肠系膜上动脉综合征误诊1例

患儿 ,女 ,12 a。因频发呕吐 5 a,加重 4d,上腹隐痛、黑便3d入院。7a时首次呕吐 ,轻时 4～ 6次 / d,持续 1～ 2 d,重时脱水 ,需住院。呕吐多在进食后半小时内发生。曾查脑电图、头颅 X线平片、心电图、上消化道钡餐透视、腹部 B超、肝功能等均正常。体查 :重度脱水面容 ,贫血貌 ,消瘦 ,身高 142 cm ,体重 2 7kg,心、肺及神经系统无殊 ,上腹剑突下轻度压痛。Hb80 g/ L ,RBC2 .9× 10 1 2 / L ,WBC5 .6× 10 9/ L ,N0 .5 9,L0 .2 4;E 0 .0 2 ;大便 OB 。诊断为消化性溃疡并出血。住院d3下午再次频繁剧烈呕吐 ,请外院会诊 ,行上消化道钡…     

新生儿心脏动脉导管瘤一例

患儿 男,27天,因少吃伴咳嗽20天入院.生后1天发现患儿吸吮无力,少吃,奶量(20～50)ml/天,少哭,间断咳嗽,无口吐白沫、发热、气促、青紫.     

动脉灌注治疗脑动脉闭塞性疾病8例

目的　评价肝素、地塞米松、低分子右旋糖酐动脉灌注治疗脑动脉闭塞性疾病的疗效。方法　在数字减影血管造影 (DSA)下采用超选择性动脉插管灌注肝素、低分子右旋糖酐、地塞米松 ,治疗 8例脑动脉闭塞性疾病患儿 ,5 %肝素 0 .5～ 1.0mg/ (kg·次 ) ,低分子右旋糖酐 10～ 2 0ml/次 ,地塞米松 0 .5mg/ (kg·次 )。 结果　 8例患儿完全再通 ,无致残、无死亡。结论　脑动脉内灌注肝素、低分子右旋糖酐、地塞米松治疗脑动脉闭塞性疾病疗效满意 ,是一种安全有效的方法     

肺炎支原体感染致动脉血栓二例

例1患儿,男,8岁10个月,因"发热、咳嗽2周"入院.患儿入院前2周无明显诱因下出现发热及阵发性咳嗽,无痰,热峰40℃,伴有寒战,当地医院查胸部X线片提示"左上肺炎",予头孢类抗生素静滴5d,无好转,遂转入我院.病程中无青紫,无盗汗及消瘦,无呕吐及腹痛、无皮疹及关节肿痛.既往体健,无药物及食物过敏史.G2P2,足月顺产.否认家族性病史,父母非近亲结婚,有1个姐姐,均体健.体格检查:体温38.5℃,心率102次/min,呼吸27次/min,体重14 kg.神清,精神欠佳,全身皮肤无苍白水肿,无皮疹,全身浅表淋巴结未及肿大.     

新生儿永存动脉干1例

患儿 ,男 ,57ｈ ,因“全身皮肤发灰 ,呻吟样呼吸2 0ｍｉｎ”由产科转入。系第 3胎第 1产 ,孕 4 1+2 周 ,因“胎儿宫内窘迫”剖宫产 ,出生体重 2 950 ｇ ,Ａｐｇａｒ评分 1分钟及 5分钟均为 10分 ,羊水Ⅲ°污染。查体 :Ｔ 36℃ ,Ｒ 80次 /ｍｉｎ ,刺激无反应 ,全身皮肤苍白发灰、下腹部散在数个出血点 ,指压皮肤充盈 >3ｓ,前囟平坦 ,双目凝视 ,瞳孔等大等圆 ,对光反应迟钝。唇绀 ,鼻扇 ,两肺呼吸音粗 ,心率 140次 /ｍｉｎ ,心音有力、无杂音。肝右肋下 4ｃｍ ,质中 ,脾未及 ,四肢瘫软 ,肢端厥冷 ,原始反应消失。辅检 :血ＷＢＣ12 .3× 10 9/…     

