静脉注射硫酸镁对硬膜外麻醉镇痛效果的影响

【目的】探讨静脉注射硫酸镁对硬膜外麻醉术后镇痛效果的影响。【方法】本院硬膜外麻醉下行股骨干骨折及股骨粗隆间骨折内固定术患者80例,随机分为两组。硬膜外置管后,Ⅰ组患者通过静脉给予50mg／kg硫酸镁后15min,以15mg／（kg·h）泵注维持,直到手术结束;Ⅱ组静脉注射等体积的生理盐水,其他操作均一致。术后均采用硬膜外病人自控镇痛（PCEA）。观察比较两组患者相应临床指标。【结果】两组手术时间相比较无统计学意义（P〉0．05）。与Ⅱ组相比较,Ⅰ组罗哌卡因用量明显减少,且术后疼痛开始时间明显延长（P〈0．05）,PCEA术后用量为Ⅰ组小于Ⅱ组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。VAS评分中1分概率,与Ⅱ组相比,Ⅰ组明显增高（P〈0．05）。【结论】硬膜外麻醉时,静脉注射硫酸镁能改善麻醉质量,减少麻醉药用量并延长术后镇痛时间。     

不同麻醉方式对开胸患者术后并发症的影响

目的：比较单纯全麻和胸段硬膜外阻滞复合全麻进行开胸手术的术后麻醉相关并发症。方法：40例食管癌根治术患者,随机分为硬膜外复合全麻组（研究组）和单纯全麻组（对照组）。研究组患者确保硬膜外阻滞效果确切。以芬太尼、维库溴铵和七氟醚维持麻醉。术后研究组患者采用硬膜外自控镇痛,对照组患者采用吗啡静脉自控镇痛。记录2组患者的一般资料、麻醉苏醒室（PACU）情况、疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、术后麻醉相关并发症、住院天数以及患者满意程度等。结果：2组患者一般资料无显著差异（P〉0.05）。与对照组比较,研究组患者PACU停留时间短、相关并发症的发生率低及术后住院天数少（P〈0.05）,2组患者术后下肢运动阻滞情况和活动能力无显著差异（P〉0.05）,镇痛效果及患者满意程度研究组明显优于对照组（P〈0.05）。结论：胸段硬膜外阻滞复合全麻是更适合开胸手术的麻醉方式。     

开胸术后应用椎旁阻滞镇痛的临床研究

目的观察椎旁阻滞镇痛在开胸术后的镇痛效果。方法选择单侧开胸患者90例,按随机数字表法分成静脉镇痛组(Ⅰ组)、硬膜外镇痛组(Ⅱ组)和椎旁阻滞镇痛组(Ⅲ组)各30例。三组患者均在全麻下完成手术,麻醉诱导前I组不作任何处理,Ⅱ、Ⅲ组分别行硬膜外和椎旁间隙穿刺置管。三组均使用术后自控镇痛,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价术后镇痛质量,并观察并发症发生情况。结果Ⅱ、Ⅲ组术后6、12、24、48小时的VAS评分及镇痛泵按压次数均明显低于I组(P<0.05);Ⅲ组患者术后并发症明显少于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05)。结论在开胸手术中,硬膜外镇痛和椎旁阻滞镇痛效果优于静脉镇痛,但椎旁阻滞操作安全简便,并发症少,更适合单侧开胸术后镇痛治疗。     

全麻复合硬膜外阻滞麻醉用于开胸手术临床观察

目的探讨全麻复合硬膜外阻滞开胸手术对患者术后恢复的影响。方法将60例患者分为全麻加硬膜外阻滞组（Ⅰ组）和全麻组（Ⅱ组），每组各30例。Ⅰ组静脉吸入复合麻醉加高位硬膜外阻滞，Ⅱ组单纯静脉吸入复合麻醉。比较两组术中麻醉药使用情况、术后清醒拔管时间、术后镇痛效果以及并发症的发生率。结果Ⅰ组术中芬太尼的用药量少于Ⅱ组、术后清醒拔管时间短于Ⅱ组、术后肺部感染比Ⅱ组少（P〈0．05）。结论开胸手术全麻复合硬膜外阻滞优于单纯全麻。．     

