实体化创伤中心建设提升严重创伤救治能力

为明确实体化创伤中心建设对提升严重创伤救治能力的作用,笔者以兴义市创伤中心实体化建设后所取得的初步成效,从院内多学科团队建设及核心能力维护、创伤救治流程优化、创伤时间节点质量控制与持续改进等方面进行介绍,为实体化创伤中心建设提供借鉴和参考。     

军警共建生命急救绿色通道提高创伤救治快速反应能力

成都军区昆明总医院地处西南边陲,是一所大型综合性医院。在上世纪70年代末和80年代初的对越自卫还击战和“两山”作战期间,我院在战伤、创伤救治方面积累了大量的实战经验,其战、创伤救治能力得到军地卫生行政主管部门及参战官兵和老百姓的一致认可。怎样突出特色,锻炼一支“拉得出、展得开、救得下、治得好”的应急保障卫勤机动队伍,提高医院创伤急救快速反应能力是新时期和平年代面临的一项重大训练课题。经过不断探索,2005年10月我院与云南省交警总队高速公路管理支队共同创建了“高速公路创伤急救中心”,为军地车祸伤员建立了一条“高…     

我国创伤救治现状

近年来，机动车数量急剧增加，由此引起的创伤也不断增多。１９９６年仅因车祸致死的人数就达７３６５５人（为１９９０年的１．４９倍）。目前，全国每年已统计的创伤致死人数已逾１０万，伤数百万人。１颅脑伤易声禹等报道了救治１３３６例重度颅脑伤结果，其中治愈及好...     

院前创伤救治体系发展与移动急诊科方案

随着社会的发展,高能创伤发病率呈日益增长的趋势.据世界卫生组织统计,每年大约有580万人死于各种原因导致的创伤.创伤属于时间敏感性疾病,研究表明院前早期标准化救治可降低创伤相关病死率.本研究回顾西方发达国家和我国院前创伤救治体系,分别论述德国、美国及我国现行创伤救治优势和不足,结合美军战伤救治理念,笔者建议将创伤中心前置至事故现场构建院前移动创伤中心——移动急诊科,形成我国标准化院前创伤救治体系,最大限度提高生命救护的成功率,促进我国院前创伤救治能力的进一步提升.     

我区创伤特点与救治分析

报告近5年来所救治的800例创伤病人的救治经验和体会.     

胸部创伤救治进展

随着交通事故和高处坠落等高能损伤日益增多,现代创伤以严重多发伤的高发生率为其特点。其中胸部创伤在多发伤中所占比例通常为５０％以上,是主要死亡原因之一。笔者重点从临床救治出发,对近年胸部创伤诊治进展中引起关注的问题作一综述。一、胸部创伤的诊断诊断分类：国外较少使用闭合性、开放性的提法,而称钝性、穿透性（包括贯通性）胸伤。因后一分类祛较符合两者在致伤机制、病理改变、处理原则和预后上的根本区别。诊断方祛：除Ｘ线透视、Ｘ线片、造影（吞钡、支气管或心血管造影等）以及心电图、超声心动图、心肌酶谱和放射性核素…     

创伤的院前救治

对严重创伤病人如何进行院前救治一直有争议。有人主张应在受伤现场进行积极复苏 ;而有些人认为 ,不适当的院前处理会延长病人转运至确定性外科医院进行治疗的时间。因此 ,在对院前处理进行决策前 ,要考虑当地创伤的发生率、计算受伤现场到医院的平均时间、救护人员的处理能力和技术等。一、基本的院前创伤救治医护人员对急性创伤病人的救治主要包括 :( 1)解救 ;( 2 )用最简易的方法建立气道的开放和通畅 ,如气道内吸引和应用气囊面罩行简易辅助呼吸 ;( 3)脊柱骨折的固定 ;( 4)肢体骨折的固定 ;( 5 )直接压迫止血和止血带止血。二、几项简易…     

胸部创伤救治现状

伤后数分钟到数小时内的早期救治是提高胸部创伤救治水平的关键.胸部创伤后的病理生理变化主要包括低氧血症、高碳酸血症和酸中毒.紧急情况下胸部创伤诊断与复苏同时进行,根据体征、诊断性胸腔穿刺或X 线片作出;血流动力学状况稳定时,则应全面检查避免漏诊危险的隐匿性损伤,有条件时应首选采用多层螺旋CT.胸部创伤急救应遵循高级创伤生命支持的原则,多数胸部创伤可采用临床观察、胸腔穿刺或引流、呼吸支持、止痛和介入治疗等处理治愈;小部分胸部创伤的病人在复苏阶段需行紧急手术干预.     

