Dubberley 3B型后外侧粉碎性肱骨小头-滑车骨折内固定手术治疗

肱骨远端冠状面的剪切骨折主要累及肱骨小头及滑车,是一类特殊的肘关节损伤[1],致伤机制是当上肢处于外展伸直位时摔伤,桡骨头的垂直剪切暴力作用于肱骨小头,导致肱骨小头的冠状面剪切骨折,伴或不伴有肱骨滑车的骨折[2].随着对此类骨折认识的深入,发现创伤越严重,此类骨折越容易累及肱骨远端外髁,并导致外髁后外侧壁的粉碎.单独的肱骨小头骨折并不常见,80％的病例累及部分滑车,伴随外侧副韧带损伤患者达60％[3].对伴有后外侧壁粉碎的肱骨小头骨折固定难度大,通常的外侧钢板或无头加压螺钉固定方式无法达到坚强内固定的要求.对于此类复杂骨折手术治疗方法仍存在较大争议.笔者医院创伤骨科应用微型钢板重建后外侧壁的支撑,并在肱骨小头前侧附加微型钢板对其进行抗滑钢板固定,形成了坚强的"三明治样"夹心内固定方式.本研究回顾性分析2016年1月—2020年2月应用该内固定方法治疗Dubberley 3B型后外侧粉碎的肱骨小头—滑车骨折22例,获得了满意的临床疗效.     

平行加压钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折的疗效观察

 目的 分析平行加压钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折的临床疗效。方法 回顾分析2007-06至2014-08收治的肱骨远端C型骨折65例资料。按照肱骨远端骨折AO分型:C₁型24例,C₂型32例,C₃型9例;手术选用肱三头肌-肘肌瓣入路;采用平行加压钢板内固定,强调最大限度地固定远端骨折块、并在骨折髁上水平进行加压的治疗原则。结果 65例均得到随访,随访时间9～18个月,平均12个月;骨折愈合时间8～20周,平均16周;康复使用CPM机进行有计划的肘关节锻炼;按照MEPS肘关节功能评分标准:优20例,良37例,可6例,差2例,总优良率87.6%。并发异位骨化(HO)2例,创伤性关节炎2例,尺神经牵拉伤2例,伤口轻度感染延期愈合3例。结论 平行加压钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折,提供了良好的力学稳定结构,使骨折内固定坚固、可靠,允许肘关节早期功能康复练习,肘关节功能恢复较为满意。
     

人工全肘关节置换治疗老年肱骨远端复杂骨折

目的探讨老年肱骨远端复杂骨折人工全肘关节置换的手术技巧及经验,了解老年肱骨远端复杂骨折患者行全肘关节置换术后的中远期疗效。方法对8例（8肘）进行了全肘关节置换的老年肱骨远端骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后伤口均一期愈合,随访2～5年,平均MAYO评分由术前的39．2分恢复到术后4年的86．4分（好4例、良3例、中1例）,截止目前无一例翻修。术后6个月,患者屈伸活动20～130度,生活自理且恢复日常工作。结论全肘关节置换术是治疗老年肱骨远端复杂骨折的有效方法。     

应用ACUMED自主定向肘关节骨板系统治疗成人肱骨远端C型骨折

目的 探讨ACUMED自主定向肘关节骨板系统治疗成人肱骨远端粉碎性(C型)骨折的疗效.方法 选择2009年5月-2010年10月采用切开复位平行双钢板内固定治疗成人肱骨远端粉碎性骨折患者32例,其中男17例,女15例;年龄21 ～ 85岁,平均60岁.左侧15例,右侧17例.全部患者均为闭合性骨折,伴尺神经损伤2例.骨折按照AO分型:C1型12例,C2型12例,C3型8例.受伤至手术时间平均为5.6d.手术均采用肘后正中切口,经尺骨鹰嘴“V”形截骨入路显露肱骨远端.术后24 h内进行肌肉舒缩功能锻炼.按照Mayo肘关节功能评分(Mayoelbow performance score,MEPS)及X线片评估疗效.结果 术后平均随访12个月,全部患者经X线片证实均获Ⅰ期骨性愈合;术后3例C3型骨折发生异位骨化;均未发生感染、内固定物松动等并发症;肘关节屈伸活动范围8°～ 140°,平均85°;MEPS评分平均90分(60～100分),其中优13例,良15例,可1例,差3例,优良率88％.结论 ACUMED平行双钢板固定技术利用拱门结构稳定的原理,坚强内固定治疗成人肱骨远端粉碎性骨折,重建肱骨远端的骨性结构,配合术后早期功能锻炼,可有效恢复肘关节功能,疗效满意.     