肝胆手术后硬膜外腔与静脉自控镇痛的比较

目的比较硬膜外腔自控镇痛与静脉自控镇痛用于肝胆手术后的镇痛效果及不良反应，了解其有效性和安全性。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级行肝胆手术后患者60例，随机分为两组，A组为硬外镇痛组，用0．75％布比卡因40ml 吗啡8mg 氟哌啶5mg；B组为静脉镇痛组，用吗啡10mg 氟哌啶5mg。各组加生理盐水稀释至240ml，持续输注速度为5ml／h，记录术后4、8、12、24、48h静息镇痛评分VAS及患者对镇痛治疗的总体印象评分。观察恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制的发生情况。结果静脉自控镇痛的患者对镇痛总体评价明显差于硬外自控镇痛组，且不良反应的发生率也高于硬膜外自控镇痛组。结论肝胆手术后用硬膜外自控镇痛其效果优于静脉自控镇痛，且副作用少。     

氟比洛芬酯复合布托啡诺用于肝癌切除术后静脉镇痛观察

目的：评价氟比洛芬酯复合布托啡诺用于肝癌切除术后静脉镇痛的临床效果及安全性,并与常用的吗啡复合罗哌卡因硬膜外镇痛比较。方法：60例择期肝癌切除术患者,随机分为两组：实验组用氟比洛芬酯复合布托啡诺静脉镇痛,对照组用吗啡复合罗哌卡因硬膜外镇痛。记录术中出血量、术毕苏醒时间、术后镇痛视觉模拟评分（VAS）、首次排气时间、住院时间、镇静评分及不良反应。结果：两组术后VAS评分、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间、及镇静评分无统计学差异（P〉0．05）。实验组术毕苏醒时间延长10．3min,但术后不良反应少于对照组（P〈0．01）。结论：氟比洛芬酯复合布托啡诺静脉镇痛可作为肝癌切除术可供选择的,安全有效的术后镇痛方法。     

静脉与硬膜外自控镇痛对妇产科术后患者恶心、呕吐的影响

目的比较妇产科术后静脉自控镇痛（PCIA）与硬膜外自控镇痛（PCEA）的镇痛效果及对恶心、呕吐等副作用的影响。方法56例ASAⅠ～Ⅱ级妇产科手术患者随机分为三组：PCIA组（n=18），镇痛用药为吗啡1mg／ml＋氟哌利多0．1mg／ml；PCEA—Ⅰ组（n=19），镇痛用药为吗啡0．1mg／ml＋0．125％布比卡因；PCEA-Ⅱ组（n=19），镇痛用药为吗啡0．1mg／ml＋0．125％布比卡因＋氟哌利多0．1mg／ml。术后4h、24h、48h分别记录患者视觉模拟疼痛评分（VAS）、RameSay镇静评分以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、低血压、下肢麻木及运动障碍等不良反应。结果两组PCEA患者的VAS评分明显低于PCIA组（P〈0．01）；术后4～24h，PCEA-Ⅱ组恶心、呕吐的发生率低于PCIA组（P〈0．05），术后追加镇痛、镇吐药的人数也少于PCIA组（P〈0．05）。三组患者皮肤瘙痒、过度镇静等PCA相关并发症的发生率相似（P〉0．05）。结论PCEA镇痛效果良好，硬膜外持续应用氟哌利多可有效减少术后恶心、呕吐的发生，是妇产科术后镇痛的较好选择。     

3种镇痛方式在下肢术后镇痛中的比较

目的比较静脉镇痛、硬膜外腔镇痛、静脉复合硬膜外腔镇痛的效果与安全性。方法选择90例采用美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级拟行下肢骨科手术的患者,按相似情况随机分为静脉镇痛组(Ⅰ组)、硬膜外腔镇痛组(Ⅱ组)、静脉镇痛复合硬膜外腔镇痛组(Ⅲ组)。Ⅰ组:负荷量为静脉注射芬太尼0.05mg/h;维持量为静脉注射2mL/h(芬太尼0.7mg+氟哌啶5mg+80mL生理盐水)。Ⅱ组:负荷量为硬膜外腔注入吗啡1.5mg;维持量为硬膜外腔注入2mL/h(吗啡4mg+0.75%左旋布比卡因10mL+氟哌啶5mg+生理盐水70mL)。Ⅲ组:负荷量为硬膜外腔注入吗啡1.5mg(生理盐水稀释到5mL);维持量为静脉注入2mL/h(芬太尼0.7mg+氟哌啶5mg+80mL生理盐水)。用双盲法记录患者镇痛效果及呕吐、瘙痒等发生率。结果镇痛效果以Ⅲ组最好,Ⅱ组次之,Ⅰ组效果较差。呕吐、瘙痒等不良反应3组间差异无统计学意义。结论下肢骨科手术术后镇痛方法以硬膜外腔复合静脉镇痛效果较好。     

