甲状腺癌局部切除术后再手术相关问题的探讨

目的 探讨甲状腺癌再手术的原因和手术方式.方法 对42例分化型甲状腺癌再手术进行回顾性分析并结合文献讨论.结果 42例甲状腺再手术发现总的残癌率为50%,原发灶部位残癌率为40.5%,外院行甲状腺肿物局部切除术喉返神经损伤发生率为9.5%,明显高于我院二次手术所致喉返神经麻痹的发生率2.6%.结论 甲状腺肿瘤手术应行甲状腺腺叶切除,甲状腺癌行局部切除术后残癌率较高,该术式应废止.甲状腺手术中应强调喉返神经的解剖,疑有颈淋巴结转移,应行规范化的颈淋巴结清扫术.     

甲状腺癌再手术15例

目的:探讨甲状腺癌患者再手术的相关因素,选择合理的手术方式。方法:对15例再手术的分化型甲状腺癌患者的资料进行回顾性分析。结果:15例中二次手术者12例,三次手术者3例;15例分化型甲状腺癌再次手术发现总残癌率为60.0%(9/15),其中原发部位残癌率46.7%(7/15),颈部淋巴结转移40.0(6/15)。结论:甲状腺肿瘤手术应行甲状腺腺叶切除,疑有颈淋巴结转移时要行规范化的颈淋巴结清扫术。     

分化型甲状腺癌近期再手术76例临床分析

目的：探讨分化型甲状腺癌近期再手术原因及术式。方法：对甲状腺癌近期再手术76例术式及预后进行分析。结果：再手术切除同侧腺叶68例，同侧颈清扫59例，切除对侧腺叶13例，对侧颈清扫2例，全组甲状腺及(或)颈淋巴结总残癌41例(61．84％)。结论：对肿瘤局部切除，颈淋巴结癌转移，甲状腺癌残留及对侧颈都转移等有必要再次彻底切除病灶，减少并发症发生。     

甲状腺癌近期再手术的术前CT影像价值

目的分析甲状腺癌不规范切除术后的颈部CT影像,了解甲状腺和颈淋巴结情况,指导临床治疗,避免手术并发症。方法回顾性分析甲状腺癌不规范切除术后39例的颈部CT表现,并与手术后病理诊断对比分析。结果 39例中19例有癌,残癌率48.7%,其中甲状腺残留组织中有癌9例,淋巴结转移17例,淋巴结转移率43.6%,甲状腺和淋巴结均有癌7例。术前CT显示甲状腺癌残留6例,术后5例阳性,CT甲状腺未发现癌残留33例,术后4例有癌。CT显示颈淋巴结有转移者13例,术后颈淋巴结有转移9例;无颈淋巴结有转移26例,术后8例有癌,上次手术前肿瘤体检〉4 cm患者的残癌率71.43%,肿瘤侵及甲状腺被膜患者的残癌率78.95%;首次手术结节切除的患者的残癌率65.22%。结论甲状腺癌近期再手术前的CT影像,结合上次手术前的肿瘤大小及被膜侵入情况和首次手术方式,可为外科医师再制定手术方案和治疗计划提供一定的指导。     

甲状腺再次手术46例临床分析

报告了46例甲状腺再次手术,其原因是:①结节性甲状腺肿术后复发和恶变(47.8％);②甲状腺癌术后复发和颈部转移(23.9％);③甲状腺癌初次手术误诊和处理不当(17.4％)。为了减少甲状腺再次手术率,笔者建议:结节性甲状腺肿初次手术应行病变腺叶大部切除,彻底切净增生结节;有颈淋巴结转移的分化型甲状腺癌初次手术应行甲状腺次全切、颈淋巴结清扫加术后放疗;甲状腺实质性单发结节初次手术应行患侧腺叶切除。     

