脾切除难治性特发性血小板减少型紫癜的临床分析

目的通过分析脾切除对难治性特发性血小板减少性紫癜病例,统计脾切除对难治性特发性血小板减少性紫癜（ITP）的治疗效果及影响因素,寻找术前如何预测判定脾切除的疗效的方法,并分析术后效果差、再用药物治疗的效果。探索难治性特发性血小板减少性紫癜有效的、副作用少的治疗方法。方法对1996年5月-2011年3月在山西医科大学第二附属医院行脾切除术治疗难治性特发性血小板减少型紫癜的62例（其中1例附加副脾摘除术）的年龄、性别、术前有无出血、术前对激素的反应、脾脏是否肿大、术后血小板峰值与脾切除疗效进行统计学分析。结果全部62例中,显效34例,良效13例,进步10例,无效5例,有效率（显效＋良效）为75.8%。性别和脾脏是否肿大与脾切除术疗效无统计学意义,有无出血症状、年龄、术后血小板峰值、骨髓巨核细胞数具有统计学意义,术前对激素的反应、术前血小板计数具有临床用应价值。结论术前对激素的反应、术前血小板计数可作为脾切除术的疗效预测指标。     

脾动脉部分栓塞治疗难治性特发性血小板减少性紫癜疗效观察

目的:探讨脾动脉部分栓塞治疗难治性特发性血小板减少性紫癜疗效。方法:对21例难治性特发性血小板减少性紫癜进行脾动脉部分栓塞治疗,分别在术前、术后1d、7d、14d检测血小板抗体、血小板计数、红细胞计数、白细胞计数的变化,并对疗效进行6～48个月随访。结果:短、中、远期有效率分别达100%、85.7%、76.2%。结论:脾动脉部分栓塞治疗难治性特发性血小板减少性紫癜疗效好,副作用少,值得临床推广。     

原发性血小板减少性紫癜24例治疗分析

目的:回顾性分析我院2009年1月至2011年12月24例原发性血小板减少性紫癜(ITP)患者,因治疗药物的不同,总结对原发性血小板减少性紫癜(ITP)的治疗经验。方法:根据24例ITP的临床资料,包括症状、体征、实验室检查,分为4组给予不同的治疗方法,观察其临床疗效。结果:一般治疗组有效率60%;糖皮质激素治疗组有效率80%;免疫抑制剂治疗组有效率80%;HD-Ig治疗组治疗2例血小板<10×109/L伴明显出血症状3~5天后,血小板迅速上升,治疗有效。结论:ITP的治疗关键是几种不同药物联合应用,可提高疗效,减少副作用。     

小儿急性特发性血小板减少性紫癜应用甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗的效果与护理影响

目的探析丙种球蛋白与甲基强的松龙联合治疗急性小儿特发性血小板减少性紫癜疗法的临床效果及护理观察。方法选取该院2014年6月‐2015年5月急性小儿特发性血小板减少性紫癜80例,根据随机数字表法分为研究组和对照组,每组各40例。研究组给予丙种球蛋白与甲基强的松龙联合疗法及规范化干预护理,对照组给予甲基强的松龙治疗及基础护理。两组治疗及护理1周后,比较两组的临床效果;比较两组血小板达正常值时间、血小板开始上升时间和出血症状控制时间;比较两组治疗后不良反应发生情况。结果研究组患者临床效果的总有效率为87.5%,对照组患者临床效果的总有效率为55.0%,两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P0.05);研究组患者血小板达正常值时间、血小板开始上升时间和出血症状控制时间均显著优于对照组(P0.05);两组患者治疗后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论急性小儿特发性血小板减少性紫癜进行丙种球蛋白与甲基强的松龙联合治疗及规范化干预护理,临床效果确切,可促进病情迅速康复,临床不良反应少,值得临床推广。     

脾大部栓塞治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床应用

目的 探讨脾大部栓塞在治疗难治性特发性血小板减少性紫癜中的临床应用价值.方法对46例难治性特发性血小板减少性紫癜患者行脾大部栓塞治疗,术后1 周、1月、3月、半年、1年、2年复查血象,观察疗效.结果 46例中,术后显效32例(70%),良好7例(15%),进步3例(7%),无效4例(9%).结论 脾大部栓塞治疗难治性特发性血小板减少性紫癜疗效好,具有较好的临床应用价值.     

