超声造影引导下经皮穿刺取材在浅表淋巴结结核诊断中的价值

目的 探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)引导下经皮穿刺取材在浅表淋巴结结核诊断中的价值。方法 回顾性分析同济大学附属上海市肺科医院结核科2018年1月1日至2018年12月31日期间收治的接受CEUS引导下经皮穿刺取材、资料完整的疑似淋巴结结核患者249例,其中男96例,女153例,中位年龄32(16,82)岁,记录患者的临床特征、超声诊断结果、淋巴结穿刺取材进行检测的结果(包括病理学、细菌学及分子生物学),最终评估CEUS引导下穿刺取材并送检相关检测对浅表淋巴结结核的检出效能。结果 249例患者中,最终通过CEUS引导下经皮穿刺进行病理学、细菌学、分子生物学检测或者诊断性抗结核治疗确诊为淋巴结结核219例,非淋巴结结核30例。以临床最终诊断作为参考标准,超声引导取材送检病理学检测诊断淋巴结结核的敏感度为86.76% (190/219),特异度为100.00% (190/190)。取材组织行细菌学检测诊断淋巴结结核的敏感度为31.51% (69/219),特异度100.00% (69/69);其中100例行GeneXpert MTB/RIF检测,诊断淋巴结结核的敏感度为97.80% (89/91),特异度100.00% (9/9)。CEUS引导下取材诊断淋巴结结核的总体敏感度及特异度分别为97.72% (214/219)及100.00% (30/30),阳性预测值为100.00% (214/214),阴性预测值为85.71% (30/35),符合率为97.99%(244/249),Kappa值为 0.91。结论 CEUS引导下经皮淋巴结穿刺取材有助于浅表淋巴结结核的诊断。     

双金属条标记定位法在高血压脑出血微创手术CT定位中的应用价值

目的探讨双金属条标记定位法在高血压脑出血微创手术CT定位中的应用价值。方法选取2011年7月—2013年8月我科收治的高血压脑出血患者40例,将其随机分为治疗组和对照组,各20例。对照组根据颅脑CT平片,采用骨性标志定位法进行定位;治疗组根据颅脑CT平片大约入颅靶点位置,采用双金属条标记定位法进行定位。结果 (1)治疗组双金属条标记定位后需调整定位点者2例(10%),调整距离为0.5~0.8 cm。(2)治疗组颅内血肿粉碎穿刺针管到达颅内中心血肿腔的穿刺成功率为90%(18/20),高于对照组的55%(11/20)(P0.01)。(3)治疗组微创手术72 h后颅内血肿清除率为(75.5±13.7)%,高于对照组的(59.2±12.3)%(P0.05)。结论双金属条标记定位法应用于高血压脑出血微创手术CT定位具有取材方便、操作简便、定位准确、血肿清除率高的优势,值得临床推广。     

经支气管镜检快速细胞学诊断肺癌

作者用快速细胞学检查法诊断肺癌,经支气管镜取材,包括在支气管粘膜肿瘤和可疑区取活检组织块印迹涂片、刷检涂片、支气管壁针吸和胸内淋巴结穿刺物涂片等。用快速染色法,每个涂片染色和检查时间不超过2分钟,1次支气管镜检查中可取材数次。共检查268例病人,840张涂片。细胞学检查与活检结果进行对照者148例。     

自制弹力四头带的临床应用

在经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)、PTCA加支架术、经皮二尖瓣球囊扩张术、射频消融术后护理中发现 ,股动脉穿刺处用 5 cm宽的胶布加压包扎后 ,95 %以上的患者出现胶布下皮肤剥脱、起水泡、皮疹、瘙痒等情况 ,我们研制出“弹力四头带”用于股动脉穿刺处的包扎固定 ,已应用 16 0例 ,弥补了胶布包扎的不足 ,避免了患者不必要的痛苦。材料和制作 :取宽 5～ 6 cm、厚 3～ 4 m m的弹力带两条 ,其中长 80～ 10 0 cm一条 ,6 0～ 70 cm一条 ,在其中一条的 1/ 3处与另一条的 2 / 3处用 5 cm× 5 cm布块牢固连接 ,在四个端点缝上长 2 0～ 30 cm、…     