乳腺癌根治术后病人自控静脉吗啡与硬膜外吗啡镇痛的比较

目的：比较乳腺癌根治术后病人自控静脉吗啡镇痛（ＰＣＩＡ）和病人自控硬膜外吗啡镇痛（ＰＣＥＡ）的效果。方法：４０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级行择期乳腺癌根治手术女性病人,术前随机分为ＰＣＩＡ和ＰＣＥＡ组,每组各２０例。全部病人采用气管内插管静吸复合全麻手术,ＰＣＥＡ组病人术前作硬膜外穿刺置管备术后镇痛。ＰＣＩＡ组用药术毕首量生理盐水４ｍｌ＋２ｍｇ吗啡,以后生理盐水１．５ｍｌ（０．４５ｍｇ吗啡）ｈ＋ＰＣＩＡ组用药     

硬膜外镇痛与静脉镇痛在肺叶切除术中的比较

目的观察硬膜外与静脉镇痛在肺叶切除术后镇痛效果。方法60例择期行肺叶切除术病人（ASAⅠ～Ⅱ）随机分为2组，硬膜外组（n=30）：0．125％布比卡因＋0．01％吗啡；静脉组（n=30）：曲马多1000mg＋芬太尼0．15mg。采用10cm视觉模拟评分尺评估术后1、2d静息和咳嗽疼痛评分，记录副作用、肺部并发症和术后住院日。结果（1）镇痛效果术后1、2d硬膜外组静息和咳嗽VAS评分低于静脉组，但无统计学意义（P〉0．05）；（2）硬膜外组副作用发生率显著高于静脉组（P〈0．05）；（3）均无肺部并发症发生，术后住院日无显著差异。结论静脉镇痛应用于开胸手术镇痛效果可行，与硬膜外比较副作用少，操作简单。     

全麻复合硬膜外阻滞用于广泛性子宫切除术

目的：观察全身麻醉（GA）复合硬膜外阻滞（EA）用于广泛性子宫切除术的安全性和有效性。方法：选择广泛性子宫切除术患者40例,随机分为两组,每组20例。组Ⅰ为单纯全麻（GA）组,组Ⅱ为全麻复合硬膜外阻滞（CEGA）组。记录麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后60min（T1）,90min（T2）和120min（T3）时平均动脉压（MAP）和心率（HR）、术中全麻药和肌松药用量以及麻醉完全苏醒所需时间。结果：两组患者血流动力学的差异无统计学意义（P〉0．05）;与组Ⅰ相比,组Ⅱ患者全麻药和肌松药用量的减少有统计学意义（P〈0．01）;组Ⅱ患者麻醉完全苏醒所需时间的减少有统计学意义（P〈0．05）。结论：与GA相比,CEGA用于广泛性子宫切除术,血流动力学稳定,全麻药和肌松药用量减少,麻醉苏醒时间缩短。     

病人自控硬膜外镇痛与静脉镇痛用于全髋置换术的比较

目的比较老年病人全髋置换术术后自控硬膜外镇痛（PCEA）与自控静脉镇痛（PCIA）的效果和不良反应。方法选择48例美国麻醉学会分级（ASA）I-Ⅲ级,择期硬膜外麻醉下行全髋置换术的老年病人,术后分别行PCEA（E组）和PCIA（I组）。PCEA药物用1.25mg／ml的罗哌卡因,镇痛泵参数设置为基础量3ml／h、自控给药量（PCA量）5ml、锁定时间30min。PCIA药物用10μg／ml的芬太尼,泵参数为基础量2ml／h、PCA量3ml、锁定时间15min。观察术后48h的镇痛效果和不良反应情况。结果两组术后视觉模拟评分法（VAS）均低于3,术毕初始12h内PCEA提供更低的VAS（P〈0.05）,24-48h两组VAS差异无显著性。术后PCEA病人的低血压、下肢麻木及硬膜外导管脱落的发生率显著高于I组（P〈0.05）。恶心、呕吐、谵妄、皮肤瘙瘁等发生率两组相似。结论老年病人全髋置换术术后病人自控硬膜外镇痛的效果优于自控静脉镇痛,但镇痛管理较为困难。     

