保留掌指关节的拇指旋转撕脱性离断再植

目的探讨保留掌指关节的拇指旋转撕脱性离断再植的临床疗效。方法通过对2007年2月至2013年11月在我院进行治疗的52例拇指旋转撕脱性离断伤患者,采用移位环指掌侧总动脉神经束的方式对拇指的血循环及感觉进行重建,保留拇指的掌指关节。结果 52例再植拇指全部成活,2例术后第2天发生血管危象,探查后解除。术后随访6~18个月,拇指恢复优良率82.3%。结论采用保留掌指关节的拇指旋转撕脱性离断再植,可以最大限度的保留拇指的血液循环及感觉功能,同时可以使供区损失减少到最小,是一种安全可靠的再植方法,值得临床广泛推广。     

拇指旋转撕脱性离断再植20例

<正>拇指在全手功能中占40%,其缺失势必严重影响到手的功能。在手外伤中应全力修复、恢复拇指功能。拇指旋转撕脱性离断伤,往往导致肌腱血管神经从近端或远端抽出,以及皮肤软组织缺损,无法原位对合修复,治疗比较棘手。笔者所在科从2007-08~2010-07共收治拇指旋转撕脱性离断伤20例,采用肌腱神经血管移植替代方法,一期再植成活,现报告如下。     

拇指旋转撕脱性完全离断再植成活二例报告

拇指旋转撕脱性完全离断是手外伤中严重的损伤 ,由于断端皮肤组织缺损 ,肌腱、神经、血管抽出 ,因而再植成活并恢复其功能成为手外科难题之一。我院于 1999年 11月至 2 0 0 0年 1月收治了 2例拇指旋转撕脱性完全离断病人 ,均一次再植成活 ,术后功能恢复良好 ,现报告如下。1　病史摘要例 1:男性 ,2 3岁 ,因左手拇指从第一掌骨头下被卷扬机钢绳绞断 2小时入院。检查 :左拇指自第一掌骨头下处完全离断 ,断面周围皮肤组织挫伤缺损严重 ,拇长屈肌腱从近端抽出 18ｃｍ ,拇长伸肌腱从近端抽出 15ｃｍ ,桡侧指神经近端抽出 5ｃｍ ,尺侧指神经近端抽…     

98例断批再植的护理

我院１９９２～２０００年共收治９８例断指再植患者,成活率达９３．６％。现将护理体会总结如下。１ 临床资料 ９８例断指再植中,成人８２例,儿童１６例;切割伤４２例,挤压伤３２例,旋转撕脱伤１６例,爆炸伤８例;年龄最大５８岁,最小４岁。２ 护理措施２．１ 术前护理：２．１．１ 急救与处理：如有休克及复合伤者,先抢救休克及其复合伤,暂将断指用不漏气的双层（最好无菌）塑料袋包装,周围放入碎冰块,冷藏在４℃的冰箱中。待病情允许,立即给予术前整 等。操作过程中注意给患者以安慰、鼓励,消除其紧张、恐惧、悲观心理,增…     

断指再植337例459指治疗体会

我院自1986年3月～1996年8月应用显微外科技术进行断指再植337例459指,成活389指,失败70指,总成活率84.7％。对168例236指进行3个月～8年的随访效果满意。现将治疗体会讨论如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男283例,女54例,男女之比5.2:1。年龄最小者18个月,最大者65岁,平均28.3岁。致伤原因:电锯伤81例,切割伤89例,旋转撕脱伤42例,铡草机伤26例,挤压伤28例,压砸伤     

指关节处旋转撕脱离断再植13例外科治疗体会

<正>指关节处旋转撕脱性离断,是最严重的手外伤之一,受伤机制复杂,再植难度大,对临床医师是一项挑战,曾被列为再植禁忌~([1])。经过临床医师的不懈努力,随着显微外科技术及康复医学的发展,指旋转撕脱离断再植适应证得到拓宽,手术方式也在不断地改进~([2-4])。2008年5月—2014年12月笔者所在医院对13例13指指关节处旋转撕脱性离断的断指进行再植,成活12指,现报告如下。     

手指末节离断伤再植12例

目的观察手指末节离断伤不同治疗方法的疗效.方法 12例手指末节离断伤患者,3例末节断指经清创后原位缝合;9例应用显微外科技术的末节手指离断伤再植.结果 3例末节断指经清创后原位缝合,成活3例.应用显微外科技术的末节手指离断伤再植共9例,成活8例;1例因吻合口栓塞,患者放弃探察,再次手术行残端修整.结论末节断指经清创后原位缝合可获较高成活率,但感觉恢复差、外观饱满程度不理想.应用显微外科技术的末手指离断伤再植,感觉功能恢复较理想、外观饱满,患者的主观感觉良好.     

