率降低。患者恢复较快,术后平均住院日低于对照组。门静脉系统血栓等并发症不高于对照组。结论门奇静脉断流术中输注冷沉淀可改善凝血机能,有效预防围手术期大出血的发生,有助于患者术后恢复。其使用未增加门静脉系统血栓等并发症的发生,安全有效。     

经皮经肝曲张静脉栓塞治疗断流术后食管胃底静脉破裂出血的疗效

目的 研究以组织胶为主要栓塞材料,采用经皮经肝曲张静脉栓塞术(PTVE)治疗和预防门奇静脉断流术后食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效.方法 2006年11月至2008年9月,对22例曾行断流术再发食管胃底静脉曲张破裂出血的患者行PTVE组织胶栓塞(n=10)或内镜下硬化剂(EIS,n=12)治疗,随访两组患者治疗后再出血率、死亡率、治疗前后静脉曲张和肝功能以及PTVE治疗组患者在曲张侧支静脉栓塞前后门静脉压力的变化.结果 ①在平均12.5个月的随访期内,PTVE治疗组患者再出血率和死亡率分别为1/10和0;EIS治疗组随访13.4个月,患者再出血率和死亡率分别为7/12和3/12,两组问差异有统计学意义(P<0.05).②PTVE和EIS治疗均可显著减轻食管和胃底静脉曲张程度.③对有门静脉血栓患者,PTVE联合门静脉球囊成形术,可以改善肝脏门静脉血供.④PTVE和EIS治疗均未加重肝功能损伤.结论 对门奇静脉断流术后食管胃底静脉破裂出血的患者,采用以组织胶为主要栓塞材料的PTVE治疗的疗效优于EIS治疗.     

门奇断流术后上消化道再出血原因分析

门静脉高压症患者行脾切除、贲门周围血管离断（门奇断流）术后，部分仍可出现上消化道隐匿性或突发大量出血。１９８７～１９９７年，我院对２４２例门静脉高压症患者行门奇断流术，术后３４例因上消化道再出血入院。现结合临床资料对其再出血的原因分析如下。１临床资料...     

门静脉高压断流术后消化道再出血的治疗和预防

目的探讨门静脉高压症行断流术后出现消化道再出血的治疗和预防方法。方法选取2005年1月至2012年1月在我院接受门静脉高压断流术后出现消化道再出血的27例患者,对其临床资料进行回顾性分析。其中20例经保守止血后进行手术治疗,7例进行非手术治疗,对所有患者均制定适宜的治疗计划,记录患者恢复情况。结果手术治疗20例中,18例停止出血,死亡2例,其中1例为肝功能衰竭死亡,1例因自身凝血功能差导致腹腔持续渗血,死于失血性休克。非手术治疗7例中,5例治愈,死亡2例,其中1例因出现大量腹水和明显黄疸无法实施急诊手术而突发大量出血死亡,1例死于肝衰竭。结论对于门静脉高压断流术后出现消化道再出血的患者,应根据出血量和肝脏情况积极地进行手术或保守疗法。同时做好术前充分准备,注重心理疏导、术中规范操作和术后生活指导,是预防再出血的关键。     

断流术治疗门脉高压症上消化道出血疗效分析

目的 探讨采用贲门周围血管断流术治疗肝硬化门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血的效果及预后.方法 对我院3年间行经腹贲门周围门奇血管断流术治疗门脉高压症并发上消化道出血47例及20例保守治疗患者近、远期疗效进行对比分析.结果 手术组除1例近期死亡外,总体效果满意.近期出血5例,远期出血2例,再出血率14.9%,全组无肝性脑病发生.保守治疗组死亡2例,近期出血4例,远期出血6例,1例发生肝性脑病,再出血率50%.结论 规范而彻底的贲门周围血管断流术治疗门脉高压并上消化道出血创伤小,止血率高,肝性脑病等并发症发生率低,便于开展与推广.     

应用“联合手术”治疗晚期血吸虫病门脉高压症19例术后观察及护理

我院从1986年9月—1992年2月联合应用牌切除、脾肾静脉分流、赏门周围血管断流术加胃底注射硬化剂（简称“联合手术”）治疗晚期血吸虫病门脉高压症19例，收到了好的效果。现就术后观察及护理有关问题报告如下。1临床资料19例中，男14例，女5例，年龄21－56岁。肝功能：（按1983年武汉分级）Ⅰ级7例，Ⅱ级10例，Ⅲ级2例。19例中有食管静脉破裂出血史15例，择期手术；4例大出血经三腔管压迫止血无效，行急诊手术。术后并发肝性脑病和腹水复发各1例，经及时治疗和护理，治愈出院。2术后观察及护理2．1密切观察有无出血倾向晚期血吸虫病患者，…     

门静脉海绵样变性导致门静脉高压症二例

病例1 患者男,30岁,因反复呕血黑便14年再发2 d入院.患者顺产出生后第8个月家人发现其"脾肿大"未引起重视.16岁饮酒后呕吐大量鲜血及解黑便,当地医院诊断为:肝硬化门静脉高压伴上消化道出血,行脾切除手术.术后3年上述症状再发,昆明某医院胃镜检查:食道胃底黏膜下静脉曲张,行门奇静脉断流手术.     