分化型甲状腺癌再手术94例临床分析

对９４ 例分化型甲状腺癌再次手术,包括：甲状腺肿瘤摘除术后再行残叶加峡部切除１８ 例,７ 例证实有癌残留;行选择性或治疗性颈清除术６９ 例,４９ 例有颈淋巴结转移;对８ 例甲状腺微小癌作了颈淋巴结联合根治;７ 例甲状腺癌根治后复发再次手术切除。认为再手术是必要的,应注意掌握适应证,重视原发灶切除范围,对侵出包膜、有淋巴结转移者应作颈清除,注意微小癌的诊治,对复发癌灶应给予再次手术机会,再手术需注意彻底切除病灶,保护喉返神经。     

分化型甲状腺癌误诊及再手术治疗

目的：探讨分化型甲状腺癌误诊误治原因及再手术治疗的指征和再手术方法。方法：对近10年收治的因误诊误治后给予再手术的24例分化型甲状腺癌资料进行回顾性分析。结果：误诊原因有：首次在他院按甲状腺瘤作肿瘤摘除或腺叶部分切除术20例，在我院术中冷冻切片证实误诊4例，再手术病理有残癌占41．7％，有颈淋巴结转移占20．8％。结论：对甲状腺单发结节应通过各种检查排除恶性的可能。首次手术误诊后应尽早行再手术治疗，并选择合理的再手术方式。     

临床分析对甲状腺癌局部切除术后残癌率的评估和意义

目的：了解甲状腺癌再手术情况，对甲状腺癌局部切除术后残癌率进行评估，制定再手术的适应症，为临床提供理论依据。方法：总结56例在外院行甲状腺癌局部切除术后，又到我院行再次手术治疗患者的临床资料，对首次手术前肿瘤和再手术前辅助检查情况进行分析。结果：病理证实再手术患者残癌率为42．8％；首次手术前肿瘤大于4cm，残癌率为80．0％；肿瘤小于2cm，残癌率为儿．1％；单发结节残癌率为27．5％，多发结节为81．3％；肿瘤侵及甲状腺被膜者残癌率为86．3％，未侵及被膜者为14．7％；首次手术行结节切除术者残癌率为47．6％，行腺叶次全切除术者为12．5％。再手术前CT检查发现癌残留的敏感度为60．0％，阳性预测值为85、2％。结论：甲状腺癌局部切除术残癌率较高，但慎重再手术是必要的，首次手术前肿瘤情况和CT扫描对筛选再手术患者有首要意义，按适应症选择手术病例，可以使不必要再手术的患者免受手术之苦。     

甲状腺癌误按良性结节切除术后近期再手术探讨

目的：回顾甲状腺癌误按良性结节切除木后肿瘤残留情况,探讨减少其误诊、再手术及术后并发症的方法。方法：对47例甲状腺癌误按良性病变行局部切除木后近期再次手术的临床资料作回顾性分析。结果：甲状腺癌行结节单纯切除、甲状腺部分切除、次全切除术后甲状腺残癌率分别为66．67％,52．94％,22．73％,再手术喉返神经损伤率为4．26％。结论：应强调甲状腺结节术中冰冻切片的重要性。甲状腺癌误按良性结节行局部切除木后有较高的残癌率,宜及早再手术。术中探查喉返神经、认真辨认甲状旁腺是减少再手术后并发症的关键。     

分化型甲状腺癌再次手术的评价

对38例误诊为良性结节而手术的分化型甲状腺癌再次手术的临床资料进行了分析，评价其再次手术的意义。38例再次手术切除标本中有残癌者18例，残癌率47．37％。本组资料表明：分化型甲状腺癌行甲状腺结节切除或患侧腺叶部分切除者残癌率分别高达66．67％和50％；行患侧腺叶切除者残癌率16．67％。肿瘤大、侵犯甲状腺被膜、多灶时残癌率高。误诊为良性结节而手术的分化型甲状腺癌的再次手术应根据首次手术方式和肿瘤的病理情况有选择地施行。若已行患侧腺叶切除，除肿瘤已侵出甲状腺被膜或颈部淋巴结有转移征象外，不宜再次手术。怀疑甲状癌时行患侧腺叶加峡部切除可以降低残癌率。     

