胸部手术后肺部并发症的预防护理

胸部手术病人由于术中舌下神经功能受抑制、肌肉松弛 ,引起呼吸道阻塞 [1 ] ,术后切口疼痛影响咳嗽 ,带有多根管道活动受限以及体力衰弱等原因 ,致使分泌物停留在支气管肺内的时间延长 ,增加了病原体入侵及滋生的机会 ,容易引起肺不张、肺部感染等肺部并发症。要预防胸部手术后肺部并发症的发生 ,关健是做好呼吸道护理。现将这类患者的护理经验报告如下。1　临床资料　　我院胸外科自 1998年 1月～ 2 0 0 0年 12月对 2 5 7例患者进行胸部手术治疗。其中男性 176例 ,女性 81例。年龄 2 8～ 45岁 6 4例 ,46～ 6 0岁 112例 ,6 1～ 70岁 72例 ,7…     

60岁以上肺癌病人的外科治疗体会

1994- 0 6～ 1999- 10 ,本文为 2 4例 6 0岁以上肺癌病人施行了手术切除 ,取得良好效果。现报告如下。1　临床资料与方法本组 2 4例中 ,男 2 0例 ,女 4例。年龄 6 0～ 74岁 ,平均6 7 2岁。临床表现有咳嗽者 2 0例 (83 3%) ,咯血或痰中带血17例 (70 8%) ,低热或间断性发热 13例 (5 4 1%) ,气短 8例(33 3%) ,四肢关节痛伴杵状指 1例。同时伴有慢性支气管炎 6例 ,冠心病 5例 ,高血压 2例。术前经纤维支气管镜检查 16例 ,发现癌细胞 12例(75 %) ,另 8例行胸部Ｘ线和ＣＴ检查而确诊。全组病人均行肺功能和心电图检查。本组病人均采用全身麻醉 ,…     

胸部手术切口感染的治疗

随着消毒技术及手术方法的改善 ,胸部手术后感染的发生率在近几年有所下降 ,但仍在 0 3%～ 3% ,由于纵隔感染可造成败血症、心脏切口感染 ,或人工管道所致感染 ,造成手术失败 ,使其死亡率仍居高不下 ,可达 2 0 %～ 4 0 %。本文就我院1 990年 1 0月～ 2 0 0 2年 1 2月期间胸部手术出现切口感染导致纵隔感染及胸骨感染患者的临床资料、预后、治疗原则及处理方法进行总结。1　临床资料1 1　一般资料　自 1 990年 1 0月～ 2 0 0 2年 1 2月我院采用胸部标准切口行肺癌及食道癌根治等手术共 2 6 0例 ,发生感染1 8例 ,皮肤切口感染 1 4例 ,4例并…     

68例胸腺瘤的诊断与外科治疗

我院自 1 983～ 1 994年手术治疗胸腺瘤 6 8例 ,报告如下。1　临床资料本组 6 8例 ,男性 4 0例 ,女性 2 8例 ,年龄 1 7～ 77岁 ,其中恶性胸腺瘤 2 7例 ,病程 1周～ 2年。 8例伴有重症肌无力 ,36例有刺激性咳嗽并有胸闷 ,2 1例有胸痛 ,1 4例伴有上腔静脉综合征 ,咯血痰 1 9例 ,无症状体检发现 6例。所有病人均行正侧位胸片检查 ,4 9例行胸部ＣＴ检查 ,ＭＲＩ1 2例。2　结果本组胸骨正中切口 4 2例 ,后外侧切口 1 8例 ,前外侧切口加胸骨横断 8例 ,肿瘤完整切除 6 1例 ,大部切除 4例 ,未切除 3例。静脉修补 5例 ,血管置换术 7例 ,其中 1例同时…     

胸部手术后胸膜外置管止痛术

胸部手术后胸膜外置管止痛术方文涛，毛履琰（上海医科大学华山医院胸外科）胸部手术后切口及胸腔引流管引起的疼痛妨碍病人进行有效的咳嗽、排痰，影响肺组织的扩张，增加术后胸腔积液和肺部感染。目前常用的止痛方法均存在一定的缺陷［１］。我们对胸部手术患者进行胸膜...     

