脊柱-骨盆矢状面平衡状态对骨质疏松性椎体压缩性骨折PVP术后继发骨折的影响

目的分析脊柱-骨盆矢状面平衡状态对骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术(peicutaneous vertebroplasty,PVP)后继发骨折的影响。方法收集2016年10月至2018年10月郴州市第一人民医院脊柱外科收治的90例行PVP治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的病历资料,根据术后是否出现继发骨折将其分为继发组(26例)与非继发组(64例),对比两组患者矢状面偏移距离(sagittal vertical axis,SVA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)等脊柱-骨盆矢状面平衡参数,分析其对患者继发骨折的影响。结果继发组患者SVA明显长于非继发组(t=4.236,P=0.000),TK明显大于非继发组(t=3.213,P=0.002),LL、SS、PT、PI明显小于非继发组(t=3.834、3.455、2.423、2.722,P=0.000、0.001、0.017、0.008)。结论脊柱-骨盆矢状面平衡状态越差,骨质疏松性椎体压缩性骨折PVP术后继发骨折的风险越高,术前及术后均应高度重视脊柱-骨盆矢状面平衡参数,以指导防治方案,提高患者预后。     

腰椎退行性滑脱脊柱—骨盆矢状位平衡的临床研究

目的:研究退行性腰椎滑脱症患者矢状位脊柱-骨盆位影像变化.方法:回顾研究48例退行性腰椎滑脱症单节段椎间融合器融合退变性腰椎滑脱患者资料,术前及随访均拍摄站立位全脊柱正侧位片,测量手术前后胸椎后凸(TK)、腰椎前凸角(LL)、C7矢状面平衡(SVA)、腰骶角(LSA)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS),Pearson相关系数对影像学结果进行相关性分析.结果 从脊柱-骨盆相关参数中,除TK其他各参数手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05),P＜0.01).LSA的变化与PT、PI、LL、SS及SVA的变化存在线性关系.结论:手术有效的恢复矢状位及骨盆参数,避免矢状位失衡,可改善低度退行性腰椎滑脱症患者的脊柱骨盆矢状位平衡,有利于患者临床症状的改善     

中老年腰椎峡部裂与滑脱脊柱-骨盆矢状面X线测量参数的差异及临床价值

目的：观察中老年腰椎峡部裂与滑脱脊柱-骨盆矢状面 X测量参数的差异,探索 L5峡部裂发生滑脱的预测因素,为青少年腰椎峡部裂治疗提供影像学参考。方法回顾性分析在本院就诊的中老年 L5峡部裂与滑脱患者影像资料各60例,选择近期无腰骶部疼痛等症状的中老年志愿者60例为对照。测量骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、腰骶角(LSA)、腰椎前凸角(LL)、矢状面轴向垂直距离(SVA)等脊柱-骨盆矢状面参数。采用单因素方差分析,SNK-q 检验行统计学分析。结果滑脱组PI、PT、SS、LL显著大于峡部裂组和对照组,LSA显著小于峡部裂组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05),滑脱组 SVA与峡部裂组和对照组相比较,差异无统计学意义(P>0.05);峡部裂组PI、PT、SS、LL、LSA、SVA与对照组相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论脊柱-骨盆矢状面 X测量参数(PI、PT、SS、LL、LSA)可作为 L5峡部裂发生滑脱的预测因素,可为青少年腰椎峡部裂的治疗提供参考。     

