手拇指套装撕脱伤82例的急症治疗

目的：通过急症治疗手拇指套装撕脱伤82例患者，总结出不同损伤机制、部位、年龄、精神状态的患者最佳手术方案。方法：腕掌关节以远皮肤套装撕脱伤，以选用吻合血管神经的足拇趾皮甲瓣游离移植加游离植皮修复为主；掌指关节以远皮肤套状撕脱伤，以选用游离血管神经足拇趾皮甲瓣修复为主；指间关节以远皮肤撕脱伤以采用中指尺侧、环指桡侧双血管神经蒂岛状瓣修复为主；并发指骨部分缺损拇指套状撕脱伤，给予植骨延长后，以选用中环指双血管神经蒂岛状瓣修复为主。结果：在有效保留拇指的完整性及长度的前提下通过选用不同手术方案，恢复拇指功能，同时也提高了拇指外形美观。结论：根据拇指套状撕脱伤损伤创面情况，选用不同手术方案，尽可能保留拇指的完整性及长度，恢复拇指的功能。     

近指间关节、肌腱重建掌指关节方法报告

目的 应用近指间关节肌腱系列重建掌指关节.方法 本组3例病人,均机器伤致手背桡侧远端、虎口部分和示中指近节背侧皮肤缺损,掌指关节、伸屈肌缺如,示中指近节中段以远指外形及血运尚可.清创后,将第2掌骨中下1/3处斜面截骨,面向桡侧,以免影响虎口,再将示指背侧做纵切口,制成剔骨之示指皮瓣,保留近指间关节,伸屈肌腱和腱周组织,将示指近指间关节,肌腱系列移植于第3掌指关节缺损处,重建中指掌指关节及动力系统,以示指剔骨皮瓣修复手背和虎口皮肤缺损,术后恢复良好.结果 本组病例同时解决骨、关节、肌腱及皮肤缺损在临床治疗上较为棘手的问题,重建中指功能.结论 此方法最大程度挽救手功能,适宜在尚无条件的基层医院开展及简化手术减少手术费等.     

指动脉逆形岛状皮瓣的基础研究和临床运用

目的：研究手指软组织缺损使用指动脉皮瓣修复的应用价值。方法：新鲜成人手标本20侧,对指动脉走行及分支进行观测;临床运用指动脉皮瓣修复指端、近侧指骨间关节以远皮肤缺损40例。结果：指掌侧固有动脉在手指每节发出4条较小的掌皮支,供应手指掌侧及背侧面的皮肤,桡、尺侧固有动脉在中节指骨的远端、远节指骨的近端有较恒定的交通支。据此设计指动脉逆形岛状皮瓣;临床应用40例全部成活。结论：该皮瓣具有血管解剖恒定、血管蒂长的特点,是修复手指中节以远皮肤缺损的一种简便、安全、有效的手术方法。     

游离第二足趾再造指间(掌指)关节重建手指血运循环

目的探讨手指指间关节或掌指关节复合组织缺损伴指体不全离断的有效治疗方法。方法对8例手指指间关节复合组织缺损及5例掌指关节复合组织缺损同时伴有指体不全离断的病例,采用第二足趾趾间关节及跖趾关节复合组织移植桥接动脉重建指体血运循环的方法治疗。结果再造关节及远端离断指体全部成活,随访3个月至2年,手指移植修复后外形美观,且离断指体及再造关节皮肤有良好的感觉,关节伸、屈活动良好。结论游离移植第二足趾趾间关节及跖趾关节再造是治疗手指指间关节或掌指关节复合组织缺损同时伴有指体不全离断的一种良好方法。     

手指掌侧推进皮瓣修复指端缺损38例

我科1989年4月至1993年12月采用包含双侧指掌侧固有血管神经束的手指掌侧皮瓣向远侧推进修复指端缺损38例58指，疗效满意，报告如下。1临床资料1．1一般资料本组38例，男27例，女11例．年龄4～61岁，平均34岁。单指损伤24例，2指损伤9例，3指损伤4例，4指1例。手指本节掌侧单纯软组织缺损29例，伴末节指骨部分缺如8例，远侧指间关节完全离断1例。损伤程度：手指末节掌侧软组织缺损0．7XI．Zcm至远侧指间关节完全离断不等。损伤原因和例数：切割伤8例，电锯电刨伤18例，机床挤压伤9例，炮炸伤1例，撕脱伤1例，咬伤1例。拆线时间：13～17d，…     

手侧副韧带损伤研究进展

手侧副韧带损伤比较常见,损伤后可引起手指畸形、疼痛、肿胀、活动受限,产生手功能障碍,在临床上应引起高度重视。现将近年来手侧副韧带损伤研究综述如下。1手侧副韧带的应用解剖掌指关节是由球状的掌骨头和凹陷的近节指骨底构成的多轴性球窝关节。掌指关节的稳定性主要由侧副韧带和掌板提供。侧副韧带在关节的两侧增强关节囊,它起于掌骨头下方的凹陷,止于近节指骨底侧方,与副侧副韧带和背侧关节囊的纤维相混合[1]。一般情况下,侧副韧带在掌指关节屈曲时紧张,伸展时松驰[2]。指间关节为滑车关节,由近侧指骨头和远侧指骨底组成。指间关节侧副…     