胸腔镜探查后行胸部手术110例分析

多数胸部疾病及胸外伤的传统手术方式为大切口剖胸探查 ,有损伤大、切口定位不当的缺点 ;通过胸腔镜在胸腔闭式引流口处探查或利用原外伤伤口入镜观察 ,再决定手术方式及选择切口位置、大小 ,则可避免上述问题发生。我院 1 997年 3月至 2 0 0 2年 1 1月采用此方法进行胸部手术 1 1 0例 ,均获良好效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 1 1 0例中 ,男 6 8例 ,女 4 2例 ;年龄 1 5～6 7岁 ,平均 4 1岁。血胸 2 8例 ,气胸 2 5例 ,血气胸 2 1例 ,肺部肿瘤 2 0例 ,纵隔肿瘤 1 6例。1 .2　手术方法1 .2 .1　设备与器械 :采用 Olympus…     

曲马多用于开胸手术后镇痛的观察

50例胸部手术病人 ,术后采用曲马多 氟派利多实行ＰＣＩＡ自控治疗 ,获得满意效果 ,现总结如下。1　资料与方法选取择期胸腔手术病人 5 0例 ,其ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄2 5～ 6 0岁 ,手术均为一侧肺叶切除或全肺切除。术前访视向病人说明ＰＣＡ装置使用原理、方法及注意事项 ,使其均能理解并配合视觉模拟评分法 (Ｖａｐｓ)疼痛评分。药物配方为曲马多 70 0ｍｇ 氟派利多 10ｍｇ以 0 .9%ＮａＣｌ稀释至 10 0ｍｌ。采用上海产一次性止痛泵 ,持续注速 2ｍｌ/ｈ ,单次ＰＣＡ剂量0 .5ｍｌ,锁定时间 15ｍｉｎ。病人均采用气管插管后间断加用芬太尼…     

胸部手术后切口愈合不良的病因探讨

胸部手术后 ,特别是普胸手术后 ,由于种种原因导致部分病例切口愈合不良 ,住院时间延长。现总结我院 1997年 3月～ 2 0 0 0年 3月开胸手术 12 6例 ,切口延迟愈合 9例 ,就其病因作一探讨。1　临床资料1.1　一般资料。本组 9例 ,发生率 7.1% (9/12 6) ,男 7例 ,女 2例。年龄 48～ 70岁。切口感染 4例 ,切口脂肪液化 3例 ,切口皮下裂开 1例 ,切口癌种植 1例。1.2　方法与结果 :9例病人经营养支持 ,抗感染 ,治疗合并症 ,局部引流 ,清除病灶 ,红外线烤灯应用 ,二期缝合等处理均获得治愈。2　讨论2 .1　开胸术后切口愈合不良 ,延长住院时间 ,增加…     

纵隔前肠囊肿的外科治疗

0　引言　自 1977- 0 1/ 2 0 0 0 - 0 4我科共收治纵隔前肠囊肿 5 2例 ,均经手术后病理证实 .现就其诊断及治疗问题讨论如下 :1　临床资料　全组 5 2 (男 35 ,女 17)例 .年龄 0 .7～ 5 4岁 ,其中 12岁以下 12例 ,临床症状有胸痛 19例、胸闷 13例、咳嗽12例、咳血 2例、吞咽梗阻感 1例 ,无症状者 16例 .囊肿部位 :支气管囊肿后纵隔、前纵隔各 17例 ,中纵隔 2例 ;食管囊肿及胃肠囊肿均见于后纵隔 .术前诊断 :确诊者 11例 ,占 2 1.1% .2　手术与结果　取后外侧切口 2 8例 ;前外侧切口 10例 ;胸骨正中切口 3例 ;胸膜外手术切除囊肿 11例 .囊肿完…     

咳嗽变异型哮喘56例临床分析

咳嗽变异型哮喘 ( CVA)的临床表现较特殊 ,缺乏典型哮喘的征象 ,易出现误诊误治 ,应引起临床医师的重视。我院 1 997年 1月至 2 0 0 2年 1 2月收治 5 6例 CVA患者 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 5 6例 ,男 32例 ,女 2 4例 ;年龄 2 5～ 5 2岁 ,平均 38.5岁 ;病程 3个月至 2年 ,既往有过敏史者 31例 ( 5 5 .4% )。全部病例均按中华医学会呼吸分会制定的标准诊断 [1] 。1 .2　临床表现及诱因　 5 6例均有反复发作性咳嗽 ,5 2例 ( 92 .9% )表现以夜间和 /或凌晨阵咳为主 ;48例 ( 85 .7% )干咳无痰 ,8例 ( 1 4.3% )有少量粘液…     