干扰素、环孢素A治疗难治性特发性血小板减少性紫癜29例

目的探讨干扰素—α、环孢素A治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床疗效。方法将44例经常规治疗无效的特发性血小板减少性紫癜患者随机分为3组,一组以干扰素—α治疗,一组以环孢素A治疗,对照组继续原常规治疗。观察用药前后的外周血血小板计数、临床出血症状的变化情况及副作用。结果干扰素—α治疗组13例中显效4例(30．8％),良效4例(30．8％),进步2例(15．3％),无效3例,总有效率为76．9％,临床出血症状缓解,副反应较轻,病人均能耐受。环孢素A治疗组16例中显效6例(37．5％),良效2例(12．5％),进步1例(6．3％),无效7例,总有效率56．3％,临床出血症状缓解,有轻度肝功能损害,经对症护肝处理后缓解。结论本组干扰素-α、环孢素A治疗难治性特发性血小板减少性紫癜总有效率分别为76．9％、56．3％,疗效较好,明显优于对照组。对于经各种方法治疗均无效的难治性特发性血小板减少性紫癜患者,建议使用干扰素—α或环孢素A治疗。     

中西医结合治疗小儿慢性血小板减少性紫癜临床观察

目的:探讨中医中药辅助治疗小儿慢性血小板减少性紫癜的临床疗效。方法将35例慢性血小板减少性紫癜患儿随机分为两组,对照组采用常规治疗,治疗组加服中药,观察临床疗效及实验室指标。结果治疗组临床症状改善及实验室指标恢复均优于对照组。结论加服中药对治疗慢性血小板减少性紫癜具有显著的疗效。     

环孢素A治疗难治性特发性血小板减少性紫癜20例

目的:总结环孢素A治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的疗效。方法:对照组:采用常规肾上腺皮质激素,丹那唑,长春新碱,大剂量丙种球蛋白等治疗。治疗组:经上述治疗半年无效的情况下,采用环孢素或加激素治疗,环孢素剂量为每天1~3 mg/kg,分2~3次口服,疗效为3个,显效后逐渐减量,维持1~2年。结果:治疗组有效率为68.2%,对照组有效率为47%。结论:对难治性特发性血小板减少性紫癜加用小剂量环孢素疗效明显,且副作用小。     

难治性特发性血小板减少性紫癜介入治疗临床观察

目的 探讨难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)行脾动脉栓塞(PSE)治疗的临床疗效.方法 对我院2007年7月～2009年10月15例特发性血小板减少性紫癜内科治疗无效患者行部分脾动脉栓塞(PSE)治疗.于术前及术后1 d、3 d、1周、2周、1个月、3个月复查血常规.并于术前、术后1个月检测免疫球蛋白,观察其临床疗效.结果 15例患者中有12例显效(80.0%),良效2例(13.3%),无效1例(6.7%).结论 PSE操作简单,创伤小,并发症少,保留了脾脏的免疫功能,临床疗效满意,是治疗难治性ITP安全有效的方法.     