粗针肝穿刺活检在肝肿瘤患者的应用价值

目的探讨肝肿瘤患者应用粗针肝穿刺活检的诊断价值。方法选取2010年1月-2014年1月于我院治疗的160例肝内占位性病变患者为研究对象,根据数字奇偶法随机分为A组和B组,每组80例,两组患者均在CT引导下经皮肝穿刺活检,A组选择18G自动切割针行肝组织活检,B组选择20G自动切割针行肝组织活检,比较两组诊断率与并发症发生情况。结果 A组取材次数明显少于B组(P0.05);A组确诊率为97.5%,高于B组的92.5%(P0.05);A组术后并发症发生率为6.25%,高于B组的3.75%(P0.05)。结论在CT引导下经皮肝穿刺活检时,采用粗针或者细针均有较高的确诊率,且术后疼痛发生率较低,但应用粗针可减少穿刺次数,因此选择18G穿刺针为宜。     

超声引导穿刺活检胸膜病变的应用价值

目的探讨常规超声引导下穿刺与人工注射胸水后穿刺活检胸膜病变的应用价值。方法对疑有胸膜增厚病变穿刺困难的患者,高频超声引导下穿刺取材,缺乏安全距离者先注射生理盐水形成安全穿刺距离,采用16G全自动或半自动活检枪穿刺活检,标本置于10%甲醛溶液中送病理检查。结果本组217例患者中,需注射人工胸水者67例,均经高频超声引导成功穿刺取材1~3条,取材成功率达100%,除8例因病理无法检出外,其余患者均获得病理诊断。发生并发症14例,无严重并发症,无死亡病例。结论超声引导胸膜病变穿刺活检术具有微创、简便易行、穿刺过程动态实时、安全无放射性损伤、取材成功率高、并发症少、价格低廉等优点,注射人工胸水后增加了穿刺适应范围和安全性,可作为重要技术补充。     

内镜超声引导下细针穿刺活检对纵隔和腹腔淋巴结结核的诊断价值

背景:结核病在中国的发病率居高不下,纵隔和腹腔淋巴结结核由于临床表现的非特异性以及活检取材困难,确诊难度较大。目的:探讨内镜超声引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)对纵隔和腹腔淋巴结结核的诊断价值。方法:选取襄阳市中心医院2013年7月至2014年1月疑诊淋巴结结核、肿大淋巴结位于纵隔或腹膜后的患者12例行EUS-FNA。穿刺物行组织学和细胞学检查,根据病理诊断结果予患者相应处理并随访。结果:肿大淋巴结回声呈多样性;12例患者经穿刺均得到理想的组织标本并获得组织学和(或)细胞学诊断,其中7例诊断为结核,4例为转移性腺癌,1例考虑孤立性纤维性肿瘤。无患者发生穿刺相关并发症。7例结核患者行抗结核治疗后疗效确切,4例转移性腺癌患者进一步检查均有阳性发现,1例孤立性纤维性肿瘤经手术证实。结论:EUS-FNA对纵隔和腹腔淋巴结结核是一种安全、有效的诊断方法,对淋巴结结核与转移癌的鉴别诊断具有重要意义。     

冠脉造影桡动脉穿刺部位与血管并发症的关系

目的:探讨提高冠脉造影桡动脉穿刺成功率及减少并发症的部位。方法:共640例进行经桡动脉冠脉造影的患者,被随机分为两组:(1)穿刺点距腕横纹近端2~3cm组(A组,320例);(2)穿刺点距腕横纹近端4~5 cm组(B组,320例)。比较两组的成功率、平均穿刺操作时间、桡动脉痉挛及穿刺并发症发生率。结果:B组一次性穿刺成功率较A组显著提高(92.5%∶77.8%,P0.01)。B组平均穿刺时间较A组明显缩短[(2.5±0.6)min∶4.6±1.2)min,P0.01]。两组前臂血肿的发生率无明显差异,但B组桡动脉痉挛(3.75%∶8.13%)、桡动脉闭塞(0.93%∶5.0%)的比例均明显小于A组(P均0.05)。结论:距腕横纹4~5 cm进行首次桡动脉穿刺可以提高一次性穿刺成功率,节约手术时间,减少桡动脉痉挛和桡动脉闭塞的发生率。     