尺骨冠状突骨折16例疗效分析

目的分析尺骨冠状突骨折手术治疗的必要性，评价合并有韧带损伤或桡骨头骨折的修复效果。方法2001—2004年手术治疗16例尺骨冠状突骨折患者，其中男14例，女2例；年龄18～54岁，平均36．6岁。手术中骨折复位后以螺钉或克氏针固定，同时修复前关节囊，对合并桡骨头骨折或侧副韧带损伤给予同期处理，术后功能锻炼。结果随访8～24个月，骨折临床愈合时间6～8周。平均Mayo肘关节评分80分。结论冠状突骨折需积极处理，重视软组织及韧带的检查及处理，尽量保留桡骨小头的完整性。单纯冠状突骨折手术处理后疗效较好。     

成人肱骨远端骨折的手术治疗分析

目的探讨成人肱骨远端骨折(含髁间骨折)的手术内固定方法和疗效。方法 2006年1月—2009年6月手术治疗成人肱骨远端骨折患者50例,其中陈旧性骨折3例,开放性骨折10例。AO/ASIF分型:A型3例,B型7例,C型40例。按照不同的骨折类型采用相应的内固定并进行功能锻炼。定期随访并手术后1、3、6个月拍片,了解骨折愈合和关节功能恢复情况。结果 50例均获得随访,随访时间6～24个月,平均13个月,50例均骨折愈合,肘关节功能恢复满意。结论对成人肱骨远端骨折采用手术方法 ,术中充分显露,骨折关节面解剖复位,在髁上部利用钢板,螺钉,克氏针合理运用牢靠固定,可以获得满意的治疗效果。     

不同手术方式治疗肱骨远端骨折的疗效观察

目的：探讨不同术式对肱骨远端C型骨折治疗的临床疗效。方法将2012年8月～2013年7月行手术治疗的肱骨远端C型骨折患者49例[男性30例,女性19例;年龄22～67岁,平均（37±3.4）岁]分为4组（ A组：肱三头肌劈开入路＋双锁定钢板垂直放置15例; B组：肱三头肌劈开入路＋双锁定钢板平行放置12例; C组：鹰嘴截骨入路＋双锁定钢板垂直放置13例; D组：鹰嘴截骨入路＋双锁定钢板平行放置9例）。术后随访10～21个月,根据肘关节改良Cassebaum评分对骨折愈合时间及肘关节功能进行对比分析。结果4组病例骨折愈合平均时间分别为92、96、102、95d,功能优良率分别为80.0％、83.3％、76.9％、77.8％;4组对比均无统计学意义（P＞0.05）,C组出现1例骨延迟愈合,D组出现1例异位骨化。结论不同术式治疗肱骨远端C型骨折的疗效无明显差异,建议根据骨折类型及术者经验选择熟悉的入路及内固定方式。     

肱骨髁间骨折的 CT 分型及其临床意义

目的建立一种基于CT的肱骨髁间骨折的分型,并评价其临床应用效果。方法 44例肱骨髁间骨折应用CT分型,其中6例Ⅰ型简单骨折1,6例Ⅱ型单柱复杂骨折,19例Ⅲ型双柱复杂骨折和3例Ⅳ型合并冠状面骨折。根据骨折分型选择手术内固定方式,术后随访评价临床效果。结果Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型骨折的平均手术时间分别是78.2、91.5、120.1、137.6min。44例中有39例获得随访（随访率为88.6%）,平均随访21.6个月（13～31个月）,平均骨折愈合时间为14.7周（12～21周）。术后12个月时的Mayo评分平均为82.4分（100～45分）。结论基于CT的肱骨髁间骨折的分型简洁易记,区分度好,具有高度的可靠性和可重复性,能指导治疗方法的选择,有助于判断预后。     

肘前方入路内固定治疗尺骨冠状突骨折

目的 探讨肘前方入路内固定治疗尺骨冠状突骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月—2019年11月重庆医科大学附属第一医院骨科收治的19例尺骨冠状突骨折患者,其中男性14例,女性5例;年龄16～61岁,平均31.8岁.平路摔伤11例,高处坠落伤5例,道路交通伤3例.均为闭合性骨折.根据O'Driscoll分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型8例,Ⅲ型7例.均使用肘前方入路,根据骨折情况行空心螺钉或微型钢板固定.术后早期行肘关节功能锻炼.定期随访记录患者肘关节活动度及并发症,检查肘关节稳定性,肘关节总体功能采用Mayo肘关节功能评分评价.结果 19例患者均获得随访.随访时间12～28个月,平均19.1个月.肘关节平均屈曲120.5°(95°～140°),伸直24.2°(0°～50°),前臂旋转活动度平均旋前55.2°(20°～90°),旋后66.6°(30°～90°).术后Mayo肘关节功能评分:优10例,良8例,优良率94.7％.无正中神经损伤、严重肘关节不稳定及疼痛等并发症发生.结论 肘前方入路内固定治疗尺骨冠状突骨折,能获得充分的暴露、稳定的固定,允许肘关节早期功能锻炼,是一种安全有效的手术入路.     

尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗青壮年C型肱骨髁间骨折

目的探讨尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗青壮年C型肱骨髁间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年10月～2012年4月收治并获得随访的26例C型肱骨髁间骨折患者的临床资料,男性16例,女性10例;年龄19～54岁,平均40.5岁。骨折类型按AO/ASIF分类为:C1型5例,C2型14例,C3型7例,全部采用经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗。结果术后随访6～38个月,平均15个月,最后一次随访时骨折及截骨处均全部骨性愈合。肘关节功能根据Mayo法评分为55～100分,平均84.42分,其中优(90～100分)10例,良(75～89分)12例,可(60～74分)2例,差(<60分)2例;优良率为84.6%。结论经尺骨鹰嘴截骨显露充分,双钢板内固定牢靠,允许早期进行肘关节功能锻炼,可获得满意的临床疗效,是目前手术治疗青壮年C型肱骨髁间骨折的较好术式     

中空加压螺钉与解剖型钢板固定治疗成年 股骨颈基底部骨折的疗效比较

目的探讨成年股骨颈基底部骨折中空加压螺钉与解剖型钢板固定的临床疗效比较。方法 2008年3月—2014年6月武汉大学人民医院骨科收治45例成年股骨颈基底部骨折患者,分别采用中空加压螺钉(21例)及股骨近端解剖型钢板固定(24例)。其中男性19例,女性26例;年龄38～60岁,平均48.7岁;左侧32例,右侧13例;骨折按Garden分型:I型7例,Ⅱ型15例,Ⅲ型13例,IV型10例。对比分析两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症及髋关节Harris评分。结果患者均获20～45个月随访,平均32.4个月。两组患者手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。中空加压螺钉固定组中4例于术后1～3个月内固定失效,其中2例行伤肢骨牵引制动3个月后骨折愈合,2例骨折不愈合,二期行内固定翻修术;股骨近端解剖钢板固定组1例术后2个月螺钉松动,髋内翻位愈合,1例术后8个月出现髋关节异位骨化,两组术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。中空加压螺钉固定组骨折愈合时间为(16.8±1.7)周,明显长于解剖钢板固定组(14.3±2.5)周,差异有统计学意义(P<0.01)。末次随访时髋关节功能按Harris评定标准评价:中空加压螺钉组优11例,良5例,可2例,差3例,优良率为76.2%;股骨近端解剖型钢板组优19例,良3例,可2例,优良率为91.7%。两组术后髋关节Harris评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 GardenⅢ、IV型股骨颈基底部骨折采用股骨近端解剖型钢板固定较中空加压螺钉疗效佳。     

微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及对运动功能的影响

目的探讨老年股骨颈骨折患者应用微创髋关节置换术治疗对患者运动功能影响。方法 2013年1月—2017年1月武汉市第九医院骨科治疗72例老年股骨颈骨折患者,男性29例,女性43例;年龄60～85岁,平均74.9岁。患者随机分为人工股骨头置换术组(置换组)和微创髋关节置换术组(微创组),各36例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后下地活动时间、髋关节功能评分、SF-36和Harris评分(HHS评分)。结果微创组患者手术时间(54.97±10.26)min、术中出血量(151.07±36.68)mL、术后下地活动时间(4.53±1.09)d,明显优于置换组(P<0.05);微创组患者术后1周髋关节功能评分(66.23±3.59)分、术后1个月(77.83±3.51)分、6个月(83.19±3.99)分显著优于置换组(P<0.05);微创组患者SF-36生理功能(52.91±9.52)分、身体疼痛(55.16±7.83)分、HHS评分(88.71±5.39)分,同置换组比较显著提高(P<0.05)。结论微创髋关节置换术可有效治疗老年股骨颈骨折,具有疗效显著、创伤小、关节稳定性好、易于运动功能恢复等特点,值得推广应用。     