中药联合重组白介素-Ⅱ治疗难治性特发性血小板减少性紫癜临床研究

目的:探讨中药联合重组白介素-Ⅱ治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床疗效。方法:将52例难治性特发性血小板减少性紫癜患者随机分成两组,治疗组26例给予重组人白介素-Ⅱ(巨和粒)治疗,皮下注射,每天1次,每月连用14 d,疗程2个月,并口服中药汤剂(由黄芪、生地黄、仙鹤草、水牛角、牡丹皮、紫珠草等组成),每日1剂,早晚分服;对照组26例只给予重组人白介素-Ⅱ(巨和粒)治疗。疗程为2个月。结果:治疗组有效率为88.5%,对照组有效率为65.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药联合重组白介素-Ⅱ对难治性特发性血小板减少性紫癜有显著疗效。     

中药联合根除疗法治疗难治性血小板减少性紫癜18例

目的：观察中药联合根除幽门螺杆菌（HP）疗法治疗难治性血小板减少性紫癜（RITP）的疗效。方法：对合并HP感染的36例RITP患者随机分两组,在常规治疗的基础上,治疗组中药联合根除幽门螺杆菌（HP）,对照组只清除HP治疗,观察两组血小板上升情况。结果：治疗组有效率72.2%,对照组有效率50.0%,两组比较血小板上升有显著差异（P〈0.05）,治疗组血小板上升明显。结论：中药联合清除HP感染,治疗RITP有较好的疗效。     

部分脾栓塞治疗难治性特发性血小板减少性紫癜16例临床观察

目的探讨部分脾栓塞(PSE)治疗难治性原发血小板减少性紫癜(RITP)的临床疗效.方法对16例经内科治疗无效的RITP患者行PSE术治疗后的临床资料进行回顾性分析.结果 16例RITP患者PSE术后血小板均较术前发生了显著改变.PSE治疗RITP短期有效率100%,近期总有效率87.6%,远期总有效率75.0%.结论 PSE达到了与切除脾脏相似的效果,同时保留了部分脾组织,使其免疫功能得以保存,其疗效与脾切除无显著性差异,是一种治疗RITP安全、简便的手段.     

祛风凉血补肾法治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床观察

[目的]观察祛风凉血补肾法对难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者的治疗效果.[方法]对15例难治性ITP患者,予以祛风凉血补肾法治疗,经治疗3个疗程(共18周)后统计临床疗效,并观察治疗前后血小板数量和巨核细胞成熟情况的变化.[结果](1)15例患者中,临床治愈8例,显效4例,有效2例,无效1例,总有效率为93.3%.(2)治疗后患者的血小板明显上升(与治疗前比较,P＜0.01);骨髓中幼巨细胞、颗粒巨细胞明显减少,产板巨细胞明显增多(与治疗前比较,P＜0.05).[结论]以祛风凉血补肾法治疗难治性ITP,疗效满意,值得进一步推广应用.     

肝癌患者合并脾功能亢进的介入治疗

目的评价联合应用肝动脉栓塞灌注化疗和部分性脾栓塞治疗肝癌患者脾功能亢进的临床价值.方法收集原发性肝癌合并门脉高压患者85例,经导管行肝动脉栓塞灌注化疗同时行部分性脾栓塞,术前患者周围血细胞计数均低,以白细胞、血小板降低为显著.结果肝动脉,脾动脉分别插管成功率100.0%.术后24 h外周血白细胞,血小板计数开始升高(P＜0.01).1月后,65例(76.4%)达正常水平,18例(21.2%)部分缓解,2例(2.4%)无效,术后食欲、体能及胃底静脉曲张均有所改善,无严重并发症发生.结论对于肝癌并脾功能亢进患者,在行肝动脉栓塞灌注化疗同时行部分性脾栓塞术,安全可靠,既能有效控制肿瘤发展,又能有效改善血象,提高机体免疫力和生活质量.     