磁共振动脉血管成像在儿童脑梗死中的应用

目的　探讨三维时间飞跃磁共振动脉血管成像法 (3D TOFMRA)对儿童脑梗死的应用价值。方法　 15例脑梗死患儿均经头MRI确诊 ,应用美国Marconi公司ECLIPSEMR仪 1.5 T ,发病 1周内做头MRA的检查。脑梗死灶均位于单侧 ,左侧 9例 ,右侧 6例 ;额叶、顶叶各 1例 ,多叶脑梗死 8例 ,基底节腔隙性梗死 5例。均予常规治疗。结果　MRA正常 4例 ,单独 /并累及大脑中动脉 (MCA) 8例 ,单独累及大脑前动脉 (ACA) 1例 ,累及双侧椎动脉 /基底动脉 2例 (但无病灶部位相应的血管受累表现 )。受累动脉末端细小分支减少、纤细 4例 ,单支动脉起始部或一级分支起始部狭窄 /闭塞 4例 ,双侧椎动脉 /基底动脉走行迂曲 2例 ,病变同侧MCA、ACA同时受累、末端细小分支减少、纤细 1例。治疗后MRA正常及受累动脉末端细小分支减少、纤细患儿平均 5±1.31d运动开始恢复 ,双侧椎动脉 /基底动脉走行迂曲、动脉起始部梗死 /分支起始部狭窄及同侧MCA、ACA均受累病人平均 10 .9± 5 .15d运动开始恢复 ,两者相比有显著差异。结论　大多数脑梗死患儿在MRA上均有相应的血管改变 ,其变化部位多为MCA系统 ,变化程度与预后有关     

动脉调转术治疗新生儿室间隔完整型大动脉转位及危险因素

目的 分析动脉调转术治疗新生儿室间隔完整型大动脉转位(D-TGA/IVS)临床结果及危险因素.方法 回顾分析上海儿童医学中心2000年1月至2006年12月共62例行动脉调转术治疗的D-TGA/IVS新生儿围术期临床结果.手术年龄15 h～28 d,平均(8.91±8.04)d,体重2.30～4.40 kg,平均(3.34±0.44)kg.手术均在深低温低流量体外循环下和深低温停循环下进行.结果 全组死亡6例,住院病死率9.7%.其中急诊手术组和非急诊手术组病死率分别为15.6%(5/32)和3.3%(1/30),小年龄组(年龄≤14 d)和大年龄组(年龄15～28 d)病死率分别为8.0%(4/50)和16.7%(2/12),冷晶体停搏液组和冷含血晶体停搏液组病死率分别为4.0%(1/25)和13.5%(5/37).典型冠状动脉组和非典型冠状动脉组病死率分别为8.3%(4/48)和14.3%(2/14).对应各组间病死率差异均无统计学意义.急诊手术组(148.52±193.98)与非急诊手术组(66.38±34.58)的术后插管时间差异有统计学意义(P=0.039),重症监护时间(P=0.088)、术后住院时间(P=0.100)差异无统计学意义;小年龄组与大年龄组、晶体停搏液组与含血停搏液组、典型冠状动脉组与非典型冠状动脉组的术后插管时间、重症监护时间、术后住院时间差异均无统计学意义.结论 新生儿DTGA/IVS行动脉调转术治疗,效果满意.术前明确诊断,纠正酸中毒、维持动脉导管开放,积极改善术前一般情况,术中精心的手术设计和操作,术后应用综合治疗措施,积极防治各种并发症,是降低围术期病死率的关键.早期诊断,早期手术,尽量减少急诊手术,可减少术后呼吸机辅助时间,有利患儿术后顺利康复.     