舒芬太尼复合罗哌卡因用于开胸术后硬膜外镇痛的疗效

【目的】观察舒芬太尼或芬太尼复合罗哌卡因用于开胸手术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的临床镇痛效果和安全性。【方法】ASAⅠ～Ⅱ级,全麻复合连续硬膜外阻滞麻醉行开胸手术病人70例,随机分为两组（n=35）,使用0．75μg／ml舒芬太尼（S组）或3μg／ml芬太尼（F组）复合0．125％罗哌卡因,术后行PCEA。镇痛泵设定持续背景剂量2mL／h、PCA每次0．5mL,锁定时间15min。观察病人术后镇痛效果,记录术后4h、8h、12h、24h、48h各时间点的疼痛评分（VAS）、镇静评分、PCA使用次数、不良反应和病人满意度。【结果】S组术后8h、24h和48hVAS评分明显低于F组（P〈0．05）;S组各时间点镇静评分均明显大于F组（P〈0．05）;S组PCA按压次数显著低于F组（P〈0．05）;S组病人对PCA的满意度明显高于F组（P〈0．05）。两组恶心、呕吐发生率低,呼吸抑制相比无明显差异。【结论】舒芬太尼复合罗哌卡因用于开胸手术后PCEA,镇痛安全有效,镇痛镇静效果优于芬太尼,不良反应程度较轻。     

连续硬膜外镇痛对非停跳冠状动脉搭桥术患者T淋巴细胞亚群和自然杀伤细胞的影响

目的:探讨连续硬膜外镇痛对非停跳冠状动脉搭桥术患者围术期T淋巴细胞亚群和自然杀伤细胞的影响。方法:选择非停跳冠状动脉搭桥术患者60例,随机分为单纯全身麻醉组(GA组)30例和全身麻醉复合连续硬膜外镇痛组(PCEA)30例。在麻醉诱导前(T0)、术后4 h(T1)、1 d(T2)、3 d(T3)、7 d(T4)5个时间点各抽取外周静脉血2mL,采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)及自然杀伤细胞(CD16+56)的数量。结果:患者手术经过及术后恢复均顺利。T1~T2时2组T淋巴细胞亚群和自然杀伤细胞较术前显著减少(P<0.05),GA组较PCEA组减少更明显(P<0.05)。T3时GA组T淋巴细胞亚群和自然杀伤细胞仍较术前减少,PCEA组T淋巴细胞亚群基本恢复正常。结论:连续硬膜外镇痛可减轻非停跳冠状动脉搭桥手术对患者围术期的免疫抑制,有利于患者术后免疫功能的恢复。     

硬膜外阻滞复合浅全麻用于老年高血压病患者开胸手术

目的观察硬膜外阻滞复合浅全麻对老年高血压患者开胸手术血流动力学变化、术中知晓及苏醒时间的影响。方法择期开胸手术的老年高血压患者60例,随机分为单纯全麻组（Ⅰ组）和浅全麻复合硬膜外阻滞组（Ⅱ组）,监测两组患者术中的血流动力学变化和ECG的变化及全麻药用量和苏醒时间。结果Ⅰ组出现明显的心血管反应,尤以插管及拔管时显著高于基础值（P〈0．05）,Ⅱ组各时点血流动力学稳定,与I组比较有显著差异（P〈0．05）,心肌缺血有所改善,全麻药用量明显少于Ⅰ组（P〈0．01）,术后清醒及气管拔管时间与Ⅰ组比较明显缩短（P〈0．01）。结论硬膜外阻滞复合浅全麻可减轻应激反应,循环状态稳定,全麻用药量减少,苏醒快,是老年高血压患者开胸手术的首选麻醉方法。     

全麻复合硬膜外阻滞对老年人单肺通气的影响

目的：观察全麻复合胸段硬膜外阻滞对老年人单肺通气期间动脉血气及肺内分流的影响。方法：选择ASA Ⅰ-Ⅱ级择期开胸手术老年患者82例,随机分为两组,全麻复合硬膜外阻滞（GEA）组和全麻（GA）组,每组41例。两组患者在开胸前双肺通气15min（T1）时及开胸后单肺通气（OLV）10min（T2）、30rain（T3）、60min（T4）时,分别采动脉血及混合静脉血,观察患者动静脉血气情况并计算肺内分流率（Qs／Qt）值,记录血流动力学数据。结果：两组患者麻醉后手术中心率（HR）和平均动脉压（MAP）均较稳定,GEA组平均动脉压、心率麻醉后较麻醉前明显下降（P〈0．05）,各对应时点也明显低于GA组（P〈0．05）,末梢血氧饱和度（SpO2）麻醉插管后较麻醉前上升,单肺通气后无明显下降趋势;所有患者pH值、PO。、PaCO：均在正常范围内;PaO2插管后明显上升（P〈0．05）,但单肺通气后各时点较通气前明显下降,GEA组较GA组下降更明显（P〈0．05）;QS／QT值单肺通气后各时点较通气前明显上升（P〈0．05）,GEA组较GA组升高更明显（P〈0．05）。结论：全麻复合硬膜外阻滞用于老年患者单肺通气期间可增加肺内分流,使PaO2有所下降,但在正常范围内,围术期应严密加强血气监测,维持好血流动力学的稳定以提高手术麻醉的安全性。     