24例断指再植经验及教训

目的 总结本院24例断指再植的经验及教训,旨在提高断指再植成活率.方法 选取本院2010年3月至2014年3月24例35指断指再植病例进行归纳总结,其中冲压伤5例9指,切割伤11例16指,压砸伤6例8指,撕脱伤2例2指.结果 在臂丛神经阻滞麻醉下行断指再植,术后成活21例29指,总成活率82.86％,3例6指失败,失败率17.14％.术后1年回访,指功能优19指,占65.52％;良7指,占24.14％;差1指,占3.45％;劣2指,占6.90％.结论 对断指再植病例进行回顾,归纳总结经验及教训,指导临床提高断指再植成活率.     

断指再植48例体会

2001年以来,我院实施断指再植48例60指,效果良好,报告如下。1临床资料本组48例中男30例,女18例。年龄4~52岁。完全断离33例,不完全27例;5例3指,10例2指,25例1指。拇指9例,食指13例,中指15例,环指10例,小指13例。离断平面末节25指,中节18指,近节17指。其中切割伤16例,电锯伤25例     

断指再植20例围术期的护理

目的 探讨断指再植围术期的护理情况,以提高护理质量,减少手术并发症.方法 回顾性分析20例断指再植患者的临床资料,对患者实施全面细致的护理.结果 20例患者随访2周至1年,18例功能恢复良好,2例部分功能障碍.结论 科学的综合护理和功能锻炼,是断指再植获得满意疗效的重要保证.     

断指再植38例临床护理体会

目的：探讨断指再植手术围手术期护理体会。方法对38例断指再植患者进行基础护理、血液循环的观察、康复训练等护理措施。结果经过综合有效地专科护理,38例离断手指再植成活35例,成活率为92.1%。结论对断指再植患者围手术期进行及时有效地综合护理是断指再植成功及功能恢复的重要因素。     

跟腱断裂41例临床分析

我院自１９９０年１１月～２０００年２月共收治跟腱断裂４１例，取得了较好的效果，现报道如下：１ 一般资料 本组４１例，男３４例，女７例；年龄１６～５８岁，平均３２、２岁；新鲜损伤３８例，其中开放性２６例，闭合性１２例；陈旧性损伤３例中１例为开放性，２例为闭合性。完全性断裂３９例，２例为不完全性断裂均为开放性损伤，左侧跟腱断裂２３例，右侧１８例。断裂部位：跟腱中部（距跟腱附着点３～５ｃｍ处）２７例，肌腱肌腹交界处断裂１２例，跟骨结节处断裂２例。２ 治疗方法与结果 ４１例均行手术治疗。新鲜的开放性损伤因创…     

断指再植失败初步临床分析（附49例报告）

在创伤骨科领域内,对完全或不完全离断的手指进行再植手术是挽救肢体的一手术方案^[1]。我科自1992年5月～1999年4月共收治498例543指断指病例,给予急诊清创再植术,术后49例失败,占9.02%。对于这部分失败病例,我们通过二期手术探查和回顾性分析,初步发现其失败原因。     

断指再植失败原因分析及防治措施

目的寻找断指再植失败的原因，提高断指再植的成功率。方法对该院1999年1月至2006年12月24例31指断指再植失败病例的创伤和手术情况及术后治疗护理情况进行回顾性分析。结果坏死的31指中，因血管危象处理不及时或处理后仍不能逆转的有21指，再植指感染引起7指，吸烟所致1指，术后不配合治疗下床活动致再植指体坏死2指。再植指丧失血液供应发生在1d内的有9指，1～3d的有12指，4～7d的有8指，超过9d的有2指。结论严格掌握手术适应证，术中彻底清创及止血、提高血管的吻合质量、避免吻合血管的受压，术后严密观察、加强护理、及时治疗血管危象是提高断指再植成功率的关键。     