经皮椎体后凸成形术联合辛伐他汀治疗脊柱压缩性骨折的临床疗效分析

目的通过经皮椎体后凸成形术(PKP)联合辛伐他汀治疗脊柱压缩性骨折患者,探究其临床疗效以及对患者骨密度的影响,旨在为临床治疗提供参考。方法南京市中西医结合医院骨二科2014年10月-2016年10月收治96例椎体压缩骨折患者,根据随机数字表法分为PKP治疗组和PKP联合辛伐他汀治疗组,每组48例。比较两组患者治疗前后ODI、VAS评分,椎体高度、Cobb角及骨密度以及两组患者椎体骨折再发率与不良反应的发生率。结果两组术后12个月内无随访脱落。治疗后,两组的ODI与VAS评分均较治疗前显著降低(P<0.05),且PKP联合辛伐他汀治疗组ODI、VAS评分改善程度显著优于PKP治疗组(t=12.142,P=0.000;t=7.891,P=0.000);治疗后,两组椎体高度与Cobb角均显著降低(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组骨密度均显著升高(P<0.05),且PKP联合辛伐他汀治疗组骨密度显著高于PKP治疗组(t=14.908,P=0.000);治疗后,两组椎体骨折再发率分别为4.17%、18.75%,差异有统计学意义(χ^2=5.031,P=0.025);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PKP联合辛伐他汀治疗脊柱压缩性骨折患者,不仅能够有效止痛,恢复脊柱功能,还可以提高患者骨密度,降低再次骨折的发生率,值得进一步推广。     

PKP与切开复位内固定治疗多节段创伤性脊柱骨折疗效对比分析

【摘要】 目的 对比分析经皮椎体后凸成形术 (PKP) 与切开复位内固定治疗多节段创伤性脊柱骨折的临床疗效。方法 选取 2017 年 11 月至 2020 年 11 月铁岭市中心医院收治的 72 例多节段创伤性脊柱骨折患者作为研究对象, 按照随机数表法将其随机分为 PKP 组 (36 例) 与切开复位组 (36 例), PKP 组患者采用 PKP 治疗, 切开复位组患者采用传统切开复位内固定治疗, 对比观察两组患者椎体前缘高度、Cobb 角、Oswestry 功能障碍指数 (ODI)、Barthel 指数与并发症发生情况。结果 术后 1、6 个月, PKP 组患者椎体前缘高度均明显高于切开复位组 (t = 2.120、3.579, P = 0.038、P < 0.001), Cobb 角均明显小于切开复位组 ( t = 6.772、9.937, P 均 <0.001), ODI 评分均明显低于切开复位组 (t = 8.348、9.883, P 均 < 0.001), Barthel 指数评分均明显高于切开复位组 (t = 17.958、29.613, P 均 < 0.001)。PKP 组患者术后并发症发生率为 8.3% , 与切开复位组患者的术后并发症发生率 25.0% 无明显差异 (χ2= 3.600, P = 0.058)。结论 PKP 治疗多节段创伤性脊柱骨折, 可明显改善伤椎椎体前缘高度及 Cobb 角, 促进脊柱功能恢复, 提高患者日常生活能力。     

经伤椎内固定对胸腰段脊柱骨折复位效果及椎管侵占率的影响

目的研究探讨经伤椎内固定对胸腰段脊柱骨折复位效果及椎管侵占率的影响。方法选取2014年5月至2018年5月泗阳县人民医院骨科收治的114例胸腰段脊柱骨折患者作为研究对象,并按照随机数表法将其随机分为观察组(59例)与对照组(55例),其中观察组患者采用经伤椎内固定治疗,对照组患者采用跨伤椎内固定治疗,对比两组患者手术相关指标及矢状位Cobb角、伤椎前缘高度和椎管侵占率变化情况。结果观察组患者手术时间明显长于对照组(t=4.011,P=0.000),术中出血量明显多于对照组(t=11.470,P=0.000),首次下床时间及住院时间与对照组无明显差异(P均>0.05);术后3、6、12个月观察组患者矢状位Cobb角均明显小于对照组(t=30.600、34.820、27.130,P均=0.000),伤椎前缘高度均明显大于对照组(t=19.150、25.130、27.930,P均=0.000),椎管侵占率均明显低于对照组(t=22.080、20.680、23.000,P均=0.000)。结论与跨伤椎内固定相比,经伤椎内固定能够更好地重建椎体生理高度,降低椎管侵占率,矫正脊柱畸形,恢复脊柱正常解剖结构,临床应用价值较高。     