支气管动脉CTA融合气道三维重建对咯血介入治疗的价值

目的探讨支气管动脉CTA融合气道三维重建对咯血介入治疗的价值。方法收集2015年10月~2018年1月73例咯血患者,A组42例,每例患者在DSA术前行支气管动脉CTA融合气道三维重建,观察支气管动脉(BA)的有关参数(支气管动脉开口、起源、类型以及BA与气管隆突的位置关系)并进行统计与分析;B组31例,DSA术前未行CTA检查;对比两组患者DSA手术时间及对比剂用量。结果A组42例咯血患者中,CTA发现BA97支,左侧44支,右侧52支,异位BA1支;咯血责任血管55支,其中正常起源咯血责任BA54支,异位起源责任BA1支;发现的BA分支类型有4型,以R1L1型最多,占71.4%;以气管隆突水平上下为界分类,比例分别为60.5%及39.5%;咯血责任BA平均管径(3.46±1.31)mm,非咯血责任BA平均管径(1.57±0.38)mm;A组患者DSA手术时间及术中对比剂用量明显低于B组(P<0.05)。结论支气管动脉CTA与气道三维重建融合技术能很好的发现并显示可疑咯血责任BA的起源,走行,形态以及其与支气管分叉的位置关系,同时可以大大缩短DSA手术时间和减少术后对比剂用量,可作为咯血介入治疗术前首选的常规检查方法。     

植骨对移位性关节内跟骨骨折手术效果的影响

目的比较手术治疗移位性关节内跟骨骨折植骨与否的临床疗效。方法 2014年5月—2015年5月湖北省中医院骨科采用切开复位内固定治疗移位性关节内跟骨骨折40例,根据植骨与否分为植骨组和非植骨组,每组各20例。其中男性29例,女性11例;年龄18～60岁,平均40. 1岁。高处坠落伤27例,道路交通伤13例。观察两组患者手术时间、住院天数、切口并发症、临床功能[美国足踝外科协会(AOFAS)评分]、骨折愈合时间、B?hler角、跟骨高度、B?hler角丢失度、跟骨高度丢失度。结果两组患者手术时间、住院天数、切口并发症、末次随访时AOFAS评分、骨折愈合时间、B?hler角和跟骨高度比较差异无统计学意义(P> 0. 05),但植骨组B?hler角丢失度和跟骨高度丢失度显著低于非植骨组(P <0. 05)。结论尽管采用切开复位内固定治疗移位性关节内跟骨骨折,是否植骨不影响患者临床功能,但是植骨可减少术后B?hler角和跟骨高度的丢失,不增加并发症,因此建议使用。     

双钢板内固定治疗老年肱骨髁上粉碎骨折效果分析

目的研究双钢板内固定用于治疗老年肱骨髁上粉碎骨折的临床效果。方法 2011年10月-2017年10月武警湖北省总队医院骨一科收治115例老年肱骨髁上粉碎骨折患者,采用随机数字表法分为双钢板内固定组(58例)和克氏针内固定组(57例),比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、疼痛、肘关节活动范围和功能评分以及骨折愈合优良率等指标,评价双钢板内固定用于治疗老年肱骨髁上粉碎骨折的临床效果。结果双钢板组患者手术出血量为(101.22±12.31)mL,手术时间为(88.91±18.09)min高于克氏针组(96.96±11.42)mL和(80.09±19.91)min,差异无统计学意义(P>0.05);双钢板组骨折愈合时间(7.01±1.31)周短于克氏针组(9.90±1.09)周,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、12个月随访,双钢板组患者肘关节活动范围优于克氏针组,肘关节功能评价高于克氏针组,差异具有统计学意义(P<0.05);双钢板组轻度疼痛患者多于克氏针组,中度和剧烈疼痛患者少于克氏针组,差异具有统计学意义(P<0.05);双钢板组骨折愈合优良率为91.38%(53/58),高于克氏针组82.46%(47/57),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论双钢板内固定治疗老年肱骨髁上粉碎骨折临床效果显著,骨折愈合时间较短,患者恢复较快,关节功能和活动范围恢复良好,值得推广。     

影像学在桡骨远端骨折中的应用进展

桡骨远端骨折是各种上肢骨折类型中最为常见的一种,由于日常生活中腕关节的活动频率非常高,所以对于其损伤的明确诊断、治疗方式的选择及后续功能的恢复具有很高的要求,而影像学检查是桡骨远端骨折临床诊断和观察疗效的主要手段。本文就影像学在桡骨远端骨折诊断、治疗方式选择及观察疗效中的应用进展进行综述。     