经甲下克氏针固定治疗骨性锤状指疗效分析

锤状指即手指末节伸肌腱止点断裂,为伸肌腱Ⅰ区,指伸屈肌腱牵拉末节指骨屈曲成锤状,多为戳伤致远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸肌腱附力点,常伴有末节指骨基底部撕脱性骨折,大骨块撕脱和关节囊、韧带损伤可致指间关节脱位[1].患者虽然不能主动伸指,但被动活动正常.我们对新鲜闭合伴末节指骨基底部背侧撕脱性骨折的锤状指患者,经甲下克氏针固定法的疗效进行观察,现报告如下.     

示指背侧皮瓣修复拇指指腹缺损1例报告

<正>1病例简介1.1病例资料患者为男性,6岁,因车祸外伤后左拇指末节皮肤软组织缺损,肌腱指骨外露。1.2皮瓣设计经鼻咽窝中点向第二掌指关节桡背侧交界点画线,沿此线由近向远2.6cm,为示指桡背侧动脉起点,即关键点,该点以远沿线为示指背侧动脉,皮瓣宽2~3cm(轴线向尺侧     

示指背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损11例体会

我院自2004年以来,用示指背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损11例,10例皮瓣存活,外形良好,感觉运动功能完全正常,1例坏死,现报告如下。资料与方法一般资料:本组男8例,女3例,年龄11～52岁;7例为手外伤急诊行该皮瓣手术治疗,3例电击伤择期行该术治疗,1例烧伤择期行该术治疗;拇指掌侧皮肤缺损5例,其中指间关节以远皮肤缺损3例,近节指骨皮肤缺损2例;拇指背侧皮肤缺损6例,其中指间关节以远皮肤缺损4例,近节指骨皮肤缺损2例;拇指皮肤缺损最大面积为2.0cm×1.2cm;11例病人均有骨或肌腱外露。有10例皮瓣存活,1例坏死。手术方法:臂丛麻醉或全麻生…     

指尖断指再植术的临床体会

手指末节离断是远节指间关节附近离断,有着发病率高、手术难度大、手指成活率高、术后恢复良好等特点,Yamano将末节断指分为三区：（1）区指固有动脉弓以远离断;（2）区远节指间关节至动脉弓处离断;（3）区中节指骨远端至远节指间处离断。根据指尖显微解剖和指尖断裂损失程度,尤其在指尖再植中,有些病例可找到供吻合的静脉,少数找不到,故又将Yamanol区断指,     

一种治疗指关节外伤性强直的方法(附42例报告)

作者自1979～1989年采用自己设计的“V”形截骨指关节成形术,治疗指关节和掌指关节外伤性强直42例,效果满意. 手术方法:(以近侧指间关节为例)用臂丛麻醉、止血带。取侧方弧形切口,避开指血管神经束,牵向掌侧,沿指关节向两侧分离,游离侧腱束、中央腱束和屈指肌腱,保留中央腱束在中节指骨基部背部的止点。从近节指骨远端向下剥离关节囊,牵开伸指肌腱,用微型指骨锯或小骨刀在已骨性融合的关节两端,做开口朝向中节指骨的“V”形杵臼状截骨,锉平塑形,杵臼间保留2～3mm间隙。将从近     

不同手术方法修复治疗锤状指的对比研究

<正>锤状指是指由于手指的伸肌腱Ⅰ区断裂造成手指末节呈锤状畸形的一种伸肌腱损伤,可伴有或不伴有末节指骨的部分撕脱,临床上较为常见。伸肌腱断裂后,如果不能及时治疗,远侧指间关节背侧由于长期处于屈曲状态,撞击时容易引起疼痛,不但影响患者手的功能,外观也有一定影响,晚期治疗效果     

手指末节皮肤软组织缺损的修复

目的探讨不同的手术方法治疗手指末节皮肤软组织缺损的临床疗效.方法按损伤程度选择踇甲瓣、拇指指背动脉皮瓣、腹部带蒂皮瓣、V-Y 推进皮瓣 I 期手术治疗手指末节皮肤软组织缺损共32例,其中切割伤15例,碾压伤17例.缺损部位:甲床毁损伤13例,掌侧皮肤缺损14例,远节脱套伤5例.结果本组所有患者皮瓣移植修复创面后未出现血管危象,皮瓣有效覆盖创面,手指保留原有长度,创口均 I 期愈合,供区愈合良好.术后2年随访,手指外形及功能良好,患者满意.结论手指末节皮肤软组织缺损,要综合考虑,掌握手术的适应证,采取合理的手术方案,才能取得良好的临床效果.     