机器人辅助与徒手长节段置钉联合楔形截骨治疗Ⅳ型陈旧性症状性骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

目的比较机器人辅助与徒手长节段置钉联合楔形截骨治疗Ⅳ型陈旧性症状性骨质疏松性椎体压缩骨折(CSOVCFs)的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2019年5月至2021年12月西安交通大学附属红会医院收治的68例Ⅳ型CSOVCFs患者临床资料, 其中男22例, 女46例;年龄61～82岁[(71.2±12.3)岁]。骨折节段:T11～T12 37例, L1～L2 31例。32例行机器人辅助长节段置钉联合楔形截骨治疗(机器人组), 36例行徒手长节段置钉联合楔形截骨治疗(徒手组)。比较两组手术时间、术中出血量、术中辐射暴露剂量、术中导针调整次数、单枚椎弓根螺钉置入时间、椎弓根螺钉置入准确率。比较两组术前、术后3 d及末次随访时后凸Cobb角、矢状面轴向距离(SVA)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)。比较两组上关节突关节损伤、术中导针置入偏差和脑脊液漏及近端交界性后凸(PJK)的发生率。结果患者均获随访12～26个月[(18.2±5.1)个月]。两组手术时间、单枚椎弓根螺钉置入时间比较, 差异无统计学意义(P均>0....     

经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折疗效对比

目的 对比分析经皮椎体后凸成形术(PKP)与经皮椎体成形术(PVP)治疗老年椎体压缩性骨折的临床疗效。方法 选取2019年1月至2021年1月郑州市第七人民医院收治的87例老年椎体压缩性骨折患者作为研究对象,按照不同治疗方法将其分为PKP组(43例)和PVP组(44例),PKP组患者采用PKP治疗,PVP组患者采用PVP治疗,对比观察两组患者椎体恢复情况、疼痛程度以及生活质量。结果 术后即刻及术后3个月,PKP组患者椎体前柱高度、椎体中柱高度均明显高于PVP组(术后即刻:t=3.366、2.668,P=0.001、0.009;术后3个月:t=3.658、3.847,P<0.001、P=0.002),椎体前柱高度恢复率明显大于PVP组(t=8.115、6.065,P均<0.001),后凸角角度明显小于PVP组(t=4.655、5.716,P均<0.001)。术后3个月,PKP组患者视觉模拟评分法(VAS)评分明显低于PVP组(t=2.652,P=0.009),健康调查量表36 (SF-36)中的生理机能、生理职能评分均明显高于PVP组(t=2.187、3.013,P=0...     

胸腰椎骨折经后路单节段椎弓根钉复位固定的临床疗效

目的：对比分析椎弓根椎体内植骨结合后路单节段椎弓根螺钉内固定术和单纯后路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎创伤性骨折的临床效果和安全性。方法选取我科2011年1月～2013年6月因胸腰椎创伤性骨折住院手术治疗的患者共80例,随机分为实验组和对照组,实验组予以椎弓根椎体内植骨结合后路单节段椎弓根螺钉内固定术,对照组予以单纯后路椎弓根螺钉内固定术。对比两组患者治疗前后的复位情况、治疗前后的楔变指数、矢状位指数和视觉模拟评分（ VAS）、治疗半年后的Oswestry分级及并发症发生情况。结果两组患者手术后半年的水平位移、矢状面和额状面Cobb角均显著低于手术前,而伤椎高度均显著高于手术前,P＜0.01;实验组手术后半年的水平位移、矢状面和额状面Cobb角均显著低于对照组,而伤椎高度均显著高于对照组,P＜0.01。两组患者术后半年的楔变指数、矢状位指数和VAS 评分均显著低于手术前,P＜0.01;实验组术后半年的楔变指数、矢状位指数和VAS 评分均显著低于对照组,P＜0.05。实验组术后半年的Oswestry分级良好率显著高于对照组,P＜0.05。两组患者术后并发症发生率无显著差异,P＞0.05。结论椎弓根椎体内植骨结合后路单节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折具有良好的临床疗效,术后显著改善患者的临床症状及预后,同时不增加手术风险,值得临床应用。     