新生儿心脏动脉导管瘤一例

患儿男,27天,因少吃伴咳嗽20天入院。生后1天发现患儿吸吮无力,少吃,奶量(20～50)ml/天,少哭,间断咳嗽,无口吐白沫、发热、气促、青紫。系孕第3胎第1产,40 1周孕,因“宫内窘迫”剖宫产娩出,出生体重3050g,Apgar评分8810分,羊水、胎盘无异常,孕期无特殊疾病。当地医院拟诊“HIE?”,用药后症状无改善,转我院以“肺炎”收住院。查体:体温36.7℃,呼吸33次/分,心率115次/分,血氧饱和度(未吸氧)94%,血压72/52mmHg,头围36cm,体重2880g,神清,反应差,前囟1×1cm平软,无鼻扇及三凹征,双肺呼吸音清无啰音,心率115次/分,律齐无杂音及枪击音,腹软,肝肋…     

脐动脉插管可能导致难治性低血糖

本文报告2例安置脐动脉导管(UAC)的新生儿,诱发了难治性低血糖。例1 男婴,体重2500g,妊娠39周后顺产。母亲健康,25岁,其母系有非胰岛素依赖性糖尿病史,但本人糖耐量试验正常。婴儿产后1小时,显示极度紧张不安,此时血糖1.57mmol/L(28mg/dl)。在经口喂养的同时,静滴10%葡萄糖液、其后血糖升至3.9mmo1/L(70mg/dl)。停止静滴葡萄糖后,又发生低血糖,乃于脐动脉内插入一根导管,持续滴注10%葡萄糖液,因患儿持续性低血糖,给予输注20%     

小儿不可切除性恶性实体瘤区域性动脉化疗的探讨

目的 探讨经导管的区域性动脉灌注化疗对小儿全身各部位的不可切除性恶性实体瘤治疗的可行性和疗效.方法 1999年7月至2006年12月对15例不同部位的小儿不可切除性恶性实体瘤行经导管的区域性动脉灌注化疗33次(每例1～4次).患儿年龄5个月至12岁(中位年龄3.6岁).男6例,女9例.病种包括:横纹肌肉瘤5例(盆腔1例,阴道2例,膀胱1例,盆腔臀部1例),内胚窦瘤4例(骶尾部3例,大网膜1例),恶性畸胎瘤2例(卵巢、小脑各1例),腹腔促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤1例,肠系膜根部胰母细胞瘤1例,小脑室管膜瘤1例,上臂皮肤纤维肉瘤1例.其中13例为术前治疗、2例为手术时有肉眼残留的术后治疗.方法 为对肿瘤的供血动脉行经导管的灌注化疗.对盆腔、膀胱、子宫阴道肿瘤选用双侧髂内动脉,骶尾部畸胎瘤选用双侧髂内动脉加骶中动脉,腹腔内肿瘤选用肠系膜上动脉,上肢肿瘤选用肱动脉分支,小脑肿瘤选用椎动脉,药物为顺铂80 mg/m2、吡柔比星40 mg/m2,长春地辛3 mg/m2,溶于生理盐水120 ml,灌注时间60 min,间隔4周重复.间歇期加用静脉途径的全身化疗(长春地辛、异环磷酰胺、依托泊苷).结果 全组15例的33次动脉灌注化疗后均无肝、肾、心和听力功能障碍,但有恶心呕吐和Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制,1例小脑室管膜瘤出现轻度偏瘫,4周后恢复.术前治疗的13例均肿瘤明显缩小、局限,可完全切除.术后治疗的2例均无复发.随访24～100个月,无瘤生存13例,失访1例,死亡1例.结论 经导管的区域性动脉灌注化疗可用于各种部位的不可切除性儿童恶性实体肿瘤,具有较强的肿瘤杀灭作用,副作用小,与静脉途径的全身化疗可交替应用,实现双途径的多药联合化疗,可使不可切除的肿瘤变为可完全切除,或杀灭术后残留的肿瘤、避免复发转移.