断指再植患者术后血管危象危险因素的meta分析

目的　系统评价断指再植术后血管危象的危险因素。方法　检索数据库万方、知网、维普、中国生物医学、Web of Science、PubMed、The Cochrane Library,检索时限为建库至2022年4月30日。由2名研究人员按照纳入和排除标准,独立进行文献筛选、资料提取、文献评价,运用Revman 5.3软件进行危险因素的meta分析,统计结果用比值比（OR）及95%置信区间（CI）表示,异质性检验当P≥0.1且I²<50%时采用固定效应模型,P<0.1和/或I²≥50%,采用随机效应模型进行meta分析。结果　最终纳入9篇文献,共1 728例患者,发生血管危象303例,血管危象发生率为21.26%。meta分析显示,性别（女性）（OR=3.73,95%CI 2.04～6.82,P<0.000 01）、年龄<12岁（OR=4.71,95%CI 3.41～6.50,P<0.000 01）、吸烟史（OR=4.06,95%CI 3.08～5.35,P<0.000 01）、缺血时间>10 h（OR=3.04,95%CI 1.52～6.07,P=0.002）、伤因（挤压撕脱伤）（OR=4.09,95%CI 2.89～5.78,P<0.000 01）、离断平面（末节离断）（OR=4.10,95%CI 3.03～5.54,P<0.000 01）是断指再植术后血管危象的危险因素。结论　断指再植术后血管危象发生率较高,应针对女性、低龄、有吸烟史、缺血时间长、挤压撕脱伤、末节离断等再植患者采取有针对性的预防措施,以减少血管危象的发生,提高断指再植的成活率。     

指动脉转位与传统静脉移植在复杂断指再植中的应用效果对比

目的 分析复杂断指再植中指动脉转位与传统静脉移植的修复效果。方法 68例复杂断指再植患者,根据手术方案不同分为对照组与实验组,各34例。对照组接受传统静脉移植治疗,实验组接受指动脉转位移植治疗。对比两组患者手指功能评分、一次移植成活率、指腹两点辨别距离及治疗满意度、断指修复效果。结果 实验组美观度评分(14.25±2.98)分、运动功能评分(34.68±3.67)分、血液循环状态评分(7.28±1.24)分、感觉恢复评分(15.09±3.06)分及一次移植成活率94.12%均高于对照组的(11.35±3.41)分、(31.07±3.05)分、(5.25±1.04)分、(12.34±2.54)分、76.47%,指腹两点辨别距离(4.23±0.85)mm明显小于对照组的(6.11±0.62)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗总满意度94.12%高于对照组的73.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组断指修复优良率97.06%明显高于对照组的79.41%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 复杂断指再植中应用指动脉转位效果显著,其一次性移植成活率、治疗满意度均相对较高,且手指功能恢复较好。     

第一掌背动脉／皮神经营养血管复合蒂岛状皮瓣修复拇指损伤

目的探讨修复拇指损伤、重建感觉功能的方法。方法顺行切取第一掌背动脉/皮神经营养血管复合蒂岛状皮瓣用于修复拇指背侧及虎口区域皮肤缺损。扩大切取的食指背侧皮瓣用于拇指指腹缺损合并拇指末节脱套伤。结果本组6例皮瓣全部成活，外形良好，质地佳，感觉重建，供区形态功能良好。结论第一掌背动脉/皮神经营养血管复合蒂岛状皮瓣易于解剖，损伤小，术后形态质地佳，感觉良好，耐磨擦，特别适合于拇指腹侧伤面的修复。     

延续康复护理在提高断指再植患者生活质量及促进再植指功能恢复中的作用

目的评价在断指再植患者中应用延续护理模式对患者生活质量和再植指功能的效果。方法选择2014年3月~2016年3月于我院进行手术治疗的62例断指再植患者,随机分为实验组(31例)和对照组(31例),分别采用延续护理模式和常规护理模式,比较两组患者出院后1年焦虑和抑郁状态,再植指的运动功能(包括肌力、活动度、灵巧度和Carroll手功能总评)和生活质量(WHO-QOL100)。结果治疗后两组患者的焦虑和抑郁状态有明显改善,实验组的改善更为明显(P<0.05);实验组的肌力、活动度、灵巧度和Carroll手功能总评以及生活质量均显著高于对照组(P<0.05)。结论在断指再植患者中应用延续护理模式,可以明显促进患指的功能恢复,有效提高患者的生活质量。