全反式维甲酸治疗难治性特发性血小板减少性紫癜疗效观察及其机制探讨

目的探讨加用全反式维甲酸（ATRA）对难治性特发性血小板减少性紫癜（RITP）的疗效及对患者外周血调节性T（CD4＋CD25highT）细胞表达和辅助性T（Th）细胞因子的影响。方法应用流式细胞术测定28例RITP患者ATRA治疗前后及17名正常人外周血CD4＋CD25highT细胞的表达;ELISA法测定血清中转化生长因子β1（TGF-β1）、白介素10（IL-10）、IL-4、IL-2、干扰素γ（IFN-γ）。结果ATRA对RITP总有效率为53.6%。治疗有效组治疗后患者外周血小板计数从（25.7±9.6）×109/L升至（109.1±30.1）×109/L（P〈0.01）,差异有高度统计学意义（P〈0.01）;有效组治疗后患者CD4＋CD25highT细胞阳性率及血清TGF-β1、IFN-γ水平明显高于治疗前,IL-4则明显低于治疗前,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;IL-2和IL-10在治疗后未见改变。结论ATRA对半数以上RITP患者有效,可能是通过提高调节性T细胞的表达,促进了RITP患者的免疫紊乱向生理性平衡恢复。     

利妥昔单抗治疗儿童难治性特发性血小板减少性紫癜的临床观察

将我院儿童难治性特发性血小板减少性紫癜（RITP）患儿50例按治疗方法分成2组：利妥昔单抗组（26例,给予标准剂量利妥昔单抗治疗）和长春新碱组（24例,给予长春新碱治疗）。另选择同期于我院体检的健康儿童20例为正常对照组。治疗结束后,对比两组患儿疗效、药物不良反应,随访两组患儿复发的情况;应用流式细胞术测定利妥昔单抗组RITP患儿治疗前后外周血CD19^＋／CD20^＋B细胞的表达水平变化并与正常对照组比较。结果提示,利妥昔单抗组总有效率明显高于长春新碱组（69．2％比37．5％,χ^2=9．74,P〈0．01）;两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（11．5％比8．3％,χ^2=0．62,P〉0．05）。随访利妥昔单抗组治疗有效患儿复发率（22．2％）明显低于长春新碱组（55．6％）,两组比较差异具有统计学意义（χ^2=7．24,P〈0．05）。利妥昔单抗治疗有效患儿外周血小板数量达（106．7±32．5）×10^9／L,较治疗前明显升高（t=12．48,P〈0．01）;外周血CD19^＋／CD20^＋B细胞表达明显较治疗前降低（t=6．71,P〈0．05）。提示利妥昔单抗可能是通过耗竭B细胞而发挥其作用,对RITP患儿具有较满意的疗效,无严重的不良反应。     

Clinical observation on the treatment of childhood refractory idiopathic thrombocytopenic purpura with Dihuang Zhixue Capsule (地黄止血胶囊)

Objective： To observe the clinical effect of Dihuang Zhixue Capsule （地黄止血胶囊, DZC, a Chinese preparation for cooling blood and dispelling toxic substances） in the treatment of childhood refractory idiopathic thrombocytopenic purpura （RITP）, with cyclosporin A （CsA） used as the control. Methods： Forty-one children of RITP were randomized into the treated group and the control group. The 21 patients in the treated group were orally given 2 to 3 DZC capsules each time, thrice a day and the 20 in the control group were given 3 mg/kg CsA per day, with 3 months as one therapeutic course. The therapeutic efficacy, platelet count and adverse reaction in the two groups were compared at the end of the course. Results： （1） In the treated group, 1 （4.8%） patient was evaluated as cured, 3 （14.3%） as markedly effective, 5 （23.8%） as effective, 5 （23.8%） as improved, 7 （33.3%） as ineffective, with the total effective rate being 66.7%; while in the control group, the corresponding numbers were 0. 2 （10.0%）, 2 （10.0%）, 3 （15.0%）, 13 （65.0%） and 35.0%, respectively, showing statistical significance in difference between the total effective rates of the two groups （ Х^2=4.11, P=0.0426）. （2） As compared with the baseline, the platelet count increased in both groups after 2 months＇ treatment （P〈0.05）. After 3 months＇ treatment, the platelet count was higher in the treated group than in the control group （P〈0.05）. （3） The improvement of hemorrhage in the treated group after 8 weeks＇ treatment was better than that in the control group （P〈0.05）. （4） No apparent adverse reaction was observed in the treated group, while in the control group, hirsutism was shown in 15 cases; gingival hyperplasia in 10; digestive reaction in 5, liver function impairment in 5, hypertension in 2 and renal impairment in 2. Conclusion： The therapeutic efficacy of DZC is better than that of CsA, and DZC shows good compliance but brings no obvious adver     