帕瑞昔布钠超前镇痛对妇科术后自控硬膜外镇痛效果的影响

目的 探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对妇科术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA)效果的影响.方法 90例择期妇科手术的患者随机分成三组,均采取硬膜外阻滞麻醉方式,Ⅰ组于切皮前10 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,Ⅱ组于手术结束时静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;Ⅲ组不应用帕瑞昔布钠.三组术毕均留置硬膜外导管以0.12%罗哌卡因行患者自控硬膜外镇痛(PCEA).记录术后4、8、12、24、48 h的VAS评分及术后48 h内罗哌卡因用量及不良反应.结果 Ⅰ组48 h镇痛满意度(8.3±2.1)、Ⅱ组镇痛满意度(7.2±1.8)明显高于Ⅲ组镇痛满意度(5.7±2.6)(P<0.05).Ⅰ组VAS评分分别为8 h(2.64±0.18)、12 h(1.33 ±0.52)、24 h(1.08±0.57),明显低于Ⅲ组8 h(4.65±0.54)、12 h(3.86±0.77)、24 h(3.09±0.67)(P<0.05)三个时点的VAS评分.Ⅲ组有效按压次数(9.69±8.68)明显高于Ⅰ组(5.56±6.34)(P<0.05);Ⅲ组实际按压次数(18.36±12.59)明显多于Ⅰ组的实际按压次数(11.67±15.16)(P<0.05).Ⅲ组罗哌卡因总用药量(239.78±19.31)明显高于Ⅰ组(187.46±22.59)和Ⅱ组(209.39±19.12)(P<0.05)的用药量.Ⅲ组患者恶心、呕吐发生率明显高于Ⅰ组(P<0.05).结论 帕瑞昔布钠超前镇痛在一定程度上能提高妇科术后患者硬膜外自控镇痛效果,并减少硬膜外自控镇痛期间局麻药的用量.     

不同镇痛给药途径用于术后患者的效果研究

目的：探讨术后镇痛安全有效的用药最佳途径。方法：将我科住院需手术治疗的90例肝胆疾病患者随机分成3组,在术后采用不同的镇痛给药途径,Ⅰ组为肌肉注射、Ⅱ组为自控硬膜外镇痛（PCEA）、Ⅲ组为微量输液泵。分别于术后6 h、24 h、48 h采用视觉模拟评分法（VAS）观察镇痛效果和不良反应等指标。结果：Ⅱ组自控硬膜外镇痛（PCEA）和Ⅲ组微量输液泵镇痛效果明显优于Ⅰ组肌肉注射（P〈0.01）,Ⅱ组自控硬膜外镇痛（PCEA）组并发症多于Ⅰ组肌肉注射和Ⅲ组微量输液泵（P〈0.01）。结论：3种不同镇痛给药途径用于术后患者,经临床实践研究,其最佳给药途径为微量输液泵,因易操作、安全、不良反应少、可根据疼痛的程度及时调节有效剂量,患者易接受,是一种经济实用科学的镇痛方法。     

连续硬膜外镇痛对非停跳冠状动脉搭桥术患者循环功能及血浆内皮素的影响

目的:分析连续硬膜外镇痛对非停跳冠状动脉搭桥术患者围术期循环功能及血浆内皮素的影响。方法:非停跳冠状动脉搭桥术患者60例,心功能Ⅱ～Ⅲ级,左心室射血分数>0.4,随机分为单纯全身麻醉组30例和全身麻醉复合连续硬膜外镇痛组30例。在麻醉诱导前(T0)、术后1 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)4个时间点各抽取静脉血样测定血浆内皮素浓度并记录血流动力学指标。结果:所有患者手术经过及术后恢复顺利。术前2组间各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后各时间点全身麻醉复合连续硬膜外镇痛组的血流动力学指标稳定,且血浆内皮素浓度显著降低,与单纯全身麻醉组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:全身麻醉复合连续硬膜外镇痛可抑制内皮素的释放,有助于非停跳冠状动脉搭桥术患者围术期的血液动力学稳定,有利于患者术后恢复。