应用国产负压肾穿针肾穿剌活体组织检查

我院1981年6月～1982年3月应用国产负压肾穿针经皮肤肾穿刺活检10例,成功7例,2例因穿刺点过低,1例因穿刺点过外未能刺中肾脏。7例穿刺成功者所取出的肾组织最长者2.3cm,最短者0.8cm,1.0cm 以上者6例,将其分段进行光镜和电镜检查,光镜下看见肾小球平均13个。穿刺点定位甚为重要,一般选择右肾下极。本组病例均用A 型超声波和静脉肾盂造影定位,再确定体表穿刺点。超声探测右肾:     

口服不同浓度葡萄糖缓解婴儿静脉穿刺疼痛的效果观察

目的比较口服5%葡萄糖水与25%葡萄糖水对缓解婴儿静脉穿刺疼痛的效果。方法将240例婴儿按随机数字表法随机分为三组,每组各80例。静脉穿刺前,观察1组用奶瓶喂服5%葡萄糖20 ml,观察2组用奶瓶喂服25%葡萄糖20 ml,对照组不给葡萄糖水。比较静脉穿刺前及穿刺后三组婴儿的疼痛评分及一次穿刺成功率。结果与对照组比较,观察1组和观察2组婴儿疼痛等级均较低,一次穿刺成功率均较高,差异有统计学意义(P0.05);观察1组和观察2组间差异无统计学意义(P0.05)。结论静脉穿刺前口服5%、25%葡萄糖水均能缓解婴儿静脉穿刺疼痛,提高一次穿刺成功率。     

弥漫性骨质硬化性多发性骨髓瘤1例

患者男性 ,71岁。以乏力、气短 4个月于 2 0 0 2 -0 5入院。 1个月前无诱因出现晕倒数次。上述症状加重 10d入院。查体 :重度贫血貌 ,全身处浅表淋巴结未触及肿大。肝大肋下 1cm ,脾未触及 ,双下肢无水肿。入院后为明确诊断进行骨髓穿刺检查 ,分别在髂前上棘和髂后上棘用 16号骨穿针穿刺。达骨面时进针困难 ,有遇大理石骨样感觉 ,用力刺入后呈干抽现象。次日进行骨髓活检时 ,骨髓仍为干抽现象 ,取出长约 1cm骨质送检 ,报告疑为幼浆细胞增生 ,再次进行胸骨穿刺成功。实验室检查 :血常规 :WBC 3 9× 10 9/L ,Hb 3 5g/L ,RBC1 2 6× 10 1 …     

胃癌细胞周期和nm23-H1基因表达与淋巴结转移的关系

目的:探讨胃癌组织nm23- H1 基因表达与细胞周期及其淋巴转移的关系。方法:收集手术切除正常胃黏膜及胃癌组织标本各28 例,采用流式细胞技术进行细胞周期分析及nm23 -H1蛋白半定量检测。结果:细胞周期分析显示正常胃黏膜组织均为二倍体;28例胃癌组织中有18 例为异倍体,14/18例(77.78%)异倍体瘤中有发生淋巴结转移,10 例非异倍体瘤中仅有3 例出现淋巴结转移(30%),两者比较有显著性差异(P<0.05)。正常胃粘膜组织增殖指数(PI)为2.04%,胃癌组织PI为12.69%±6.78%。其中淋巴结转移阳性组胃癌组织PI为14.86%±8.41%,显著高于淋巴结转移阴性组胃癌组织(PI为10.51%±4.89%)(P<0.05)。正常胃粘膜组织nm23 基因表达为阴性,胃癌组织nm23 基因表达(FI)为0.73±0.36,其中淋巴结转移阳性组FI 为0.42±0.24,淋巴结转移阴性FI 为1.04±0.17,两者比较有显著性差异(P< 0.05)。非异倍体组胃癌nm23基因表达(FI)为1.01±0.21,显著高于异倍体组胃癌(FI为0.45±0.29)(P<0.05)。结论:胃癌淋巴转移与胃癌组织的异倍性、高增殖活性及nm23 H1基因表达缺失有关。     