严重创伤救治若干新进展

随着创伤事件日渐增多,形成有效的救治策略以提高对严重创伤的综合反应能力越来越受重视。在不影响结局的前提下,遵循标准化的评估策略对创伤进行评估能高效率的实现早期的明确诊断。对于有活动性出血的创伤失血性休克建议损伤控制限制性液体复苏,同时应早期识别和重视创伤凝血病的发生。对血流动力学不稳定骨盆骨折的处理,应能实现有效的止血,且重视多学科团队协作在其中的作用。各创伤机构应能发挥自身优势,建立区域创伤救治体系,组建一支高素质的专业队伍,最终提高严重创伤的救治水平。     

美军创伤救治信息管理系统

美军13个单位合作研制出“创伤救治信息管理系统(TCIMS)。现将其主要组成部分及其应用介绍如下。     

严重创伤性凝血病防治新进展

失血作为严重创伤患者早期死亡的首要原因,一方面与无法控制的创伤出血有关,另一方面则与失血后凝血病有关。新近关于创伤性凝血功能障碍及凝血病急救医学得到发展,主要表现在基础研究的深入和临床医学救治措施的改进。本文阐述了严重创伤凝血病新观点及认识,旨在加深临床对该病症发生、发展的整体认识,以提高救治效率。     

在急救中心开展多发伤一体化救治分析

目的 探讨提高多发伤救治成功率的措施。方法 回顾性总结2002年6月～2003年6月间中山市急救中心开展多发伤救治的效果，分析多发伤一体化救治的模式和关键点。结果 共收治135例，抢救成功107例，成功率79．3％；死亡28例，死亡率20．7％。结论 (1)住急救中心实施多发伤一体化救治是提高其成功率的有效途径，也是多发伤救治的发展趋势，(2)在急救中心实施多发伤一体化救治的模式：急救中心设立创伤中心、建立成套的创伤急救体系，培养高素质专业人员．多发伤的诊治由急救中心医师实施或组织实施。(3)严重多发伤救治的关键点：抓好院前、院内急救——抢救生命；开展急诊手术——尽早修复损伤器官，消除致死致残因素；重视重症监护及治疗——进一步治疗原发损伤，保护各脏器功能，促进机体恢复，防止并发症。     

纵隔开放性损伤救治的一些探讨

纵隔内有许多重要结构,一旦发生开放性损伤,则非常紧急、危重、复杂,救治甚为困难。因此,笔者对胸部开放性损伤作了细分,将纵隔开放性损伤作为胸部开放性创伤中的一大类单独进行讨论。它不仅只是心脏穿透伤,还包括了很多其他少见的纵隔创伤。由于其发生、发展和预后相似,诊治理念相通,因此综合在一起进行讨论,对临床救治工作有重要的指导意义。     

闭合性心脏损伤的诊断和治疗(附28例报告)

目的 总结闭合性心脏损伤的诊治经验。方法 回顾1978年1月－1997年12月收治的28例各类闭合闭性心脏损伤的病历资料,对其损伤类型、临床表现及治疗进行分析。结果 本组27例治愈,1例死亡,死亡率3．6％。结论 正确诊断、并根据不同类型的损伤进行及时合理的治疗,大多数伤员预后良好。     

ICU在严重创伤诊疗中的作用

本文讨论了ICU在严重创伤诊治中的作用,认为专科治疗配合严密的监护处理是诊断治疗严重创伤病人最有效的方法。     

创伤治疗中的内环境调节

严重创伤常会引起机体内环境失衡,直接影响到伤员的预后和疗效.在内环境的调节上可从把握好3个环节和协调好4个平衡做起,即合理营养支持、体温调控和应用好血管活性药物,做好体液平衡、酸碱平衡、电解质平衡和渗透压平衡.     

汶川地震创伤救治的启示

本文对汶川地震创伤救治的经验进行了总结:(1) 伤员分类是救治的重要步骤;(2) 实施分级救治伤员后送是必需的;(3) 救治要坚持生命第一,肢体第二的原则;(4) 四肢开放骨折处理的最佳方式是外固定架;(5) 早期预防感染,警惕特殊感染的发生;(6) 建立一支常备不懈的医疗应急分队.     

创伤治疗中几个不容忽视的理念

严重创伤治疗中有几个理念必须引起重视:(1)在创伤处理中遇到取舍留弃的选择时,应该遵循救命第一,保存器官、肢体第二、维护功能第三的原则;(2)必须融入以处理危及生命的原发伤为中心的理念;(3)必须接受损害控制的理念;(4)在诸多治疗措施中,液体疗法仍然是最重要的手段;(5)合理的氧供是治疗中不可忽视的环节;...