椎体成形联合Schanz螺钉治疗骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折的疗效分析

目的探讨椎体成形术(PVP)联合Schanz螺钉治疗骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折的临床疗效,分析其与球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)在有效性、安全性方面的差异。方法回顾性分析北京市顺义区医院2016年1月—2017年3月治疗的105例骨质疏松性脊柱压缩骨折患者临床资料,根据手术方式分为PVP联合Schanz螺钉组与PKP组。两组患者在年龄、性别、体重指数(BMI)、骨密度(BMD)方面差异无统计学意义(P0.05)。统计两组患者手术时间、骨水泥用量、骨水泥渗漏、术前与术后伤椎椎体后凸角(cobb角)的差值、术前和术后VAS评分,通过SPSS 20.0软件系统分析两者的差异。结果两组病例术后VAS评分较术前均有明显降低,差异有统计学意义(P0.05);术前与术后伤椎椎体后凸角(Cobb角)的差值,PVP联合Schanz螺钉组为(11.23±2.34)°、PKP组为(4.12±0.98)°,两组差异有统计学意义(P0.05);两组患者在术中骨水泥用量、骨水泥渗漏方面差异无统计学意义(P0.05);手术时间PVP联合Schanz螺钉组为(61±12)min、PKP组为(42±11)min,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论两种手术方式在缓解疼痛方面均具有良好的短期临床效果,在矫正伤椎后凸方面PVP联合Schanz螺钉优于PKP,但手术耗时较长。     

胸腰椎骨折的治疗

对胸腰椎骨折手术适应证的选择应结合临床和影像学检查 ,根据病人脊髓受压和损伤情况及脊柱的稳定性作出决定。保守治疗与预后密切相关。及时进行后凸部位加垫、脊柱牵引的病人常不需手术即能大部分复位 ,早期大剂量甲基强地松龙可有效防止脊髓再灌注损伤 ,促进脊髓休克、脊髓震荡的恢复。后伸支具可以治疗无神经损伤的脊柱骨折 ,但须佩带 6～ 8个月。前路及后路手术各有其适应证 ,应根据骨折部位、受伤时间长短、脊髓受压程度及术者对手术入路的熟悉程度等因素而定。椎弓根钉系统符合脊柱固定的生物力学要求 ,可有效控制三维方向的剪力。在诸多因素中 ,影响内植物应力载荷及稳定性的最大因素是脊柱前中柱的稳定性 ,保持其稳定性是防止内植物固定失败的关键。植骨融合是脊柱骨折的重要治疗原则 ,经椎弓根椎体内植骨是近年应用于临床的新方法 ,虽不能完全防止断钉、断棒等并发症 ,但能增加爆裂椎体内的骨量 ,增加椎体强度 ,防止椎体塌陷及脊柱角状后凸的形成 ,其远期效果须进一步观察     

Diagnosis of vertebral fractures on lateral chest X-ray: Intraobserver agreement of semi-quantitative vertebral fracture assessment