慢性肝炎患者肝脏B超形态学、周围血细胞计数与肝纤维化分期之间的关系

目的探讨慢性病毒性肝炎患者肝脏B超形态学改变、周围血细胞计数与肝纤维化病理分期之间的关系.方法对120例慢性病毒性肝炎患者行B超引导下肝活检及肝组织学纤维化分期;B超检查测定门静脉为主(MPV)、脾静脉(SPV)宽度及脾脏厚度;同时检测周围血细胞计数.比较上述指标之间的关系.结果120例慢性肝炎患者肝纤维化分期结果为S0期15例,S1期40例,S2期25例,S3期24例,S4期16例.从S1～S4期,MPV、SPV增宽及脾脏增厚的比率逐渐上升,但MPV、SPV增宽的比率各期差别不大(P＞0.05),而脾脏增厚的发生率各期差别较大(0.01＜P＜0.025).从S1～S4期,周围血红细胞(RBC)、白细胞(WBC)及血小板(PLT)计数逐渐下降,尤以PLT下降最明显,S3、S4期显著低于S1、S2期(P分别＜0.05、0.01),其中S4期已在正常下限以下.RBC,WBC在S1、S2、S3期之间并无显著性差异(P＞0.05),S4期则较前面各期显著下降(P分别＜0.05,0.01).结论肝脏B超形态学改变、周围血细胞计数对慢性肝炎患者早期肝纤维化的诊断价值是有限的.脾脏肿大、SPV增宽、PLT计数下降可能对较严重的肝纤维化(S3或S4期)的诊断有一定作用.     

快速建立继发性脾功能亢进的犬动物模型

目的　介绍一种快速建立的继发性脾功能亢进的犬动物模型。方法　通过结扎犬的脾静脉主干和脾静脉属支引起淤血性脾肿大 ,观察动物外周血细胞变化 ,了解脾脏影像学变化以及组织病理学改变。结果　脾静脉结扎后 1周外周血红细胞、血小板即下降 ,第 3周以后二者下降明显 (P <0 0 5 ) ,红细胞和血小板减少、脾肿大可持续 9周以上 ;术后第 2周起 ,脾脏组织学改变符合脾淤血改变 ;脾切除术后红细胞和血小板逐渐恢复正常。脾静脉结扎后白细胞水平无显著改变。结论　脾静脉结扎建立继发性功能亢进方法简单、确切 ,可以作为脾功能亢进外科或介入治疗的较理想模型。     

益气养血活血方对难治性血小板减少性紫癜患者血小板参数的影响

目的 观察益气养血活血方对难治性血小板减少性紫癜(RITP)患者血小板参数的影响.方法 40例RITP患者为治疗组,36例健康体检者为对照组.治疗组口服益气养血活血方治疗.将治疗组治疗前血小板计数(PLT)、血小板比积(PCT)、平均血小板体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)与对照组比较,并将治疗组治疗前后上述血小板参数进行对比,观察血小板参数的变化.结果 治疗组治疗前PLT数值低于对照组(火0.01),PCT低于对照组(P＜0.05),MPV,PDW高于对照组(P＜0.05).治疗组治疗后与治疗前比较,PLT数值明显上升(P＜0.01),PCT明显上升(P＜0.05),MPV,PDW明显下降(P＜0.05),差异有统计学意义.结论 益气养血活血方除能提升RITP患者的PLT数值外,还可对PCT,MPV,PDW等血小板参数产生影响.