复合皮瓣游离移植修复多指碾轧伤一例报告

患者男性,25岁,住院号122299。1987年2月6日工作中不慎右手被制胶机滚轮压伤,致3—5指挤压脱套伤入院。查体见右手3—5指自掌指关节以远软组织缺损,仅部分伸指肌腱残存,中、环指末节指骨粉碎骨折,创面被橡胶污染严重。立即在臂丛和局麻下行右手清创,右侧腹袋状皮瓣埋藏术,将伤指裸露部埋藏于同侧腹部皮下缝合固定。待腹部皮肤与伤指背侧建立血运后于4月6日行腹部皮瓣断     

指部皮肤缺损的治疗

目的 讨论指部皮肤缺损的治疗.方法 根据患者手部受伤不同状况选择不同方法进行外科治疗.结论 拇指及手指掌、背侧的皮肤缺损,其基底部仍保留有血液循环的软组织基床,无肌腱或骨质外露,均可考虑行游离植皮术.多适用于手指背侧小量皮肤及软组织缺损,伴有肌腱或骨质外露,不宜行游离植皮修复的创面.邻指皮瓣移植术除适用于手指指端掌侧斜形或整个指腹皮肤缺损,伴有骨或肌腱外露的创面外,还适用于手指中末节掌侧,或近中节掌侧的皮肤缺损,伴有骨或肌腱外露的创面修复.邻指皮下组织瓣移植术适用于手指背侧中等面积的伴有肌腱、关节囊或骨质外露的皮肤缺损.     

浅谈末节及指尖断指再植手术方法的选择

目的 探讨末指间关节以远及指尖部离断断指再植手术的方法，提高断指再植的成活率。方法 将离断平面位于末指间关节以远的手指行吻合动、静脉再植术：将离断平面位十甲根部的手指仪行吻合动脉的再植术；将离断平面位于指甲中段以远的手指去除远端皮下脂肪组织后，原位缝合，加压包扎法再植。结果 再植126指，术后成活122指，随访36个月，再植指的长度与健侧相似，指甲正常生长，指端痛温觉恢复良好。结论 根据末节及指尖断指平面选择适当的再植方法，可缩短再植手术时间，提高吻合血管质量，减少术后护理工作量及术后出血量。     

3岁以下幼儿手指末节离断再植7例

目的：探讨3岁以下幼儿手指末节离断再植方法。方法：4例右中指和1例拇指远侧指间关节平面离断,吻合优势侧指动脉和指背中央静脉。1例右小指末节骨垢平面离断,吻合优势侧指动脉和1指腹静脉。1例左拇指远侧指间关节平面离断伴掌指横纹动脉断裂和近节指背皮肤严重挫伤,吻合双侧指动脉（尺侧指动脉取前臂掌侧皮下浅静脉桥接移植修复,桡侧指动脉指间关节断裂处吻合后于近节断裂处结扎,作为回流静脉）。术中均未短缩指骨。结果：术后再植指均存活。随访3～12月外观满意,功能良好。结论：幼儿末节离断再植只要指体完整应尽可能再植。术中应尽可能吻接静脉,如果没有静脉可以吻接,可以利用一侧动脉作为回流静脉。     

旋股外侧动脉降支肌皮和肌间隔穿支变异1例

病例介绍:患者 女,28岁.因右手机械性损伤2小时入院.检查:右手食、中、环指背侧近侧指间关节以远软组织与伸肌腱缺损,远侧指间关节损伤并部分指骨外露,中指甲与甲床也缺损,三指相并创面约4cm×5 crn.     

逆行性指动脉岛状皮瓣修复手指末节组织缺损

最近，我们对于手指末节掌侧面较大的组织缺损，采用来自患指的逆行性措动脉岛状皮瓣给以修复，取得了比较满意的临床效果，报告如下：1临床资料手指末节掌侧切割伤，肌简，骨端部分外还2例（中、承担各一）；手指末节掌侧伤后畸形1例（中指）。术后皮瓣均成活，经6～8个月观察，形态满意，有触觉，两点感觉分辨率5～6mm，功能良好。2手术方法确认皮肤缺损的面积：以息指近节掌侧皮肤为供皮区，示、中、环指皮瓣以人侧固有动脉为血管蒂，小指皮瓣则以挽侧固有动脉为血管蒂，皮切后将血管神经束与皮瓣一体游离出，血管神经束远端继续游离至指…     

拇指指腹皮肤缺损并末节指骨骨折的治疗体会

笔者于1999年9月，2004年9月共收治拇指末节指骨骨折并指腹皮肤缺损急症病人22例，全部运用示指近节背侧岛状皮瓣＋指间关节融合或骨折复位克氏针内固定治疗，临床取得满意效果，报道如下。