BackgroundIn clinical practice lateral images of the chest are performed for various reasons. As these lateral chest X rays show the vertebrae of the thoracic and thoraco-lumbar region, we wondered if these X-rays can be used for evaluation of vertebral fractures instead of separate thoracic spine X-rays.MethodsTo evaluate the agreement and intraobserver reliability of the semi-quantitative method for vertebral fractures on the lateral chest X-ray (X-chest) in comparison to the lateral thoracic spine X-ray (X-Tspine), two observers scored vertebral fractures on X-Tspine and twice on X-chest, separately, blinded and in different time periods. Agreement and Cohens’ kappa were calculated for a diagnosis of any fracture on patient level and on vertebral body level. The study was done in patients visiting an outpatient geriatric day clinic, with a high prevalence of vertebral fractures.Results109 patients were included. The intraobserver agreement for X-chest versus X-Tspine was 95–98% for the two levels of fracturing, with a Cohen's kappa of 0.88–0.91. The intraobserver agreement and reliability of the re-test on the X-chest showed an agreement between 91 and 98% with a Cohen's kappa of 0.81–0.93. More vertebrae were visible on the X-chest, mean 10.2, SD 0.66 versus mean 9.8, SD 0.73 on the X-Tspine (p < 0.001).ConclusionThe results show good agreement and intraobserver reliability on the X-chest compared to the X-Tspine for visualizing vertebral fractures. The results of this study emphasizes that the routinely performed X-chest is reliable in order to diagnose vertebral fractures.     

骨质疏松相关椎体骨折的磁共振波谱评估

目的 探讨1H MRS对骨质疏松相关椎体骨折的评估价值.方法 共有152例(30～80岁,平均58岁±14岁)女性志愿者分别进行胸腰椎侧位(T4~L4)平片,并采用Genant半定量法对其进行评阅.腰椎常规矢状位T2WI、T1WI和横轴位T2WI扫描.MR常规扫描结束后采用单体素PRESS序列对L2~L4椎体进行波谱采集,相应谱线采用SAGE 7.0软件分析并计算相关MRS定量指标.结果 椎体脂肪含量(FF%)、脂水比(LWR)随年龄增加逐步增大;水峰线宽(LW)随年龄增加呈逐渐变窄趋势;脂峰线宽未见明显变化趋势.152例中共有14例、17个椎体存在骨折.椎体骨折组LWR高于非骨折组(P<0.01),但水峰LW低于非骨折组(P<0.01);2组之间脂峰LW未见明显差异(P>0.01).椎体骨折Logistic回归显示LWR、水峰LW同骨折显著相关(OR=1.531,95%CI 1.114~2.104 和OR=0.873,95%CI 0.788~0.966).结论 MRS可在常规腰椎磁共振基础上无创性评估椎体骨髓状况,进而来评估骨髓的变化对于椎体骨折所带来的影响.     

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的探讨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的安全性和疗效。方法应用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折30例,其中男8例、女22例,年龄55～86岁。共治疗40个椎体:单椎体23例,2个椎体4例,3个椎体3例。结果所有患者均顺利完成手术。手术时间35～138 min,术中球囊扩张压力200～300 psi(1 psi=6.89 kPa),骨水泥注射量2.5～5 ml。1例球囊术中破裂,1例发生椎旁渗漏,2例椎间隙渗漏,1例椎管内渗漏,未出现临床症状。1例术中出现血压、脉搏下降,对症处理后好转。患者疼痛症状得到明显缓解,未见神经损伤等并发症的发生。结论经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折可迅速缓解疼痛、有效恢复骨折椎体高度,明显减少骨水泥渗漏率,这种技术简单、微创、安全、疗效肯定。掌握好椎弓根穿刺、球囊扩张技术以及把握好骨水泥的推注时机等能有效降低并发症的发生。     

Diagnostic imaging in fracture of lumbar vertebral ring apophyses.

The findings at plain radiography, myelography, CT, and MR imaging in 3 cases of fracture of the lumbar vertebral ring apophysis are presented. Familiarity with this entity is important in evaluating low back pain in children and young adults. Conventional radiographs and/or MR imaging may suggest ring apophysis fracture; CT will confirm and classify the diagnosis.     

MR recognition of posterior lumbar vertebral ring fracture

Four cases of lumbar vertebral ring fracture, in which magnetic resonance (MR) was used, were reviewed. The MR features included (a) discontinuity and truncation of the posteroinferior vertebral body, (b) displacement of the avulsed low signal fragment, and (c) disk prolapse subjacent to the fragment. Recognition of these findings may eliminate the need for other diagnostic studies.