经皮穿脾食管胃底静脉栓塞术治疗血吸虫病上消化道出血

目的探讨经皮穿脾食管胃底静脉栓塞术(PTSVE)在治疗血吸虫病肝硬化上消化道出血中的应用价值。方法以血吸虫病肝硬化门脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者16例(均为食管静脉套扎及硬化治疗术后再次出血患者)为研究对象,其中男12例,女4例。所有病例在X线透视引导下,实施PTSVE术。术后观察手术成功率、并发症发生率,术后1月复查CT,比较患者治疗前后静脉曲张程度。结果 14例(87.50%)患者PTSVE术取得成功,均获有效止血;2例(12.50%)失败;1例术后1周出现腹腔出血。术后1月复查CT,经评估显示患者食道静脉(P0.001)、食道旁静脉(P0.001)和胃底静脉(P0.001)曲张程度均较治疗前明显降低。结论 PTSVE治疗血吸虫病上消化道出血是安全有效的方法,该方法特别适合肝硬化严重,肝裂明显增宽,门静脉主干甚至分支裸露者。     

肠系膜下静脉肾静脉分流术加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

采用肠系膜下静脉肾静脉分流术加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症１３例,无手术死亡,近期随访均无再出血和肝性脑病发生。结果提示,该术式既可有效地阻断门奇血流,又可限制性降低门脉压力。多普勒显示门脉血流量和血流速度的降低,介于断流术和分流之间。对手术方法及其特点作了介绍与讨论。     

断流术后门静脉系统血栓形成及其防治

目的 目的 探讨肝硬化门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓的发生情况及其防治。方法 方法 回顾性分析113例肝 硬化门静脉高压症断流术后患者的临床资料, 患者肝硬化均由晚期血吸虫病和乙肝导致, 分析其术后门静脉系统血栓形 成的时间、 部位, 并探讨预防和治疗方法。结果 结果 113例患者中, 33例断流术后门静脉系统血栓形成, 血栓形成发生率为 29.2%。血栓形成时间为术后2～15 d, 中位时间为术后6 d; 单纯脾静脉和门静脉血栓各19例和10例, 另4例脾静脉和门 静脉均有血栓形成。经溶栓治疗后, 30例血栓消失。结论 结论 多数患者断流术后门静脉系统血栓形成位于脾静脉。术中 避免钳夹脾静脉主干、 术后早期采取全身抗凝治疗能有效预防血栓形成。     

门奇静脉断流术后肠系膜静脉血栓形成的诊治体会

1988～1993年,我们对34例门脉高压症患者行门奇静脉断流术(Hassab术式),其中4例术后近期出现肠系膜静脉血栓形成,均治疗成功。诊治体会如下。     

肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血内窥镜治疗失败后再手术时机探讨

目的 探讨肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血内窥镜治疗失败后的再手术时机。方法采用回顾性调查的方法,分析2005年1月至2010年12月48例肝硬化门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血内窥镜治疗失败后再手术患者病例临床资料,根据术前内窥镜治疗次数分为A组21例,术前内窥镜治疗≤3次;B组27例,术前内窥镜治疗〉3次。比较两组病例术中、术后临床指标情况。结果 A组在胃左静脉血栓发生率、手术时间、术中出血量、断流前及断流后门静脉压力、术后并发症发生率、食管胃底静脉曲张复发率明显低于B组,B组行食管下段横断吻合术比例明显低于A组（P均〈0.05）。结论 肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血患者在内窥镜治疗3次失败后,应该及时进行手术治疗。     

经胸门奇静脉断流术治疗门脉高压症曲张静脉破裂大出血34例体会

经胸门奇静脉断流术治疗门脉高压症曲张静脉破裂大出血３４例体会莱西市人民医院（２６６６００）盛世忠１９７８～１９９２年，我们采用经胸门奇静脉断流术治疗门脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血患者３４例，效果满意。临床资料：本组男２０例，女１４例；年龄１６～...