复方利多卡因乳膏预处理在经桡动脉冠状动脉介入治疗中的应用

【摘要】 目的：观察复方利多卡因乳膏预处理在经桡动脉冠状动脉介入治疗中的镇痛效果。方法：将2016年1月-2016年9月在我科行冠状动脉介入治疗的100例冠心病患者随机分为两组：试验组与对照组,每组各50例,试验组给予复方利多卡因乳膏2.5g/10cm2预处理,对照组给予利多卡因局部浸润麻醉,以视觉模拟量表(VAS)评分评估患者的疼痛程度,对试验组与对照组的疼痛值进行比较。结果：穿刺时及穿刺后的试验组无痛率分别为90%、96%,均明显高于对照组;试验组穿刺成功率为96%,高于对照组;试验组有1例出现皮肤潮红,其余未见不良反应发生。结论：复方利多卡因乳膏预处理在经桡动脉冠状动脉介入术中镇痛效果优于利多卡因对照组,其具有安全有效、使用简单方便等特点,在临床工作中具有重要的应用价值。     

12例青少年气管支气管淋巴结结核的呼吸道穿破

气管支气管淋巴结结核的呼吸道穿破(简称穿破)在结核病的发病、临床和预后上有重要意义。现就我院近10年来12例青少年气管支气管淋巴结结核穿破的临床表现分析讨论如下: 1.12例穿破的诊断依据为,(1)穿破前X线胸片证实气管支气管旁有明显淋巴结肿大。计气管组淋巴结3例;支气管双侧多组淋巴结肿大3例;单侧多组淋巴结肿大6例(右侧5例,左侧1例)。淋巴结肿大除1例为3×3cm外,余均大于4cm。(2)临     

肺结核导致小细胞低色素性贫血1例

患者,男,77岁。1995年5月因高热、乏力、轻咳、贫血,于综合医院血液科诊治。入院时血常规:WBC1.9×10⁹/L,RBC2.17×10¹²/L,Sg0.378,MCR0.10,LY0.612。按恶网治疗25天,贫血无缓解,转入北京某医院,当时左侧颈淋巴结肿大约1.5cm×2.5cm,处于昏迷状态。淋巴结活检,病理报告为淋巴结核;骨髓穿刺,骨髓像:网织红细胞0.5%～1.5%正常,铁粒幼细胞染色,查环形幼红细胞性贫血。     

肝穿与尸检31例对比观察

肝穿刺成功率在逐年提高,但亦有穿刺不成功或吸出组织碎小,而不能反映肝病变的实际情况。为了进一步研究肝穿刺成功及失败的原因,本文以31例因肝病死亡病人的肝穿与尸检进行对比观察分析如下:结果:31例肝穿刺中经尸检证实有肝硬化者23例,其中穿刺取出的肝组织长0. 2-0. 4cm 者有21例(91. 3%)。0. 5-2cm 以上者2例(8. 7%)。13例肝癌伴有肝硬化者,仅有1例穿出肝癌及硬化病变,11例穿出癌组织而肝硬化病变未穿出。1例肝癌及     