腋下切口实施胸外科手术87例报告

胸部后外侧切口是胸部手术常用的切口 ,它具有术野显露充分 ,手术操作方便之优点。但同时也有胸部创伤严重 ,术后疼痛明显 ,肩关节活动障碍等缺点。 1997年以来 ,我们对肺及纵隔的手术采用腋下切口 ,效果良好 ,现报告如下。临床资料 :本组共 87例 ,男 5 8例 ,女 2 9例。年龄 4～ 79岁 ,平均 49 3岁。肺癌 48例 (中心型 15例 ,周围型 33例 ) ,纵隔肿瘤 2 1例 ,动脉导管未闭 6例 ,肺大泡 8例 ,炎性假瘤 3例 ,肺囊肿 1例 ,左侧切口 49例 ,右侧切口 38例。方法 :病人取标准侧卧位 ,前臂与躯干呈 90度前伸位固定。以前臂与躯干交界为起点 ,沿背阔…     

下胸部损伤伴腹腔实质脏器破裂诊治体会

我院自 1994年 9月～ 1999年 9月共收治下胸部损伤肋骨骨折病人 113例 ,其中复合伤 4 5例 ,占全组病人的 39.8%。本文重点将其中有腹腔实质脏器破裂的 2 1例予以讨论。1　临床资料1.1　性别　男 85例 ,女 2 8例。年龄最小 17岁 ,最大78岁 ,平均 4 4岁。1.2　致伤原因与部位　车祸 57例占 50 .4 % ,坠落伤35例占 30 .9% ,胸部挤压伤 18例占 15.9% ,胸背部牛角戳伤 3例占 2 .6%。左胸损伤 69例 ,右胸损伤 4 4例。1.3　伴发损伤　血气胸 39例占 34 .5% ,外伤性膈疝2例占 1.8% ,肝脾破裂 2 1例占 18.6% ,左下胸部损伤肋骨骨折 69例中伴脾破裂 19…     

吲哚美辛栓剂对61例手术后高热病人降温效果的临床观察

大型手术后 ,极大部分患者会出现高热 ,病人甚感不舒。本文针对这类病人采用吲哚美辛 (消炎痛 )栓剂直肠给药 ,共观察了 2 0 0 0年 1月～ 6月的住院患者 6 1例 ,现报道如下 :1　临床资料本组 6 1例外科手术后高热病人 ,其中男 4 1例 ,女 2 0例。年龄 2 8～ 75岁 ,其中 5例为 2 5～ 31岁的青年 ,占 8 2 % ,其余 56例 ,为平均 4 5岁的中老年患者 ,占 91 8% ;手术后炎症性发热 52例 ,占 85 3% ;上感 6例 ,占 9 8% ;输液反应 1例 ,占 1 6 % ;无原因发热 2例 ,占 3 3%。体温最高为 39 6℃ ,最低为38 6℃ ,其中≥ 39℃者为 54例 ,占 88 5%。其余≥…     

41例肺出血型钩端螺旋体临床分析

1　病例资料我院 1 996～ 1 997年收治肺出血型钩端螺旋体病 41例。其中男性 35例 ( 85 3% ) ,女性 6例( 1 4 6% )。年龄 1 6～ 30岁 1 1例 ( 2 6 8% ) ,31～5 0岁 2 3例 ( 5 6 1 % ) ,大于 5 0岁 7例( 1 7 8% )。所有病人均为有疫水接触史的农民。发病时间 7～ 9月份 ,其中 8月份 37份( 90 2 % ) ,41例中死亡 5例 ( 1 2 % )。2　临床表现41例肺出血损害临床分型 ,普通肺出血型2 7例 ( 65 8% ) ,弥漫性肺出血型 4例( 9 71 % ) ,脑膜脑炎型 1例 ( 2 4% ) ,流感伤塞型 9例 ( 2 1 9% )。 41例病人中 ,痰血或咯血持续 3～ 1 6天。所有病人…     

全麻-硬膜外联合麻醉在胸部及上腹部手术中的应用

我们对胸部及上腹部手术的 80例病人应用全麻复合硬膜外腔神经阻滞麻醉 ,效果满意 ,现报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　胸部及上腹部手术的病人 80例 ,年龄 2 6～ 6 8岁 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分为两组。复合组 (N =4 0 )行全麻复合硬膜外腔神经阻滞方法 ;对照组 (N =4 0 )单独使用全麻。复合组选T5～ 6 (胸部手术 )或T8～ 9(上腹部手术 )间隙行硬膜外腔穿刺置管后固定导管 ,隔离膜封闭穿刺部位 ,硬膜外腔注入 1.3%利多卡因试验量 5ml,全量 10ml左右 ,测定麻醉阻滞平面。两组均在力月西、芬太尼、福罗、琥珀胆碱诱导下行气管内插管 ,…     