甲状腺微小癌(附20例报告)

目的探讨甲状腺微小癌诊断和外科治疗的经验。方法对诊断明确的20例甲状腺微小癌进行回顾性分析。结果术前仅7例提示为甲状腺癌可疑，其余13例均于术中冰冻和术后病检确诊。乳头状腺癌16例，滤泡性腺癌4例，伴颈淋巴结转移1例。13例合并甲状腺良性疾病。20例中3例术后无瘤生存时间≥10年，9例术后无瘤生存时间≥5年。结论甲状腺微小癌术前不易诊断，对甲状腺良性疾病手术时仔细触诊，对可疑结节行冰冻切片，术后常规连续病理切片以提高发现率。首次手术应行患侧腺叶切除术，有淋巴结转移再行改良颈淋巴结清扫术仍可取得较好疗效。     

分化型甲状腺癌132例外科治疗分析

目的探讨分化型甲状腺癌外科治疗的方式及效果。方法回顾性分析132例分化型甲状腺癌的临床资料。结果乳头状癌96例,滤泡状癌36例,证实有淋巴结转移35例（淋巴结转移率28.51%）。Ⅰ期癌31例,Ⅱ期癌42例,Ⅲ期癌10例,Ⅳ期癌49例。行患侧甲状腺全切＋峡部切除＋对侧甲状腺大部切除术98例,其中行功能性颈淋巴结清扫术26例,标准颈淋巴结清扫术18例;行患侧甲状腺全切＋峡部切除术11例,其中行颈淋巴结清扫术1例;行双侧甲状腺全切除术23例,其中行颈淋巴结清扫术10例。包括双侧颈淋巴结功能性清扫术8例。随访89例,仅有8例死亡,其中死于甲状腺癌复发或转移7例。结论分化型甲状腺癌,应采取个体化手术方案,推荐手术方式为患侧甲状腺及峡部全切除＋对侧大部切除术。不推荐预防性颈淋巴结清扫术;常规行Ⅵ区淋巴结清扫术;如Ⅵ区或颈部肿大淋巴结阳性,则行功能性颈淋巴结清扫术。     

分化型甲状腺癌再次手术的评价

对３８例误诊为良性结节而手术的分化型甲关腺癌再次手术的临床资料进行了分析，评价再次手术的意义。３８例再次手术切除标本中有残癌者１８例，残癌率４７．３７％，本组资料表明：分化型甲状腺癌行甲状腺结节切除或患侧腺叶部分切除者残癌率分别高达６６．６７％和５０％；行患侧腺叶切除者残癌率１６．６７％。肿瘤大、侵犯甲状腺被膜、多灶时残癌率高。误诊为良性结节而手术的分化型甲状腺癌的再次手术应根据首次手术方式和肿瘤     

甲状腺癌再手术临床分析

目的：探讨甲状腺癌再手术的原因，选择合理的手术方式。方法：对48例甲状腺癌再手术的资料进行回顾性分析。结果：本组48例接受再次手术52次，二次手术发现总的残癌率58．3％(28／48)，其中原发部位残癌率48．0％(23／4．8)，5年生存率71．0％(34／48)，8年生存率31．3％(15／48)。结论：甲状腺癌的误诊是造成甲状腺癌再次手术治疗的主要原因，提高术者对甲状腺癌的认识水平，强调术中快速冰冻病检在甲状腺手术中的常规应用，选用恰当的手术方式，是避免甲状腺癌再次手术的关键。     