复苏液体种类及时机对脂多糖诱导的脓毒症家兔心肺损伤的影响

目的通过细菌脂多糖(LPS)诱导建立脓毒症家兔模型,观察不同复苏液、早期与晚期液体复苏对心肺损伤的影响。方法100只雄性新西兰白兔经腹腔注射LPS后分为两部分,一部分家兔模型中,50只用于生存率研究(每组10只);一部分家兔模型中,50只家兔用于测定心肺功能及多种细胞因子表达(每组10只)。每部分家兔模型随机分为5组:脂多糖感染组(LPS组)、早期高渗盐水治疗组(HS15组)、早期生理盐水治疗组(NS15组)、晚期高渗盐水治疗组(HS90组)及晚期生理盐水治疗组(NS90组)。分别检测每组72 h生存率;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测每组家兔心肺组织肿瘤坏死因子α(TNF-α)、转化生长因子β(TGF-β)和白细胞介素10(IL-10)表达;利用实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测每组家兔心肺组织热休克蛋白70(HSP70)、热休克蛋白47(HSP47)、热休克蛋白90(HSP90)mRNA表达。结果生存率分析显示:HS15组复苏动物生存率最高。ELISA检测结果显示HS15组心肺组织TNF-α和TGF-β表达下降,IL-10表达升高。qRT-PCR检测结果显示:HS15组心肺组织HSP70 mRNA表达升高,HSP47 mRNA表达下降;NS15组心肺组织HSP90 mRNA表达升高。结论LPS诱导的脓毒症引起家兔急性心肺损伤,早期高渗盐水复苏可降低严重感染对心肺功能的影响。     

超声引导下经皮肺胸膜穿刺活检在确诊肺周围型肿块及胸膜病变中的意义

目的对164例临床难以确诊的靠近胸壁的周围型肺部肿块及胸膜病变明确组织分型的诊断。方法利用超声引导经皮肺胸膜穿刺自动活检取材,对临床难以确定诊断的周围型肺部肿块及胸膜病变共164例作出病理诊断。结果肺癌56例,肺结核10例,肺部炎症22例,肺良性肿物3例,转移性肺癌14例,结核性胸膜炎42例,胸膜间皮瘤9例,脓胸1例,坏死4例,无结果3例。157例做出组织学分型诊断。组织学确诊阳性率95．7%,穿刺后无气胸并发症,咯血3例占1．8%。结论超声引导下经皮肺胸膜穿刺活检是一种操作简便、安全、实用、取材准确、确诊率高的获取病理组织标本的方法。也是快速确诊周围型肺部肿块及胸膜病变的方法之一。     

淋巴结穿刺细胞学诊断552例分析

近年来,国内不少单位开展了淋巴结穿刺细胞学诊断,确诊率达90%以上。我科自1974年7月～1978年7月行淋巴结穿刺细胞学检查共552例,分析如下。一、病例选择:凡临床遇有一处或多处淋巴结肿大,需细胞学确诊者,不受年龄和身体状况的限制,皆可行此项检查。如系多     

血管钙化大鼠模型Apelin及其受体表达的实验研究

目的观察血管钙化大鼠模型血浆和主动脉组织Apelin及其受体(APJ)的表达。方法选取16只雄性SD大鼠,随机分正常组和钙化组,每组8只。钙化组:08:00肌肉注射维生素D3 3×10^5 U/kg,同时尼古丁25 mg/kg溶于1 mL花生油灌胃,18:00时重复灌胃1次。正常组:类似钙化组操作,但肌肉注射生理盐水和灌胃单纯花生油。4周后取材检测血管钙化程度,用钙离子测试盒、碱性磷酸酶(ALP)试剂盒测定大鼠主动脉钙含量和ALP活性,用酶联免疫吸附法检测大鼠血浆和主动脉组织Apelin含量,用免疫组化法检测大鼠主动脉组织APJ的表达。结果与正常组相比,钙化组中主动脉中膜弹性纤维间可见钙盐沉积,血清和主动脉组织中ALP、钙含量明显升高(P<0.01),而Apelin的表达明显降低(P<0.01),同时,APJ表达亦下调。结论血管钙化大鼠模型Apelin及其受体的表达下调,Apelin/APJ系统可能是新的抑制血管钙化因子。