弥漫性脑肿胀82例诊治分析

弥漫性脑肿胀 ( diffuse brain swelling,DBS)是发生在脑组织的广泛的弥漫性损伤 ,发生率高 ,治疗棘手 ,死亡率高。我院自 1 996年 9月至 2 0 0 1年 3月收治 DBS病人 82例 ,现就其临床特点和诊治体会作分析讨论。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 5 7例 ,女 2 5例。年龄 8～72岁 ,平均 31岁。致伤原因 :交通事故 70例( 85 .4% ) ,坠落伤 1 0例 ,其它 2例。受伤至入院时间 :30 min以内 6例 ,30 min～ 2 h46例 ,2～ 6h2 0例 ,6h以上 1 0例。全部病人伤后均出现意识障碍 ,入院时昏迷 65例 ,另 1 7例昏迷发生在治疗过程中。GCS3～ 5分 5 5…     

小儿颈静脉扩张症的外科治疗

1994年 3月— 2 0 0 2年 5月 ,我们采用颈静脉切除治疗小儿颈静脉扩张症 6例 ,效果满意 ,现就小儿颈静脉扩张症的诊断及手术方法报告如下。1　临床资料本组 6例中男 4例 ,女 2例 ,年龄 7～ 9岁 ,平均 8岁。病史 4～ 6个月。均无颈、胸部外伤、炎症和深静脉血栓形成等病史 ,无明显自觉症状。咳嗽及用力屏气时颈前根部膨出囊性肿物 ,压迫时缩小或消失。彩色多普勒示 :右颈内静脉扩张4例 ,右颈外静脉扩张 2例。扩张静脉内径 1.8～ 2 .2cm ,长径4 .5～ 5 .2cm ,对侧颈内静脉均正常。X线颈部及胸部平片检查 :锁骨上和颈部未发现软组织与气管、食…     

高龄鼻衄住院病人护理

鼻衄是耳鼻咽喉科常见疾病 ,病情危重者都需住院。我科自 1992年 1月～ 2 0 0 2年 3月共收住鼻衄病人 96 4人次 ,其中 70岁以上高龄病人 197例 ,占 2 0 .4 0 %。现将护理体会报道如下。1　临床资料1.1　一般情况　本文共 197例 ,其中男性 10 1例 ,占5 1.2 7% ;女性 96例 ,占 4 8.73%。年龄 :70～ 75岁 5 8例 ,占2 9.4 0 % ;76～ 80岁 72例 ,占 36 .5 5 % ;80～ 85岁 4 2例 ,占2 1.32 % ;85岁以上 2 5例 ,占 12 .6 9%。1.2　临床症状体征　出血部位 :鼻腔前部 94例 ,占 4 7.72 % ,鼻腔后端 10 3例 ,占 5 2 .2 8%。双侧 112例 ,占 5 6 .85 % ,…     

10例腹部切口愈合障碍的临床分析

开腹手术本身即为一种创伤 ,处理不当可造成手术切口感染、裂开等愈合障碍。我科 1998～ 1999年共发生 10例腹部切口愈合障碍 ,现分析如下 :临床资料从 1998～ 1999年 ,我院妇产科开腹手术病人中 ,出现 2例切口部分裂开 ,5例切口脂肪液化 ,3例切口感染 ,共 10例切口愈合障碍 ,其详细临床资料如下 :切口部分裂开的 2例 ,年龄分别为 5 0岁、5 5岁 ,入院时血红蛋白分别为 6 5ｇ/Ｌ、6 8ｇ/Ｌ。其中 1例既往有慢性支气管炎病史。二者均为“子宫肌瘤”行子宫全切术。术后食欲差 ,进食少 ,第 3天二者均有咳嗽症状 ,但腹部切口疼痛减轻 ,体温正常。…     

72例原发性纵隔肿瘤临床分析

1995～ 2 0 0 0年 ,我院经活检或手术后病理检查确诊的原发性纵隔肿瘤共72例 ,现将其临床特点报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 72例中 ,男 4 0例 ,女 32例 ;年龄 6个月～ 6 6岁 ,其中<16岁 15例 ,16～ 4 0岁 38例 ,>4 0岁19例。1.2　临床症状及体征　无任何症状 ,体检时发现 15例 (2 0 .8% ) ,胸闷、胸痛34例 (47.2 % ) ,咳嗽、咳痰 2 9例 (40 .3% ) ,呼吸困难 2 3例 (31.9% ) ,端坐呼吸 6例 (8.3% ) ,发热 13例 (18.1% ) ,吞咽困难 4例 ,上肢疼痛 5例 ,重症肌无力 2例 ,上腔静脉综合征 4例 ,Horner综合征 2例 ,双下肢瘫痪 1例 ,…