分化型甲状腺癌再次手术的原因及对策

目的探讨分化型甲状腺癌再次手术的原因、必要性和对策。方法回顾性分析我院75例分化型甲状腺癌再次手术的病例资料。结果75例甲状腺癌再次手术病例中，61例甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变，而行肿瘤局部切除或一侧腺叶次全切除术，手术切除范围不够；12例为首次手术方式选择不当，其中9例已有颈淋巴结转移，未行颈淋巴结清扫术，3例因颈淋巴结转移癌仅行淋巴结活检，忽视甲状腺肿瘤的诊断；2例因为快速病理检查未能诊断甲癌而再次手术。最终病理检查证实肿瘤的残留率为65．33％（49／75）。并发症发生率为6．67％（5／75）。结论甲状腺癌误诊为良性病变是造成再次手术的主要原因；不规范甲状腺癌手术后再次手术是必要的；提高术者对甲状腺癌的认识水平，强调术中快速冰冻切片病检在甲状腺手术中常规应用，选择恰当的手术方式，是避免甲状腺癌再次手术的关键。     

甲状腺癌再次手术的原因及对策

目的探讨甲状腺癌再次手术的原因、手术方式及对患者的影响。方法对78例甲状腺癌再次手术的病例进行回顾性分析。结果78例甲状腺癌再次手术病例中,55例为甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变,手术切除范围不够;16例为首次手术后病理切片证实切缘有癌细胞残留;7例为甲状腺癌术后复发。二次手术中甲状腺及周围组织中残癌率为46%;颈部淋巴结残癌率为42%。结论甲状腺癌误诊为良性病变是造成再次手术的主要原因;强调甲状腺手术中快速冰冻切片检查的常规应用,选择恰当的手术方式,是避免甲状腺癌再次手术的关键。     

甲状腺癌术式选择的探讨

目的探讨甲状腺癌患者再手术的相关因素，选择合理的手术方式。方法对144例甲状腺癌手术患者的资料进行回顾性分析。结果106例首次手术达到根治效果，38例二次手术；再次手术发现总残癌率为55．3％（21／38），其中原发部位残癌率42．1％（16／38）。结论正确的术式选择，可以避免二次手术，提高生存率。     

分化型甲状腺癌再手术原因及处理(附30例报告)

本院自１９９０年１月至１９９８年１月手术治疗甲状腺癌９０例,其中再手术３０例（首次手术在外院进行２３例）,再手术率３３３％。本文就再手术原因及处理分析报告如下。１　临床资料１１　一般资料本组３０例,男８例,女２２例。年龄１９～６４岁,平均３３８岁。病理组织学类型：乳头状腺癌２７例,滤泡状腺癌２例,混合型１例。１２　再次手术原因及病理１）　首次手术方式欠妥再次手术２０例,其中颈淋巴结残癌５例,残留腺叶残癌３例,颈淋巴结及残留腺叶均残癌２例,总残癌率５０％（１０／２０）。首次手术方式与残癌关…     

选择性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术治疗中的应用体会

目的：探讨选择性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术治疗中的临床意义。方法：回顾性分析79例甲状腺乳头状癌临床资料及随访结果。结果：选择性颈淋巴结清扫数目平均3．6枚／例,淋巴结转移25例（37．31％）,发生术后并发症6例（7．59％）,本组随访1。5年无甲状腺癌复发或转移。4例在随访期间出现颈侧区淋巴结转移,占5．06％。结论：原发灶根治＋选择性颈淋巴结清扫是治疗Ⅰ、Ⅱ期甲状腺乳头状癌的有效术式。探索选择性颈淋巴结清扫术术式个体化的适应证是今后的发展方向。     

甲状腺癌再次手术的原因

[摘要] 　目的:探讨甲状腺癌再次手术的原因、手术方式及对病人的影响。方法:对我院1995年--2006年收治的78例甲状腺癌再次手术的病例进行回顾性分析。结果: 78例甲状腺癌再次手术病例中, 55例为甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变,手术切除范围不够; 16例为首次手术后病理切片证实切缘有癌细胞残留; 7例为甲状腺癌术后复发。二次手术中甲状腺及周围组织中残癌率为46%;颈部淋巴结残癌率为42%。结论:甲状腺癌误诊为良性病变是造成再次手术的主要原因;强调甲状腺手术中快速冰冻切片检查的常规应用,选择恰当的手术方式,是避免甲状腺癌再次手术的关键。