交锁髓内钉治疗移位性老年桡骨远端骨折

目的总结交锁髓内钉内固定治疗移位性老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法 2014年5月—2016年5月福州总医院附属九五医院骨一科采用交锁髓内钉内固定治疗移位性老年桡骨远端骨折患者44例,其中男性11例,女性33例;年龄61～81岁,平均71. 7岁。记录手术时间、并发症发生率、骨折愈合时间、腕关节活动度、握力、腕部疼痛情况(VAS评分)以及腕关节功能(采用改良McBride评分系统评定)等。结果 44例均获得12个月随访。手术时间(44. 9±11. 7) min;至末次随访(术后12个月)时,相对于健侧腕,患侧背伸(96. 7±4. 3)%、掌屈(91. 8±7. 8)%、旋前(98. 7±2. 3)%、旋后(94. 5±4. 1)%、桡偏(98. 5±2. 3)%、尺偏(91. 2±3. 8)%、握力(91. 5±4. 4)%。所有患者在休息时腕部无疼痛,活动时VAS评分为(0. 5±0. 3)分;改良McBride评分为(1. 8±0. 7)分,优良率100%。无一例出现切口愈合不良、感染、肌腱激惹或断裂、腕管综合征以及复杂性区域疼痛综合征等,但有3例出现短暂的桡神经浅支分布区感觉异常(均于术后3个月内恢复)。结论采用交锁髓内钉治疗移位性老年桡骨远端骨折,能够获得满意的腕关节功能,术后并发症发生率较低。     

背侧皮瓣修复拇指远端软组织损伤的临床疗效

目的分析背侧皮神经营养血管皮瓣与示指背逆行岛状皮瓣修复拇指远端软组织损伤的临床疗效。方法 2016年2月—2017年4月在中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院治疗的拇指远端软组织缺损患者68例,根据患者入院次序分为两组,对照组32例(采用示指背侧逆行岛状皮瓣修复术),观察组36例(采用拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复术)。分析两组患者拇指远端软组织损伤修复的效果。结果治疗6个月后,观察组患者的皮瓣优良率为91. 67%,明显高于对照组的71. 88%(P <0. 05);观察组患者的足端指尖关节(DIP)平均活动度(70°～72°)比例为91. 67%、皮瓣外观满意率94. 44%、无痛率94. 44%、手功能情况满意率97. 22%、皮瓣血运质地优率88. 88%、感觉分级S4 58. 33%、TAM分级优比例为61. 11%,分别高于对照组的71. 87%、78. 12%、84. 37%、84. 37%、68. 75%、37. 50%、40. 62%(均P <0. 05)。结论拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指远端软组织缺损,皮瓣设计较灵活,对患肢、主要血管神经损伤较少,美容效果好,瘢痕较轻,感觉功能修复良好。     

新型冠状病毒肺炎医疗救治体系化建设的探索与实践

 新型冠状病毒肺炎疫情发生后,华西医院作为国家区域中心医院,迅速建立工作机制,通过完善组织架构、制定工作方案、优化工作流程、强化人员培训、实施MDT、强化支撑保障等工作实施医疗救治体系化建设,为疫情防控有序开展提供了有效支撑。     

微创腕关节镜辅助下治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的临床分析

目的分析微创腕关节镜辅助下治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的临床疗效。方法 2015年7月—2017年8月郑州市骨科医院收治60例桡骨远端关节内粉碎性骨折患者,按随机数字表法分为腕关节组和传统手术组,每组各30例。其中腕关节镜组男性12例,女性18例;年龄31～62岁,平均46.6岁;传统手术组男性11例,女性19例;年龄29～64,平均45.9岁。腕关节镜组采用微创腕关节镜辅助下复位治疗,传统手术组行传统直视下手术治疗。观察比较两组患者治疗效果、并发症发生率,治疗后VAS评分、Gartland-Werley腕关节功能评分及术后腕关节活动度情况。结果腕关节镜组总有效率90.00%;传统手术组总有效率66.67%。腕关节镜组总有效率明显优于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后腕关节镜组并发症总发生率10.00%明显低于传统手术组46.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。经治疗两组患者Gartland-Werley腕关节功能评分和VAS评分均显著下降;腕关节镜组治疗后Gartland-Werley腕关节功能评分(5.12±1.53)分、VAS评分(2.01±0.88)分明显低于传统手术组(8.97±1.35)分、(3.97±1.07)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后腕关节镜组腕关节活动度的测定指标包括掌屈、背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后角度均显著高于传统手术组(P<0.05)。结论微创腕关节镜辅助下治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折安全有效,对患者腕关节的功能恢复具有积极意义。